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2023年12月17日
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風疹塊”“風疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風團，短時間內(nèi)可自行消退。這類風團起得快，消得也快，可謂“來去無蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見。很多家長認為蕁麻疹是受風引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長認為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無明確的誘發(fā)因素）和誘導性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問題1：除風團外，還應同時關(guān)注什么？除風團外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時間一般較久（可達72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預示蕁麻疹病情較重、病程較長。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？兒童急性蕁麻疹中，感染是最常見的病因，包括病毒、細菌、寄生蟲等感染。在意大利10個急診科進行的一項觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍首，包括食物、昆蟲叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門螺桿菌和鼻咽細菌為主，兒童更要注意寄生蟲感染。（2）反復的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復使用，也是導致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機制被認為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對于伴有一系列炎癥癥狀的反復或持續(xù)發(fā)燒患者，應考慮先天免疫激活不當導致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見的反復發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標志。CAPS的診斷通常在生命早期就開始了，盡管有些患者在出生時或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點是復發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細胞浸潤、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失。在最嚴重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標準包括是否存在升高的炎癥標志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺性聽力損失、慢性無菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過度生長/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學尚未闡明。其特征是反復發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時常有中性粒細胞真皮浸潤）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標志物升高，如CRP和白細胞增多。血管性水腫很罕見，一些患者報告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個十年，男性略占優(yōu)勢。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會加劇暴露在寒冷中的情況。問題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對性尋找誘因或病因，比如可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時，可根據(jù)臨床實際，對癥酌情選擇實驗室檢測指標，如血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時可進一步完善影像學檢查，監(jiān)測患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進一步查找原因，如血常規(guī)、C反應蛋白和/或紅細胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應原篩查、幽門螺桿菌感染檢測、自體血清皮膚試驗及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問題5：對兒童患者對兒童患者，如何推薦治療方案？無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實際情況和經(jīng)驗對癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。對于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時可以考慮使用生物制劑靶向治療。問題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應性疾病包括特應性皮炎（AD）、過敏性鼻炎（AR）、食物過敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應性疾病，并且嚴重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對安全的。2023年09月05日1319
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根據(jù)蕁麻疹的辨證分型，可用不同的中藥方子對癥施治：1、風熱型，起病突然，發(fā)展迅速，全身都可能出現(xiàn)，風團紅且熱，氣溫升高多發(fā)，觀舌象紅，舌苔黃薄，且有咽喉腫痛、發(fā)熱的現(xiàn)象，以祛風清熱為主，用桑菊飲。2、風寒型，起病部位多見于頭頸、前胸、四肢等，受涼后癢感加劇，冬天多見，風團顏色淡紅或泛白，舌象胖，苔白膩，以祛風散寒為主，用荊防敗毒草散。3、脾虛型，四肢冰涼，體感寒冷，有胃脹胃悶，腹痛腹瀉等問題，風團反復發(fā)作，一年四季都會發(fā)生，舌象偏淡，苔白，以溫中健脾醒胃為主，用桂枝湯和附子理中湯。4、血熱型，皮膚起病突然，以灼熱為主，抓撓后有成團或條狀痕跡，越抓越多，多起病于傍晚或午夜上半夜，口干舌燥，心煩不安，伴有失眠現(xiàn)象，舌象發(fā)紅，苔黃薄，以清熱涼血為主，用消風散。5、血虛型，與血熱型不同，多見于午后或下半夜發(fā)作，或運動、勞動后出現(xiàn)，風團易反復，舌紅、舌苔淡，養(yǎng)養(yǎng)血滋陰，用當歸飲子。2023年07月29日2080
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 急性蕁麻疹顧名思義就是發(fā)病比較急促，癥狀看起來也較為嚴重，但相對而言也比較好治，來得快去得也快。而慢性蕁麻疹則復雜許多，病因不明確，治療也比急性蕁麻疹要困難。急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹最大的區(qū)別就是前者發(fā)病后一般數(shù)小時內(nèi)就會自動消失，癥狀持續(xù)不會超過24小時，但可能會反復出現(xiàn)；后者一般持續(xù)時間6周以上，甚至可達數(shù)月或數(shù)年，每天發(fā)作或間歇性發(fā)作。癥狀方面兩者基本一致，都表現(xiàn)為瘙癢伴有風團。風團呈鮮紅色或蒼白色、正常膚色，大小不一，初為散在分布，周圍伴有紅暈，可逐漸擴大融合成一片，微隆于皮膚表面。部分患者可能會伴有惡心、嘔吐、腹部不適，嚴重時甚至可引起心慌、煩躁、血壓下降、呼吸困難等過敏性休克現(xiàn)象，如出現(xiàn)以上這些癥狀，建議及時就近治療或撥打急救電話，以免發(fā)生不必要的嚴重后果。2023年02月21日1275
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蕁麻疹相關(guān)科普號
孫秋寧醫(yī)生的科普號
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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趙明煌醫(yī)生的科普號
趙明煌 主治醫(yī)師
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