胸椎管狹窄

胸椎管狹窄癥雖然沒有腰椎管狹窄癥和頸椎管狹窄癥那么常見，但是這種疾病的危害同樣很大。在骨科脊柱外科廖博主任的門診，經(jīng)常會(huì)有胸椎管狹窄癥的患者，但這些患者對(duì)于這種疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法的了解十分缺乏。今天，我們就一起來看看這方面的知識(shí)。發(fā)生胸椎管狹窄，留給胸椎管的空間不多了！之前給大家也說過，椎體的后方有一個(gè)叫椎孔的小洞，當(dāng)一塊塊椎體上下有序地摞在一起時(shí)，這樣小洞也就形成了一個(gè)空隙、通道，就是我們說的椎管。在頸椎、胸椎、腰椎節(jié)段都有椎管的存在，分別為頸椎管、胸椎管、腰椎管。而椎管里面走形著對(duì)我們?nèi)梭w非常重要的脊髓和神經(jīng)，在頸椎管、胸椎管里主要容納的是脊髓，腰椎管里主要走形著馬尾神經(jīng)。從解剖結(jié)構(gòu)上來說，不同節(jié)段的椎管粗細(xì)是不一樣的，頸椎管是最粗的，下來是腰椎管，最細(xì)的就是胸椎管。如果患者由于胸椎黃韌帶骨化、胸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等常見原因?qū)е滦刈倒塥M窄，這就讓本來就細(xì)窄的胸椎管容積變得更小，非常容易讓里面的脊髓受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生非常嚴(yán)重的癥狀。出現(xiàn)什么樣的癥狀，就要警惕胸椎管狹窄癥？不少胸椎管狹窄癥患者來門診時(shí)，下肢已經(jīng)沒有力氣站立，只能坐著輪椅前來，為了避免病情發(fā)展到這種地步，大家還是需要警惕下面這些常見癥狀：?下肢的麻木、無力、發(fā)涼、發(fā)沉、僵硬；?病情若繼續(xù)進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)走路有腳踩棉花感、行走困難、軀干及下肢束帶感；?大小便障礙、性功能障礙，甚至是高位截癱等。這些癥狀和許多腰椎或其他脊柱疾病癥狀有部分相似，這就要求患者朋友們?cè)诔霈F(xiàn)這些異常時(shí)，盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，盡快查明原因，盡早治療。胸椎管狹窄癥該怎么治療？必須盡早手術(shù)？上面我們講了胸椎管狹窄后，會(huì)讓本來就較小的胸椎管容積再進(jìn)一步減小，讓胸椎管里面的脊髓很容易產(chǎn)生壓迫。如果患者不盡早治療，脊髓長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重壓迫就會(huì)造成壞死，出現(xiàn)截癱，由于脊髓損傷是不可逆的，這時(shí)候就再也沒有辦法恢復(fù)了。所以，對(duì)于胸椎管狹窄癥的治療一定要及時(shí)。那應(yīng)該怎么治療呢？目前分為保守治療和手術(shù)治療。但是保守治療只針對(duì)于初期癥狀、無明顯癥狀、沒有出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)壓迫的患者，這類患者需要密切觀察癥狀是否有進(jìn)行性加重，一旦出現(xiàn)加重需要盡快去醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。而對(duì)于大部分患者來說，胸椎管狹窄都是在不斷進(jìn)展、下肢癥狀不斷加重，出現(xiàn)這樣的神經(jīng)、脊髓受壓癥狀后，進(jìn)行保守治療基本上沒有太大效果，手術(shù)治療才唯一有效的治療方法。而且手術(shù)越早進(jìn)行效果就越好，不要等到接近要截癱的程度再來手術(shù)，這時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，就算做了手術(shù)也不能很快地、很好地恢復(fù)到理想狀態(tài)。反之，如果盡早手術(shù)，手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，術(shù)后可以很快地恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以，如果您已經(jīng)出現(xiàn)下肢無力、肌力下降、行走不穩(wěn)等明顯癥狀，這時(shí)不要再盲目保守了，一定要盡快考慮手術(shù)，給胸椎管里的脊髓減壓，回歸正常生活。

椎管狹窄癥是中老年人的常見疾病，許多患者朋友們都受到此類疾病的困擾，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響他們生活質(zhì)量的主要原因。有一些患者可能和其他病友交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然同樣都是椎管狹窄，但他們的癥狀確實(shí)千差萬別。這主要是因?yàn)樽倒塥M窄發(fā)生在不同節(jié)段時(shí)，患者出現(xiàn)的癥狀是有很大區(qū)別的。今天，我們就一起了解這方面的知識(shí)。椎管狹窄癥在頸椎、胸椎、腰椎都可能出現(xiàn)！我們知道，脊柱是由一塊塊椎體有序堆落在一起，而且基本上每一塊椎體后方都有一個(gè)小孔，隨著椎體上下的堆落，這些小孔也形成了一個(gè)通暢的通道，這就是我們的椎管?？梢哉f，椎管貫穿著整個(gè)脊柱，在頸椎節(jié)段就是我們的頸椎管，在胸椎部分就是胸椎管，而在腰椎部位的就是腰椎管。一般來說，腰椎管狹窄癥和頸椎管狹窄癥比較常見，胸椎管狹窄癥較少見。其中，腰椎管狹窄最為常見，但頸椎管狹窄更加具有危險(xiǎn)性。因?yàn)樽倒芾锩嫒菁{著重要的脊髓和神經(jīng)，頸椎管內(nèi)里主要走形著脊髓，一旦發(fā)生較為嚴(yán)重的狹窄，壓迫到脊髓，這時(shí)可能就是一個(gè)輕微外傷也能導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓損傷，患者有可能出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。椎管狹窄出現(xiàn)在不同的部位時(shí)，出現(xiàn)的體征是不一樣！1、椎管狹窄癥都會(huì)導(dǎo)致上、下肢癥狀嗎？椎管狹窄出現(xiàn)在胸椎或者腰椎時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)下肢的癥狀，但是絕對(duì)不可能出現(xiàn)上肢的癥狀；而頸椎管狹窄既會(huì)出現(xiàn)下肢癥狀，也會(huì)出現(xiàn)上肢癥狀。2、腰椎管狹窄癥的癥狀多表現(xiàn)在下肢！腰椎管狹窄癥經(jīng)常和腰椎間盤突出癥有關(guān)，腰椎間盤突出后導(dǎo)致腰椎管狹窄，對(duì)鄰近的腰部神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)神經(jīng)根性的癥狀或者馬尾神經(jīng)綜合征的表現(xiàn)，具體的表現(xiàn)就是下肢的放射性疼痛、麻木，間歇性跛行，甚至還包括大小便失禁，或者在某一個(gè)小腿區(qū)域以下的感覺或者肌力的下降等。這些都是腰椎間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥患者容易出現(xiàn)的體征。3、胸椎管狹窄癥較腰椎管狹窄出現(xiàn)癥狀的區(qū)域更廣！胸椎管狹窄癥狀表現(xiàn)的是在胸椎的某一個(gè)脊柱平面以下所出現(xiàn)的相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)的障礙。相較于腰椎管狹窄癥，胸椎管狹窄癥患者大概有這些不同：出現(xiàn)癥狀的位置偏高；癥狀覆蓋的區(qū)域和面積更廣；第三，所涉及的癥狀更重；第四，會(huì)出現(xiàn)特性的張力增加，或者說肌張力增加。而這些表現(xiàn)在腰椎間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥患者身上是絕對(duì)不可能出現(xiàn)的，因?yàn)檠倒塥M窄是下位神經(jīng)元的損傷，而胸椎管狹窄是上位神經(jīng)元的損傷，兩者是完全不同的概念。4、頸椎管狹窄的癥狀常累及上肢和下肢頸椎管狹窄癥患者的癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為四肢的麻木、疼痛、無力、活動(dòng)不靈活，比如雙手不能做精細(xì)活動(dòng)、下肢走路有踩棉花感等，軀干會(huì)出現(xiàn)束帶感，甚至是導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便障礙等。最后，還是提醒大家，不管椎管狹窄發(fā)生在哪個(gè)節(jié)段，一旦確診就需要盡早進(jìn)行治療。椎管狹窄癥的治療目前包括保守治療和手術(shù)治療，患者需要在骨科醫(yī)生的建議下進(jìn)行相關(guān)正規(guī)治療，減少這類疾病對(duì)生活、工作的影響。

胸椎小關(guān)節(jié)病變，多由于胸脊柱外傷或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等造成胸椎小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等受到牽拉，相應(yīng)的神經(jīng)和血管等受到擠壓性刺激，產(chǎn)生以背部疼痛為主，或伴有相應(yīng)內(nèi)臟器官的疼痛或不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病。疼痛多與神經(jīng)有關(guān)，胸部脊神經(jīng)12對(duì)，在同序數(shù)胸椎下方的椎間孔傳出。椎間孔是由下位椎骨的上關(guān)節(jié)突和上位椎骨的下關(guān)節(jié)突，并和相鄰椎骨間的椎間盤構(gòu)成，是脊神經(jīng)和伴行血管出入椎管的通道。胸部脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為腹側(cè)支和背側(cè)支，胸1至胸11的腹側(cè)支形成肋間神經(jīng)，行走于相應(yīng)的肋間隙。胸12的腹側(cè)支則為肋下神經(jīng)，位于12肋的下方。胸神經(jīng)的背側(cè)支，緊鄰椎骨的關(guān)節(jié)突外側(cè)，向背側(cè)走行，支配胸背部的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等。脊柱兩旁肋骨小頭的附近附著交感神經(jīng)節(jié)，脊髓第1-5胸節(jié)側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的汗腺、立毛肌和血管平滑肌等；脊髓第5-12胸節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前纖維，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配上腹部的實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上消化道等臟器。椎間孔的狹窄可致脊神經(jīng)受壓，引起脊神經(jīng)所支配的范圍如皮膚或肌肉出現(xiàn)疼痛。更有甚者，胸椎小關(guān)節(jié)的紊亂影響脊柱胸段的交感干，引起至內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂的癥狀。