血管瘤

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國血管瘤疾病的發(fā)病率正在逐步上升，每100個人中就有3到8個人患有血管瘤。尤其是在嬰幼兒群體，也可以見于成年人，成年人的血管瘤不會自行消退。血管瘤疾病屬于高發(fā)病種，可是就是有很多的患者和家屬對它的風(fēng)險一無所知。至于血管瘤發(fā)病的部位，面、頸、四肢都是血管瘤的發(fā)病部位，對成年人的生活和身體都造成了不少的傷害，如下：01職場影響血管瘤可能對一些特殊職業(yè)產(chǎn)生限制，如飛行員、空姐、食品銷售和醫(yī)藥制造等。這些職業(yè)可能要求員工具有良好的外觀或特定的健康條件，因此血管瘤可能會影響就業(yè)機(jī)會或職業(yè)發(fā)展。02婚姻影響血管瘤可能對患者的婚姻產(chǎn)生一定影響。由于血管瘤可能出現(xiàn)在臉部、頸部等暴露部位，影響患者的外觀，這可能導(dǎo)致患者在尋找伴侶或維持婚姻關(guān)系方面遇到困難。03生活質(zhì)量影響血管瘤可能導(dǎo)致疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，這可能會影響患者的日常生活和工作。此外，血管瘤可能影響患者的心理健康，如導(dǎo)致自卑感、抑郁等，從而進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。04社交影響血管瘤可能使患者在社交場合感到不自在或受到歧視。由于血管瘤可能出現(xiàn)在暴露部位，患者可能擔(dān)心被他人嘲笑或排斥，從而影響其社交活動。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對健康和治療的要求也越來越高。特別是在治療血管瘤的手術(shù)選擇上，人們更加注重手術(shù)的安全性和效果，對治療技術(shù)的選擇也更傾向不動刀、微創(chuàng)的治療方法。那么現(xiàn)在，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療血管瘤的手術(shù)方式也在不斷創(chuàng)新和優(yōu)化。超聲微介導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，使得治療血管瘤的治療更加安全、快速，恢復(fù)期更短，效果更加顯著。這些技術(shù)的應(yīng)用，滿足了人們對手術(shù)治療的高要求，成為治療血管瘤的首選方式。?治療原理該技術(shù)是在三維彩超定位引導(dǎo)下，通過微導(dǎo)管穿刺插入引起異常結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)支管腔及膨大處，在血管內(nèi)利用超聲消融技術(shù)，讓供血支血管壁收縮，管腔變狹窄，減少瘤部供血，使瘤體供血與回流達(dá)到平衡，從而達(dá)到治療的目的，是一種安全有效、創(chuàng)傷小的新型微創(chuàng)技術(shù)。治療優(yōu)勢01操作簡單，精準(zhǔn)定位該技術(shù)在可視的情況下清楚病灶部位，避免盲目治療的風(fēng)險，高精準(zhǔn)定位去除病灶，不損傷正常組織，安全快速。02微創(chuàng)治療，快速恢復(fù)創(chuàng)傷性低，傷口小，對人體正常組織損害小，恢復(fù)快，多年來的臨床治療效果數(shù)據(jù)顯示，超聲微創(chuàng)介導(dǎo)術(shù)療效顯著，受到患者認(rèn)可和信賴。03療效顯著，費(fèi)用較低治療采用微創(chuàng)技術(shù)，針對性強(qiáng)，治療效果明顯，費(fèi)用低，也縮短了患者的恢復(fù)時間，大大降低了患者的治療時間。04治療徹底，避免復(fù)發(fā)治療上采用專業(yè)儀器，從病根處開始進(jìn)行治療，讓病灶組織進(jìn)行萎縮，無法向病變位置進(jìn)行供血供氧，達(dá)到康復(fù)效果，同時避免復(fù)發(fā)和其他各種并發(fā)癥。溫馨提示：血管瘤是一種不容忽視的疾病，它需要及時并且專業(yè)的治療。因此，對于血管瘤患者來說，選擇一家專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療是非常重要的。只有在專業(yè)醫(yī)院，患者才能得到全面的治療和關(guān)懷，避免治療不當(dāng)所帶來的后悔。希望大家都能夠?qū)ρ芰鲆鹱銐蛑匾暎x擇專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

血管球瘤又稱球狀血管瘤，是一種較為罕見的良性血管球性或神經(jīng)肌肉動脈性腫瘤。好發(fā)年齡為30～50歲，女性多于男性?？梢园l(fā)生于身體的任何部位，高達(dá)75%血管球瘤發(fā)生在手部，約65%位于指尖，尤其是甲板下。占手部腫瘤的1%～5%，軟組織腫瘤中占比低于2%。一病因與發(fā)病機(jī)制正常的血管球體是收縮性神經(jīng)肌動脈結(jié)構(gòu)，通過調(diào)節(jié)皮膚微脈管系統(tǒng)的血流來控制血壓和體溫。血管球體高度集中在手指尖尤其是甲下，因此血管球瘤多發(fā)生在甲下。血管球瘤是血管球體在一定誘發(fā)因素下發(fā)生異常增生而形成的良性腫瘤，病因尚不明確，可能與性別、年齡、創(chuàng)傷或遺傳等有關(guān)。關(guān)于血管球瘤的疼痛原因有許多假說：腫瘤球囊的存在，使其對壓力敏感；血管球瘤中大量的肥大細(xì)胞釋放肝素、5-羥色胺和組胺，使壓力和熱感受器敏感。此外，貫穿血管球瘤的大量無髓鞘神經(jīng)纖維對神經(jīng)的過度支配被認(rèn)為是疼痛的原因。二?臨床特點?一般無明顯的外傷史，早期出現(xiàn)患指（趾）的隱痛，穿脫衣物、接觸冷水或情緒波動等均可引起疼痛，后期癥狀越來越典型，具有典型的間歇性劇痛、難以忍受的觸痛及冷敏感三聯(lián)征。?甲床上的血管球瘤可透過指甲看到腫瘤處呈藍(lán)色或紫色結(jié)節(jié)，甲板可隆起、增厚、變形或可見縱嵴及縱行裂紋，局部壓痛明顯，手指及足趾下垂時疼痛加劇。三?物理檢查?Love實驗：用大頭針或回形針頭將壓力施加在可疑的部位，引起劇烈的疼痛。?Hildreth試驗：將患側(cè)肢體用止血帶加壓到250mmHg，疼痛減輕或消失，止血帶松開后瞬間誘發(fā)劇烈疼痛為陽性。?Coldsensitivity試驗：將患指浸入冷水中，觀察疼痛發(fā)作情況及疼痛劇烈程度。四組織病理學(xué)血管球瘤在肉眼下呈粉紅或藍(lán)紫色，形狀呈圓形或橢圓形，質(zhì)地脆，邊界清楚，通常瘤體直徑0.1～1.0cm。鏡下腫瘤位于真皮內(nèi)，瘤體表面有一層纖維性包膜，腫瘤內(nèi)含有大量微小血管，管徑大小不等，周圍有單層或多層上皮樣細(xì)胞圍繞，細(xì)胞大小均勻一致，呈圓形或立方形，胞質(zhì)淡紅色或稍透明，核稍大，圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央。間質(zhì)中有明顯的黏液沉積，有少許纖維組織，肥大細(xì)胞多見。?依據(jù)血管球細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血管及黏液背景，血管球瘤可分為4型：①經(jīng)典型，瘤細(xì)胞為較為規(guī)則的圓形或卵圓形，界限清楚，血管球細(xì)胞圍繞在周圍血管，結(jié)構(gòu)類似于上皮樣腫瘤，部分可見散在圍繞在腫瘤細(xì)胞的膠原纖維；②球血管瘤型，血管管腔較大，似海綿狀血管瘤,血管壁周圍圍繞大量瘤細(xì)胞，間質(zhì)可見肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤；③球血管肌瘤型，血管球細(xì)胞、成熟的平滑肌細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞過渡混雜；④黏液樣型，腫瘤間質(zhì)明顯水腫、可見疏松的黏液樣組織，血管球瘤細(xì)胞呈巢狀散布，似混合型汗腺瘤。免疫組化：幾乎均表達(dá)平滑肌肌動蛋白（smoothmuscleactin，SMA），SMA彌漫性陽性表達(dá)，部分CD34呈灶性或彌漫性表達(dá)，CD31、細(xì)胞角蛋白和S-100蛋白表達(dá)陰性。五影像學(xué)表現(xiàn)X線片上部分患者在患指的末節(jié)指骨皮質(zhì)變薄，上有壓跡或者骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)侵蝕的邊緣骨密度增高，形成硬化骨緣。還有部分患者在術(shù)前的X線片上沒有異常表現(xiàn)，雙手對照X線片有助于發(fā)現(xiàn)指骨上微小的異常表現(xiàn)。?超聲檢查可表現(xiàn)為類圓形低回聲或中等回聲信號，腫瘤與鄰近組織分界清晰，鄰近的骨質(zhì)凹陷具有特征性；血流成像可見血流信號豐富，亦有少數(shù)血流信號稀少，可能與擴(kuò)張的血管伴有血栓形成有關(guān)。?CHEN等提出高頻超聲和CDFI技術(shù)的聯(lián)合可顯著提高甲下血管球瘤的檢出率，能發(fā)現(xiàn)直徑＜2mm的瘤體。尤其是18MHz的高頻超聲在不影響CDFI技術(shù)使用的情況下明顯改善甲下血管球瘤診斷的準(zhǔn)確性，并仍可清晰觀察到甲下血管球瘤的低速血流。超聲檢查優(yōu)點：解剖定位準(zhǔn)確，可顯示腫瘤形狀、大小及與周圍組織和大血管的關(guān)系，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)對血管球瘤的診斷提供了重要依據(jù)，可作為血管球瘤的首選影像學(xué)診斷方法，缺點為：太小的腫瘤及扁平狀腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，同時對操作者的要求較高，不同的超聲醫(yī)師可能得出不同的結(jié)果。?磁共振成像（MRI）用于檢測＜2mm的腫瘤。血管球瘤的特征影像表現(xiàn)是高信號的點影，周圍有低信號的區(qū)域圍繞，在T1加權(quán)像顯示低信號強(qiáng)度，在T2加權(quán)像表現(xiàn)高信號，釓劑注入后可在T1加權(quán)像上增強(qiáng)。MRI可描述腫瘤的大小的和精確位置，從而增加完整切除的機(jī)會，可防止誤切正常組織，引起不必要的損傷，導(dǎo)致術(shù)后指甲畸形。缺點為價格貴，不能作為常規(guī)輔助檢查。六鑒別診斷①黏液囊腫，多生長在末節(jié)手指背側(cè)，可有輕痛感，黏液囊腫超聲表現(xiàn)為囊性或囊實混合性，彩色多普勒超聲無血流信號，而血管球瘤為實性，病灶內(nèi)可見豐富血流信號；②外生骨疣，是一種發(fā)生于指（趾）遠(yuǎn)節(jié)末端的甲下或甲旁的外生性反應(yīng)性骨軟骨增生性病變，發(fā)生于甲下時可將指甲頂起，引起指甲增厚畸形，甲下持續(xù)性疼痛，癥狀與血管球瘤癥狀相似，但X線表現(xiàn)外生骨疣為骨性隆起物，血管球瘤為骨性壓跡，兩者容易鑒別；③血管瘤，MRI信號與血管球瘤接近，影像學(xué)上最易與血管球瘤混淆，但在臨床表現(xiàn)上無典型的疼痛三聯(lián)征，因此診斷時需結(jié)合臨床；④神經(jīng)末梢性疼痛及神經(jīng)瘤等其他神經(jīng)末梢性疾病，血管球瘤患者在發(fā)病早期病灶部位手指外觀基本沒有改變，可能被誤診為神經(jīng)末梢性疾病，但血管球瘤的疼痛性質(zhì)不一致，遇冷熱環(huán)境刺激后，疼痛持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘后可自行緩解；⑤腱鞘巨細(xì)胞瘤，同樣好發(fā)于手指和足趾，大多數(shù)瘤體內(nèi)可探及豐富的血流信號，但腱鞘巨細(xì)胞瘤患處多無觸痛等癥狀，好發(fā)于青壯年，男女比例無明顯差異，常累及部位為小關(guān)節(jié)屈側(cè)的腱鞘滑膜組織。七治療手術(shù)切除是目前國內(nèi)外公認(rèn)的最為有效的治療方法。?手術(shù)徹底切除腫瘤及其包膜是治愈和減少復(fù)發(fā)的前提，因此術(shù)前準(zhǔn)確的定位、評估，術(shù)式的選擇及術(shù)中腫瘤的充分暴露是確保腫瘤及其包膜完全切除和減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要前提。?臨床常用術(shù)式為Transun－gual術(shù)式和LateralSubperiosteal術(shù)式。早期嚴(yán)密的診斷和手術(shù)徹底切除血管球瘤，并妥善處理末梢小神經(jīng)，對于該病的治療具有重要意義。同時，應(yīng)用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)可有效地減輕患者的疼痛，有助于創(chuàng)面恢復(fù)，并對血管球瘤的治療具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]平曉芳,王琳,邢衛(wèi)斌.甲下血管球瘤的研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2024,53(03):180-182.[2]吳景良,陸海濤,李雪飛等.甲下血管球瘤1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,36(01):78-79.[3]盧昌佩,楊慶華,喻標(biāo)等.血管球瘤15例臨床病理分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,37(05):301-304.[4]于淏,戴海英,徐建國等.指端甲下血管球瘤的手術(shù)治療及臨床效果分析[J].中國美容整形外科雜志,2018,29(06):328-330.

嬰兒血管瘤雖然具有自限性的特點，但少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、出血、功能障礙、疤痕等危害，因此需要及時干預(yù)。近年來越來越多國家的醫(yī)師使用普萘洛爾治療嬰兒血管瘤，并取得了良好療效，到目前為止，由于其效率高及安全性好，已成為嬰兒血管瘤治療的優(yōu)選方案。用藥前檢查包括心電圖、心臟彩超、血象檢查。多處血管瘤（≥5處）需排除肝臟血管瘤可能。有低血糖癥發(fā)病風(fēng)險（早產(chǎn)，低體重，發(fā)育遲緩，新生兒，營養(yǎng)不良或有低血糖病史）的嬰兒，需要檢測血糖水平。禁忌癥心律失常、重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。藥物劑量用藥劑量是根據(jù)體重來計算的，一般足量劑量是每天口服2次，一天總量是2mg/kg。由于寶寶的體重會隨著生長增加，因此需要根據(jù)治療效果和體重進(jìn)行調(diào)整，一般每月調(diào)整一次即可。用藥方法國內(nèi)最常見的普萘洛爾為片劑，一瓶含有100片，一片規(guī)格是10mg。用藥前需要將一整個藥片碾碎后完全溶解在10ml飲用水中（可自購磨藥器和10ml的一次性針筒），1ml水里含有1mg的藥，每頓喂完后剩余藥液最好舍棄，以防污染。以體重5kg的寶寶為例，1天的使用劑量是10mg，按照上述方法溶解后，每次需口服5mg，對應(yīng)的液體量就是5ml，一天兩次。盡量做到專人喂藥，避免重復(fù)或者漏服藥物。由于普萘洛爾可能會引起低血糖，因此建議喝奶后半小時喂藥，兩次喂藥間隔至少8小時以上，做到定時喂養(yǎng)，時間間隔基本規(guī)律，如果忘記喂養(yǎng)，不要補(bǔ)藥，直接跳過這一頓，直到下一個喂藥時間按照正常劑量給藥。如果喂藥過程中寶寶將藥液吐出，因為無法估算吐出的藥量，不要補(bǔ)藥，下一頓正常喂藥即可。用藥后監(jiān)測居家服藥期間在每次服藥后觀察面色、呼吸、心率以及肢端溫度變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就診處理。不需要常規(guī)測量血壓。由于普萘洛爾會有減緩心率效果，故服藥前需要充足的心率儲備，服藥前如監(jiān)測出現(xiàn)心動過緩，應(yīng)及時減量或暫時停藥，直至心率恢復(fù)到安全范圍。心動過緩標(biāo)準(zhǔn)：新生兒（＜1個月）心率＜120次/分鐘，嬰兒（1～12個月）心率＜100次/分鐘，1～3歲幼兒心率＜90次/分鐘。不良反應(yīng)普萘洛爾治療血管瘤的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。常見的不良作用有低血糖、低血壓、心率減慢、腹瀉、睡眠改變、哮喘發(fā)作，其他如手足發(fā)冷、煩躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低體溫、心率加快等少見。通常發(fā)生在治療初期，大部分無需特別處理或僅需對癥處理，數(shù)天后可恢復(fù)，不影響繼續(xù)治療。特殊情況用藥期間，可以正常接受疫苗接種。口服普萘洛爾對患兒的生長發(fā)育無明顯影響。如遇常見疾病，可正常治療。如出現(xiàn)頻繁嘔吐或者喝奶少的情況，建議先停藥，以防止出現(xiàn)低血糖的情況。如因感冒等出現(xiàn)高熱（≥38.5℃）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴(yán)重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹瀉等，需暫時停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需及時就診。治療周期和何時停藥普萘洛爾治療周期一般是6-12個月，醫(yī)生會根據(jù)治療效果和孩子的年齡來決定停藥時機(jī)。在此之前不能自行停藥，否則可能會引起反彈。停藥過程要逐漸減量，一般需要5周的時機(jī)完全停藥，如果停藥都出現(xiàn)反彈，還需要重新用藥。治療后反應(yīng)普萘洛爾對增殖期血管瘤的有效率高達(dá)90%以上。服藥后1周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。服藥3個月后，大部分瘤體明顯萎縮。至1歲左右，大多數(shù)血管瘤基本消退，可遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張或纖維脂肪組織沉積。如遺留紅色色素改變，可外敷噻嗎洛爾滴眼液（也可與口服普萘洛爾同時進(jìn)行）或行激光治療。少數(shù)患兒（＜1%）對普萘洛爾耐藥，即口服普萘洛爾至少4周后，血管瘤繼續(xù)生長，或大小未見縮小，可考慮加服潑尼松。隨診計劃服藥期間需定期復(fù)查，初次服藥后一般一月后門診復(fù)診。南京兒童醫(yī)院新生兒外科門診時間為周一至周五全天（廣州路、河西院區(qū)），無特殊情況，河西院區(qū)門診周六、周日正常開診。