蕁麻疹

1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風團”，“風疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內水腫，是一種常見的過敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹。】非物理性蕁麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現紅色風團和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數次到數日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。患者僅出現少許風團時，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風團數目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時建議及時就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹?？赡芘c食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲叮咬、精神因素和內分泌改變、遺傳因素、物理因素如機械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^敏+消炎止癢+中藥結合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長期使用會產生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過敏原，并進行抗過敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務必留意自己每次發(fā)病與所進食食物種類之間的關系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進食最常見的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動物等水產品，雞蛋、牛奶、花生、堅果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進行抗過敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復發(fā)或轉成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個科室就診？僅有皮膚表現者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現時應緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導診臺。蕁麻疹往往會嚴重影響患者的日常工作、生活質量。蕁麻疹發(fā)生后，應積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關。蕁麻疹預后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數患者可以徹底治愈，應樹立治療信心。

氯雷他定的研發(fā)和上市時間略早于西替利嗪。兩者同為二代抗組胺藥，分子結構相似，適用范圍接近。這兩種藥都可以長期服用，總體非常安全，尤其是在管理常年性過敏性鼻炎以及慢性蕁麻疹時，沒有嚴格的療程限制（可以長期服用）。

說到蕁麻疹，你可能會想到皮膚上會出現紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時后就會出現蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進食或接觸某些東西引起的過敏反應會讓你的免疫反應進入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會消失。但是，如果你每周都會出現幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數周或數月呢？在你沒有吃堅果、接觸動物或嘗試新產品的情況下。如果你知道過敏通常不會導致這些癥狀發(fā)作，你會不會感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現的。這些有趣的事實將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會持續(xù)六周或更長時間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學專家、醫(yī)學博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內發(fā)生的事情可能會引發(fā)它們。病毒或細菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍首。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會導致慢性復發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內就會消失，無需治療。對于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋浴（同樣，但如果蕁麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現了蕁麻疹的物理誘因，你就會想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時何時就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對家庭護理無效。此時就該去看醫(yī)生了。嚴重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險信號，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因為慢性蕁麻疹不應該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會詳細了解所有建議，并與您分享他們認為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應很少會導致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會讓您服用比平時更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級時可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因為這些藥物會導致白天嗜睡和精神不振。這會影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會開強的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長期使用類固醇治療會產生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴重發(fā)作且沒有任何好轉，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時對治療慢性蕁麻疹有效，但應謹慎服用，因為服用時間過長會產生嚴重的副作用。

慢性蕁麻疹發(fā)病率越來越高，有些人多年困擾，甚至伴隨其他濕疹，甲狀腺疾病，胃腸道疾病等多年，有的可能只有不規(guī)律發(fā)作，或皮膚抓一抓就起疹子，種種不同的現象背后藏著不同的原因，治療也就千變萬化。即便如此，仍然很多患者得不到有效治愈，而困惑不已。???那么，慢性蕁麻疹究竟有哪些治療方案可取呢?????1.自然是尋找可能的原因與誘發(fā)因素，如食物過敏與不耐受，接觸過敏，藥物過敏等，只要回避了，短期口服抗組胺藥物如依巴斯汀，氯雷他定等就可以治愈。???2.伴有其他疾病因素的，如甲狀腺疾病甲亢，甲減等，胃腸道炎癥如胃潰瘍，胃腸糜爛等，在抗組胺藥物的基礎上，積極治療原發(fā)病，可能蕁麻疹可能就不犯了，當然，這身后其實隱藏著飲食習慣生活習慣等不好的問題，導致胃腸炎癥，菌群失調，免疫失衡的因素需要糾正，后面會提到的。???3.蕁麻疹可能是其他疾病的外在表現，如潰瘍性結腸炎，癌癥腫瘤，自身免疫性疾病，積極尋找原發(fā)病，進行消除與控制，再配合抗組胺藥物，激素等治療也是一種手段。4.對于原因不明的蕁麻疹，西醫(yī)指南提到抗組胺藥物加量控制，如果穩(wěn)定后，半月或一個月慢慢減量，固然部分人有效，更多的還是停藥復發(fā)，指南就推薦升級治療，如白三烯藥物，免疫抑制劑，激素，甚至奧瑪珠單抗等，這其實也是只治標，不治本的過程，不同藥物還有不同的副作用，建議短期用控制住，一定要找背后的誘發(fā)因素，加以消除，如飲食習慣問題，熬夜，壓力，胃腸炎癥，菌群失調，經絡不通，其他疾病，環(huán)境因素等。不要把打奧瑪珠單抗當成治愈蕁麻疹的救命稻草，以為每月打一針一了百了，忽略可能導致其他問題沒有及時發(fā)現，引發(fā)新的不可控問題，后果會很嚴重。???5.中醫(yī)中藥及中醫(yī)技術治療，如中醫(yī)辯證治療，脾胃調節(jié)，成藥如玉屏風顆粒，美能，帕夫林等，還有針灸，刮痧，火罐等因人而已。找到有經驗的醫(yī)生很重要。???6.我們古老中醫(yī)兩千年前的還有”黃金湯”療法，現在西醫(yī)稱之為腸菌移植治療，現在也很風靡。因為多數人慢性蕁麻疹可能有飲食不潔，喜歡肉蛋，牛奶，飲料甜品辛辣刺激的，脾胃虛弱，腸道菌群失調，導致免疫失衡才有蕁麻疹。實際上，腸道不僅僅是人體最大的消化器官，更是最大的免疫器官，最大的內分泌器官，最重要的神經器官。這就是為什么我們中醫(yī)強調脾胃論的科學基礎。所以，需要做糞菌檢測，在抗組胺藥物協(xié)作減量下，口服益生菌益生元，或腸菌膠囊，或腸菌移植等，把健康小孩的腸道菌群移植到患者體內，改善其腸道菌群環(huán)境，達到治療慢性蕁麻疹等各種疾病的目的。這個也因人而異需要不同療程和時間，后續(xù)補充合適的復合益生菌益生元需要管理半年以上。???7.中醫(yī)現代化技術:利用現代量子科學理論，物質波理論，物質波同頻共振增強，反向削弱的原理，經絡理論，中醫(yī)中藥，藥物信息波采集，大數據AI集成等多種技術而成的一種設備與技術，叫生物物理治療技術，通過無痛苦檢測及無痛苦調理，配合檢測到的缺陷物質補充，適合的益生菌益生元調理達到改善胃腸道環(huán)境，平衡經絡，使蕁麻疹不治自消，達到防病治病的目的，也是中醫(yī)未病先治的思路，治愈慢性蕁麻疹一般在兩個月左右。??8，自然，慢性蕁麻疹是復雜的，很多其他方法如維藥，藏藥及民間多種手段都可以用于其治療，關鍵是患者自身要做好睡眠，情緒，飲食及環(huán)境管理。只有這樣，慢性蕁麻疹等疾病才不至于困擾纏身。???

蕁麻疹是指皮膚反復出現的瘙癢性風團的皮膚免疫反應，是皮膚科常見的變態(tài)反應性疾病。蕁麻疹瘙癢性風團的特點為快速出現又快速消失，一般一處皮損不會持續(xù)24小時以上，急性蕁麻疹發(fā)作時間小于6周，如果反復發(fā)作超過6周，則認為是慢性蕁麻疹[1]。目前，蕁麻疹發(fā)病率較高，20%的人一生中至少患一次[2]，北京某三級甲等醫(yī)院對該院5年內8323例皮膚科急診患者進行回顧性研究發(fā)現，第一位就診疾病為蕁麻疹，且血管性水腫型3260例(占39.2%)[3]。單一用藥常常不能良好地控制蕁麻疹，因此本文對蕁麻疹的聯合用藥進行總結，以供臨床參考。01、西替利嗪+氯雷他定?西替利嗪為常用抗組胺類藥物，通常單獨常規(guī)劑量（10mg/d，分1-2次服用）應用能夠達到治療蕁麻疹良好效果[4]。氯雷他定作為另外一種抗組胺藥物能夠對外周H1受體進行選擇性拮抗，具備較高的生物利用度及較強的抗過敏作用，且起效快，藥效較穩(wěn)定，但單一用藥也會存在停藥后復發(fā)的缺陷，因此臨床多采用聯合用藥的方式提高臨床療效[5]。研究顯示[6]，西替利嗪聯合氯雷他定治療小兒蕁麻疹可提高其療效，安全性高，有助于緩解患者蕁麻疹癥狀，并可改善其免疫功能，緩解其炎性癥狀。用藥方法：首日服用氯雷他定（2-12歲體重≥30kg，1次/d，10mg/次；體重≤30kg，1次/d，5mg/次），第2天服西替利嗪（6～12歲5mg，1次/d；6歲以下兒童0.2mg/kg/d；不推薦1歲及1歲以下兒童使用本品），以此順序交替用藥，如患兒癥狀無法控制則采取每日同時口服兩種藥物各1次的方式進行治療。持續(xù)用藥7d。02、依巴斯汀+?復方甘草酸苷依巴斯汀是一種強效、長效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，并且對中樞神經系統(tǒng)的膽堿能受體沒有拮抗作用?？捎糜诼蕴匕l(fā)性蕁麻疹的對癥治療以及濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。但由于依巴斯汀在服用后1-3h內起作用，用藥4～6h體內代謝活性物質卡巴斯汀達高峰期，所以一般不單獨應用于急性過敏的緊急治療。復方甘草酸苷片含有甘草酸苷等成分，不僅具有明顯的抗組胺和抗炎作用，同時還可以發(fā)揮類固醇皮質激素作用。研究顯示[7-8]，依巴斯汀片聯合復方甘草酸苷片治療蕁麻疹瘙癢減輕時間最快為40min，且聯合用藥組停藥后復發(fā)率低，不良反應發(fā)生率低，有良好的耐受和依從性。用藥方法：依巴斯汀片口服10mg，1次/d；復方甘草酸苷片口服50mg，3次/d。03、地氯雷他定+?羥苯磺酸鈣地氯雷他定半衰期27h，口服后30分鐘可測得其血漿濃度，約3小時后可被良好吸收并達最高血藥濃度。屬于非鎮(zhèn)靜類的長效組胺拮抗劑。有穩(wěn)定肥大細胞、避免其脫顆粒的作用，能夠抑制組胺及炎性介質釋放，強效抗過敏、抗炎。一般用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。羥苯磺酸鈣屬于毛細血管保護類藥物，羥苯磺酸鈣具有拮抗炎癥介質的藥理作用，應用于過敏性紫癜治療中具有顯著效果[9]。研究顯示[10]，地氯雷他定聯合羥苯磺酸鈣治療蕁麻疹優(yōu)于單純使用地氯雷他定，且安全性較高。用藥方法：地氯雷他定片口服5mg，qd；羥苯磺酸鈣分散片口服0.5g，tid。連續(xù)用藥7d。04、糖皮質激素聯合用藥1.地塞米松+左西替利嗪+維生素C?左西替利嗪是西替利嗪的左旋體，其抗組胺的作用要強于西替利嗪，并且副作用要小于西替利嗪，為抗組胺藥物的代表藥物。研究顯示[11]，左西替利嗪、地塞米松、維生素C聯合治療蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。用藥方法：地塞米松注射液5mg肌肉注射，1次/d；維生素C注射液1g加125ml葡萄糖注射液靜滴，1次/d；鹽酸左西替利嗪片5mg口服，1次/d。2.潑尼松+?西替利嗪非甾體抗炎藥物（NSAIDs)是誘發(fā)蕁麻疹和或血管性水腫的常見藥物。研究顯示[12]，NSAIDs誘發(fā)蕁麻疹和血管性水腫患者以青中年人群為主，臨床表現多為蕁麻疹合并血管性水腫，誘因中雙氯芬酸鈉和布洛芬較常見，其次有吲哚美辛、阿司匹林和美洛昔康?；颊哐蹇侷gE水平多數不高，皮疹發(fā)作期炎癥因子C反應蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）表達上升，提示有全身的活動性炎癥。糖皮質激素聯合抗組胺藥物進行治療時，能獲得良好的效果。05、小結新版《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》[13]指出，蕁麻疹的治療首先應發(fā)現并去除病因，治療用藥首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。在癥狀嚴重，如伴有腹痛腹瀉、呼吸困難等消化、呼吸系統(tǒng)癥狀時，可選擇聯合系統(tǒng)性使用糖皮質激素。一般推薦潑尼松每日0.5～1mg/kg，或相當劑量的地塞米松靜脈或肌內注射，根據癥狀變化情況再酌情調整劑量和療程。對于急性蕁麻疹伴休克或嚴重蕁麻疹伴喉頭血管性水腫患者，可參考嚴重過敏反應，根據癥狀使用糖皮質激素或腎上腺素等進行救治。

組胺（histamine）由組氨酸經特異性的組氨酸脫羧酶脫羧產生，是廣泛分布于體內的、具有多種生理活性的一類自體活性物質。外周組胺主要存在于肥大細胞內，而中樞神經系統(tǒng)組胺則由特定的神經細胞合成。天然組胺以無活性形式（結合型）存在，在組織損傷、炎癥、神經刺激、某些藥物或一些抗原-抗體反應條件下，以活性形式（游離型）釋放。組胺本身無治療用途，但其拮抗藥廣泛用于臨床。目前已發(fā)現的組胺受體有H1、H2、H3和H4四種亞型?？菇M胺藥指通過與組胺受體結合而拮抗組胺作用的藥物，即組胺受體拮抗劑。抗組胺藥并非與組胺受體簡單結合，而是將被組胺激活的受體下調至未激活的狀態(tài)，故又稱為組胺受體反向激動劑。臨床應用1.適應證適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應證是I型變態(tài)反應引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應性皮炎（AD）、速發(fā)型接觸性反應、嚴重全身過敏反應（anaphylaxis，既往稱為過敏性休克）及藥物變態(tài)反應等。II型變態(tài)反應由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導致肥大細胞脫顆粒，釋放組胺。因此也有一定療效。對IV型變態(tài)反應的療效尚有爭議。對于假性變態(tài)反應（如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹）、可誘導性蕁麻疹、肥大細胞增多癥以及蟲咬反應也有明顯療效。常用于多種皮膚病的止癢，但對于組胺不是主要介質的瘙癢療效不佳。對遺傳性血管性水腫無效。嚴重全身過敏反應及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。2.用藥原則對于已經發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現前給藥并規(guī)律用藥。由于多數皮膚病需要長期用藥，應首選中樞抑制作用小的第二代H1抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時間，直至停用。（1）蕁麻疹①自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。②單一常規(guī)劑量第二代H1抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。③第一代H1抗組胺藥由于有中樞抑制作用，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯合1種一代，使用1～2周或更長。④對于一種第二代H1抗組胺藥常規(guī)治療1～2周效果不佳的難治性病例，換用其他結構二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量（最高可以加至4倍），加到4倍劑量治療慢性蕁麻疹安全有效的藥物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及盧帕他定，其他藥物尚缺乏研究，應慎重加量。不推薦聯合使用兩種以上藥物，但也有不同意見者。考慮我國國情，換其他結構藥物或直接聯合使用2～4種抗組胺藥可能更合適。盡管目前對于更換種類或聯合應用抗組胺藥是否可使患者臨床獲益尚存爭議，我們仍建議在標準劑量的第二代抗組胺藥治療慢性蕁麻疹無效時，考慮更換抗組胺藥種類，或聯合使用其他二代或一代抗組胺藥物，并根據患者的病情和療效酌情調整。⑤酮替芬有穩(wěn)定肥大細胞膜的作用及強鎮(zhèn)靜作用，可以在瘙癢劇烈者聯合使用。⑥合并焦慮的患者，可以睡前加用多塞平25mg。對于上述治療依然無效的患者，應該依據指南采用三線治療。⑦多數急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物（如抗感染藥物），抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3～6個月，有時需要多個療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時間，直至停藥?？烧T導性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時，患者易于接受。經驗認為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。（2）皮炎濕疹類皮膚病抗組胺藥治療皮炎濕疹尚缺乏循證醫(yī)學證據，對皮炎濕疹的療效需要進一步研究?？菇M胺藥可以有效控制AD的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、AR等的患者，首選第二代H1抗組胺藥，癥狀重者同時在睡前短期（1～2周）加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。①用藥指征適合用于經保濕及外用糖皮質激素等抗炎藥物治療不能控制的各類皮炎濕疹，特別是用于瘙癢、紅斑及充血明顯或合并AR、過敏性結膜炎（Allergicconjunctivitis，AC）、蕁麻疹的患者。不建議單純使用抗組胺藥，應該適當配合外用藥或其他系統(tǒng)藥物如免疫抑制劑、選擇性Th2細胞因子抑制劑、生物制劑及小分子抗炎藥物等。不建議外用抗組胺藥，存在發(fā)生接觸過敏的風險。多數抗組胺藥說明書中沒有濕疹或皮炎的適應證，應該根據患者情況做必要說明。②用法用量建議早用藥、規(guī)律用藥。對于已經發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此給藥要早，在癥狀出現前給藥。按照說明書規(guī)律連續(xù)用藥才能預防后續(xù)的臨床癥狀，而不是有癥狀時才用藥，無癥狀馬上停藥。初始治療可以采用常規(guī)劑量，一種抗組胺藥效果不好時，可以考慮換另外一種抗組胺藥或聯合其他抗組胺藥。在患者知情同意，保證安全的情況下，某些藥物也可以加倍使用?？菇M胺藥治療濕疹皮炎類皮膚病的療程尚缺乏研究，建議在癥狀完全消退后再酌情維持1～2周。維持期間可以通過逐日減少藥量或延長給藥間隔的方法，逐漸停用。③用藥選擇多數皮炎濕疹類皮膚病病程長，需長期用藥，應首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。目前如何針對不同類別的皮炎濕疹選擇相應的抗組胺藥尚缺乏研究，哪些抗組胺藥治療哪類皮炎濕疹更好尚不清楚。臨床使用多基于理論推斷，比如地氯雷他定和西替利嗪具有抑制嗜酸性粒細胞趨化的作用，對于一些伴有嗜酸性粒細胞增多的皮炎濕疹類皮膚病，可以優(yōu)先使用，但尚需循證醫(yī)學證據。（3）其他皮膚病抗組胺藥物對緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對光線相關性皮炎有更好療效。嚴重瘙癢的患者，除了選用第二代H1抗組胺藥外，也可以聯合一代，甚至聯合多塞平、酮替芬。（4）變應性鼻炎口服H1抗組胺藥對AR的治療具有重要的地位，是目前治療AR的一線用藥。①口服H1抗組胺藥可以快速緩解AR患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，并對眼部癥狀也有一定的治療作用。推薦口服第2代H1抗組胺藥作為治療所有AR患者的一線用藥，并強調臨床上可根據患者癥狀特征和臨床反應單獨使用或與其他類型的抗過敏藥物（如鼻用糖皮質激素、口服抗白三烯藥等）聯合使用，也可以在AR發(fā)病季節(jié)到來之前單獨預防性應用。②在治療各種類型AR的過程中，在有條件使用第2代H1抗組胺藥的情況下，出于安全和臨床療效考慮，不推薦使用第1代H1抗組胺藥；而在有條件使用第2代新型H1抗組胺藥的情況下，出于臨床療效考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。③在季節(jié)性AR的預防性治療時，出于臨床療效的考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。注意事項1.禁忌和慎用（1）第一代H1抗組胺藥①可能有中樞抑制作用，產生嗜睡。司機等需保持高度警覺的人群及老年人容易摔倒應慎用。②會干擾快動眼睡眠，影響患者的學習和認知行為能力，因此不宜長期使用。③組胺受體特異性不強，有抗膽堿作用，會升高眼壓，導致視物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪）。（2）第二代H1抗組胺①并非絕對無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個別患者中會有不同程度的嗜睡。②有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報道。2.相互作用①乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用，要避免同時服用。②抗組胺藥聯合使用時，同時使用的抗組胺藥不宜超過4種。③大環(huán)內酯類抗菌藥物（如紅霉素）、西咪替丁、唑類抗真菌藥以及鈣離子拮抗劑會抑制藥物代謝酶CYP3A4的代謝，升高依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等通過肝臟代謝抗組胺藥的血藥濃度，不應合用。常用抗組胺藥常用抗組胺藥適應證、給藥方式、常用劑量、劑量調整等詳見表。為了幫助大家基于循證醫(yī)學證據進行診斷和治療，用藥助手構建了一個以疾病為中心，輔助醫(yī)生臨床診療全過程的數據庫，即「診療顧問」。如果你在臨床中遇到難以診斷的病例，或者對于治療方案沒有把握，可以試試在用藥助手App搜索相關的疾病或癥狀詞，通過對應的診療顧問內容幫你破解診療難題?，F已上線4000+疾病的診療決策參考方案，覆蓋診斷、治療、用藥、預后全流程，上文提到的「發(fā)熱待查」是診療顧問的數據之一。成為用藥助手PLUS會員，即可隨時查看臨床常見疾病診療方案，還能解鎖「臨床指南」、「合理用藥」等實用權益，助你快速破解診療難題。

麻疹是皮膚出現風團，皮膚水腫，皮膚瘙癢的皮膚疾病。抗過敏藥治療是基本的治療方法。通過抗過敏藥的治療，達到去除中和過敏性物質，促進局部癥狀改善的目的。用的有西替利嗪，左西替利嗪，氯雷他定，氯苯那敏，酮替芬等等，俺可以選擇1到2種口服常規(guī)口服一次，效果不好，可以加量，最大劑量可以加到最低劑量的4倍。慢性蕁麻疹的治療是要規(guī)范的藥物減量治療。以西替利嗪為例，常規(guī)口服一天一次可以控制癥狀，患者也不會有瘙癢，不出現皮疹，可以以這個劑量使用7到10天，然后把吃藥的間隔時間拉長到36小時吃一次藥再使用7到10天，最后到48小時吃一次藥繼續(xù)使用7到10天，再加量到60小時吃一次藥繼續(xù)使用7到10天，最后延長到72小時吃一次藥再使用7到10天方可停藥。也可以使用中藥以及穴位注射自血療法等調節(jié)免疫功能的方法。靶向藥物可以作為備選方案。

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導其過敏反應的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強患者對此類變應原的耐受性，達到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內的水分就會形成冰晶而導致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應經常通風換氣，在安裝空調并鋪設地毯的房間，應特別注意居室的通風、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認真辨別儲藏容器中是否有小白點樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強大的繁殖能力，控制室內螨孳生的措施必須全面實施、經常實施，否則當足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。