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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 家住南京的小李最近老是出現(xiàn)皮膚瘙癢，同時(shí)還有咳嗽、咳痰、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，一開始李小姐以為就是季節(jié)變化導(dǎo)致的過敏和感冒，但是在小診所開了藥吃了一個(gè)月了也不見好轉(zhuǎn)，甚至還越來越嚴(yán)重，夜里睡覺都喘不過氣來，小便顏色還逐漸變深。于是她趕緊掛號(hào)去到醫(yī)院找醫(yī)生，醫(yī)生結(jié)合她的癥狀、檢查還有既往病史，診斷小李得了甲亢藥物相關(guān)的血管炎。原來小李患有甲亢，以往一直服用甲亢藥物，而此次引起小李不適的正是“丙基硫氧嘧啶”，一種常用的治療甲亢的藥物。 甲亢藥物丙基硫氧嘧啶還會(huì)引起血管炎？這種病嚴(yán)不嚴(yán)重？如何預(yù)防治療呢？相信大家都有相關(guān)的很多疑問，那今天我們就來講講這個(gè)內(nèi)容。 1、什么是丙基硫氧嘧啶相關(guān)血管炎顧名思義，就是服用丙基硫氧嘧啶而引起的血管損傷的副作用。據(jù)報(bào)道，約1/3的服用丙基硫氧嘧啶患者可出現(xiàn)皮膚紅斑及蕁麻疹等反應(yīng)，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、惡心等不適等癥狀，這些癥狀多較輕，往往會(huì)被部分患者忽視，如果患者因?yàn)檫@些癥狀到醫(yī)院就診癥狀也可在停藥后得到緩解或消除。但除了這些比較輕不適外，部分患者可能會(huì)發(fā)生比較重的血管炎，如若不及時(shí)治療則會(huì)延誤病情而危及生命，所以，甲亢并服用丙基硫氧嘧啶的患者需要了解相關(guān)知識(shí)，提升預(yù)防意識(shí)。 2、如何早期發(fā)現(xiàn)丙基硫氧嘧啶相關(guān)血管炎在合理使用丙基硫氧嘧啶并按醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)？ 首先，患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等非常重要，可以在早期發(fā)現(xiàn)最常見的副作用。但對(duì)于丙基硫氧嘧啶相關(guān)性血管炎來說，早期發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)生結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)以及醫(yī)院相關(guān)檢查，如血管炎5項(xiàng)可以幫助排查血管炎。 丙基硫氧嘧啶相關(guān)性血管炎表現(xiàn)輕重不一，輕的癥狀表現(xiàn)為流感一樣的低熱、咳嗽、咳痰、關(guān)節(jié)酸痛、體重減輕等，而重的患者可出現(xiàn)咯血、呼吸困難等。因?yàn)楸静〖s90%以上患者可出現(xiàn)腎臟病變，所以幾乎所有患者存在不同程度血尿，部分患者可表現(xiàn)為肉眼血尿，其余患者存在不同程度鏡下血尿（肉眼無法觀察到，需要借用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)的血尿）。除了腎臟病變之外，我們發(fā)現(xiàn)約1/3丙基硫氧嘧啶相關(guān)血管炎患者在起病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺部病變，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，少部分重癥患者可表現(xiàn)為咯血、呼吸困難等。此外，皮膚血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變也較常見，如皮疹、紫癜、口腔潰瘍、以及頭痛等。 3、丙基硫氧嘧啶相關(guān)血管炎治療如果不幸確診得了丙基硫氧嘧啶相關(guān)血管炎，治療和治療效果又是怎么樣的呢？ 由于本病主要為藥物所致血管炎，因此首先需停用丙基硫氧嘧啶治療，而甲亢可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮其他方案治療。通常情況下，大部分輕癥患者停用丙基硫氧嘧啶不適癥狀可逐漸消失而不需要進(jìn)一步治療，這些患者可得到完全緩解而不產(chǎn)生任何并發(fā)癥；但少部分重癥患者需要住院進(jìn)行治療，配合糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，必要時(shí)還要應(yīng)用抗生素治療感染，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭還需要血液透析治療。但一般來說，本病總體治療效果比較好，大多數(shù)病人經(jīng)過積極合理治療后往往很少留有長(zhǎng)期并發(fā)癥，但若患者就診不及時(shí)，則治療效果較差，甚至需要終生透析或因并發(fā)癥嚴(yán)重而危及生命。 最后，我們也想借此機(jī)會(huì)提醒患者，丙基硫氧嘧啶治療在大多數(shù)情況下是安全有效的，但是一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)則需要及時(shí)就診，另一種甲亢藥物甲硫咪唑也可能引起血管炎，但相對(duì)比較少見。得了甲亢藥物相關(guān)血管炎也不必過度緊張和焦慮，本病總體治療效果良好，如果得到及時(shí)的合理治療則少有遺留遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2020年10月29日
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