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陳功立副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科 我們是兼職在辟謠，別人是全職在傳播偽科學(xué)?！钪沃校úぬ}）懷上雙胎總是讓媽媽們感覺(jué)非常幸運(yùn)，但是人類(lèi)的子宮不像其他哺乳動(dòng)物的子宮，人類(lèi)的子宮是單人間，其實(shí)并不適合懷多胞胎。所以懷上雙胎意味著比單胎面臨著更多的選擇和風(fēng)險(xiǎn)，欲戴王冠，必先承其重。要收獲雙胎的喜悅，則一定要積極和坦然面對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。1什么是選擇性胎兒生長(zhǎng)受限？選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（selective fetal Growth Restriction，sFGR）是單絨毛膜雙胎的并發(fā)癥，什么是單絨毛膜雙胎請(qǐng)參考什么是絨毛膜性這篇文章。發(fā)生率約為10-15%，兩個(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤(pán)，雖為親兄弟，可是并不會(huì)相互謙讓哦，胎盤(pán)的份額分布不均導(dǎo)致了sFGR的發(fā)生，同時(shí)不同類(lèi)型的胎盤(pán)血管吻合會(huì)影響胎兒預(yù)后。“本是同根生，相煎何太急”。上圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2診斷和分型？診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)谓q毛膜雙胎的超聲估測(cè)體重（Estimated Fetal Weight，EFW）差異大于25%。計(jì)算方法：體重差異百分比=（EFW大胎-EFW小胎）/EFW大胎?；蛘邌谓q毛膜雙胎之一胎兒超聲估計(jì)體重EFW小于相應(yīng)孕周第10百分位。臨床分型：1型：臍血流舒張末期血流頻譜正常,2型：持續(xù)性臍血流舒張末期血流消失或倒置（AREDF）3型：間歇性臍血流舒張末期血流消失或倒置（iAREDF）。鑒別診斷：因?yàn)轶w重差異不再作為雙胎輸血綜合征TTTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，所以，sFGR應(yīng)該與TTTS相鑒別，尤其是sFGR合并胎兒羊水量異常的時(shí)候，鑒別顯得困難。應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)學(xué)中心評(píng)估。3孕婦、家屬及接診醫(yī)生注意事項(xiàng)sFGR不像TTTS那樣，TTTS往往在臨床上面臨“非生即死”的選擇，而sFGR因?yàn)樘ケP(pán)血管的多樣性，也導(dǎo)致了結(jié)局的多樣性。而且其中摻雜更多的社會(huì)、家庭及經(jīng)濟(jì)因素。這也導(dǎo)致了sFGR的媽媽及家屬往往會(huì)有選擇障礙。而醫(yī)生對(duì)sFGR的處理和溝通顯得更為棘手。所以診斷sFGR的孕媽和家屬們可能會(huì)面對(duì)如下風(fēng)險(xiǎn)：1）妊娠失?。▎蝹€(gè)胎兒或雙胎）【1型發(fā)生率2-5%，2型約30%甚至更高，3型約10-20%】，2）新生兒腦損傷或/和心臟損傷【1型發(fā)生率低，2型和3型約15%】，3）極低體重兒和早產(chǎn)兒的出生面臨的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，早產(chǎn)兒和極低體重兒的出生診療將是一個(gè)燒錢(qián)的過(guò)程，并且有低概率的可能，錢(qián)花了，小孩沒(méi)有得到，或者小孩存活下來(lái)，但有一定的并發(fā)癥。所以除了疾病本身的因素之外，家庭的綜合因素考慮也是非常重要的。畢竟愛(ài)一個(gè)人一天很容易，一年也很容易，但一輩子也許就很困難了，尤其是面對(duì)一個(gè)有缺陷的小孩。而對(duì)于接診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，反復(fù)有效的溝通或者及時(shí)轉(zhuǎn)診顯得尤為重要。所以對(duì)于sFGR的媽媽和家屬：1）良好的經(jīng)濟(jì)后盾，2）不追求完美的心態(tài)，3）相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)承受和管控力，4）拒絕焦慮和選擇障礙，尤其是專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)后。4預(yù)后如何1型sFGR的預(yù)后相對(duì)良好，妊娠失敗率低（2-5%），進(jìn)展惡化以及出生后新生兒腦損傷發(fā)生率較低。3型預(yù)后次之，妊娠失敗率約10-20%，腦損傷發(fā)生率約15%。2型預(yù)后最差，妊娠失敗率高，90%在32周前出現(xiàn)惡化，早產(chǎn)及極低體重兒發(fā)生率增高。5治療手段1.期待治療，對(duì)于1型和3型sFGR,嚴(yán)密隨訪和適時(shí)分娩可獲得良好的預(yù)后,對(duì)于2型sFGR，“有著給每個(gè)生命平等生存權(quán)利想法，手心手背都是肉不想減胎且具備第三段紅字內(nèi)容1234的”也可選擇期待治療。“見(jiàn)好就收”是我送給醫(yī)生和各位孕媽媽的，娃太小了，我再等等，我不想進(jìn)保溫箱，等娃長(zhǎng)一長(zhǎng)，但有可能會(huì)結(jié)局悲喜兩重天。所以聽(tīng)醫(yī)生的建議。 2.手術(shù)治療：射頻減胎術(shù)和胎兒鏡胎盤(pán)血管凝固術(shù)。6那些情況建議手術(shù)治療？1）體重相差50%以上，小胎兒血液動(dòng)力學(xué)逐漸惡化的；2）經(jīng)嚴(yán)密觀察，小胎兒生長(zhǎng)曲線低平的，羊水過(guò)少的，大胎兒血液動(dòng)力學(xué)異常并惡化的；3）發(fā)展為T(mén)TTS或者臨界TTTS的；4）本人及家屬醫(yī)院要求減胎的；對(duì)于射頻和胎兒鏡該如何選擇？因?yàn)閟FGR的胎兒鏡手術(shù)難度高且預(yù)后不一定良好，所以對(duì)于如下情況可以胎兒鏡手術(shù)，其余建議射頻減胎：1）強(qiáng)烈意愿“給每個(gè)生命平等生存權(quán)利，手心手背都是肉不想減胎且具備第三段紅字內(nèi)容1234”的2）發(fā)展為T(mén)TTS或者臨界TTTS的。人之不如意，十之八九。悲催的結(jié)果的人人都不想要，但是卻是冰冰冷冷客客觀觀存在的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)療的發(fā)展滯后于工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)生都想成為人們心中的神醫(yī)，但那僅僅是夢(mèng)想。醫(yī)療是有限的，但人心是無(wú)限的。我們的身后有陰影，那是因?yàn)樯砬坝嘘?yáng)光，在光與影不能分開(kāi)的世界，希望準(zhǔn)媽媽們，常想一二，不思八九。用積極坦然的心態(tài)去面對(duì)和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)者一道全力以赴，肝膽相照。希望所有的家庭幸福美滿(mǎn)。2018年11月12日
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