牙本質(zhì)過敏癥

吃東西或者喝水時(shí)，尤其是進(jìn)食過冷過熱或酸甜食物時(shí)，牙齒有“酸痛”或“涼”的感覺，有些甚至是刺痛不適，這就是牙齒敏感，俗稱“倒牙”，醫(yī)學(xué)上稱為牙本質(zhì)過敏癥。牙齦萎縮導(dǎo)致的牙根暴露、牙周病、蛀牙、牙齒磨耗、牙齒楔狀缺損、牙齒隱裂、蛀牙都可能引起牙齒敏感，此時(shí)需要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生診斷，對(duì)癥治療。如果牙齒沒有這些病變?nèi)匀环浅Ｃ舾?，可進(jìn)行脫敏治療。

在臨床上，有一類患者，牙齒沒有齲病、磨損和楔狀缺損等實(shí)質(zhì)的缺損，僅因?yàn)檠辣举|(zhì)暴露，在遇到冷、熱等刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生過敏癥狀，比如一吸冷氣，牙齒有異樣感，這類患者經(jīng)臨床檢查確定為牙本質(zhì)過敏癥后，除了進(jìn)行治療，在家里也可以自我進(jìn)行脫敏維護(hù)，減輕敏感癥狀。 通常，可以使用帶有脫敏成分的牙膏或漱口水。使用脫敏牙膏的時(shí)候，應(yīng)反復(fù)涂擦，延長(zhǎng)刷牙時(shí)間。使用漱口水的時(shí)候，建議保持漱口水在口內(nèi)停留幾分鐘，或者增加使用牙膏和漱口水的頻率。 牙本質(zhì)過敏癥的病因復(fù)雜，可能反復(fù)發(fā)作，目前尚無(wú)特效治療方法，建議患者隨時(shí)觀察病情，采用家庭脫敏，配合醫(yī)生治療的方法，逐步緩解敏感癥狀。 處理牙齒的敏感癥狀，的確是臨床上的一個(gè)難題，患者與醫(yī)生要共同努力，爭(zhēng)取一個(gè)好的療效。

牙齒吃冷熱酸甜硬的食物開始有痛、不舒服的感覺是什么原因？怎么辦呢？ 如果是年輕人（40歲以下），多半考慮牙齒有缺損，無(wú)論是由于齲壞還是牙頸部的楔形缺損，都可能導(dǎo)致這個(gè)癥狀，那么找牙醫(yī)補(bǔ)起來就好了。 除此之外，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒不斷磨耗，表面的牙釉質(zhì)磨損后，內(nèi)層的牙本質(zhì)暴露，也會(huì)產(chǎn)生這樣的癥狀，但我們的牙髓組織是可以自發(fā)修復(fù)的，如果磨耗和修復(fù)速度平衡，癥狀就很輕微甚至沒有；但有的磨損屬于異常磨損，磨耗速度較快，但牙髓自身的修復(fù)速度沒那么快，就會(huì)產(chǎn)生明顯的牙齒敏感癥狀。這種情況，首先要分析異常咬合的原因，進(jìn)行糾正；敏感的部位可以進(jìn)行脫敏治療。藥物脫敏、脫敏牙膏等方法對(duì)于較輕的磨耗可能會(huì)有效果，絕大多數(shù)情況下起效慢或無(wú)效。目前最有效的是激光脫敏，可以達(dá)到立竿見影的效果。 發(fā)展較快的牙周病由于牙周組織退縮、牙根暴露出來，也會(huì)有敏感發(fā)生。這時(shí)候需要及時(shí)進(jìn)行牙周治療，恢復(fù)并維護(hù)牙周組織的健康。敏感的癥狀也會(huì)逐漸減輕。 我們一般不建議采用去髓、冠保護(hù)等破壞性較大的方法來解決牙齒敏感問題，除非其他方法均無(wú)效，而患者又極其敏感、甚至影響了正常生活。 本文系李冬梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

牙過敏癥是指牙受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）時(shí)產(chǎn)生的異常酸軟的癥狀，又稱牙本質(zhì)過敏癥。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病的共有癥狀。 其主要癥狀表現(xiàn)為敏感部位或敏感牙對(duì)冷、熱、酸、甜及堅(jiān)硬物體刺激產(chǎn)生明顯的酸痛感，刺激去除后癥狀立即消失。嚴(yán)取者不敢咬合咀嚼，甚至不敢用口呼吸，但無(wú)自發(fā)性疼痛． 牙本質(zhì)過敏治療，原則是封閉牙本質(zhì)小管，隔絕外界刺激。根據(jù)牙齒硬組織喪失及病情的不同程度，選擇相應(yīng)的治療措施。多數(shù)情況下，盡量采用保守的治療方法。輕度缺損者，可選用氟化物、氯化鍶、碘化銀等進(jìn)行藥物脫敏治療。缺損較深者，采用玻璃離子或復(fù)合樹脂充填修復(fù)是目前治療效果最好的方法。充填效果不佳的重度缺損牙可做人工牙冠修復(fù)；而個(gè)別缺損靠近牙翻．臨床癥狀明顯者，可考慮牙髓治療。 1 ．牙為什么會(huì)過敏呢？ 正常情況下，牙可以耐受20-50 ℃ 范圍內(nèi)的溫度變化，因此，喝冷飲、吃火鍋是不會(huì)引起牙齒過敏酸痛的．這是由于健康牙齒表面是一層完整堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)，內(nèi)層牙本質(zhì)中含有豐富的神經(jīng)末梢，在釉質(zhì)包裹下可以隔絕外界刺激．但如果釉質(zhì)由于某些原因，如磨損、楔狀缺損、齲齒或牙限萎縮等，完整性被破壞，露出牙本質(zhì)，神經(jīng)末梢暴露出來，當(dāng)接觸到過冷、過熱或酸甜味的食物時(shí)，就可能出現(xiàn)過敏癥狀．此外，某些神經(jīng)官能癥病人，月經(jīng)期、妊振期婦女，或長(zhǎng)期失眠者，可能由于全身應(yīng)激性高，神經(jīng)末梢的敏感性增強(qiáng)，也會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，這類病人通常隨著全身狀況的好轉(zhuǎn)敏感癥狀自然消失。2 ．牙齒磨損有哪些表現(xiàn)呢？ 磨損是指由機(jī)械摩擦造成的牙齒硬組織緩慢喪失，摩擦來源于牙齒之間或牙齒與外物之間。正常悄況下，咀嚼是會(huì)引起一定程度的硬組織喪失的，萌出10 年以上的恒牙咬合面或牙尖切緣上都會(huì)發(fā)現(xiàn)不同程度的磨損，這是一種正常的生理現(xiàn)象，有益于維持咀嚼平衡。咀嚼引起的磨損（又稱磨耗）最初是在牙尖或切緣出現(xiàn)圓形或橢圓形的小平面，光滑平整，以后逐漸加大加深，黃色的牙本質(zhì)外露，重者牙尖磨平，某些老年人牙齒的胎面、切緣處釉質(zhì)幾乎完全喪失，牙本質(zhì)高度磨損，牙冠變短，甚至出現(xiàn)柞樣結(jié)構(gòu)。由于牙齒具有一定的自身修復(fù)能力，因此，磨耗的牙齒不一定會(huì)有癥狀，但如果由于頻繁地咀嚼硬食、夜磨牙等習(xí)慣使磨損速度較快，來不及修復(fù)，就可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀，這是多數(shù)牙齒磨損病人前來就診的主要原因。磨損后的牙齒除外觀被破壞，原有的咬合及鄰接關(guān)系也發(fā)生改變，帶來食物嵌塞，咬合關(guān)系紊亂，穎下頜關(guān)節(jié)損傷等一系列的問題，影響牙周組織、口腔鉆膜組織健康．如果此時(shí)沒有及時(shí)治療或糾正不良習(xí)慣，牙本質(zhì)磨盡，牙翻暴露，就會(huì)引起牙髓或根尖炎癥。而由于咭瓜子、咬筆頭等不良習(xí)慣所引起的磨損多表現(xiàn)為某個(gè)牙切緣缺損，一般僅表現(xiàn)為釉質(zhì)的喪失，影響美觀。 3 ．牙頸部有凹槽是怎么回事呢？ 不少病人因牙齒過敏就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)過敏牙的牙頸部不知何時(shí)出現(xiàn)了凹槽，這些凹槽由2 個(gè)夾面組成，呈口大底小的楔形或" V ”形缺損，槽的兩壁表面堅(jiān)硬、光滑，無(wú)染色．很像木器家具制作時(shí)常用的楔子，臨床上稱為“楔狀缺損”。因?yàn)槿睋p處釉質(zhì)被破壞，牙本質(zhì)暴露，因此出現(xiàn)了牙本質(zhì)過敏癥狀。早期缺損較淺，呈線形，多無(wú)癥狀。缺損嚴(yán)重者會(huì)穿通髓腔引起牙益炎及根尖周炎相應(yīng)的癥狀，甚至導(dǎo)致牙折。楔狀缺損是怎么形成的呢？ 不正確的刷牙方式是主要原因。為了能徹底清潔牙齒，不少人刷牙時(shí)用力橫刷，殊不知，滴水能穿石，加之牙頸部結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，耐磨損能力差，又是咀嚼抬力集中處，月．長(zhǎng)期浸泡于能促進(jìn)組織脫礦的齦溝液中，內(nèi)因外因共同作用，堅(jiān)硬的牙硬組織就可能出現(xiàn)缺損。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，牙青顆粒較粗、牙刷刷毛的硬度大、習(xí)慣性飲用酸性飲料等都與缺損形成相關(guān)。較淺的缺損且無(wú)癥狀者可不做處理．或根據(jù)需要做脫敏治療。缺損較深應(yīng)充填修復(fù)。預(yù)防缺損形成的關(guān)鍵在于采取正確的刷牙方式，避免“拉鋸式”橫刷牙。不論有無(wú)此病，程度如何，只要發(fā)現(xiàn)刷牙不當(dāng)，都應(yīng)立即糾正。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我的牙齒對(duì)冷熱酸甜反應(yīng)很厲害 牙齒一直就不是很好，口腔內(nèi)的磨牙基本都補(bǔ)過了，有的去了神經(jīng)，補(bǔ)好后幾年，就變得很脆，會(huì)發(fā)生填充材料脫落，繼而，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)碎裂的牙碎片，哎呀，近兩年很是敏感，一接觸冷熱酸甜的就痛起來了，另還有兩顆牙，裸露牙根 當(dāng)前困擾我的牙齒過敏有什么好的辦法嗎？這過去的一周，一到晚上就痛的臉部發(fā)麻。我是個(gè)喂哺小寶寶的媽媽，治療對(duì)哺乳會(huì)有影響嗎？上海岳陽(yáng)醫(yī)院口腔科嚴(yán)瑍：可先行使用一些防過敏的牙膏和漱口水患者：謝謝嚴(yán)大夫！我想了解下是否在防過敏的牙膏和漱口水外，是否有其他的治療方法，聽說有脫敏治療，不是很清楚，是怎么個(gè)治療方法，對(duì)于哺乳期的媽媽是否適用這脫敏治療。感謝了！上海岳陽(yáng)醫(yī)院口腔科嚴(yán)瑍：脫敏治療可以去口腔科進(jìn)行，沒什么禁忌的患者：非常感謝嚴(yán)大夫?。?！祝您工作順利，新年快樂！

在牙科治療中，很多時(shí)候要鉆磨牙齒，對(duì)于活髓牙來說，如果鉆磨的深度達(dá)到牙本質(zhì)曾，就可能發(fā)生牙齒敏感，癥狀是對(duì)外界的刺激非常敏感，比如對(duì)冷熱刺激、咀嚼時(shí)食物的摩擦、呼吸冷空氣等。主要的原因是，鉆磨牙齒時(shí)，磨除了牙釉質(zhì)，使下方的牙本質(zhì)曾暴露出來，牙本質(zhì)中有神經(jīng)纖維分布，牙本質(zhì)小管中有小管液，外界刺激造成小管液在牙本質(zhì)小管中流動(dòng)，刺激神經(jīng)造成疼痛。類似的情況在臨床上非常常見，一般都不會(huì)很有很嚴(yán)重的后果，不用對(duì)此過于擔(dān)心。 治療主要采用脫敏治療，常用的脫敏劑有麝香草酚、極固寧、氟化鈉、塑化液、自酸蝕樹脂粘接劑等，脫敏牙膏也可能會(huì)有作用。但是，上述各種脫敏劑到底哪種那個(gè)有效果是因人而異的，因此需要分別嘗試幾種方法。 另外，即使不做任何治療，一段時(shí)間以后，與敏感點(diǎn)相對(duì)的髓腔內(nèi)側(cè)會(huì)有修復(fù)性牙本質(zhì)沉積，慢慢會(huì)隔絕外界的刺激，敏感癥狀會(huì)逐漸減輕。

今天我要和大家探討的話題是牙本質(zhì)敏感。您是否有過這樣的經(jīng)歷，您在吃冷熱酸甜的食物時(shí)，冰涼可口的冷飲，酸甜多汁的水果、熱氣騰騰的湯水在接觸您牙齒的一瞬間不是美妙的享受，而是難忍的疼痛？您是否知道這其實(shí)就是牙本質(zhì)敏感在作怪。牙本質(zhì)敏感俗稱“倒牙”， 已成為中國(guó)民眾最普遍的口腔疾病之一，有將近三分之一的成年人受到牙本質(zhì)敏感的困擾?；颊邆兏杏X不知什么時(shí)候開始牙齒變嬌氣了，冷熱酸甜、硬一點(diǎn)的食物都會(huì)引起牙齒的酸痛不適，冬天里在戶外都不敢張嘴。那么是什么原因引其牙本質(zhì)敏感呢？簡(jiǎn)而言之，是由于牙本質(zhì)的暴露引起。牙本質(zhì)表面正常情況下應(yīng)當(dāng)覆蓋牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)，這層牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)象防護(hù)衣一樣能夠阻擋外界的刺激直接傳入牙齒內(nèi)部。由于磨損等原因?qū)е卵例X某些部位牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)缺失時(shí)，牙本質(zhì)直接暴露于口腔當(dāng)中，外來刺激便毫無(wú)阻擋地通過牙本質(zhì)中的通道——牙本質(zhì)小管，傳到內(nèi)部的牙髓，從而引起疼痛。那么可導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露、進(jìn)而牙本質(zhì)敏感的因素有哪些呢？主要有四點(diǎn)。第一，刷牙不當(dāng)是牙本質(zhì)敏感的首要原因。別看我們每天都刷牙，但是您可了解刷牙中的學(xué)問嗎？有些人習(xí)慣橫刷牙的方法，刷牙的力量又過大，長(zhǎng)此以往牙頸部的牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)被磨損，牙本質(zhì)便暴露出來，甚至產(chǎn)生肉眼可見的缺損。另外牙刷、牙膏的質(zhì)量也很重要，牙刷的刷毛過硬，牙膏中的摩擦劑過于粗糙，也會(huì)給牙齒造成不可復(fù)的損傷。第二，牙周病導(dǎo)致的牙齦退縮是牙本質(zhì)敏感的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。牙周病患者由于牙周組織被破壞，牙齦發(fā)生退縮，牙根便暴露出來。牙根表面的牙骨質(zhì)很薄并且容易磨損,會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)更快、更廣泛地暴露。第三，有的人由于喜歡吃榛子、蠶豆等硬的食物，有的人有夜磨牙的毛病，牙齒咬合面的牙釉質(zhì)被磨耗掉，暴露的牙本質(zhì)便出現(xiàn)敏感點(diǎn)。第四，酸性食物容易造成牙齒的敏感，尤其是碳酸飲料對(duì)牙齒的腐蝕作用不容忽視?，F(xiàn)在青少年喝碳酸性的飲料喝的很多，也很普遍，酸性物質(zhì)能夠造成牙釉質(zhì)脫礦并使牙本質(zhì)暴露，從而引起牙本質(zhì)敏感。牙本質(zhì)敏感被稱為“口腔疾病中的感冒”，往往被大家忽視。雖然很多人每天都飽受牙本質(zhì)敏感的困擾，但并不知道這是一種病，并且是可以治療的，一直在在默默忍受。其實(shí)口腔“感冒”也要受到重視,我們不能捂著腮幫子過日子?，F(xiàn)在治療牙本質(zhì)敏感的方法有很多，其中最為簡(jiǎn)單有效、損傷最小的方法莫過于脫敏牙膏了，現(xiàn)在市面有售的脫敏牙膏比如舒適達(dá)、高露潔、冷酸靈等都是不錯(cuò)的選擇。有的脫敏牙膏中含有鉀離子能夠降低神經(jīng)的敏感性，有的脫敏牙膏中含有氟化物，能夠促進(jìn)暴露的開放牙本質(zhì)小管的封閉，從而阻斷刺激向牙齒內(nèi)部傳遞。當(dāng)然，脫敏牙膏不是萬(wàn)能的，如果連續(xù)使用脫敏牙膏4周后仍沒有明顯效果，那就需要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)了。對(duì)于出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損的敏感部位，可使用樹脂粘結(jié)技術(shù)充填缺損，隔絕刺激。激光脫敏也是一種有效地治療方法，通過激光瞬間產(chǎn)生的高溫使牙本質(zhì)表面熔融,使開放的牙本質(zhì)小管封閉, 從而中斷刺激傳導(dǎo)而達(dá)到脫敏的目的。如果以上損傷較小的方法不能取得理想效果，可采用牙周手術(shù)覆蓋牙本質(zhì)暴露的部位，如果仍不能奏效也可考慮“殺神經(jīng)”，犧牲牙髓?！爸尾〔蝗绶啦　保撊绾晤A(yù)防牙本質(zhì)敏感呢？這里給大家介紹五個(gè)妙方：1.選擇合格的牙刷、牙膏，避免刷牙過度用力橫刷牙；2.積極預(yù)防和治療牙周病、防止牙齦退縮；3.減少酸性食物和飲料的攝入，進(jìn)食此類食物后不要立刻刷牙，1小時(shí)后再刷牙；4.不要吃過硬的食物，不要偏側(cè)咀嚼；5.使用脫敏牙膏控制牙本質(zhì)敏感，如果4周后沒有明顯效果，及時(shí)就醫(yī)。還記得那句著名的牙膏廣告語(yǔ)嗎：“冷熱酸甜，想吃就吃?！蓖瑫r(shí)傳來嚼冰塊的清脆響聲。我想問問在座的各位，有多少人能夠做到？希望大家今天聽了我的講演能夠行動(dòng)起來積極應(yīng)對(duì)牙本質(zhì)敏感這一口腔感冒，面對(duì)冷熱酸甜美食不再說不，細(xì)細(xì)品味人間百味在唇齒間縈繞的美妙瞬間！