血管性偏頭痛

一、概述血管性頭痛也稱為血管源性頭痛，常以頭部一側(cè)或雙側(cè)的陣發(fā)，性跳痛、脹痛為主要表現(xiàn)，跳痛的頻率與脈搏相一致，可伴有惡心、嘔吐，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，休息加藥物治療可緩解癥狀，常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)多年，甚至幾十年，隨著年齡增長癥狀逐漸減輕或消失。二、病因與發(fā)病機(jī)制血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，血管病變與上述各系統(tǒng)的功能紊亂可導(dǎo)致腦血管的舒張、收縮功能異常，引發(fā)頭痛。其中影響最大的是顱外動(dòng)脈，有時(shí)可見血管擴(kuò)張，有壓痛，在頭痛發(fā)作時(shí)用雙側(cè)拇指按壓耳前動(dòng)脈，搏動(dòng)性頭痛可瞬間減輕或消失，由此可佐證血管性頭痛的主要原因是顱外動(dòng)脈的過度擴(kuò)張引起的。另外，生活壓力、心境不良、失眠、焦慮、女性經(jīng)期都可誘發(fā)頭痛發(fā)作或加重頭痛的癥狀。三、臨床表現(xiàn)廣義的血管性頭痛分為原發(fā)性血管性頭痛和繼發(fā)性血管性頭痛。把各種檢查找不到引發(fā)血管性頭痛原因的稱為原發(fā)性血管性頭痛；把腦出血、腦動(dòng)脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的血管性頭痛稱為繼發(fā)性血管性頭痛。這類頭痛通過CT、MRI檢查都能得明確。雖然，這類頭痛的原因與腦血管有一定的關(guān)聯(lián)，但頭痛絕不只是腦血管的原因，還有其它原因參與，頭痛的表現(xiàn)和病程也與原發(fā)性血管性頭痛截然不同。從狹義上講，這類頭痛不能算作血管性頭痛。血管性頭痛的主要表現(xiàn)有：1、青中年女性多見；2、血管性頭痛每次發(fā)作癥狀大致相似，典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常以額顳部最為嚴(yán)重，常伴有面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。3、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間不等，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，深睡眠后減輕或消失，常反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增長，發(fā)作的頻率與嚴(yán)重程度會減少、減輕或消失，病程可達(dá)數(shù)十年。4、失眠、焦慮、經(jīng)期、情緒不佳為誘發(fā)因素。5、鈣離子拮抗劑、抗炎止痛藥和抗焦慮藥物治療能緩解和控制癥狀。三、輔助檢查除經(jīng)顱多普勃檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大動(dòng)脈血流速度增高以外，血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血液檢查均無異常，頭顱CT、MRI無與頭痛相關(guān)的病變，腦電圖正常。四、診斷血管性頭痛沒有特異性的體征，診斷主要依據(jù)頭痛的特點(diǎn)和誘發(fā)因素，結(jié)合輔助檢查排除器質(zhì)病變可診斷。五、鑒別診斷突發(fā)頭痛最容易誤診的疾病是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；間歇性頭痛誤診的疾病有腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、鼻咽癌。實(shí)際上，血管性頭痛與這些被誤診的疾病表現(xiàn)大不相同，發(fā)生誤診的主要原因主要是思想上麻痹大意，問診和體檢時(shí)不仔細(xì)、不全面。只要腦子始終繃緊認(rèn)真負(fù)責(zé)這根弦，警鐘長鳴，誤診是可以避免的。六、治療血管性頭痛反復(fù)發(fā)作、病程長，治愈困難，嚴(yán)重影響工作與學(xué)習(xí)，治療的目的是緩解頭痛癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、非特異性止痛藥：主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕－中度頭痛患者，可選用藥物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。副作用有胃部燒灼痛、消化道道出血等2、特異性止痛藥：適用于非甾體類抗炎藥治療無效者或中－重度頭痛患者?？蛇x擇麥角類或曲普坦類藥物，如麥角胺、麥角胺咖啡因、舒馬曲普坦等。這兩類藥物的副作用有惡心、嘔吐、皮疹、心慌、煩躁、焦慮。嚴(yán)重高血壓、心臟病、甲亢患者和孕婦禁用。3、鎮(zhèn)靜藥物：有鎮(zhèn)靜、催眠作用，適用于精神緊張、煩躁不安、失眠的患者，此類藥物有助于緩解患者的緊張情緒，確保有充足的睡眠，從而達(dá)到預(yù)防頭痛發(fā)作的目的?？蛇x用藥物有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，可能出現(xiàn)的副作用有嗜睡、乏力、口干等。長期使用會對藥物產(chǎn)生一定依賴性，停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量，防止出現(xiàn)突然停藥而癥狀反彈。4、鈣離子拮抗劑：通過阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改善血管的舒縮功能和微循環(huán)，副作用有嗜睡、疲憊等。常用的有鹽酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治療頭痛反復(fù)發(fā)作，控制不佳時(shí)，患者可能會出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀，這時(shí)需要進(jìn)行心理治療。6、中醫(yī)治療傳統(tǒng)中藥、穴位放血、針炙、推拿、水療有助于改善頭痛的癥狀。常用的中成藥有：清腦復(fù)神液、正天丸、通天口服液、養(yǎng)血清腦顆粒等。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證充足睡眠，工作、學(xué)習(xí)中注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持心情舒暢、避免受涼對預(yù)防血管性頭痛發(fā)作有重要作用。

手術(shù)后，患者的頭痛能緩解到什么程度？什么樣就是“理想效果”了？大約有多少比例的患者可以達(dá)到這種“理想效果”？射頻治療雖然是微創(chuàng)，但還是有手術(shù)創(chuàng)傷的，術(shù)后兩周，組織在修復(fù)過程中還可能會產(chǎn)生疼痛，患者可能還是有點(diǎn)頭痛，所以一般在手術(shù)后，醫(yī)生會要求患者觀察兩周再判定治療效果，有70%左右的患者在觀察期后可以達(dá)到基本不疼。還有一部分患者在觀察期結(jié)束后，頭痛雖然沒有消失，但可以控制在能夠忍受的范圍內(nèi)，頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度都能大大降低，這種情況也屬于治療明顯有效。手術(shù)后完全不痛和明顯有效的患者能達(dá)到90%，但是有10%左右的患者治療效果確實(shí)不是很好。這類患者可能是對這種方法不敏感，或者是導(dǎo)致患者頭痛的原因還有其他因素（激素、生物鐘等）。如果射頻治療無效，醫(yī)生還會采取其他的補(bǔ)充治療方法，如神經(jīng)電刺激等。做完手術(shù)后多久，患者的頭痛就能緩解？一般手術(shù)后第二天患者的頭痛就能緩解，過了兩周的觀察期后還是感覺治療有效的話，就意味著這種緩解是長期有效的。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在三年的隨訪期中，絕大多數(shù)患者頭痛的緩解程度和剛手術(shù)后沒有明顯差別。如果復(fù)發(fā)了是否還能用這種方式來治療？如果首次治療后覺得頭痛大大減輕了，或者是徹底不痛了，但過了很多年以后復(fù)發(fā)了（不過只有極少數(shù)患者會復(fù)發(fā)），還是可以重復(fù)做神經(jīng)阻滯治療的。我們前面講過，射頻治療不是把翼腭神經(jīng)節(jié)這個(gè)硬件給去掉，只是把它“封閉”起來，不讓它過度傳導(dǎo)疼痛信號，相當(dāng)于把軟件給格式化了，如果它又悄悄地恢復(fù)了工作，就再次用射頻治療把它格式化，繼續(xù)讓它不工作就可以。重復(fù)治療后患者的頭痛通常會比治療前輕，治療效果不會變差。患者在手術(shù)后是否還要配合藥物治療或者其他治療方法？如果做完手術(shù)后患者完全不疼了，就不需要再配合藥物治療。如果患者的頭痛雖然明顯緩解了但還是疼，就要按患者的意愿來處理。如果患者覺得這種頭痛可以忍受，不影響他的日常生活，就可以不用藥，如果他覺得頭痛減輕到現(xiàn)有的程度還是不滿意，就可以聯(lián)系?？漆t(yī)生適當(dāng)用藥，把疼痛降到自己滿意的程度。出診信息：周三全天、周四下午 中日友好醫(yī)院周日全天 北京和睦家醫(yī)院>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《頭痛是怎么被“一根針”治好的？》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

射頻微創(chuàng)治療是怎么做的？射頻治療叢集性頭痛，“目的地”是翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。翼腭窩是在鼻子后面的一個(gè)骨性腔隙，大小為1x2cm左右，而翼腭神經(jīng)節(jié)只有3.5~4.5mm，它們兩個(gè)的關(guān)系就像是手心里握了一個(gè)綠豆一樣。醫(yī)生在CT的引導(dǎo)下能清楚地繞開骨頭和軟組織的阻礙，準(zhǔn)確地找到它。為什么要針對翼腭神經(jīng)節(jié)做治療呢？因?yàn)楫?dāng)叢集性頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛的信號傳遞到翼腭神經(jīng)節(jié)，它的反應(yīng)會非常劇烈，從而會引起患者的血管擴(kuò)張、流淚、流涕、劇烈疼痛等癥狀。射頻治療的目的不是破壞或者說“燒掉”翼腭神經(jīng)節(jié)，而是通過治療將翼腭神經(jīng)節(jié)封閉起來，讓它不要過度傳遞疼痛信號，從而減輕患者的癥狀。射頻微創(chuàng)治療時(shí)會把一根專用的穿刺針放到需要治療的部位——翼腭神經(jīng)節(jié)，雖然穿刺針從皮膚到目的地為5～7cm，但是真正起作用的只有針尖的0.5cm，上面的部分就像衣服的袖子一樣，是有絕緣層的。當(dāng)治療的針放到合適的位置后，就可以通過調(diào)節(jié)射頻頻率、電壓、電流值，使這個(gè)地方產(chǎn)生電場和離子，將翼腭神經(jīng)節(jié)“封住”，從而達(dá)到治療效果。手術(shù)必須在患者頭痛發(fā)作的時(shí)候做嗎？如果患者的頭痛非常規(guī)律，每年固定在春季、秋季發(fā)作，就可以考慮在發(fā)作前做預(yù)防性的治療。但大部分患者的頭痛都不是非常有規(guī)律，那還是建議等發(fā)作的時(shí)候再做治療。這是為什么呢？因?yàn)橛械膮布灶^痛患者可能一到兩年才發(fā)作一次，如果提前做了治療，短期內(nèi)無法判定治療的效果，也就失去了治療的意義。每個(gè)患者進(jìn)針的點(diǎn)都是同一個(gè)位置嗎？如前文所說，我們治療每個(gè)患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神經(jīng)節(jié)，但由于每個(gè)人的胖瘦、骨骼結(jié)構(gòu)不一樣，即使都是在臉的側(cè)邊、耳前的位置去扎針，進(jìn)針的位置還是會有差異。每個(gè)患者做射頻微創(chuàng)治療的電流強(qiáng)度和溫度都是一樣的嗎？這個(gè)參數(shù)是根據(jù)什么設(shè)定的？射頻微創(chuàng)治療的電流強(qiáng)度和溫度都是按照患者的具體情況而定的。在進(jìn)針后、治療前，醫(yī)生都會先測試一下射頻針的位置是否準(zhǔn)確，比如說射頻儀的電壓為0.1~0.2伏電壓，患者就感覺鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感覺，這就代表射頻針非常準(zhǔn)確地找到了位置，這時(shí)射頻治療的溫度調(diào)到60度~65度即可，因?yàn)檫@種情況下“針”離翼腭神經(jīng)節(jié)很近，而溫度的高低決定了治療的范圍。如果測試時(shí)電壓要調(diào)整到0.3伏~0.5伏，才能讓患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感覺，醫(yī)生就會認(rèn)為穿刺針離翼腭神經(jīng)節(jié)稍微遠(yuǎn)了一點(diǎn)點(diǎn)，這時(shí)就需要把溫度稍微往上調(diào)一點(diǎn)，一般到65度~75度，才能治療得比較徹底。手術(shù)是局麻還是全麻？患者在手術(shù)過程中會感到疼痛嗎？手術(shù)后進(jìn)針的地方會痛嗎？手術(shù)采取的是局麻的方式。首先，穿刺本身就不會很痛，而且穿刺時(shí)在皮膚表面還會打點(diǎn)麻藥，整個(gè)手術(shù)過程中患者不會很難受，絕大多數(shù)患者都可以忍受這種疼痛；而且整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)生需要和患者不斷交流，根據(jù)患者的感覺（鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感覺）判斷穿刺針是不是到達(dá)了準(zhǔn)確的位置。如果采用全身麻醉，患者就無法和醫(yī)生交流，治療的準(zhǔn)確度也就無法保障了。這個(gè)針會不會“燒”到正常的組織，或者是旁邊的神經(jīng)、血管？首先，穿刺針從皮膚到翼腭神經(jīng)節(jié)的路上沒有大的血管和神經(jīng)；其次，整個(gè)手術(shù)過程是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行的，也就是說醫(yī)生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到，基本都可以一針到位，不會反復(fù)穿刺，也就不會傷及周圍的正常組織；而且，如前文所說，即使穿刺的深度只有5~7cm，但只有0.5cm的針尖部分是起治療作用的，其他部分都有絕緣層，治療不會傷到正常組織?？傊漕l微創(chuàng)治療傷到旁邊神經(jīng)、血管的概率非常低，患者們不必過于擔(dān)心。射頻治療的傷口有多大？手術(shù)中患者會出血嗎？射頻微創(chuàng)治療的手術(shù)無需開刀，唯一的傷口就是直徑0.7mm的穿刺針進(jìn)入皮膚的針眼，術(shù)后這個(gè)針眼基本上是看不到的，即使是疤痕體質(zhì)的患者也沒問題，不會對患者的形象有影響。由于穿刺的路徑周圍沒有大血管，只有一些毛細(xì)血管，所以患者基本不會出血，除非是反復(fù)穿刺才會使得毛細(xì)血管破裂出血，甚至出現(xiàn)皮下的血腫，但現(xiàn)在都是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行可視操作，這種并發(fā)癥基本不會發(fā)生。手術(shù)需要多長時(shí)間？患者需要住院幾天？手術(shù)的費(fèi)用是多少？手術(shù)最重要的部分就是準(zhǔn)確的穿刺到翼腭神經(jīng)節(jié)，所以在CT下引導(dǎo)、調(diào)整穿刺路徑是最花時(shí)間的，正常情況下，整個(gè)手術(shù)一般一到兩小時(shí)即可完成；但有一些患者的翼腭窩非常窄，可能需要特殊的弧度才能穿刺進(jìn)治療部位，花費(fèi)的時(shí)間可能會比較長，不過兩到三個(gè)小時(shí)內(nèi)也能結(jié)束?；颊咦≡寒?dāng)天做完常規(guī)檢查，如果沒有手術(shù)的禁忌癥或者其他問題，當(dāng)日或者次日即可手術(shù)，手術(shù)后再觀察一天，如果沒有出現(xiàn)不適癥狀，就可以出院。90%的患者從入院到出院大概需要兩到三天的時(shí)間。手術(shù)費(fèi)用一般是兩萬元左右，醫(yī)?？梢詧?bào)銷一部分。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《做完微創(chuàng)治療，頭痛就能徹底不再來？》本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

偏頭痛患者腦梗塞的發(fā)生有密切聯(lián)系.很多偏頭痛病人可以誘發(fā)腦血管病，特別是伴有先兆癥狀的偏頭痛患者。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者發(fā)生腦栓塞患病率大約是普通人群的兩倍。青壯年腦梗塞中有7%為偏頭痛所致，偏頭痛病人并發(fā)缺血性卒中也多見于青壯年女性。 多項(xiàng)研究表明，偏頭痛與腦血管病可能存在共同的機(jī)制，如吸煙，高血壓，高膽固醇血癥，服用避孕藥等相似的危險(xiǎn)因素和遺傳因素等。此外，偏頭痛可以促進(jìn)損害血管的活性物質(zhì)的釋放，由此造成的缺血可能是偏頭痛引起卒中的機(jī)制之一。（1）偏頭痛可能會誘發(fā)腦梗塞發(fā)作（頸動(dòng)脈狹窄）馬老漢是一個(gè)山西的老司機(jī)，一輩子給工廠開車，但他已經(jīng)有20多年的偏頭痛病史，由于家境困難,一直沒有去醫(yī)院看病,他自己有一個(gè)愿望，就是有一天能有屬于自己的小車，二年前馬老漢的兒子開了小煤礦，生活富裕了，兒子許了他的愿望給他買了個(gè)小車，這個(gè)禮物把他給高興壞了，老漢動(dòng)不動(dòng)就開自己的車帶著老伴到處旅游，但他的頭痛病并沒有好轉(zhuǎn)，反倒更嚴(yán)重了，而且發(fā)現(xiàn)頭痛發(fā)作時(shí)老覺得眼睛有一個(gè)黑點(diǎn)在移動(dòng)，有一次開車回家路上突然發(fā)現(xiàn)自己的右腿和腿和右胳膊不靈,車子撞上了路邊的大樹幸好，沒有引起人員傷亡，到了醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞了,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，這導(dǎo)致了他一過性腦缺血，后來放了支架這種癥狀小時(shí)了。如果及時(shí)沒有進(jìn)行檢查，很有可能導(dǎo)致腦梗塞，差一點(diǎn)永遠(yuǎn)和他的愛車訣別了。（2）偏頭痛發(fā)作很有可能是某些腦血管病的先兆（煙霧病）這是今年10月發(fā)生在我們科室的一個(gè)故事。有一天門診同時(shí)來了2個(gè)病人，這一對是母子倆，男孩今年15歲，母親40歲，據(jù)母親說他的孩子自從懂事開始就說一側(cè)頭痛，頭痛發(fā)作，就開始惡心，然后就吐是典型的偏頭痛表現(xiàn)，由于這種頭痛隔幾天就發(fā)作一次，每次發(fā)作時(shí)就需要在學(xué)校醫(yī)務(wù)室打止痛針才能好轉(zhuǎn)，說以這個(gè)孩子是學(xué)校的重點(diǎn)保護(hù)對象。由于這位母親從小開始也有同樣的頭痛毛病，母子兩個(gè)人去過很多醫(yī)院做了CT，核共振等檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題。所以頭痛發(fā)作時(shí)通常就口服止痛藥了事。但今年孩子上了初中，開學(xué)第一學(xué)期進(jìn)行軍訓(xùn)練習(xí)隊(duì)列時(shí)，孩子突然頭痛發(fā)作并暈倒，這一下他母親感到事情的嚴(yán)重性。后來通過檢查發(fā)現(xiàn)，這母子兩都患有煙霧病，后來孩子入院后做了腦血管搭橋手術(shù)，頭痛癥狀明顯減輕了，由于母親一開始拒絕手術(shù)但看到孩子頭痛明顯好轉(zhuǎn)，也決定過一段時(shí)期后做同樣的手術(shù)治療。（3）動(dòng)脈瘤病人的偏頭痛樣表現(xiàn)（動(dòng)脈瘤）有一個(gè)東北的農(nóng)村姑娘，雖然家里窮了點(diǎn)，但人長的非常美麗，發(fā)病前經(jīng)人家介紹，談了幾個(gè)男朋友，但都吹了。為什么呢？原來，這個(gè)姑娘有致命的頭痛病，發(fā)作起來死去活來，那些男朋友到給下跑了。眼看就要26歲了，父母都比較著急，后來有一個(gè)小伙子不在乎這些，兩個(gè)人已經(jīng)走到了快要結(jié)婚的地步了。恰巧，有一天，這姑娘又突然頭痛發(fā)作，但這次和往常不一樣，她覺得左眼上眼皮沉重，眼角好像睜不大開，眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)起來也不是很靈活。她的左眼看上去比右眼小些，好來發(fā)現(xiàn)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂滲血刺激動(dòng)眼神經(jīng)造成的。約有一半的人腦動(dòng)脈瘤破裂之前有先兆癥狀，70%為劇烈的全頭痛，30%為局部頭痛或偏頭痛。有時(shí)頭痛的部位與動(dòng)脈瘤的部位有關(guān)，如頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤多位于額眶部；頸內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)多有一側(cè)頭面部痛；前交通動(dòng)脈瘤常引起兩側(cè)前額部頭痛；幕下動(dòng)脈瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是劇烈的爆炸痛性質(zhì)。這位姑娘是由于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤滲血造成的疼痛，所以導(dǎo)致眼眶周圍疼痛。（4）血管畸形病人的偏頭痛樣表現(xiàn)（腦血管畸形）這是一個(gè)52歲的河北籍男性患者，是冷飲工廠的老板，他已經(jīng)有偏頭痛20余年，頭痛發(fā)作時(shí)自覺腦子里頭有刮風(fēng)養(yǎng)的聲音，特別是安靜的時(shí)候，每次發(fā)作持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)，他經(jīng)常用冰塊按摩頭部，疼痛嚴(yán)重時(shí)他恨不得把頭放在冰箱里，出差時(shí)沒有冰塊就買雪糕放在頭部才能緩解。有一天晚上，因?yàn)楹涂蛻舫臣埽丶液蟀胍拐f頭痛，他老伴對這種疼痛早已習(xí)以為常，馬上給他找冰塊按摩，但早晨怎么叫也不起床，馬上送醫(yī)院檢查時(shí)腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血。經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)右顳葉附近有一動(dòng)靜脈畸形，后經(jīng)行選擇性畸形血管栓塞手術(shù)后病人痊愈，到目前為止已連續(xù)一年無頭痛發(fā)作。頭痛是動(dòng)靜脈畸形的主要癥狀，通常頭痛部位和血管畸形部位有關(guān)，而且多伴有顱內(nèi)雜音?？浦魅危?10-59520364科室：01059520282腦血管病個(gè)人網(wǎng)站:網(wǎng)址; http://www.hk-neurosurgery.com http://www.hkpiantoutong.com郵箱:jinyj@vip.sina.com

說起偏頭痛，很多人認(rèn)為半邊頭痛就是偏頭痛，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識。半邊頭痛是一種臨床癥狀，而偏頭痛是一個(gè)疾病。半邊頭痛是偏頭痛的一個(gè)常見表現(xiàn)，但還有很多偏頭痛患者可出現(xiàn)整個(gè)頭部疼痛，或者雙側(cè)顳部（太陽穴）疼痛。另外，半邊頭痛可能是高血壓病、腦出血、腦膜炎、腦腫瘤的表現(xiàn)之一，所以應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師來進(jìn)行判斷，有些時(shí)候需要做一些必要的檢查才能確診。臨床上常常聽到許多患者和醫(yī)生提到血管性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等名詞，這里有必要進(jìn)行一些說明。其實(shí)，根據(jù)2004年國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，沒有血管性頭痛和血管神經(jīng)性頭痛。也就是說，血管性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等名詞是一個(gè)不標(biāo)準(zhǔn)的說法，它多數(shù)時(shí)候是指偏頭痛。許多基層醫(yī)師和非神經(jīng)科醫(yī)師廣泛地使用這個(gè)名詞，導(dǎo)致在國內(nèi)偏頭痛的知名度沒有血管性頭痛和血管神經(jīng)性頭痛的知名度高。其實(shí)偏頭痛的發(fā)病率是很高的，據(jù)統(tǒng)計(jì)約 1/13的男性和1/6的女性患有此病，是神經(jīng)內(nèi)科最常見的病種之一。附錄簡化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會(HeadacheClassification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反復(fù)發(fā)作達(dá) 4 至 72 小時(shí)的頭痛：A：正常體檢B：無其它合理的頭痛原因C：以下癥狀至少有兩種：單側(cè)疼痛搏動(dòng)性疼痛移動(dòng)時(shí)疼痛加重溫和或劇烈的疼痛D：以下癥狀至少有一種：惡心或嘔吐

偏頭痛與叢集性頭痛二者均屬于神經(jīng)血管源性頭痛。頭痛的臨床表現(xiàn)：叢集性頭痛：位置位于單側(cè)眼眶，感覺在眼的深部和眼的周圍，通常很劇烈而非搏動(dòng)性，經(jīng)常放射到前額、顳部和面頰，很少放射至耳、枕部和頸部。這種頭痛往往在睡眠開始后1-2小時(shí)之間復(fù)發(fā)，或24小時(shí)內(nèi)發(fā)作幾次，無先兆或嘔吐。每天發(fā)作都在同一時(shí)間，這種規(guī)律可持續(xù)6-12周，隨后的幾個(gè)月甚至幾年無發(fā)作（由此稱為叢集）。伴隨癥狀是鼻塞、流涕、結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小和面頰潮紅，平均持續(xù)45分鐘（從15-180分鐘）偏頭痛（migraine） 頭痛開始表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，強(qiáng)度增長時(shí)具有搏動(dòng)性質(zhì)，爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛，并擴(kuò)展至整個(gè)半側(cè)頭部，甚至上頸部。如果不治療，一般會持續(xù)72小時(shí)?；颊呙嫔n白，常伴有惡心，嘔吐，頭痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅(qū)癥狀，且多為雙側(cè)性，一般在青春期發(fā)病，多有家族史。有患者有發(fā)作先兆，有患者異味會誘發(fā)疼痛發(fā)作。醫(yī)學(xué)檢查通過血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及腦脊液檢查排除器質(zhì)性病變。顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義。 危害：頭痛嚴(yán)重干擾著人類的正常生活與工作。雖然偏頭痛患者可能會隨著年齡的增長發(fā)病率減少，但是國外資料研究表明這兩類型頭痛的發(fā)作與顱內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，有研究表明偏頭痛患者易發(fā)生心腦血管疾病，所以積極治療頭痛是非常有必要的。疼痛科治療很多頭痛患者輕者自服止痛片，重者喪失勞動(dòng)能力。一般治療多予以口服藥物，耗費(fèi)巨資，或者針灸按摩治療。由于叢集性頭痛是屬于神經(jīng)血管源性頭痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)血管源性頭痛與顱內(nèi)最大的自主神經(jīng)節(jié)功能紊亂有關(guān)的，疼痛科予以特殊的治療：微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。目前為止，我們已經(jīng)通過這種方法使很多患者脫離了頭痛的夢魘，收到了立竿見影的療效，遠(yuǎn)期隨訪療效非常滿意。

偏頭痛又稱為血管神經(jīng)性頭痛，是以彌漫性或單側(cè)發(fā)作為特征的一種常見病、多發(fā)病。其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了。偏頭痛的治療方案包括急性頭痛處理、生活方式調(diào)節(jié)與預(yù)防藥物治療。如果發(fā)作不頻繁或輕度頭痛可以通過休息自然緩解，睡眠能夠終止頭痛，不需藥物治療。急性期治療的個(gè)體化很重要，并應(yīng)該調(diào)節(jié)生活方式與服用藥物，防止再次發(fā)作。發(fā)作期治療的治療藥物治療去痛片。麥角胺類藥如雙氫麥角胺。選擇性5-HT受體激動(dòng)劑如舒馬曲坦。由于選擇性5-HT受體激動(dòng)劑對控制中、重度偏頭痛發(fā)作效果良好，此類藥物已成為治療中、重度偏頭痛發(fā)作的一線藥。非藥物治療如高壓氧、三氧自血療法治療血管性偏頭痛療效顯著。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對治療偏頭痛也是一種有效的、安全的方法。另外，應(yīng)用經(jīng)皮電刺激神經(jīng)法治療偏頭痛，可短期控制發(fā)作；低頻脈沖磁場可有效控制偏頭痛發(fā)作。預(yù) 防生活方式的調(diào)節(jié)對預(yù)防偏頭痛發(fā)作有效。調(diào)解生物鐘是關(guān)鍵，避免低血糖，飲食規(guī)律。多食用富含纖維素的食物也可預(yù)防發(fā)作。改變周末睡覺的習(xí)慣，避免不規(guī)律加班，避免突然從壓力中放松。偏頭痛治療的預(yù)防藥物有普萘洛爾及阿米替林、丙戊酸鈉、加巴噴丁等抗癲癇藥物。