選擇性胎兒生長受限

選擇性胎兒生長受限（sIUGR）是指雙胎中一胎兒估計體重（EFW）低于同孕齡胎兒體重的第 10 百分位數(shù)，并且兩胎兒相差 ≥25% 。（目前主要診斷依據(jù)，但仍有爭議。）

本病是單絨毛膜雙胎特有的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為 10 ~ 15%。

本病的發(fā)生、自然進程及轉歸主要與供應兩個胎兒的胎盤面積比例不均衡、不同類型的胎盤吻合血管的存在有關。

臨床主要表現(xiàn)為兩個胎兒的體重差異較大。

本病的發(fā)生、自然進程及轉歸主要與供應兩個胎兒的胎盤面積比例不均衡、不同類型的胎盤吻合血管的存在有關。

• 胎盤份額分布不均：供應給兩個胎兒的胎盤面積比例不平衡，導致胎兒發(fā)展不平衡。
• 不同類型胎盤吻合血管的存在：是影響本病臨床轉歸的關鍵因素。這些吻合血管具有代償和保護作用，而當胎兒情況惡化時，又具有破壞作用。

本病主要表現(xiàn)為兩個胎兒的體重差異較大。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 妊娠失?。▎蝹€胎兒或雙胎均失?。?/li>
• 新生兒腦損傷或/和心臟損傷
• 極低體重兒和早產兒的出生面臨的相關風險

本病主要依靠體格檢查、B 超等進行診斷，具體檢查方法如下：

B 超：本病的診斷標準為單絨毛膜雙胎的超聲估測體重（EFW）差異大于 25%；或者單絨毛膜雙胎之一胎兒超聲估計體重（EFW）小于相應孕周第 10 百分位。

選擇性胎兒生長受限的治療，主要包括期待治療和手術治療。

I 型 sIUGR, 以期待治療為主，適時分娩。

對于 II 型及 III 型，治療方案的選擇需結合本病的類型、嚴重程度，孕周，患者意愿，手術的風險及手術者的經(jīng)驗和技術等綜合考慮。

期待治療

對于輕型的選擇性宮內生長受限，預后多良好，供血兒和受血兒體重差別不算太大，一般不需要宮內干預，但需要嚴密監(jiān)測，每 2 周復查胎兒各項指標，臍血流比值等，如果沒有明顯的異常，可以期待至 34 周左右終止妊娠。

手術治療

適用于中重度的選擇性宮內生長受限胎兒，包括兩種手術方式。

• 減胎術：
  原理：在胎兒鏡的引導下將供血兒的臍帶血流阻斷，導致其宮內死亡。
  優(yōu)點：簡單直接?？梢苑乐股L受限兒的突然死亡對大胎兒造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風險，保護了大的胎兒，延長了孕周，也避免了嚴重生長受限兒的出生。
  風險：胎膜早破、流產。
• 血管吻合術：
  原理：通過吻合血管對供血兒因為胎盤份額小所導致的灌注不足和營養(yǎng)缺乏進行補充。
  風險：手術難度較大，對手術者的技術和經(jīng)驗的要求很高。
  且由于阻斷了胎盤間的血管吻合，手術后生長受限兒也失去了來自大胎兒方面的保護作用，多死于嚴重的胎盤灌注不良。
  即使兩胎兒在術后都存活，生長受限兒仍不可避免地面臨較高的圍產期的發(fā)病率和死亡率。
  優(yōu)點：可以嘗試挽救兩個胎兒，對于不愿意考慮減胎的家庭，本手術有存在的價值和意義。

• 1 型：預后相對良好，妊娠失敗率低（2 ~ 5%），進展惡化以及出生后新生兒腦損傷發(fā)生率較低。
• 3 型：預后次之，妊娠失敗率約 10 ~ 20%，腦損傷發(fā)生率約 15%。
• 2 型：預后最差，妊娠失敗率高，90% 在 32 周前出現(xiàn)惡化，早產及極低體重兒發(fā)生率增高。