蕁麻疹

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

主要癥狀有皮膚瘙癢后突發(fā)大片紅疹，消退后可反復(fù)出現(xiàn)。

基本病因

多數(shù)蕁麻疹不能找到確切原因，目前已知的比較常見(jiàn)的病因有：

• 食物
  動(dòng)物性蛋白：如魚蝦、蟹貝、肉類、牛奶和蛋類等。

  某些植物：草莓、可可、番茄和蔥蒜等。

  某些食物添加劑：如水楊酸鹽、檸檬黃、安息香酸鹽、亞硫酸鹽等。

• 感染
  病毒感染：如病毒性上呼吸道感染、肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

  細(xì)菌感染：如金黃色葡萄球菌及鏈球菌引起的敗血癥、扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻竇炎、幽門螺桿菌感染等。

  真菌感染

  寄生蟲(chóng)感染

• 藥物
  常見(jiàn)的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。

  有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因、奎寧、肼苯噠嗪、阿托品、毛果蕓香堿、罌粟堿和多黏菌素 B 等。

  還有的致敏原是藥物添加劑中的賦型劑、防腐劑及抗氧化劑，如山梨醇、苯丙烯酸等。

• 呼吸道吸入物及皮膚接觸物
  吸入物：常見(jiàn)的有花粉、動(dòng)物皮屑、粉塵、真菌孢子、塵螨及一些揮發(fā)性化學(xué)品等。

  接觸物：常見(jiàn)接觸物有唾液或精液、昆蟲(chóng)叮蟄、毒毛蟲(chóng)刺激、某些植物（如蕁麻）和動(dòng)物毛發(fā)（如羊毛）等。

• 物理因素
  如冷、熱、日光、摩擦及壓力等。

• 精神及內(nèi)分泌因素
  如情緒波動(dòng)、精神緊張、抑郁等。

• 系統(tǒng)性因素
  如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎等疾病。此外，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性蕁麻疹者還存在凝血功能和免疫功能異常。

高危人群

下述人群更容易患蕁麻疹，需加以注意：

• 已有過(guò)敏癥者
• 目前正使用某些藥物者，如青霉素、阿司匹林等
• 已感染者
• 患有疾病、身體虛弱者

蕁麻疹常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、紅斑，多伴有瘙癢。

典型癥狀

• 皮膚瘙癢：蕁麻疹最常見(jiàn)的癥狀為出疹前常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。部分因巨癢而影響睡眠。

• 風(fēng)團(tuán)
  風(fēng)團(tuán)常呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴(kuò)大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀。

  風(fēng)團(tuán)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后自然消退，皮膚恢復(fù)至正常。

  反復(fù)發(fā)作。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、咽喉部梗塞感、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
• 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、四肢冰冷、面色蒼白、呼吸困難，甚至昏迷等表現(xiàn)，并可危及生命。

并發(fā)癥

• 喉頭水腫
• 支氣管痙攣
• 過(guò)敏性休克

本病病因尚未完全明確，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生蕁麻疹的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 如果存在過(guò)敏癥，且知道誘發(fā)因素，避免接觸這些誘發(fā)因素，有助于預(yù)防蕁麻疹。
• 如果近期發(fā)作過(guò)蕁麻疹，在潮濕地區(qū)要避免穿緊身衣服，也有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、臨床表現(xiàn)即可進(jìn)行診斷，也可以進(jìn)行過(guò)敏原檢查，尋找可能的過(guò)敏原因。

過(guò)敏原檢查：檢查結(jié)果可以提示日后避免接觸某些可疑的致敏物質(zhì)。但大部分蕁麻疹很難找到直接的病因，過(guò)敏原檢查是有一定范圍的，還無(wú)法對(duì)生活中遇到的全部可疑因素進(jìn)行檢測(cè)。

蕁麻疹治療的根本是去除病因，如無(wú)法去除，則應(yīng)盡量減少各種促發(fā)和加重因素。同時(shí)應(yīng)避免加重皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張的各種因素。即使不能發(fā)現(xiàn)病因，藥物治療也是控制和治愈蕁麻疹的良好措施。治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

病因治療

• 對(duì)誘導(dǎo)性蕁麻疹，包括物理性與非物理性蕁麻疹患者，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈。
• 當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹，特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其它藥物替代。
• 懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無(wú)效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會(huì)受益。
• 對(duì)疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹者，鼓勵(lì)記食物日記，尋找可能的食物并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。

藥物治療

抗組胺藥

• 可以控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作，緩解癥狀，是本病的首選藥物。
• 一般首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，主要包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定。

糖皮質(zhì)激素

• 適用于病情嚴(yán)重者，當(dāng)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生處方使用糖皮質(zhì)激素。
• 有助于減輕腫脹、發(fā)紅和瘙癢。
• 常用藥物有地塞米松、甲強(qiáng)龍等。
• 一般短期用于控制蕁麻疹的炎癥或血管性水腫，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。

免疫抑制劑

• 抗組胺藥治療無(wú)效者，也可考慮選擇免疫抑制藥物。
• 常用藥物有雷公藤多甙片、環(huán)孢素（不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對(duì)高劑量抗組胺藥無(wú)效者）。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：治療蕁麻疹可以單用外用藥物嗎？

答：因蕁麻疹是一種全身性變態(tài)反應(yīng)，需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，爐甘石洗劑等外用藥物只起對(duì)癥止癢作用，不能抑制全身反應(yīng)，作為輔助治療方法，不可單用 。

特定飲食是蕁麻疹最常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一，因此有蕁麻疹病史者，需留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。

• 衣著寬松，輕便。
• 避免刮傷或使用刺激性肥皂。
• 外出使用防曬霜。
• 寫日記，記錄蕁麻疹發(fā)生時(shí)間，飲食，活動(dòng)。
• 避免已知的誘發(fā)因素。

蕁麻疹預(yù)后良好，大部分皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)經(jīng)及時(shí)有效治療后可以徹底治愈，無(wú)后遺癥，不影響壽命。