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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，“風(fēng)疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導(dǎo)性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹。】非物理性蕁麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹。】可以有兩種或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀?；颊邇H出現(xiàn)少許風(fēng)團(tuán)時(shí)，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風(fēng)團(tuán)數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應(yīng)緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹?？赡芘c食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲(chóng)叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素、物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關(guān)。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項(xiàng)有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^(guò)敏+消炎止癢+中藥結(jié)合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過(guò)敏原，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過(guò)敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務(wù)必留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。如無(wú)法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進(jìn)食最常見(jiàn)的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動(dòng)物等水產(chǎn)品，雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進(jìn)行抗過(guò)敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周?chē)h(huán)境變化，避開(kāi)不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無(wú)種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國(guó)人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個(gè)科室就診？?jī)H有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導(dǎo)診臺(tái)。蕁麻疹往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關(guān)。蕁麻疹預(yù)后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應(yīng)樹(shù)立治療信心。2024年10月26日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 說(shuō)到蕁麻疹，你可能會(huì)想到皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時(shí)后就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進(jìn)食或接觸某些東西引起的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)讓你的免疫反應(yīng)進(jìn)入超速狀態(tài)。一旦你治療了過(guò)敏，蕁麻疹就會(huì)消失。但是，如果你每周都會(huì)出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒(méi)有吃堅(jiān)果、接觸動(dòng)物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過(guò)敏通常不會(huì)導(dǎo)致這些癥狀發(fā)作，你會(huì)不會(huì)感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實(shí)將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開(kāi)來(lái)：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會(huì)持續(xù)六周或更長(zhǎng)時(shí)間。大約80%到90%的情況下沒(méi)有誘因。"過(guò)敏與免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說(shuō)："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會(huì)讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒(méi)有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會(huì)引發(fā)它們。病毒或細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍?zhǔn)?。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會(huì)導(dǎo)致慢性復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽(yáng)光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會(huì)消失，無(wú)需治療。對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)，有一些方法可以控制和緩解這些長(zhǎng)期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會(huì)使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋?。ㄍ瑯樱绻n麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會(huì)想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)何時(shí)就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對(duì)家庭護(hù)理無(wú)效。此時(shí)就該去看醫(yī)生了。嚴(yán)重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險(xiǎn)信號(hào)，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來(lái)像蕁麻疹，但實(shí)際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因?yàn)槁允n麻疹不應(yīng)該引起這些常見(jiàn)的過(guò)敏性休克癥狀。常見(jiàn)的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點(diǎn)還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒(méi)有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解所有建議，并與您分享他們認(rèn)為最適合您的治療方法的利弊。過(guò)敏藥物過(guò)敏反應(yīng)很少會(huì)導(dǎo)致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會(huì)讓您服用比平時(shí)更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級(jí)時(shí)可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過(guò)敏藥物，因?yàn)檫@些藥物會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡和精神不振。這會(huì)影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)強(qiáng)的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過(guò)敏藥物無(wú)法改善的癥狀。長(zhǎng)期使用類固醇治療會(huì)產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴(yán)重發(fā)作且沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會(huì)建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會(huì)讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當(dāng)抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時(shí)，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時(shí)對(duì)治療慢性蕁麻疹有效，但應(yīng)謹(jǐn)慎服用，因?yàn)榉脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。2024年10月09日415
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)生，我的蕁麻疹呢？我過(guò)敏了，是不是我的免疫力太差了？門(mén)診時(shí)常常有身強(qiáng)力壯的患者會(huì)這樣問(wèn)，大家對(duì)過(guò)敏和免疫力下降誤解太深。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)呢，過(guò)敏主要是由于免疫系統(tǒng)過(guò)于靈敏，把過(guò)敏源當(dāng)成有害物質(zhì)是免疫系統(tǒng)的一種誤判，與身體免疫力強(qiáng)弱并沒(méi)有直接相關(guān)性。免疫力呢是指機(jī)體的自我防御能力，主要作用是防御和殺滅病原微生物入侵，識(shí)別并消除自身的病變。而過(guò)敏通常是機(jī)體對(duì)于某種特定的物質(zhì)產(chǎn)生的一個(gè)異常反應(yīng)，這種異常不能反映整體免疫力的強(qiáng)弱，無(wú)論免疫力強(qiáng)還是弱，都可能會(huì)發(fā)生免疫異常，表現(xiàn)出過(guò)敏反應(yīng)?，F(xiàn)在對(duì)于過(guò)敏性疾病的病因并不完全清楚，主要是機(jī)體對(duì)外在的過(guò)敏人產(chǎn)生的一個(gè)超頻反應(yīng)，比如說(shuō)花粉、藥物、食物等過(guò)敏源激活了免疫系統(tǒng)后，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生抗體、炎癥因子等物質(zhì)。再次接觸相同的。 過(guò)敏原時(shí)，就會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生快速而劇烈的反應(yīng)，即為過(guò)敏反應(yīng)，它可以出現(xiàn)紅疹、瘙癢等癥狀。如果出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，明確診治。皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注，我是秦醫(yī)生。2024年01月02日365
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 運(yùn)動(dòng)后身上發(fā)癢的原因可能有以下幾種，很多人是因?yàn)橛心憠A能性蕁麻疹，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料等，可能導(dǎo)致皮膚溫度升高，促使機(jī)體釋放一些膽堿，對(duì)一些膽堿過(guò)敏的人就會(huì)出現(xiàn)膽堿能性蕁麻疹，從而引發(fā)身上發(fā)癢。此外還有一些其他的因素，第一，溫差過(guò)大，從寒冷的環(huán)境中直接進(jìn)入溫暖的室內(nèi)，可能會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，導(dǎo)致身上發(fā)癢。第二就是接觸性皮炎，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)接觸到某些過(guò)敏原，比如花粉、塵螨等，局部出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致身上發(fā)癢。第三呢，就是皮膚敏感。有些人的皮膚比較敏感，運(yùn)動(dòng)時(shí)摩擦或者汗液也會(huì)引起皮膚刺激，導(dǎo)致刺癢。非要避免運(yùn)動(dòng)后身上發(fā)癢，可以采取以下措施，第一，選擇合適的運(yùn)動(dòng)服裝和鞋子，避免摩擦和過(guò)敏，第二呢，就是逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。第三就是運(yùn)動(dòng)。 從前進(jìn)行充分的熱身和拉伸，第四就是要注意身體清潔，保持皮膚衛(wèi)生。第五，避免在寒冷或者干燥的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，如果刺癢嚴(yán)重或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2023年11月24日153
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 ，我穿了條連衣裙上學(xué)，沒(méi)想到下午變天，放學(xué)時(shí)狂風(fēng)大作暴雨傾盆，我就迎著風(fēng)雨，騎著自行車(chē)回家。不料回家后就出了滿身的大疙瘩，且劇癢難忍，但在被子里捂了會(huì)兒，疙瘩就自己消失了。后來(lái)每遇到冷風(fēng)涼水身上就會(huì)起疙瘩，不過(guò)天氣暖和身上就怎么出疙瘩，所以一度不能用涼水洗手、洗臉。就這么過(guò)了半年，不知怎么的慢慢就好了，后來(lái)再也沒(méi)犯過(guò)。多年后上了大學(xué)，我才知道原來(lái)小時(shí)候出的渾身大疙瘩是蕁麻疹。蕁麻疹，民間俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)疙瘩”，在皮膚科門(mén)診中是非常常見(jiàn)的一種疾病，有15%~20%的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。那這么常見(jiàn)的蕁麻疹到底是怎么形成的呢？它是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)白色、鮮紅或近膚色的風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，可逐漸蔓延，相互融合成大片，并伴有劇癢，極少數(shù)患者沒(méi)有瘙癢癢。有的患者還會(huì)合并血管性水腫，或風(fēng)團(tuán)表面形成大皰，甚至有出血。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉、胸悶、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀，極其嚴(yán)重者可因急性喉頭水腫導(dǎo)致窒息?？傊n麻疹最大的特點(diǎn)就是可在短時(shí)間內(nèi)自行消退并且不留痕跡，簡(jiǎn)直就是來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤、神出鬼沒(méi)。通常在2~24小時(shí)內(nèi)消退，但容易反復(fù)發(fā)生新的皮疹，遷延數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)年。于短期內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹。如果每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者，稱為慢性蕁麻疹，少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。蕁麻疹的病因復(fù)雜，急性蕁麻疹常可找到病因，但慢性蕁麻疹的病因多難以明確。約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。那么，能夠引起蕁麻疹的常見(jiàn)因素有哪些呢？1.食物。含有特殊蛋白質(zhì)的魚(yú)、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等是常見(jiàn)致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹筍、菠菜等；還有一些食品添加劑等也可能引起蕁麻疹。2.吸入物。各種花粉、塵土、動(dòng)物皮屑、真菌孢子、甲醛、氣體等。3.感染。細(xì)菌性感染、毒性感染、真菌性感染與寄生蟲(chóng)；蟲(chóng)咬癥如螨、跳蚤、臭蟲(chóng)等。4.藥物。青霉素、磺胺藥類藥物、血清、疫苗等。5.物理及化學(xué)因素。如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)。6.精神因素及內(nèi)分泌的改變。精神緊張、感情沖動(dòng)、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。7.內(nèi)科疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及胃腸炎、口腔炎等。8.遺傳因素。有些蕁麻疹與遺傳因素有關(guān)，比如遺傳性家族性蕁麻疹綜合征、家族性冷蕁麻疹等。以上這幾點(diǎn)，包括其他一些未明確的因素，導(dǎo)致體內(nèi)的肥大細(xì)胞活化脫顆粒，釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫，從而形成風(fēng)團(tuán)這一特征性反應(yīng)，這就是蕁麻疹的由來(lái)。2023年10月22日739
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 剛開(kāi)始的時(shí)候偶爾皮膚很癢，撓一下就起這種坨坨，后來(lái)每天癢到?jīng)]辦法睡覺(jué)，不停的撓，越撓越癢，變成了這樣這樣，Oh god please no no，很多朋友啊，身上會(huì)出現(xiàn)一些紅斑，風(fēng)團(tuán)，包括你這個(gè)緊張，運(yùn)動(dòng)、出汗啊，溫度升高等等誘發(fā)的循環(huán)，這叫膽堿等蕁麻癥，就是引起蕁麻癥的原因有很多，比如說(shuō)吃了魚(yú)呀蝦呀或者花生，甚至有些人對(duì)這個(gè)西瓜汁都過(guò)敏，這是通過(guò)接觸食物過(guò)敏導(dǎo)致一些蕁麻疹，那很有些接觸性的，比如說(shuō)這個(gè)剛裝修好的房子，進(jìn)去之物，環(huán)境中可能存在一些甲醛或者其他一些氣體，導(dǎo)致接觸這些物質(zhì)也會(huì)引發(fā)這個(gè)蕁麻疹。所臨床中常用的這三個(gè)方法，抽血點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和斑茄實(shí)驗(yàn)，這個(gè)三個(gè)方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，所以當(dāng)你使用時(shí)，要根據(jù)你的實(shí)際情況來(lái)選擇，就是最可能能檢查發(fā)現(xiàn)一些過(guò)敏源的一個(gè)方法來(lái)進(jìn)行處理。這個(gè)就需要醫(yī)生結(jié)合你的。 情況來(lái)進(jìn)行選擇。2023年09月13日446
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，短時(shí)間內(nèi)可自行消退。這類風(fēng)團(tuán)起得快，消得也快，可謂“來(lái)去無(wú)蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見(jiàn)。很多家長(zhǎng)認(rèn)為蕁麻疹是受風(fēng)引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長(zhǎng)認(rèn)為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無(wú)明確的誘發(fā)因素）和誘導(dǎo)性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見(jiàn)下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問(wèn)題1：除風(fēng)團(tuán)外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注什么？除風(fēng)團(tuán)外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見(jiàn)于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時(shí)間一般較久（可達(dá)72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預(yù)示蕁麻疹病情較重、病程較長(zhǎng)。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問(wèn)題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？?jī)和毙允n麻疹中，感染是最常見(jiàn)的病因，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染。在意大利10個(gè)急診科進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國(guó)急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導(dǎo)致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍?zhǔn)?，包括食物、昆蟲(chóng)叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對(duì)于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問(wèn)題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門(mén)螺桿菌和鼻咽細(xì)菌為主，兒童更要注意寄生蟲(chóng)感染。（2）反復(fù)的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會(huì)持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復(fù)使用，也是導(dǎo)致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風(fēng)、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對(duì)于伴有一系列炎癥癥狀的反復(fù)或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當(dāng)導(dǎo)致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見(jiàn)的反復(fù)發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時(shí)后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴(yán)重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標(biāo)志。CAPS的診斷通常在生命早期就開(kāi)始了，盡管有些患者在出生時(shí)或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。在最嚴(yán)重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括是否存在升高的炎癥標(biāo)志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺(jué)性聽(tīng)力損失、慢性無(wú)菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過(guò)度生長(zhǎng)/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見(jiàn)的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學(xué)尚未闡明。其特征是反復(fù)發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時(shí)常有中性粒細(xì)胞真皮浸潤(rùn)）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標(biāo)志物升高，如CRP和白細(xì)胞增多。血管性水腫很罕見(jiàn)，一些患者報(bào)告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個(gè)十年，男性略占優(yōu)勢(shì)。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會(huì)加劇暴露在寒冷中的情況。問(wèn)題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對(duì)性尋找誘因或病因，比如可通過(guò)檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)癥酌情選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時(shí)可進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進(jìn)一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細(xì)胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)、自體血清皮膚試驗(yàn)及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問(wèn)題5：對(duì)兒童患者對(duì)兒童患者，如何推薦治療方案？無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個(gè)月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個(gè)月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無(wú)效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來(lái)的影響。對(duì)于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)可以考慮使用生物制劑靶向治療。問(wèn)題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過(guò)敏性鼻炎（AR）、食物過(guò)敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對(duì)安全的。2023年09月05日1315
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 蕁麻疹在中醫(yī)歷史上有多個(gè)病名，如“赤白游風(fēng)”、“鬼風(fēng)疙瘩”、“癮疹”等，現(xiàn)代一般叫蕁麻疹，各個(gè)病癥表現(xiàn)基本相同，病癥在皮膚，病機(jī)在臟腑，含肝、肺、脾、胃、腎。1.肝：這是蕁麻疹的關(guān)鍵臟器，肝為“風(fēng)臟”。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹與風(fēng)邪有直接關(guān)系，風(fēng)至疹起，諸風(fēng)分為外感風(fēng)邪和內(nèi)生風(fēng)邪兩大類。但不管哪一種，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。2.肝主藏血、主疏泄、主情志，肝出毛病，則血不足，又會(huì)影響氣的循行，致氣血不足，疏泄不暢，情志不舒，現(xiàn)代多見(jiàn)于焦慮、緊張、郁悶、壓力大等等。同樣會(huì)影響氣血，使蕁麻疹具備生成條件。3.肺：肺主氣，主皮毛，司呼吸，與外部風(fēng)邪入侵有直接聯(lián)系，當(dāng)風(fēng)邪直接影響皮膚，人體在寒熱不均、勞累、運(yùn)動(dòng)等情況下，也會(huì)引起蕁麻疹。4.脾：后天之本，主運(yùn)化，生化氣血，諸濕腫滿歸于脾。脾失健運(yùn)，則有痰濕，且氣血不暢，濕濁內(nèi)生，為內(nèi)邪，內(nèi)邪生風(fēng)，為蕁麻疹創(chuàng)造條件。5.胃：主受納、腐熟，與脾密不可分，通常一個(gè)有問(wèn)題，會(huì)直接影響另一個(gè)。當(dāng)患者食不甘味，胃氣失調(diào)，會(huì)引起脾虛，進(jìn)而血虛生風(fēng)，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢。6腎：先天之本，主水液、主藏精，是全身陰陽(yáng)樞紐，中醫(yī)典籍《素問(wèn)》中有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記錄，可見(jiàn)腎與蕁麻疹也有密切聯(lián)系，特別是慢性蕁麻疹，要從調(diào)和陰陽(yáng)、治腎虛上入手。2023年07月29日1094
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應(yīng)，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風(fēng)團(tuán)為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時(shí)莫名其妙消失了。主要是癢感很強(qiáng)，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可平復(fù)，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個(gè)類型都可復(fù)發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時(shí)是血管神經(jīng)水腫、過(guò)敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過(guò)敏、食物、感染、藥物、接觸化學(xué)物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲(chóng)叮咬、免疫力、運(yùn)動(dòng)等因素，需要具體問(wèn)題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物，見(jiàn)效快，但也容易復(fù)發(fā)，有的易形成藥物依賴或影響工作。2023年07月29日2697
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王建波副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 很簡(jiǎn)單，很好處理。 慢性蕁麻疹最近半年嚴(yán)重發(fā)生眼中腫啊，這你要注意了，如果出現(xiàn)嘴唇腫，眼睛腫變要小心的，如果出現(xiàn)很多水腫啊，有風(fēng)險(xiǎn)的啊，有風(fēng)險(xiǎn)的啊，而且半年了肯定是個(gè)慢性蕁麻疹啊，慢性蕁麻疹能分兩八種，一種是過(guò)敏因素引起的啊，另外一種就是免疫紊亂性因素引起的，這樣的話建議你來(lái)醫(yī)院查查總癌G，看總癌劑高不高，如果總癌劑不高的話，那是免疫紊亂因素引起的，如果免疫紊亂的因素引起的，那就說(shuō)免疫紊亂的因素，吸煙喝酒熬夜，慢性病，胃炎，腸炎，膽囊炎啊，胃力缺乏強(qiáng)迫是甲狀腺炎等等這些我們到時(shí)候問(wèn)你，你的癥狀，根據(jù)你的癥狀去選擇一些呃，必要的檢查去幫你找這個(gè)原因，另外生活上注液啊，不歇不后就不熬夜，如果總胺一特別高的話，那說(shuō)明是過(guò)敏體質(zhì)引起的啊，這我們現(xiàn)在有特效藥，就二馬單抗啊，也是這個(gè)也進(jìn)入醫(yī)保了，門(mén)診也可以報(bào)銷啊，這個(gè)一個(gè)月打一次啊，打幾個(gè)月之后控制好之后慢慢減量就可你調(diào)整過(guò)來(lái)了啊，不管是哪一種啊，都都好治療。2023年06月07日34
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蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
陳奇權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
陳奇權(quán) 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
皮膚科
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李娟醫(yī)生的科普號(hào)
李娟 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
皮膚性病科
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支玉香醫(yī)生的科普號(hào)
支玉香 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科
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