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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述血管性頭痛也稱為血管源性頭痛，常以頭部一側(cè)或雙側(cè)的陣發(fā)，性跳痛、脹痛為主要表現(xiàn)，跳痛的頻率與脈搏相一致，可伴有惡心、嘔吐，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，休息加藥物治療可緩解癥狀，常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)多年，甚至幾十年，隨著年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸減輕或消失。二、病因與發(fā)病機(jī)制血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，血管病變與上述各系統(tǒng)的功能紊亂可導(dǎo)致腦血管的舒張、收縮功能異常，引發(fā)頭痛。其中影響最大的是顱外動(dòng)脈，有時(shí)可見(jiàn)血管擴(kuò)張，有壓痛，在頭痛發(fā)作時(shí)用雙側(cè)拇指按壓耳前動(dòng)脈，搏動(dòng)性頭痛可瞬間減輕或消失，由此可佐證血管性頭痛的主要原因是顱外動(dòng)脈的過(guò)度擴(kuò)張引起的。另外，生活壓力、心境不良、失眠、焦慮、女性經(jīng)期都可誘發(fā)頭痛發(fā)作或加重頭痛的癥狀。三、臨床表現(xiàn)廣義的血管性頭痛分為原發(fā)性血管性頭痛和繼發(fā)性血管性頭痛。把各種檢查找不到引發(fā)血管性頭痛原因的稱為原發(fā)性血管性頭痛；把腦出血、腦動(dòng)脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的血管性頭痛稱為繼發(fā)性血管性頭痛。這類頭痛通過(guò)CT、MRI檢查都能得明確。雖然，這類頭痛的原因與腦血管有一定的關(guān)聯(lián)，但頭痛絕不只是腦血管的原因，還有其它原因參與，頭痛的表現(xiàn)和病程也與原發(fā)性血管性頭痛截然不同。從狹義上講，這類頭痛不能算作血管性頭痛。血管性頭痛的主要表現(xiàn)有：1、青中年女性多見(jiàn)；2、血管性頭痛每次發(fā)作癥狀大致相似，典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常以額顳部最為嚴(yán)重，常伴有面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。3、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間不等，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，深睡眠后減輕或消失，常反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作的頻率與嚴(yán)重程度會(huì)減少、減輕或消失，病程可達(dá)數(shù)十年。4、失眠、焦慮、經(jīng)期、情緒不佳為誘發(fā)因素。5、鈣離子拮抗劑、抗炎止痛藥和抗焦慮藥物治療能緩解和控制癥狀。三、輔助檢查除經(jīng)顱多普勃檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大動(dòng)脈血流速度增高以外，血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血液檢查均無(wú)異常，頭顱CT、MRI無(wú)與頭痛相關(guān)的病變，腦電圖正常。四、診斷血管性頭痛沒(méi)有特異性的體征，診斷主要依據(jù)頭痛的特點(diǎn)和誘發(fā)因素，結(jié)合輔助檢查排除器質(zhì)病變可診斷。五、鑒別診斷突發(fā)頭痛最容易誤診的疾病是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；間歇性頭痛誤診的疾病有腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、鼻咽癌。實(shí)際上，血管性頭痛與這些被誤診的疾病表現(xiàn)大不相同，發(fā)生誤診的主要原因主要是思想上麻痹大意，問(wèn)診和體檢時(shí)不仔細(xì)、不全面。只要腦子始終繃緊認(rèn)真負(fù)責(zé)這根弦，警鐘長(zhǎng)鳴，誤診是可以避免的。六、治療血管性頭痛反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，治愈困難，嚴(yán)重影響工作與學(xué)習(xí)，治療的目的是緩解頭痛癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、非特異性止痛藥：主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕－中度頭痛患者，可選用藥物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。副作用有胃部燒灼痛、消化道道出血等2、特異性止痛藥：適用于非甾體類抗炎藥治療無(wú)效者或中－重度頭痛患者。可選擇麥角類或曲普坦類藥物，如麥角胺、麥角胺咖啡因、舒馬曲普坦等。這兩類藥物的副作用有惡心、嘔吐、皮疹、心慌、煩躁、焦慮。嚴(yán)重高血壓、心臟病、甲亢患者和孕婦禁用。3、鎮(zhèn)靜藥物：有鎮(zhèn)靜、催眠作用，適用于精神緊張、煩躁不安、失眠的患者，此類藥物有助于緩解患者的緊張情緒，確保有充足的睡眠，從而達(dá)到預(yù)防頭痛發(fā)作的目的?？蛇x用藥物有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，可能出現(xiàn)的副作用有嗜睡、乏力、口干等。長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生一定依賴性，停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量，防止出現(xiàn)突然停藥而癥狀反彈。4、鈣離子拮抗劑：通過(guò)阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改善血管的舒縮功能和微循環(huán)，副作用有嗜睡、疲憊等。常用的有鹽酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治療頭痛反復(fù)發(fā)作，控制不佳時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀，這時(shí)需要進(jìn)行心理治療。6、中醫(yī)治療傳統(tǒng)中藥、穴位放血、針炙、推拿、水療有助于改善頭痛的癥狀。常用的中成藥有：清腦復(fù)神液、正天丸、通天口服液、養(yǎng)血清腦顆粒等。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證充足睡眠，工作、學(xué)習(xí)中注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，保持心情舒暢、避免受涼對(duì)預(yù)防血管性頭痛發(fā)作有重要作用。2023年05月07日
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