嗅覺障礙

目前嗅覺障礙的治療已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，尤其是嗅覺訓(xùn)練，我們嗅覺研究團(tuán)隊(duì)制定出一套個(gè)體化嗅覺障礙診斷和治療流程，難治性嗅覺障礙的治療效果主要取決于病因、嚴(yán)重程度、病程和患者依從性。目前針對(duì)各種類型嗅覺障礙患者，上感后嗅覺障礙患者治愈率高達(dá)85%，各種病因的嗅覺障礙患者整體改善率高達(dá)88%，已經(jīng)非常不容易。無論是激素沖擊治療、嗅裂區(qū)局部治療，還是營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)治療，針對(duì)非鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙，治療效果非常有限，嗅覺訓(xùn)練是唯一有確切療效的的方案。針對(duì)鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療、口服激素沖擊治療，可改善大約85%的慢性鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙，但仍有15%的慢性鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙患者治療效果欠佳，難以達(dá)到滿意的狀況，需要聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。若您想進(jìn)一步改善嗅覺，請(qǐng)掃碼一下招募海報(bào)，北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科，目前正在招募嗅覺障礙患者，將給您免費(fèi)嗅覺功能評(píng)估和嗅覺訓(xùn)練康復(fù)治療。

得了新冠肺炎有可能影響嗅覺，導(dǎo)致香臭不分、生活沒有滋味，而日常生活中感冒后也會(huì)引起嗅覺減退，這跟感染新型冠狀病毒引起嗅覺減退類似，引起感冒的病毒如：鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感及副流感病毒均可破壞嗅上皮和嗅神經(jīng)，引起嗅覺障礙。這類患者的治療可以使用糖皮質(zhì)激素、維生素類藥物、銀杏葉提取物等，除了這些方法，還可以進(jìn)行嗅覺功能鍛煉。嗅上皮和嗅神經(jīng)有一定再生和重塑的能力，嗅覺功能鍛煉就是用一些生活中熟悉的氣味反復(fù)刺激患者的嗅覺，通過這種主動(dòng)的鍛煉的方法刺激嗅覺神經(jīng)元再生和嗅覺通路的重塑。具體方法如下：選擇有代表性的、讓人愉悅的氣味如：玫瑰花、丁香花、檸檬香和桉樹的氣味進(jìn)行鍛煉，也可以選擇生活中常常接觸到的氣味如各種香水、樟腦等進(jìn)行，還可以購買香味蠟燭，這種蠟燭有水果、木瓜、玫瑰、奶油、茉莉、桉樹等各種香味的類型，可以每天晨起和睡前各鍛煉一次，每種香味聞10-15妙，不同香味間隔10-15妙，每次訓(xùn)練5分鐘就可以了，一般訓(xùn)練三個(gè)月以上就會(huì)有效果了，訓(xùn)練周期越長，效果越好，有些患者訓(xùn)練一年，比三個(gè)月的效果也好的多。嗅覺功能鍛煉不僅適合于病毒感染引起的嗅覺減退，外傷、原因不明的、神經(jīng)退行性變的嗅覺減退均可以進(jìn)行。

嗅覺訓(xùn)練指反復(fù)嗅吸各種類型的氣味，以改善嗅覺的治療方法。嗅覺訓(xùn)練在多項(xiàng)研究中證實(shí)可以改善多種類型原因?qū)е碌男嵊X障礙，包括上呼吸感染，外傷，特發(fā)性以及神經(jīng)退行性疾病等。(圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）通過嗅覺訓(xùn)練改善嗅覺的想法類似于通過跑步健身房體能訓(xùn)練提高耐力和肌肉力量，以及反復(fù)鋼琴練習(xí)提高手指的操作熟練度和精準(zhǔn)控制。2009年德國嗅覺領(lǐng)域?qū)＜襀ummel創(chuàng)立經(jīng)典的嗅覺訓(xùn)練方案，如下：1.嗅覺訓(xùn)練主要使用苯乙醇（玫瑰），桉葉醇（桉樹），香茅醛（檸檬），丁香酚（丁香）4種氣味，香水或者原材料2.每種氣味嗅20秒左右，緩慢而輕柔地自然吸氣——吸氣太快太深很可能會(huì)導(dǎo)致你什么都察覺不到，兩種氣味間隔10秒。3.每次訓(xùn)練時(shí)長5分鐘，每天早餐前及晚睡前各訓(xùn)練1次。4.建議每日以日記打卡形式進(jìn)行并記錄訓(xùn)練感受。5.嗅覺訓(xùn)練時(shí)長至少3個(gè)月以上。（參考指南推薦）2015年Altundag等提出加強(qiáng)版方案：經(jīng)典方案3個(gè)月后，引入另一組四種氣味（包括薄荷醇，百里香，橘子，茉莉）進(jìn)行三個(gè)月訓(xùn)練，然后第6個(gè)月引入另外4種新的氣味（包括薄佛手柑，迷迭香，梔子花，綠茶）。嗅吸方式，時(shí)間及頻率和經(jīng)典方案相同。各種研究結(jié)果表明嗅覺訓(xùn)練能夠幫助嗅覺改善。目前認(rèn)為嗅覺訓(xùn)練可能有助于嗅覺受體分子再生，增加嗅球體積等，但這些機(jī)理還有待研究證實(shí)。需要提出的是個(gè)體嗅覺損失的原因，程度，時(shí)間均不相同，能否在治療過程中得到改善，都需要在嗅覺訓(xùn)練過程中去觀察證實(shí)。并且嗅覺訓(xùn)練不作為單獨(dú)的治療方案，還需要結(jié)合其他的治療，包括口服或局部鼻腔激素使用等。

鼻子除了有呼吸的功能外，嗅覺也是重要的功能之一，聞香識(shí)味，過著有“品味”的生活是每個(gè)人所向往的生活，但有些朋友的鼻子卻因?yàn)榉N種原因聞不到味道。嗅覺受影響的程度不同可分為嗅覺下降、嗅覺完全喪失，引起的原因可以分為四種： 1.傳導(dǎo)性的嗅覺障礙：如鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎、腫瘤等原因?qū)е職馕斗肿訜o法到達(dá)嗅區(qū)同嗅覺受體結(jié)合。需要對(duì)因治療，如有鼻竇炎、鼻息肉的需要藥物或者手術(shù)治療。 2. 感覺神經(jīng)性的嗅覺障礙：如病毒感染，包括感冒、新型冠狀病毒感染等，病毒破壞嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺減退甚至消失，此類患者甚至味覺也會(huì)受到影響?？梢允褂脿I養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，也可以進(jìn)行嗅覺功能鍛煉。 3. 中樞性嗅覺障礙：如外傷、顱內(nèi)腫瘤等破壞嗅覺中樞引起的嗅覺減退和喪失?？梢葬槍?duì)病因進(jìn)行治療。 4. 混合型：以上兩種或三種原因混合在一起引起嗅覺障礙。 不同原因的治療方法不同，其中最常見的原因是鼻竇炎鼻息肉可引起，除了藥物治療可以積極手術(shù)，病變清除干凈，鼻竇、嗅區(qū)炎癥得到有效控制后，氣味分子可以順利的到達(dá)嗅區(qū)，嗅覺可以大幅度改善。

1.人為何會(huì)有嗅覺呢?嗅覺是氣味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的氣味感覺。嗅區(qū)位于鼻腔頂，嗅區(qū)粘膜面積約10平方厘米，內(nèi)含大量的嗅腺。吸氣時(shí)，空氣中含氣味的微粒到達(dá)嗅區(qū)粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，這些沖動(dòng)經(jīng)過嗅神經(jīng)、嗅球，傳到大腦嗅覺中樞而產(chǎn)生嗅覺。2.嗅覺是人類重要感覺功能嗅覺是人體感覺系統(tǒng)中最為精致的部分，聞香識(shí)人，人能夠識(shí)別并記住某種氣昧。嗅覺讓人更細(xì)致地感知周圍環(huán)境。嗅覺影響腦的高級(jí)功能如情緒、學(xué)習(xí)、記憶，以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能如血壓調(diào)節(jié)、內(nèi)臟活動(dòng)，還有其他如性活動(dòng)與求偶行為以及警覺與睡眠等。3.嗅覺失靈要重視如果發(fā)現(xiàn)嗅覺減退或消失，就要引起重視。很多疾病可以導(dǎo)致嗅神經(jīng)損傷，如流感病毒感染，還有今年出現(xiàn)的新冠病毒，鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，中樞性疾病如老年癡呆、腦出血、腦梗，顱底腫瘤壓迫嗅球和嗅皮層，前顱底骨折、挫傷，以及血腫等。對(duì)于嗅覺失靈，應(yīng)盡早到醫(yī)院嗅覺門診檢查。感冒后鼻腔嗅粘膜病變導(dǎo)致嗅上皮損傷，隨著時(shí)間的推移，感冒時(shí)損害的上皮恢復(fù)，嗅覺便得以改善。但很多疾病狀態(tài)下卻不是那么幸運(yùn)，醫(yī)生需要根據(jù)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，幫助嗅覺恢復(fù)。4.嗅覺訓(xùn)練的原理是什么嗅覺訓(xùn)練是目前嗅覺減退恢復(fù)嗅覺的重要方法，研究表明，嗅覺上皮和嗅束具有獨(dú)特的神經(jīng)可塑性，也就是說它們有著再生和恢復(fù)的潛力，我們可以利用這個(gè)特性，采取干預(yù)措施（即聞嗅刺激）來調(diào)節(jié)嗅覺系統(tǒng)，改善嗅功能。5.嗅覺訓(xùn)練應(yīng)該怎么做呢?每天主動(dòng)地聞同樣的四種氣味，在每種氣味上花20秒左右的時(shí)間。嗅覺訓(xùn)練主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉葉醇（桉樹）、香茅醛（檸檬）、丁香酚（丁香）4種氣味。每種氣味聞10秒左右，在聞兩種氣味之間需要間隔10秒鐘。每次訓(xùn)練時(shí)長為5分鐘。在每天早餐前及晚上睡覺前各訓(xùn)練1次。訓(xùn)練的推薦嗅覺障礙患者早期應(yīng)用多種類、高濃度愉快的不同氣味的物質(zhì)進(jìn)行不低于4個(gè)月的嗅覺訓(xùn)練。6.芳療對(duì)嗅功能有作用么？芳療是一種發(fā)源于幾千年前古埃及的學(xué)科，主要是利用萃取自植物的芳香精華來治療身心疾病。也有一種說法，它是“慎重地使用植物精油，來保持和增強(qiáng)身體、心理和精神的健康”。現(xiàn)代芳療于1937年由法國化學(xué)家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所發(fā)現(xiàn)。人們對(duì)芳香療法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香氣味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，經(jīng)由嗅覺器官和皮膚吸收后，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，以幫助人身心紓解，達(dá)到皮膚保養(yǎng)的目的和改善身體健康的功效，使人身心靈三者平衡統(tǒng)一。所以，有條件的患者，當(dāng)然可以進(jìn)行芳香聞嗅。7.長時(shí)間聞嗅或芳療是不是作用更好？大腦長時(shí)間接觸氣味和香味，會(huì)對(duì)大腦造成信息過度。也就是說，持續(xù)的使用香味的蠟燭，或者熏香，或者使用在皮膚上，身體和大腦就已經(jīng)習(xí)慣這種外界的刺激，這種外界的刺激對(duì)身體和大腦不再起作用。過多的長期接觸某種氣味和香味，會(huì)對(duì)身體和大腦邊緣系統(tǒng)造成疲勞，不反應(yīng)，甚至副作用。總之，嗅覺讓我們更好地生活，嗅覺失靈需要及時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生求助。嗅覺訓(xùn)練有確切療效，簡單易操作。天然植物精油的芳療不僅可以改善嗅覺，還可以改善情緒、睡眠、免疫功能。

嗅覺障礙的主觀評(píng)估是指受試者自報(bào)嗅覺功能障礙的程度。可采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，或作為相關(guān)疾病臨床評(píng)估中的一部分進(jìn)行采集。對(duì)于單純嗅覺障礙的患者，嗅覺障礙調(diào)查問卷（questionnaire of olfactory disorders，QOD）與其他問卷或主觀參數(shù)相比，能更好地區(qū)分嗅覺喪失和嗅覺減退的類型。 嗅覺心理物理測(cè)試通過受試者對(duì)氣味刺激的回答來判定其嗅覺功能，主要包括氣味閾值測(cè)試（odor threshold test，OTT）、氣味辨別能力測(cè)試（odor discrimination test，ODT）和氣味識(shí)別能力測(cè)試（odoridentification test，OIT）。臨床應(yīng)用最多的是氣味察覺閾(odor threshold test)和識(shí)別能力測(cè)試。氣味察覺閾是指受試者剛能察覺到某氣味的最低濃度;氣味識(shí)別能力是指能確切指出所聞到的某種氣味名稱的能力。 目前應(yīng)用較多的嗅覺心理物理測(cè)試方法包括 T＆T 嗅覺計(jì)測(cè)試（T＆T olfactometer test）、嗅棒測(cè)試（Sniffin′ Sticks test）和賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺識(shí)別測(cè)試（ University of Pennsylvania smell identification test，UPSIT）。 1.T＆T 嗅覺計(jì)測(cè)試：是以嗅素稀釋倍數(shù)作為定量分析依據(jù)的嗅覺功能檢查方法，可同時(shí)檢測(cè)嗅覺察覺閾和嗅覺識(shí)別能力。應(yīng)用的試劑包含5種不同嗅素，分別為苯乙醇（花香-玫瑰花香味）、甲基環(huán)戊烯酮（焦糊-甜焦糊味）、異戊酸（汗臭-臭襪子味）、十一烷酸內(nèi)酯（果香-熟桃子味）和三甲基吲哚（臭-糞臭味）。每種嗅素分為 8 種不同的濃度級(jí)別，從低濃度到高濃度分別記為-2、-1、0、1、2、3、4、5 的分值。先測(cè)試察覺閾，后測(cè)試識(shí)別閾，依次由低濃度向高濃度進(jìn)行順序檢測(cè)。以剛能察覺氣味刺激作為嗅覺察覺閾，以剛能分辨氣味的最低濃度作為嗅覺識(shí)別閾，最高濃度仍無法察覺或識(shí)別者記為 6 分。以結(jié)果做嗅覺測(cè)試圖，取受試者對(duì) 5 種嗅素識(shí)別閾的平均值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其識(shí)別閾值將嗅覺功能分為 6 級(jí)：<-1.0 分為嗅覺亢進(jìn)；-1.0～1.0 分為嗅覺正常；1.1～2.5 分為輕度嗅覺減退；2.6～4.0 分為中度嗅覺減退；4.1～5.5 分為重度嗅覺減退；>5.5 分為失嗅。 2.Sniffin'Sticks 嗅棒測(cè)試：是國際上廣泛使用的一種主觀嗅覺功能檢測(cè)方法，由氣味察覺閾（odor threshold，T）、氣味辨別能力（odor discrimination， D）和氣味識(shí)別能力（odor identification，I）測(cè)試 3 部分組成。 （1）氣味察覺閾測(cè)試用正丁醇或苯乙醇作為嗅劑，使用共 16 組不同濃度的嗅棒對(duì)受試者依次由低濃度到高濃度進(jìn)行順序檢測(cè)，每組包含 2 支空白對(duì)照和 1支不同濃度的嗅棒，最低濃度能察覺者為 16 分，最高濃度不能察覺者為 1分，以此類推。 （2）氣味辨別能力測(cè)試共包含 16 組、每組 3 支嗅棒，受試者須從 3 支嗅棒中分辨出與其他 2 支氣味不同的嗅棒，所有組均能辨別為 16 分，均不能辨別為 0 分，以此類推。（3）氣味識(shí)別能力測(cè)試包含 16種不同氣味的嗅棒，受試者聞完每支嗅棒后，從給出的 4 個(gè)選項(xiàng)中選擇 1個(gè)認(rèn)為最接近所聞到氣味的選項(xiàng)，選對(duì) 1 種得 1 分。氣味察覺閾值（T）、氣味辨別能力（D）和氣味識(shí)別能力（I）3 項(xiàng)測(cè)試的得分相加即為 TDI 總分。TDI 用來評(píng)估嗅覺功能，總分為 48 分，由于嗅覺功能隨著年齡的增加而降低，青年人>30.12 分為正常，≤30.12 分為嗅覺障礙，其中16～30 分為嗅覺下降， <16 分為失嗅。 3.賓夕法尼亞大學(xué)嗅覺識(shí)別測(cè)試（UPSIT）：是目前美國臨床最常用的嗅功能主觀檢測(cè)方法。將 40 種嗅素分別置于10～50 μm的膠囊內(nèi)，再分裝在按不同氣味編排的 4 本小冊(cè)子中，每冊(cè)包括 10 頁，每頁有 1個(gè)氣味膠囊，印有 4 項(xiàng)供選答案。受試者用鉛筆劃破膠囊，嗅聞后從4 個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，答對(duì) 1 種氣味記 1 分。根據(jù)受試者得分對(duì)嗅覺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，35～40 分為嗅覺正常、15～34 分為嗅覺減退，<15分為嗅覺喪失。 嗅覺障礙的客觀檢查主要有事件相關(guān)電位（event-related potentials，ERPs ）、嗅通路 MRI 、功能磁共振 成像（ functionalmagnetic resonance imaging，fMRI），正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等技術(shù)。 事件相關(guān)電位(ERPs)：包括嗅覺事件相關(guān)電位（olfactory event-related potentials，oERPs）及三叉神經(jīng)事件相關(guān)電位（trigeminalevent-related potentials，tERPs），分別是由氣味刺激及三叉神經(jīng)刺激誘發(fā)的生物電反應(yīng)。氣味刺激鼻腔嗅神經(jīng)元或三叉神經(jīng)元后，按照國際標(biāo)準(zhǔn) 10/20 法在頭皮特定部位收集放大的特異腦電信號(hào)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)，獲得 oERPs或 tERPs。ERPs 包括 P1、N1、P2、N2、P3 以及遲發(fā)正電位復(fù)合波。研究普遍認(rèn)為 P1、N1、P2、N2 的潛伏期與波幅可反映氣味信息的初級(jí)處理過程，P3 及以后的遲發(fā)復(fù)合波可反映對(duì)氣味的認(rèn)知過程。其中 N1、P2 波的引出率最高，因此多采用 N1、P2 波的潛伏期及波幅作為 ERPs 的指標(biāo)。正常成年人 oERPs N1、P2 波的潛伏期及波幅，潛伏期延長、波幅變小均可提示嗅覺功能受損。