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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 脈管性疾病包括血管瘤和脈管畸形。血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的腫瘤，一般情況下都是良性的，多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。脈管畸形是系統(tǒng)性血管、淋巴管畸形，常見的脈管疾病有以下幾種。一、血管瘤血管瘤是一種常見的皮膚病，按病理分類可以分為淺表血管瘤、深部血管瘤、混合型血管瘤三種類型。淺表血管瘤通常起源于毛細(xì)血管，癥狀包括膚色變化、凸起、發(fā)紅等。深部血管瘤則是發(fā)源于深度組織內(nèi)的海綿型血管瘤，通常生長緩慢，癥狀相對較輕，但也需要進(jìn)行治療。而混合型血管瘤則是最常見的一種類型，通常在出生后即可發(fā)現(xiàn)，或在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)小的紅斑點(diǎn)，隨后逐漸增大，高出皮膚，鮮紅或深紅色，形狀類似草莓。該病發(fā)病率較高，但通常在1至4歲間逐漸消退。二、微靜脈畸形（鮮紅斑痣）是一種常見的皮膚病，通常從出生時(shí)就存在，主要出現(xiàn)在面部。它的顏色可以從桔紅到深紫色，加壓后會(huì)短暫退色，但很快恢復(fù)原色。與其他斑痣不同的是，微靜脈畸形出生后不再發(fā)展且會(huì)終生存在，通常無癥狀。三、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）又稱海綿狀毛細(xì)血管瘤，是由靜脈竇充滿血液所形成的一種腫瘤，通常出現(xiàn)在皮下組織內(nèi)，在軀干、四肢和腮腺等部位較為常見。它們通常是柔軟的腫塊，像海綿或面團(tuán)一樣的感覺，皮膚色澤正?；虺拾邓{(lán)色。靜脈畸形的瘤體通常較大，有時(shí)會(huì)增長，但也有緩慢自行消退的可能。四、動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）由血管先天性畸形多發(fā)性小動(dòng)靜脈瘺引起，由較粗的迂曲靜脈或動(dòng)靜脈瘺組成，生長在皮下、肌肉或骨骼，多發(fā)于額顳部頭皮下及肢端，可見一高起的腫物。皮膚潮紅，皮下隱約可見迂回彎曲的血管搏動(dòng)和蠕動(dòng)，聽診可聞得雜音，捫之有搏動(dòng)并可摸到條索狀擴(kuò)張的血管，局部溫度增高，一般不自行消退。五、淋巴管畸形（淋巴管瘤）發(fā)源于淋巴管組織的畸形，包括大囊型、微囊型。六、脈管畸形綜合征KTS綜合征、KM綜合征、PWS綜合征等。新的分類方法有以下特點(diǎn)：1、堅(jiān)持血管瘤和脈管畸形的兩大分類法。2、血管瘤中增加了先天性血管瘤（RICH、NICH、PICH）（遲發(fā)增值性先天性血管瘤TECH）、叢狀血管瘤、Kaposi樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。其它罕見血管瘤：梭形細(xì)胞血管瘤(血泡樣病灶和靜脈樣病灶)，上皮樣血管瘤EH,皮膚獲得性血管腫瘤(化膿性肉芽腫)，假肌源性血管內(nèi)皮瘤（PHE）3、脈管畸形分為低流速脈管畸形和高流速脈管畸形。歸屬于低流速脈管畸形的毛細(xì)血管畸形包含了???①鮮紅斑痣???②遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥???③血管角皮瘤疣狀靜脈畸形纖維脂肪性血管性病變（FAVA）血管瘤和脈管畸形是兩種不同的病癥，但兩者都源于新生兒的血管發(fā)育異常。血管瘤是一種良性的腫瘤，常見于頭頸部，瘤體會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸增大。相比之下，脈管畸形不像血管瘤那樣會(huì)增大，但可能會(huì)對周圍的器官和組織造成損害。如果家長發(fā)現(xiàn)嬰幼兒皮膚上出現(xiàn)了突然的膨脹，或者某個(gè)肢體明顯變色，可能就是血管瘤或脈管畸形。這時(shí)候，應(yīng)及早尋求醫(yī)療幫助，進(jìn)行早期診斷和治療，以避免難以治愈的后果?？傊?，嬰幼兒血管瘤和脈管畸形是需要引起重視的疾病。及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能保障孩子的健康成長。2023年06月26日452
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張明副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 如果是病灶小病灶，比如說小于兩厘米的啊，小于兩厘米的這種呢，就口服心臟啊，或者是用這個(gè)呃強(qiáng)激松激素治療啊，然后加上啊局部硬化注射治療啊，局部硬化注射治療就是在血管瘤的局部要注射硬化劑，這兩種方式結(jié)合在一起啊叭較適用于在特殊部位的啊，這種小病灶啊，也就是小于兩公分的這樣的病灶的一個(gè)治療啊，那么中大的這個(gè)病灶也就是大于兩厘米的啊，可以一次性啊做介入栓塞治療，根據(jù)這個(gè)呃情況啊來決定是否啊術(shù)后再進(jìn)行啊口服藥物心的啊，進(jìn)行一個(gè)鞏服治療啊，這是要根據(jù)情況的，那么再有一種啊，就是小病灶按照時(shí)間來分，如果是六個(gè)月以內(nèi)的病灶小于兩厘米，而且是在小孩子在六個(gè)月以內(nèi)啊，那這種可以觀察。 啊，如果有增長啊非躊，那么這種情況啊，可以進(jìn)行這個(gè)啊局部硬化注射治療，那么六個(gè)月以后，那么病灶仍然沒有消退啊，一些淺表的血管瘤啊，可以用激光治療，那么如果要是說六個(gè)月以后沒有消退啊，并且不是淺表的凸起的啊，突出于皮膚表面的，那這種呢，就建議做這個(gè)局部硬化或者是介入栓塞治療，那么也不是說每一個(gè)部位都可以進(jìn)進(jìn)行這個(gè)介入栓塞治療，比如說我們在這個(gè)，嗯，眼瞼或者是這個(gè)這個(gè)呃，額頭啊這個(gè)地方啊，這個(gè)部位的血管瘤啊，呃，我們常規(guī)是疏2023年05月13日93
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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是來自上海九院血管瘤與脈管畸形診療中心的常雷醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是如何區(qū)別深部型的嬰幼兒血管瘤與靜脈畸形，我們根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，可以對絕大多數(shù)的深部型做出鑒別。在病史方面，靜脈畸形多為先天性，它的增生速度的話多是隨患兒生長發(fā)育出現(xiàn)一個(gè)等比例的增生，而深部型的嬰幼兒血管瘤多為后天出現(xiàn)，它在病程早期往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)超越患兒快速增生的增生期。在臨床表現(xiàn)方面，靜脈畸形的患者多有脹痛感，他的界限往往是不清楚的，我們觸摸病灶往往是感覺質(zhì)地是比較柔軟的，而深部型的嬰幼兒血管瘤患者一般是沒有脹痛感的，它的界限往往是比較清楚的，觸摸病灶的話，病灶的質(zhì)地一般是比較硬的。2023年05月01日62
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 那像這個(gè)兒童血管畸形都有哪些癥狀呢？血管畸形啊，我們剛才講它是一個(gè)先天性的疾病，大部分的時(shí)候啊，呃花兒出生的時(shí)候就會(huì)被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候大部分呢，主要表現(xiàn)體表一個(gè)青紫色的腫物，就體表看成一個(gè)青色是紫色的一個(gè)腫物，早期的話就是不會(huì)被大家所重視，你看當(dāng)時(shí)很就是沒有癥狀，也不疼，就對孩子影響不是特別大，這是早期發(fā)現(xiàn)的，還有一種呢，就是呃后天之后，比如說我們呃深部的一個(gè)血管畸形，早期是發(fā)現(xiàn)不了的，當(dāng)正常子是一樣的，因?yàn)樗粫?huì)引起臨床癥狀，所大部分的家長的話就是不會(huì)去重視這一塊，到什么時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)呢？到比如孩子像小學(xué)了，或者是孩子隨著孩子年齡的增大。 活動(dòng)量增大的時(shí)，活動(dòng)量增加的時(shí)候啊，就會(huì)被他發(fā)現(xiàn)，他怎么被發(fā)現(xiàn)呢？因?yàn)槭潜热缯f打個(gè)比方，比如說我們小腿或者前臂的一個(gè)血管畸形，它長在肌肉間隙里面，因?yàn)楹⒆踊顒?dòng)量比較大，這個(gè)時(shí)候呢，就會(huì)引起疼痛或者酸痛，還有后期呢，呃，靜脈石的形成，它會(huì)呢，就是持續(xù)的疼，比如說你打個(gè)比方，比孩子比如出去玩，玩了一會(huì)，他會(huì)告訴你，他說哎，我這里這里疼，指著小腿或者指著前臂吃完之后立馬又又出一完呢，就是有有可能就是就疼一下就過去了，這是早期的表現(xiàn)，那后期呢，靜脈石形成之后2023年04月06日40
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2023年04月02日52
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?許多人經(jīng)常因?yàn)樯眢w上突然長出大量的“小血點(diǎn)”，火急火燎殺到診室求助：?等到被醫(yī)生診斷為“老年性血管瘤”，乍聽這個(gè)“瘤”字心頭一緊，然后加上無良搜索引擎的恐嚇誤導(dǎo)，小命可能早已嚇掉半條。??老年性血管瘤（cherryangioma），幾顆連成片，紅艷如櫻桃，所以又被叫做“櫻桃狀血管瘤”、DeMorgan斑，為最常見的血管瘤。??一．病因近年一些新研究揭示了老年性血管瘤發(fā)病的分子機(jī)制：身體衰老或是接觸某些物質(zhì)引起miRNA424水平下降，失去抑制后，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖的MEK1和cyclinE1大量表達(dá)，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生。雖然被稱為“瘤”，病理本質(zhì)也屬于腫瘤性增生；但老年性血管瘤是一種良性病變，對身體無害，和“癌癥”根本不沾邊。?二．臨床表現(xiàn)老年性血管瘤——另一種“老年斑”而已。?1.發(fā)病年齡?最常見于老年人，但其實(shí)往往在成年早期就開始出現(xiàn)了，所以也可見于青年人。2.好發(fā)部位?最容易出現(xiàn)在身體軀干上，偶爾也長在手上、腳上、臉上，甚至是隱私部位，一長經(jīng)常就是好幾顆一起長。??3.皮損特征表現(xiàn)為不到1厘米的圓形“小血泡”，摸起來軟軟的，凸出皮膚表面，不痛也不癢，壓下去之后會(huì)褪色。櫻桃色，直徑1-5mm的丘疹，高出皮面1-2mm，半球狀，質(zhì)軟，用玻片壓之可褪色，數(shù)目多少不等，隨年齡增長而增多，部分皮損周圍可有貧血暈。?4.自覺癥狀無自覺癥狀。5.疾病轉(zhuǎn)歸?本病對健康無影響，局部治療效果好。6.美容損害散在分布的鮮紅色丘疹，影響美觀。?三．組織病理改變可見許多中等度擴(kuò)張的毛細(xì)血管襯有扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，表皮細(xì)胞變薄，并常圍繞血管瘤的大部分，猶如小項(xiàng)圈。?四．如何區(qū)分櫻桃樣血管瘤和血管球瘤、血管肉瘤等？?1.血管球瘤?是一種少見的良性小型血管瘤，血管球是正常組織結(jié)構(gòu)，直徑約1mm，位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)。位于指、趾甲床及其附近的血管球瘤呈銳性疼痛性腫物，寒冷刺激時(shí)疼痛尤甚。位于甲下者，可見指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。中青年人多發(fā)，女性略多于男性。??2.血管肉瘤?也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見。腫瘤細(xì)胞在一定程度上具有正常內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多見。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位。常見于四肢、特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部。通常是單發(fā)，大小不一，直徑為1～4cm，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀或斑塊，表面皮膚正常，偶見靜脈曲張或毛細(xì)血管擴(kuò)張。?五．治療?櫻桃樣的血管瘤并不影響健康，也不會(huì)傳染，更不會(huì)惡變。這種情況是隨著年齡增長而增多，就像老年斑一樣，到了年齡多數(shù)人都會(huì)有，這是一種正常的生理現(xiàn)象，所以一般并不需要治療。但平時(shí)應(yīng)該注意避免外傷，因?yàn)閯?chuàng)傷有可能會(huì)引起較多的出血。如果覺得如果在某些特殊情況下，如皮損逐漸增多，或者生長在面部、頸部或其他皮膚暴露的部位，影響到美觀，則可以通過激光、冷凍或者電凝等方式進(jìn)行治療，一般來說治療效果都會(huì)非常好。1、電灼燒術(shù)/冷凍刮除術(shù)：不是太大的病變，可以采用電灼燒術(shù)或液氮冷凍刮除術(shù)來治療，這兩個(gè)操作都很經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。電燒和冷凍去除血管瘤的效果都不差，但是發(fā)生炎癥后色素沉著的概率比較大，這類色素沉著一般3、4個(gè)月會(huì)消除。2、激光治療：激光是現(xiàn)在治療老年性血管瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。具體選擇波長時(shí)有一些需要注意的點(diǎn)：最常用的是磷酸鈦氧鉀（KTP）激光，波長532nm，接近含氧血紅蛋白的吸收峰（542nm），可以在治療血管瘤病變之后不形成紫癜；但這個(gè)波長也容易被黑色素吸收，增加色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在深色皮膚患者中。另一種是波長1064nm的Nd:YAG激光，可以讓治療次數(shù)更少，但是容易形成紫癜和疤痕。一般只作為不適合KTP激光的深色皮膚患者的備選項(xiàng)。3、強(qiáng)脈沖光（光子）：強(qiáng)脈沖光是各種波長的光的混合，其中也包括了處在黑色素吸收峰波段的光，在消滅血管瘤的同時(shí)也消滅黑色素，容易導(dǎo)致色素減退。?2023年03月23日487
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