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丁彥光副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 胸外科 胸腺瘤和胸腺癌生存數(shù)據(jù)一胸腺瘤生存率胸腺瘤5年生存期92.8%，10年生存期90.5%。（DOI：10.1093ejcts/ezv288）胸腺瘤5年和10年總生存率分別為91.0%和74.0%。（DOI:10.1186/s40880-017-0213-8）胸腺瘤的總體5年和10年生存率分別為85.4%和71.5%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺瘤5年生存率85%-92%、10年生存率71.5%-90.5%）二胸腺癌生存率胸腺癌I、II、III、IVa和IVb期的5年總生存率分別為100%、81%、51%、24%和17%。（DOI:10.1097/JTO.0000000000000363）胸腺癌的總體5年和10年生存率分別為33.8%和2.3%。（DOI:10.1186/1471-2407-14-349）（胸腺癌生存率5年和10年均較胸腺瘤低）三胸腺瘤和胸腺癌復發(fā)率胸腺瘤術后復發(fā)率I期4%、II期14%、III期26%、IV期46%。（DOI:10.1016/j.athoracsur.2003.10.001）胸腺腫瘤的5年和10年OS分別為85.3%和76.4%。手術切除后僅17%的腫瘤出現(xiàn)復發(fā)，且臨床分期越靠后，腫瘤的復發(fā)率相對越高（I期：3.1%；II期：7.3%；III期：30.7%；IV期：48.5%）；此外，病理學惡性程度越高，復發(fā)率也更高（A/AB型：2.9%；B1-3型：14.9%；C型：39.7%）。（DOI:10.21037/jtd.2016.03.23.）四2022最新NCCN數(shù)據(jù)前縱隔腫塊中，50%以上為胸腺瘤。胸腺瘤患者中，有30%-50%會合并重癥肌無力。胸腺瘤I期10年生存期90%，II期10年生存期70%；胸腺癌I-II期5年生存期91%，III-IV期5年生存期21%。胸腺癌R0切除的5年生存期60%，胸腺癌的生存期僅為55%。2022年07月25日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 臨床表現(xiàn)胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。診斷1.CT掃描是診斷胸腺瘤的首選影像學檢查，其表現(xiàn)為：位于前縱隔的圓形、卵圓形或分葉狀腫塊，不伴有淋巴結的腫大。常鄰近大血管、心臟，在左側(cè)無名靜脈下方，鄰近胸骨；若病灶較大可包繞縱膈大血管，CT表現(xiàn)：中等軟組織密度，少部分患者可表現(xiàn)囊性化和鈣化。2.縱膈腫瘤需要查AFP和β-HCG檢測以便于排除生殖細胞腫瘤；查T3、T4、TSH排除縱膈甲狀腺腫。3.細針穿刺（FNA）可以引起針道腫瘤細胞的種植，因此在考慮胸腺瘤時謹慎使用FNA。治療原則1.胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。2.胸腺瘤切除后，如果病理分期較偏晚，還需要進行術后的輔助放、化療。3.未完整切除的胸腺瘤，推薦進行術后輔助放療。II期（鏡下包膜外浸潤；腫瘤侵犯鄰近脂肪組織或胸膜但未突破縱膈胸膜或心包）胸腺瘤患者不能從術后輔助放療和化療中獲益；III期（伴有肉眼下可見侵犯至周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術后復發(fā)的高危因素，推薦進行術后放療。胸腺瘤輔助放療：若切緣清晰或近切緣者劑量為45-50Gy；R1切除的患者給予54Gy劑量；R2切除者給予60Gy或更高放療劑量；不可切除的病灶，根治性放療的劑量為60-70Gy。預后根據(jù)Masaoka分期的Meta分析研究，Ⅰ期胸腺瘤5年、10年和20年生存率分別為92%、89%和79%，Ⅱ期分別為94%、88%和76%，Ⅲ期分別為83%、75%和64%，Ⅳ期分別為76%、52%和39%。Tseng等的研究結果與此相似：Ⅰ期5年和10年生存率分別為100%和95%，Ⅱ期分別為91.4%和81.3%，Ⅲ期分別為73.9%和46.2%。也有研究顯示，MasaokaⅠ～Ⅳ期胸腺瘤患者5年無進展生存率分別為96.1%、89.2%、68.6%和19.3%。有研究顯示，WHO病理分型A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤患者5年無進展生存率分別為100.0%、100.0%、95.7%、81.4%、67.5%和50.0%。也有研究顯示，A型、AB型、B1型、B2型和B3型的5年生存率分別為90%、92%、81%、88%和70%。我們的手術方式對于絕大多數(shù)胸腺瘤患者，我們采用一側(cè)胸壁3cm小單孔胸腔鏡手術就能完整切除胸腺瘤，術后1周以內(nèi)出院。付圣靈教授胸外科專家門診：武漢同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2020年11月15日2707
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陳淵主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心胸外科 胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%。胸腺瘤來源于胸腺上皮細胞，年發(fā)病率為2.5/10萬人。胸腺瘤是不是惡性的，預后怎么樣，怎么才能避免復發(fā)呢，很多患者都有這樣疑問。要回答這些問題，需要從兩個方面說，一是腫瘤本身的情況，二是治療是否徹底、規(guī)范。首先說腫瘤的情況，胸腺瘤比別的腫瘤要復雜，因為病理分型多，腫瘤分期也有兩種分發(fā)。WHO將胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型，C型即胸腺癌。其中B1，B2型胸腺瘤最常合并重癥肌無力。這種分型是在顯微鏡下根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)與周圍淋巴細胞的比例來劃分的，所以只有在手術切除腫瘤后才能確定，術前任何檢查都不能看出病理分型來。胸腺瘤WHO分型應該說，任何WHO分型的胸腺瘤都是惡性，因為都有可能發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移。只不過相比于我們常見的肺癌、消化道癌癥來說，胸腺瘤治愈率較高，發(fā)生復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率相對較低，時間也較長。按照WHO分類來看，從A型到C型惡性度是逐漸增加的，A和AB型偏良一些，但我也見過A型胸腺瘤患者十幾年不治療發(fā)生全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。B1和B2型胸腺瘤惡性度居中，最常合并自身免疫性疾病。B3型胸腺瘤就已經(jīng)很接近胸腺癌了，惡性度偏高，也常發(fā)生對周圍臟器的侵襲。C型就是癌癥，治療效果較差，易復發(fā)和轉(zhuǎn)移，也有很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)做不了手術了，但C型的患者合并自身免疫性疾病的情況較少。除了腫瘤的分型決定預后外，另一個更重要因素是胸腺瘤的分期，與其他腫瘤一樣，分期早的預后好，隨著分期的增加，預后逐漸變差，Ⅳ期胸腺瘤很多都無法手術根治，治療效果自然最差。目前針對胸腺瘤有兩種分期的方法，一種是Masaoka分期，這種分期較為簡單，已經(jīng)應用了很多年，另一種是TNM分期，是根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結是否轉(zhuǎn)移以及有無遠處轉(zhuǎn)移來劃分的，更為科學。胸腺瘤Masaoka分期及預后以上是胸腺瘤的兩種分期方法，可能看起來比較難懂，我給大家總結3條，方便大家理解（1）腫瘤大?。耗[瘤越小，分期越早，反之可能分期晚（2）與周圍組織關系：腫瘤形態(tài)越規(guī)則，分期越早，腫瘤長得不規(guī)矩，侵犯周圍的組織器官，分期越晚。（3）是否轉(zhuǎn)移：發(fā)生轉(zhuǎn)移必是晚期，淋巴結轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移逐漸變差。下面說說治療的情況，胸腺瘤是那種類型、長成什么樣這不是我們能決定的，但選擇什么樣的治療是可以決定的。胸腺瘤最主要的治療是手術，手術能否完全切除是決定預后的關鍵因素，切除范圍不僅僅是胸腺瘤本身，還應該包括整個胸腺，胸腺周圍脂肪、淋巴結，以及受到腫瘤侵犯的胸膜、心包、肺、血管等。關于手術，我想說幾個問題：（1）一定要選擇綜合性大醫(yī)院：因為胸腺瘤發(fā)病率低，又比較復雜，容易合并自身免疫性疾病，所以一定選擇綜合性大醫(yī)院，才能做到規(guī)范性手術，同時可以預防或治療胸腺瘤伴隨的自身免疫性疾病。（2）關于腔鏡和開放手術：很多人擔心胸腔鏡做不干凈，其實早有研究證實胸腔鏡手術效果并不差于開胸手術，只要手術做的規(guī)范，能夠完全切除當然要選擇腔鏡手術。但是如果腫瘤較大，侵犯周圍血管，也沒有必要強求胸腔鏡手術，開胸手術的創(chuàng)傷也沒有想象得那么大。手術安全和徹底切除是第一要考慮的因素。（3）合并重癥肌無力患者手術時機：胸腺瘤進展比較緩慢，所以對于合并重癥肌無力或其他自身免疫性疾病的患者并不急于手術，一定要使用藥物把癥狀控制到最輕，身體最佳的時候再行手術治療，這樣才能保證術后順利恢復，避免肌無力危相發(fā)生。為了保證手術安全，對于全身型重癥肌無力患者，術前通常要加用激素和丙球治療。（4）術前穿刺診斷：對于比較大、直接切除困難的前縱隔腫瘤，術前拿到病理很重要，常用的方法是經(jīng)皮穿刺活檢。因為前縱隔不僅只有胸腺瘤，還可能是淋巴瘤或生殖細胞腫瘤，比如淋巴瘤首選放化療，并不一定需要手術，或者病理是胸腺癌，可以先進行放化療，等腫瘤縮小后再手術，不僅手術更安全，對總體生存期也有益。（5）術后放化療：胸腺瘤本身對放化療均不敏感，尤其是化療，所以NCCN指南推薦沒有完全切除或者Ⅱ~Ⅳ完全切除的胸腺瘤術后可以加做放療，放療時間為術后1個月到半年以內(nèi)。我們單位的經(jīng)驗是術后是否加做放療，不應只考慮分期，如果病理結果是B2、B3或者C型，即使是Ⅰ期也最好做一下放療，避免復發(fā)。如果是胸腺癌，術后可考慮輔助化療。（6）術后定期復查：這一點很重要，因為誰也不會保證手術后一定不會復發(fā)。對于胸腺瘤，通常是術后前兩年每半年復查1次胸部CT，2年以上至少每年復查1次胸CT，直至術后10年，如果沒有復發(fā)才考慮已經(jīng)治愈。最后，我要說，胸腺瘤并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)+正規(guī)治療的治愈率還是很高的，所以一定要查體，查體一定要拍胸CT。2020年08月24日7846
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，是一組來源于不同胸腺上皮細胞，具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，即合并綜合征（如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等）。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀，延長患者存活時間。 胸腺瘤患者治療后,往往不能馬上康復,需要一段時間的觀察護理。多年來,從各國學者對胸腺瘤的研究中發(fā)現(xiàn),胸腺瘤的某些預后因素是非常明顯的,這些因素甚至影響到胸腺瘤患者的存活率，具體如下: 1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤),以及手術切除是否完全切除是影響預后的最主要因素。 2.胸腺瘤的細胞類型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對患者的預后是一個非常不利的因素。 上皮細胞型胸腺瘤患者在10年后的存活率較其他類型有很大下降。 3.腫瘤體積大,對長期存活率有負面作用。 4.重癥肌無力的存在不再是胸腺瘤患者的一種負面因素。不少學者指出:以治療的長期效果看,伴有重癥肌無力的胸腺瘤的預后較沒有伴發(fā)重癥肌無力的相對要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。 5.胸腺瘤同時伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的患者,其預后很差 6.Ⅱ期、I期浸潤型胸腺瘤進行聯(lián)合治療(手術加放療)較單純手術組的預后要好。 7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)長期存活的病例。 因此，治療時應盡可能完整切除腫瘤，這是治療胸腺瘤最有效的辦法；未完整切除的胸腺瘤，推薦術后進行輔助放療；III期（伴有肉眼下可見侵犯者周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術后復發(fā)的高危因素，推薦進行術后放療。術后患者前2年內(nèi)每6個月隨訪一次，其后每年復查一次至術后10年。2020年08月06日2457
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 最早期的Ⅰ期患者手術切除率為100%，局部復發(fā)比較罕見，復發(fā)率為3%。Ⅱ期患者完全切除率為88%，當胸腺腫瘤突破包膜及侵犯縱隔脂肪組織時，局部復發(fā)和轉(zhuǎn)移率高達11%。其中B2、B3 型和胸腺癌復發(fā)率高。Ⅲ期患者完全切除率為50%，復發(fā)率為30%，通常需行誘導和輔助放化療。單純手術不是ⅣA 期患者的最有效治療，完全切除率僅30%，復發(fā)率高達45%。近年來擴大手術范圍及多學科治療模式明顯提高了ⅣA 期患者的生存率，包括胸膜切除術、胸膜外全肺切除術( EPP)、全身或胸膜內(nèi)化療、光動力治療及放療。胸腺瘤的平均復發(fā)時間為5 年，其中Ⅰ期患者為10 年，Ⅱ ～ Ⅳ期為3 年。由于胸腺瘤患者10 ～ 20 年還會出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)后手術可獲得長期生存，故胸腺瘤患者應至少隨訪20 年。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期手術切除的患者5 年生存率分別為93%、85%、65%、53%， 10 年生存率分別為90%、75%、56%、38%。A 型到C 型，患者的預后越來越差。大樣本研究顯示，A 型、AB型、B1 型生存率高于B2 型和B3 型，有明顯差異; A 型、AB型、B1 型、B2 型、B3 型的5 年生存率分別為100%、93%、89%、82%、71%， 10 年生存率分別為95%、90%、85%、71%、40%; 胸腺癌的5 年生存率為28%。Wright 等研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤最長徑≥8cm 是一個可靠的預后因子。淋巴結陽性、大血管受侵、早期復發(fā)( ＜ 40 個月) 也提示預后不良。也就是說，胸腺瘤的復發(fā)大部分不會在3年內(nèi)復發(fā)，大部分復發(fā)較晚。胸腺瘤的5年生存率和治療效果要比同等大小的肺癌要強得多。2020年06月17日8744
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 胸腺瘤術后能活多久？胸腺瘤的預后與分期、分類、手術根治程度以及術后治療有關同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院 胸外科 謝冬大夫 總體而言，胸腺瘤跟胸部其他惡性腫瘤相比，預后較好。胸腺瘤的預后與分期、分類、手術根治程度以及術后治療有關。Masaoka分期是影響預后的最重要因素。胸腺瘤的預后主要取決于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手術完整切除、腫瘤大小、伴隨疾病的存在、術后輔助治療等。一、Masaoka分期胸腺瘤5年生存率：I期患者93%，II期患者86%，III期患者 70%，IV期患者50%。這里提到的5年生存率，不是意味著，只能活5年，而是腫瘤一般性的研究方法，多數(shù)惡性腫瘤都是5年算一個門檻，如果活過5年，基本上可以視為治愈，所以，很多腫瘤都是按照5年生存率來作為評估預后的方式。胸腺瘤的一般生存時間較長，有些患者5年以后還會有復發(fā)轉(zhuǎn)移，因此，5年以后，還是要定期復查隨訪。************************** 胸腺瘤的Masaoka分期****************************** ****I期 鏡下和肉眼下，腫瘤包膜均完整 IIa期 鏡下有包膜外侵犯 IIb期 肉眼下侵犯周圍脂肪組織，或大體上鄰近但沒有突破心包或縱隔胸膜 IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期 胸膜或心包內(nèi)播散 IVb期 淋巴轉(zhuǎn)移或血源性轉(zhuǎn)移 *********************************************************************************** ****二、WHO胸腺瘤組織學分型：A 型胸腺瘤: 髓質(zhì)型或梭形細胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴細胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮質(zhì)型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型為良性胸腺瘤，預后最好，10年生存率約為80~100%；后面四種為低度惡性至高度惡性腫瘤，預后較差，10年生存率從70%依次降為15%左右。三、手術根治程度胸腺瘤總體手術切除率較高，Masaoka I、II期的胸腺瘤100%能夠完整切除，III期根治性切除率為85%，IV 期根治性切除率只有 42%。而完整切除與預后密切相關。四 術后治療 I期、IIa期胸腺瘤患者術后放療不增加生存時間，IIb期、III期以及IV期患者術后推薦行放療。術后放療大約能提高5-10%的5年生存率。五 其他伴隨疾病比如有沒有重癥肌無力，有沒有基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、心梗、腦梗等）前縱隔占位/結節(jié)的其他疾病需要鑒別的，謝大夫已經(jīng)總結了，可以在下面查看：1.胸腺瘤是癌癥嗎——胸腺瘤分型，有哪些癥狀？胸腺瘤怎樣治...2.前縱隔結節(jié)是什么情況，胸腺囊腫與胸腺瘤區(qū)別是什么，需要...3.胸腺瘤有哪些癥狀？4.哪些胸腺腫瘤能夠手術切除5.肺部結節(jié)合并縱隔腫物或縱隔結節(jié)是癌癥嗎？如何鑒別與治療...6.胸腺癌是怎么引起的？早期有什么癥狀？如何治療胸腺癌？胸...7.縱隔神經(jīng)源性腫瘤是癌嗎？嚴重嗎？怎么治療？是否需要手術...8.胸腺退化不全是什么意思，CT表現(xiàn)，跟胸腺殘留，胸腺增生或...9.胸腺瘤術后是否需要放療、化療或靶向治療或免疫治療，化療...10.胸腺瘤術后能活多久？胸腺瘤的預后與分期、分類、手術根治...11.胸腺瘤與重癥肌無力有什么關系？為什么會出現(xiàn)重癥肌無力？...12.胸腺瘤復發(fā)后怎么辦？還能不能手術切除13.2020年03月18日16353
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