蕁麻疹

蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，短時(shí)間內(nèi)可自行消退。這類(lèi)風(fēng)團(tuán)起得快，消得也快，可謂“來(lái)去無(wú)蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見(jiàn)。很多家長(zhǎng)認(rèn)為蕁麻疹是受風(fēng)引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長(zhǎng)認(rèn)為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無(wú)明確的誘發(fā)因素）和誘導(dǎo)性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見(jiàn)下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類(lèi)型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問(wèn)題1：除風(fēng)團(tuán)外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注什么？除風(fēng)團(tuán)外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見(jiàn)于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時(shí)間一般較久（可達(dá)72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預(yù)示蕁麻疹病情較重、病程較長(zhǎng)。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問(wèn)題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？?jī)和毙允n麻疹中，感染是最常見(jiàn)的病因，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染。在意大利10個(gè)急診科進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國(guó)急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導(dǎo)致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍?zhǔn)?，包括食物、昆蟲(chóng)叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對(duì)于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問(wèn)題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門(mén)螺桿菌和鼻咽細(xì)菌為主，兒童更要注意寄生蟲(chóng)感染。（2）反復(fù)的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會(huì)持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復(fù)使用，也是導(dǎo)致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風(fēng)、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對(duì)于伴有一系列炎癥癥狀的反復(fù)或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當(dāng)導(dǎo)致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見(jiàn)的反復(fù)發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時(shí)后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴(yán)重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標(biāo)志。CAPS的診斷通常在生命早期就開(kāi)始了，盡管有些患者在出生時(shí)或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。在最嚴(yán)重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括是否存在升高的炎癥標(biāo)志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺(jué)性聽(tīng)力損失、慢性無(wú)菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過(guò)度生長(zhǎng)/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見(jiàn)的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學(xué)尚未闡明。其特征是反復(fù)發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時(shí)常有中性粒細(xì)胞真皮浸潤(rùn)）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標(biāo)志物升高，如CRP和白細(xì)胞增多。血管性水腫很罕見(jiàn)，一些患者報(bào)告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個(gè)十年，男性略占優(yōu)勢(shì)。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會(huì)加劇暴露在寒冷中的情況。問(wèn)題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對(duì)性尋找誘因或病因，比如可通過(guò)檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)癥酌情選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時(shí)可進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進(jìn)一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細(xì)胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)、自體血清皮膚試驗(yàn)及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問(wèn)題5：對(duì)兒童患者對(duì)兒童患者，如何推薦治療方案？無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類(lèi)、劑型和劑量。如6個(gè)月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個(gè)月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥常規(guī)劑量治療無(wú)效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來(lái)的影響。對(duì)于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)可以考慮使用生物制劑靶向治療。問(wèn)題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過(guò)敏性鼻炎（AR）、食物過(guò)敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對(duì)安全的。

1.蕁麻疹患者在只有西替利嗪治療效果較差時(shí)，可以和依巴斯汀同時(shí)服藥，但具體情況以醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。2.西替利嗪和依巴斯汀都可以用于治療過(guò)敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹等疾病。一般情況下，首選西替利嗪等第二代H1受體拮抗劑治療，如果單藥治療無(wú)效，才考慮增加其他藥物聯(lián)合或交替使用。3.如果僅依靠西替利嗪治療效果較差，才建議西替利嗪和依巴斯汀同時(shí)或者交替服用。但建議向醫(yī)生咨詢(xún)，如果醫(yī)生要求兩種藥物同時(shí)使用，則以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。4.使用西替利嗪可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)。對(duì)西替利嗪過(guò)敏者、半乳糖不耐受癥、腎病晚期者、孕婦及哺乳期婦女等禁用該藥。5.使用依巴斯汀可能出現(xiàn)頭疼、嗜睡、口干、腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)依巴斯汀過(guò)敏者、哺乳期婦女禁用該藥。孕婦只能在絕對(duì)必需時(shí)才能使用該藥。6.用藥期間如果出現(xiàn)不適，要及時(shí)停藥，前往醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

根據(jù)蕁麻疹的辨證分型，可用不同的中藥方子對(duì)癥施治：1、風(fēng)熱型，起病突然，發(fā)展迅速，全身都可能出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)紅且熱，氣溫升高多發(fā)，觀舌象紅，舌苔黃薄，且有咽喉腫痛、發(fā)熱的現(xiàn)象，以祛風(fēng)清熱為主，用桑菊飲。2、風(fēng)寒型，起病部位多見(jiàn)于頭頸、前胸、四肢等，受涼后癢感加劇，冬天多見(jiàn)，風(fēng)團(tuán)顏色淡紅或泛白，舌象胖，苔白膩，以祛風(fēng)散寒為主，用荊防敗毒草散。3、脾虛型，四肢冰涼，體感寒冷，有胃脹胃悶，腹痛腹瀉等問(wèn)題，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，一年四季都會(huì)發(fā)生，舌象偏淡，苔白，以溫中健脾醒胃為主，用桂枝湯和附子理中湯。4、血熱型，皮膚起病突然，以灼熱為主，抓撓后有成團(tuán)或條狀痕跡，越抓越多，多起病于傍晚或午夜上半夜，口干舌燥，心煩不安，伴有失眠現(xiàn)象，舌象發(fā)紅，苔黃薄，以清熱涼血為主，用消風(fēng)散。5、血虛型，與血熱型不同，多見(jiàn)于午后或下半夜發(fā)作，或運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后出現(xiàn)，風(fēng)團(tuán)易反復(fù)，舌紅、舌苔淡，養(yǎng)養(yǎng)血滋陰，用當(dāng)歸飲子。

蕁麻疹在中醫(yī)歷史上有多個(gè)病名，如“赤白游風(fēng)”、“鬼風(fēng)疙瘩”、“癮疹”等，現(xiàn)代一般叫蕁麻疹，各個(gè)病癥表現(xiàn)基本相同，病癥在皮膚，病機(jī)在臟腑，含肝、肺、脾、胃、腎。1.肝：這是蕁麻疹的關(guān)鍵臟器，肝為“風(fēng)臟”。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹與風(fēng)邪有直接關(guān)系，風(fēng)至疹起，諸風(fēng)分為外感風(fēng)邪和內(nèi)生風(fēng)邪兩大類(lèi)。但不管哪一種，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。2.肝主藏血、主疏泄、主情志，肝出毛病，則血不足，又會(huì)影響氣的循行，致氣血不足，疏泄不暢，情志不舒，現(xiàn)代多見(jiàn)于焦慮、緊張、郁悶、壓力大等等。同樣會(huì)影響氣血，使蕁麻疹具備生成條件。3.肺：肺主氣，主皮毛，司呼吸，與外部風(fēng)邪入侵有直接聯(lián)系，當(dāng)風(fēng)邪直接影響皮膚，人體在寒熱不均、勞累、運(yùn)動(dòng)等情況下，也會(huì)引起蕁麻疹。4.脾：后天之本，主運(yùn)化，生化氣血，諸濕腫滿(mǎn)歸于脾。脾失健運(yùn)，則有痰濕，且氣血不暢，濕濁內(nèi)生，為內(nèi)邪，內(nèi)邪生風(fēng)，為蕁麻疹創(chuàng)造條件。5.胃：主受納、腐熟，與脾密不可分，通常一個(gè)有問(wèn)題，會(huì)直接影響另一個(gè)。當(dāng)患者食不甘味，胃氣失調(diào)，會(huì)引起脾虛，進(jìn)而血虛生風(fēng)，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢。6腎：先天之本，主水液、主藏精，是全身陰陽(yáng)樞紐，中醫(yī)典籍《素問(wèn)》中有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記錄，可見(jiàn)腎與蕁麻疹也有密切聯(lián)系，特別是慢性蕁麻疹，要從調(diào)和陰陽(yáng)、治腎虛上入手。

1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱(chēng)“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應(yīng)，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風(fēng)團(tuán)為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時(shí)莫名其妙消失了。主要是癢感很強(qiáng)，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可平復(fù)，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個(gè)類(lèi)型都可復(fù)發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時(shí)是血管神經(jīng)水腫、過(guò)敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過(guò)敏、食物、感染、藥物、接觸化學(xué)物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲(chóng)叮咬、免疫力、運(yùn)動(dòng)等因素，需要具體問(wèn)題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類(lèi)藥物，見(jiàn)效快，但也容易復(fù)發(fā)，有的易形成藥物依賴(lài)或影響工作。

正確認(rèn)識(shí)陰莖珍珠疹???陰莖珍珠樣丘疹，又名珍珠疹，是一種生理發(fā)育上的變異，患者無(wú)任何主觀癥狀，可發(fā)生于青春期后任何年齡，因外觀類(lèi)似珍珠項(xiàng)鏈，因而得名。??大部分人認(rèn)為珍珠疹與包皮過(guò)長(zhǎng)、局部潮濕、不良刺激等因素有關(guān)，但目前多認(rèn)為是一種正常的生理變異，其發(fā)生與種族、性活動(dòng)、包皮是否切除等無(wú)關(guān)，不會(huì)對(duì)身體健康和陰莖功能造成影響，也不會(huì)通過(guò)性傳播。???陰莖珍珠樣丘疹主要見(jiàn)于18～45歲青壯年男性，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。病變主要發(fā)生在陰莖的冠狀溝和系帶處，顆粒狀丘疹大小1~2mm不等，丘疹頂端圓而光滑，互不融合，陰莖頭背側(cè)明顯，顏色多為珍珠狀白色或淡粉色，表面無(wú)紅腫及破潰，本病一般無(wú)特別的不適癥狀，大多數(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心性病來(lái)診。本病屬于生理性變異，是良性病變，無(wú)傳染性，一般并無(wú)不適感，不影響健康，無(wú)需治療。若過(guò)度擔(dān)心或鑒別不清，可行激光、電灼、微波、冷凍等治療。