蕁麻疹

沒有疾病可以根治，根治什么意思，治療一次以后不再得病？我們疾病講得是科學的控制，發(fā)病及時治療，好轉(zhuǎn)后進行預防減少復發(fā)，整體控制避免不良事件發(fā)生。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹，同時兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時間長短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時間在6周以上（發(fā)病初期沒法預測會不會超過6周，所以一開始沒法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹，其中誘導性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒有認識沒有找到誘因）?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢。風團的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時內(nèi)自行消退，但會時常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時間里不斷出現(xiàn)風團，少數(shù)患者病程甚至可長達50年。然而，蕁麻疹不等于風團，有些患者還會出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時間較風團更長，可達72小時。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）除了風團和血管性水腫外，病情嚴重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復雜，根據(jù)來源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，但有一點可以明確的是：無論對成人還是兒童來說，慢性蕁麻疹都很少由過敏引起。肥大細胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周圍，具有強大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細胞，但是它與肥胖無關哦！人體中的肥大細胞是引起蕁麻疹最主要的效應細胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細胞可通過不同機制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導致風團、水腫和瘙癢。而IgE可通過不同方式激活肥大細胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療，無法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過采集病史明確診斷、評估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來進行蕁麻疹的診斷，實驗室檢查僅對蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對常規(guī)治療效果差、病情嚴重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會考慮進行相關的實驗室檢查，包括全血細胞計數(shù)、嗜酸細胞計數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關自身抗體檢測。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會進行自身抗體檢測了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過24小時或伴有突出血管性水腫，可能會進行補體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異?；驊岩蔀槟撤N特定疾病時進行。為了在下次就診時能詳細并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會要求您定期在家完成疾病相關的自我評估量表并做好記錄。?編輯添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復發(fā)?；颊邞卺t(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅持規(guī)范治療?，F(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無法控制。這也是抗組胺藥的機制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問題。生物制劑是對疾病發(fā)病機制認知不斷進步的基礎上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應用已近8年，在國內(nèi)的蕁麻疹適應癥有望于近期獲批。最新國際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護士為您注射，無需特殊篩查和監(jiān)測；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應至少使用奧馬珠單抗6個月，這樣才會保證藥效。奧馬珠單抗對多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對接種新冠疫苗也沒有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認為其主要作用機制有以下幾個方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細胞的結(jié)合，進而抑制后續(xù)變態(tài)反應的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細胞表面IgE-FcεRI復合物的解離，增加細胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導致肥大細胞和嗜堿性細胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導B細胞的無反應性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達水平，從而減少IgE合成。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應用[J].中國皮膚性病學雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風險，因此僅對任何劑量的抗組胺藥均無效的嚴重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護理平時應注意避免日曬、避免熱水浴、避免長時間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對。慢性蕁麻疹部分患者會反復多年，一般沒有生命危險，會有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當補充維生素C。（部分照片來源于網(wǎng)絡，若有侵權請聯(lián)系刪除）

慢性蕁麻疹其實是相對于急性蕁麻疹來命名的一個診斷，一般的說蕁麻疹反復發(fā)作超過六周的話，醫(yī)生會診斷為慢性蕁麻疹。?????那么，什么是蕁麻疹呢？???蕁麻疹的典型表現(xiàn)是風團，就是大小不一的水腫性紅斑、腫塊，消退后不留痕跡。俗稱風疙瘩，有的地方也成為鬼風疙瘩，中醫(yī)稱這個病為風疹塊。從病理上來說，它意味著多種因素導致的真皮乳頭淺層的血管水腫，這一點和皮炎濕疹不同。????什么是慢性特發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導型蕁麻疹？????同樣是慢性蕁麻疹，又被人為分成兩大類，一類是導致疾病病因不太清楚的被稱為特發(fā)性慢性蕁麻疹；另一類病因比較清楚的被稱為誘導性蕁麻疹，比如膽堿能性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，震動型蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等等。???治療???慢性蕁麻疹的病程有長有短，臨床病程超過十年的也不少見，有統(tǒng)計表明經(jīng)過一年左右，有將近2/3的患者可以臨床治愈。???對于慢性蕁麻疹的治療，控制皮損復發(fā)，緩解瘙癢癥狀只是其中的一方面，更重要的一面是尋找潛在的誘發(fā)疾病。對于某個患者來說有時候慢性蕁麻疹往往是其他系統(tǒng)疾?。ˋD、結(jié)締組織病等等）在皮膚的表現(xiàn)，這個時候識別出潛在的危及健康的系統(tǒng)疾病比治療蕁麻疹本身更重要。所以對于慢性蕁麻疹患者，門診經(jīng)常會做一些相關的檢查，比如血常規(guī)、C反蛋白、IgE、抗核抗體等等。???組胺只是導致慢性蕁麻疹的致病因子之一，所以抗過敏藥（抗組胺藥）只能部分的緩解慢性蕁麻疹癥狀。頑固的慢性蕁麻疹還需要配合其他藥物如免疫調(diào)節(jié)劑，白三烯抑制劑等等。???窄譜紫外線光療能調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能對于慢性蕁麻疹的治療有一定的價值。????新的生物制劑比如奧馬珠單抗也被用來治療慢性蕁麻疹，對于IgE高的患者更有價值。???中醫(yī)中藥???慢性蕁麻疹多數(shù)時候都只是人生中一個階段出現(xiàn)的問題，可以認為是人的免疫系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的適應出了問題，中醫(yī)認為是人的正氣與內(nèi)外病邪抗爭出了問題。人的免疫系統(tǒng)功能不是一成不變的，中醫(yī)通過藥物調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，提倡合理的飲食，適當運動，調(diào)節(jié)情志等方法達到陰陽平衡的狀態(tài)，具體到用藥需要通過綜合舌苔脈象，癥狀體征等資料辨證用藥，不會出現(xiàn)一個方子治療所有慢性蕁麻疹的情況。????慢性蕁麻疹為什么很難迅速治愈？????就像前面說的，慢性蕁麻疹本質(zhì)上是身體免疫功能出了問題，在自身的免疫功能沒有調(diào)整穩(wěn)定之前很容易反復，人的免疫功能又受很多因素的影響，比如情緒、睡眠、飲食等等。以膽堿能性蕁麻疹為例，這類患者運動情緒波動，環(huán)境溫度升高以及汗出都可能會導致皮膚出現(xiàn)風團、紅斑、刺癢感等癥狀，現(xiàn)代研究認為導致這種情況出現(xiàn)的原因并不是體溫，汗液才是導致發(fā)病的主要因素，汗液中存在的馬拉色菌的分泌物成分是膽堿能性蕁麻疹的致敏原，只有通過治療誘導出現(xiàn)對致敏原的耐受，才能達到臨床治愈的目的。“冰凍三尺非一日之寒”，免疫紊亂出現(xiàn)之前可能已經(jīng)經(jīng)歷了一個很長的時間，那么，重建免疫平衡同樣也需要耐心的治療。

1.?奧馬珠單抗一針費用多少？答：奧馬珠單抗醫(yī)包談判價格為1335.7元/針，可能會因各地政策不同而略有浮動2.?哪些患者適合使用奧馬珠單抗治療？答：茁樂適用于12歲及以上，且采用H1-抗組胺藥治療后仍有癥狀或無法耐受H1-抗組胺藥的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者1。3.?得了新冠后還能否繼續(xù)使用奧馬珠單抗？答：輕中癥新冠感染的蕁麻疹患者可以繼續(xù)使用奧馬珠單抗治療，不必等轉(zhuǎn)陰之后再使用。重癥新冠患者是否需要調(diào)整原有用藥方案需要醫(yī)生綜合評估后給予治療建議，請謹遵醫(yī)囑用藥2。4.?奧馬珠單抗能否根治慢性自發(fā)性蕁麻疹？使用多久后可停藥？答：慢性自發(fā)性蕁麻疹屬于慢性疾病，且具有自限性，目前尚無一種藥物可以根治?；谀壳暗慕?jīng)驗，大部分患者需要使用奧馬珠單抗超過1年的時間，建議使用至疾病消失3。因個體化差異，具體停藥時間需謹遵醫(yī)生建議。5.?使用奧馬珠單抗后多久起效？答：反應快者可在12小時至1周內(nèi)見效，多數(shù)在第一個月左右實現(xiàn)癥狀完全消失；反應慢者需1周至數(shù)月起效4-6。建議患者定期進行隨訪以獲得個體化用藥建議。6.?奧馬珠單抗療效怎么樣？答：奧馬珠單抗在真實世界中的應答率超過90%7。此外，中國真實世界研究顯示，奧馬珠單抗可使93%以上慢性蕁麻疹患者達到完全控制，顯著改善了患者生活質(zhì)量8。7.?使用奧馬珠單抗后會不會出現(xiàn)副作用？答：多項研究顯示奧馬珠單抗安全性良好，用于慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的不良事件發(fā)生率與安慰劑相當，甚至更低?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應包括疲勞、虛弱、頭痛、蕁麻疹加重等，這些反應通常較輕微，多數(shù)可自行消退，可繼續(xù)治療9。8.?什么情況下可延長奧馬珠單抗使用間隔？延長到多久一針？答：對于持續(xù)治療半年以上且疾病得到完全控制的患者，可每次將注射間隔延長1周，如患者耐受且無CSU體征和癥狀復發(fā)，最終將間隔調(diào)至8周，直至停藥。9.奧馬珠單抗的用法用量是什么？奧馬珠單抗每4周皮下注射奧馬珠單抗150或300mg9。10.使用奧馬珠單抗治療后還需要服用抗組胺藥嗎？答：使用奧馬珠單抗后仍需堅持服用抗組胺藥，直到病情得到完全控制，則可根據(jù)臨床醫(yī)囑逐漸減少抗組胺藥用量，直至完全停用或間歇性按需使用。11.妊娠期/哺乳期可使用茁樂嗎？答：研究顯示，在妊娠期使用奧馬珠單抗并未對胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響。如臨床需要，可考慮在妊娠期和哺乳期患者中使用奧馬珠單抗9。12.奧馬珠單抗進入到醫(yī)保了嗎？答：目前奧馬珠單抗納入全國醫(yī)保的適應癥是“慢性自發(fā)性蕁麻疹”和“過敏性哮喘”，屬于乙類藥物。具體報銷比例可參考當?shù)蒯t(yī)保政策10。13.奧馬珠單抗能否用于其他生物制劑的患者？答：德國最新CSU專家共識根據(jù)病例報道及臨床經(jīng)驗，認為奧馬珠單抗與美泊利單抗、貝那利珠單抗、度普利尤單抗、依那西普等其他生物制劑聯(lián)合使用時并無安全性風險。建議在醫(yī)生進行風險/效益評估后，可以同時使用奧馬珠單抗和其他生物制劑12。14.在奧馬珠單抗治療前或治療蕁麻疹期間是否需要進行IgE檢測？答：奧馬珠單抗治療蕁麻疹無論治療前還是治療期間都無需進行IgE檢測。15.對于部分有效或無效的CSU患者，是否應該增加奧馬珠單抗的劑量或縮短治療間隔時間？答：根據(jù)臨床經(jīng)驗，對于間隔期結(jié)束時癥狀加重的患者，我們建議縮短間隔時間；對于間隔期癥狀無法控制的患者，我們首先增加用藥劑量，（若無效）則縮短治療間隔時間。具體用藥方案的調(diào)整請謹遵醫(yī)囑12。16.奧馬珠單抗能否用于伴其他疾病的患者？答：研究顯示，奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹合并惡性腫瘤的患者中，療效不受影響，安全風險也未增加。奧馬珠單抗藥代動力學不太可能受肝或腎損害的影響，在肝腎功能不全患者中無特別的劑量調(diào)整建議，對嚴重肝腎功能受損的患者應謹慎使用9。參考文獻1.?NMPA:https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20220413111115109.html2.?AyhanE,?IntJDermatol.2021Feb;60(2):253-254.3.?ZhaoZ,etal.WorldAllergyOrganJ.2021Dec5;14(11):100610.4.??SainiS,etal.JInvestDermatol2015;135(1):67–75;5.?MaurerM,etal.NEnglJMed2013;368:924?35;6.?KaplanA,etal.JAllergyClinImmunol2013;132:101?9.7.?TharpMD,etal.JAMADermatol.2019Jan1;155(1):29-38.8.?NOVARTIS.Dataonfile9.?茁樂?（奧馬珠單抗）說明書10.?國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知11.?中華醫(yī)學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1057-1062.12.?宋曉婷,等.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1063-1070.