胸腰椎骨折

腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)治療是一個(gè)分階段的過(guò)程，需要根據(jù)術(shù)后的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)。以下是建議：?術(shù)后早期（0-6周）-保護(hù)性活動(dòng)階段：?出院一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量以臥床休息為主，戴外固定支具（腰圍）起來(lái)活動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，僅僅能滿足日常生活需要即可。?術(shù)后3個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)注意要帶著硬腰托保護(hù)。?相對(duì)休息，步行；日常散步訓(xùn)練（逐漸增加時(shí)間和速度）。?軟組織活動(dòng)/關(guān)節(jié)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。?腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行腹部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。?直腿抬高練習(xí)防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)）。?術(shù)后中期（6-12周）-中立穩(wěn)定性訓(xùn)練階段：?增加患者對(duì)負(fù)荷體位的耐受力，掌握正確的蹲坐姿勢(shì)，恢復(fù)腰椎活動(dòng)范圍。?非輔助下進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練，如“小燕飛”或“五點(diǎn)支撐”的訓(xùn)練。?術(shù)后后期（12周以后）：?開始讓患者逐漸恢復(fù)到正常生活活動(dòng)，甚至體育運(yùn)動(dòng)水平。?繼續(xù)堅(jiān)持腰背部肌肉力量訓(xùn)練，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等。?從有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐步恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)水平，可以從快走和慢跑開始，逐漸增加訓(xùn)練量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。?一般性建議：?遵醫(yī)囑服藥和定期進(jìn)行復(fù)診。?術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步、慢跑，三個(gè)月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。?佩戴外固定支具（腰圍）期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ撸ㄑ鼑┊a(chǎn)生依賴性。腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后預(yù)防斷釘斷棒的康復(fù)治療措施包括：?術(shù)后早期活動(dòng)限制：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，戴外固定支具（腰圍）起來(lái)活動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，站立活動(dòng)不宜超過(guò)40分鐘，以減輕脊柱承受的負(fù)荷，促進(jìn)傷口恢復(fù)。?外固定支具使用：外固定支具（腰圍）需戴三個(gè)月，以保護(hù)腰部，尤其是在坐飛機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間的乘車或路面不平比較顛簸時(shí)。?腰背肌鍛煉：佩戴外固定支具（腰圍）期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ弋a(chǎn)生依賴性。?避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步、慢跑，三個(gè)月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動(dòng)。?遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診：按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療和定期復(fù)診，以監(jiān)控康復(fù)進(jìn)程和預(yù)防并發(fā)癥。?預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓：術(shù)后要注意預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓形成，通過(guò)藥物預(yù)防和早期床上活動(dòng)雙下肢，如進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以及按摩等物理預(yù)防措施。?適度腰背肌功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適度的腰背肌鍛煉，如練習(xí)小燕飛這類運(yùn)動(dòng)，可防止肌肉廢用并促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。?避免重體力活動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，使釘?shù)阔@得愈合，從而預(yù)防腰椎再骨折再次發(fā)生。?飲食調(diào)整：飲食應(yīng)清淡，適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物，貧血者應(yīng)經(jīng)常吃些動(dòng)物血，戒煙酒，以促進(jìn)切口愈合和骨骼恢復(fù)。?積極治療相關(guān)疾?。悍e極治療糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等疾病，這些疾病可能影響骨骼的愈合和內(nèi)固定物的穩(wěn)定性。以上措施可以幫助患者在術(shù)后康復(fù)期間預(yù)防斷釘斷棒，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行調(diào)整。請(qǐng)注意，這些建議需要根據(jù)個(gè)人的具體情況和醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整。每個(gè)人的康復(fù)進(jìn)程可能不同，因此務(wù)必遵循您的醫(yī)生或康復(fù)專家的具體指導(dǎo)。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

骨質(zhì)疏松病友在摔傷、提水，甚至咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)腰背痛，極可能發(fā)生了胸腰椎骨折，最佳治療是在“受傷的骨頭上打一針”，可以迅速止痛，早期活動(dòng)，防止駝背和慢性疼痛。https://mp.weixin.qq.com/s/ESF1HlyPrP3wBG7gpPP5FQ

球囊擴(kuò)張球囊置入傷椎，導(dǎo)管上金色標(biāo)記全部進(jìn)入外鞘。球囊預(yù)擴(kuò)張后取出導(dǎo)絲。術(shù)中球囊體積球囊擴(kuò)張的體積是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)中C臂監(jiān)測(cè)球囊擴(kuò)張情況術(shù)者控制體積，監(jiān)視壓力球囊擴(kuò)張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間術(shù)中球囊壓力指征球囊壓力直接來(lái)源于周圍松質(zhì)骨和軟組織：預(yù)擴(kuò)張：50~70psi，可拔出內(nèi)芯。擴(kuò)張松質(zhì)骨：70~300psi。球囊最終壓力不超過(guò)300psi。球囊擴(kuò)張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時(shí)壓力明顯增加。骨折復(fù)位后，壓力逐漸下降，延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間。終止擴(kuò)張球囊的指征椎體高度恢復(fù)至正常；雖無(wú)高度恢復(fù)但球囊已擴(kuò)張至終板；球囊已達(dá)到一側(cè)皮質(zhì)；擴(kuò)張時(shí)球囊壓力不再降低；已達(dá)到球囊的最大容量4ml或最大壓強(qiáng)20ATM。達(dá)到或出現(xiàn)上述任一項(xiàng)時(shí)，即可停止擴(kuò)張骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導(dǎo)向器（骨導(dǎo)向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進(jìn)入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體剛注入0.2-0.3ml時(shí)透視確認(rèn)骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時(shí)關(guān)注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積）

透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線齊第四腰椎棘突。“三長(zhǎng)四翹五肥大”：一般L3橫突較長(zhǎng)，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側(cè)位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒(méi)發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無(wú)肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進(jìn)針點(diǎn)，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經(jīng)椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號(hào)??引導(dǎo)絲指引??取出針芯置入引導(dǎo)絲。取出穿刺針外管沿引導(dǎo)絲放置工作通道：外鞘過(guò)椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開通道。側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點(diǎn)。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進(jìn)入椎體。側(cè)位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導(dǎo)向器（平口）去除通道中骨刺。骨導(dǎo)向器進(jìn)入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾,在C形臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,采用“步步進(jìn)針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側(cè)10點(diǎn)鐘,右側(cè)2點(diǎn)鐘位置,此時(shí)側(cè)位透視針尖位于椎弓根根部。當(dāng)側(cè)位穿刺針針尖到達(dá)椎弓根的1/2時(shí),正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處時(shí),可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入。當(dāng)側(cè)位顯示針尖達(dá)到椎體后壁時(shí)，正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說(shuō)明進(jìn)針?lè)较蛘_，可繼續(xù)進(jìn)針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴(kuò)張?zhí)坠埽ぷ魈坠芙⒐ぷ魍ǖ?，?dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體1/2處時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖不超過(guò)椎弓根與棘突連線的1/2，當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭尖到達(dá)椎體前緣時(shí)，正位應(yīng)顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣

壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質(zhì)疏松或者腫瘤生長(zhǎng)等導(dǎo)致，需要根據(jù)具體的嚴(yán)重程度針對(duì)性的選擇治療方案，防止產(chǎn)生后遺癥。1、外傷：如果脊柱的部位受到外傷，比如車禍傷或者高處墜落傷，容易導(dǎo)致椎體骨骼結(jié)構(gòu)的改變，從而產(chǎn)生壓縮性骨折的問(wèn)題。2、骨質(zhì)疏松：如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象，情況比較嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象，比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長(zhǎng)：如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)，比如脊柱腫瘤，腫瘤有可能破壞椎體骨質(zhì)，從而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致壓縮性骨折的問(wèn)題。確診壓縮性骨折之后，如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3，可以保守治療，比如早期臥床休息，服用補(bǔ)鈣片或者骨化三醇等藥物促進(jìn)骨折恢復(fù)，后期再進(jìn)行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3，需要考慮通過(guò)手術(shù)的方法治療，重建椎體的結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)生后遺癥。