牙頜畸形

高角深覆合：長臉面型偏多，指的就是前牙過長、唇傾或者后牙高度不足，有些還伴隨露牙齦問題。正畸打開咬合思路：高角深覆合重點應(yīng)該是壓低上前牙和壓低下前牙，那到底上前牙壓低多，還是下前牙壓低多呢？這個時候需要讓患者大笑，如果大笑的時候露牙齦比較多，上牙需要壓的要多一些，如果大笑的時候露牙齦不多，下牙應(yīng)該要壓的要多一些，總之高角深覆合重點是壓低前牙。低角深覆合：方臉、國字臉面型偏多，下頜骨水平生長型，下頜升支生長過度，面下1/3過短，一般呈現(xiàn)為閉鎖性深覆合、深覆合伴隨前牙唇傾牙不齊。正畸打開咬合思路：1、如果是閉鎖性深覆合，重點是不拔牙，上牙垂直向要壓低，同時牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。2、如果是深覆合伴隨前牙唇傾，盡管表像是上前牙突，但主要原因是垂直向后牙高度不足，因此正畸思路是不拔牙，升高后牙，推磨牙向后，利用后部智齒的空間排齊內(nèi)收前牙。

一位16歲的女孩，因為“雙側(cè)耳前區(qū)彈響，前牙漸進性開合”求治。面診可見她下頜后縮，前牙開合；關(guān)節(jié)磁共振顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收，表面凹凸不平，有骨關(guān)節(jié)炎。正是因為雙側(cè)髁突吸收，導(dǎo)致她下頜逐漸順時針旋轉(zhuǎn)，前牙出現(xiàn)開合畸形，影響她的發(fā)音和咀嚼。我們給她的治療方案是：雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡復(fù)位關(guān)節(jié)盤+硬合墊促進新骨生成+正畸治療。目的是阻止髁突的進一步吸收，促進髁突新骨生成，逆時針旋轉(zhuǎn)下頜骨，關(guān)閉前牙開合。以下是她治療結(jié)束的情況：治療成功的關(guān)鍵在于：復(fù)位關(guān)節(jié)盤，促進髁突新骨生成。這位女孩的雙側(cè)髁突在治療后都有明顯的新骨生成，使得髁突高度增加，下頜骨逆時針旋轉(zhuǎn)，改善前牙開合和側(cè)貌。

下巴后縮是由于下頜骨向前生長不足，或先天缺少下前牙，或翼外肌功能不全等導(dǎo)致的咬合關(guān)系錯亂及面部的畸形，多與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。所以今天給大家分享一下牙齒矯正過程中，有6種方式可以輔助導(dǎo)出下巴。1、擴弓根據(jù)鞋拔子理論：過窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過寬的下頜牙弓形成正常頜位，這是造成下頜后縮的原因之一，因此對于上頜牙弓狹窄或伴有尖牙舌傾的患者，必須正確恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，擴寬上頜牙弓，同時恢復(fù)尖牙正常轉(zhuǎn)矩角度，調(diào)整下頜牙弓與上頜牙弓形態(tài)匹配。2、調(diào)整下前牙角度下前牙的移動方向與下頜骨的移動方向是相反的。過度唇傾的下前牙會引起下頜后縮，因此在引導(dǎo)下頜前伸的同時要調(diào)整下前牙舌向傾斜移動，下前牙直立于下頜基骨，必要時要適當(dāng)壓低下前牙的高度，防止前伸下頜時，前部咬合出現(xiàn)干擾。3、上前牙的高度根據(jù)上前牙垂直向高度的測量，對于垂直向高度過長的上前牙可設(shè)計一定量的壓低，去除下頜前伸時上前牙的咬合干擾。4、整平下頜頜平面過于陡峭的后部頜平面會引導(dǎo)下頜處于后縮的位置，為了更好的引導(dǎo)下頜前伸，去除下頜前伸時的后部頜干擾，正畸過程中，下頜磨牙要設(shè)計遠(yuǎn)中傾斜直立，同時設(shè)計適當(dāng)壓低，整平下頜后部頜平面，從而引導(dǎo)下頜向前。5、二類牽引矯治過程中配合2類牽引，120g力，改善異常的肌力，同時將力量傳遞到牙齒，牙槽基骨，頜骨，引導(dǎo)并刺激各部位協(xié)調(diào)生長，內(nèi)收上頜，引導(dǎo)前伸下頜，改善下頜后縮的側(cè)貌形態(tài)。對于長期佩戴二類牽引，但是下頜骨反應(yīng)較差，沒有明顯前伸效果的，可以在佩戴二類牽引的基礎(chǔ)上同時配合佩戴上頜斜導(dǎo)，幫助引導(dǎo)下頜向前，打開前牙區(qū)咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，同時升高并建立后牙良好咬合關(guān)系。6、配合口面肌功能訓(xùn)練及時糾正不良的口腔習(xí)慣，進行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，改善異常的肌肉力量。

一位15歲的男生，因“牙齒不齊，下巴后縮”求治。從面部照片可以看出，這位男生的下頜后縮；從口內(nèi)牙齒的情況看，雙側(cè)都是安氏2類錯合畸形，前牙還有深覆合。我們判斷，這位男生很可能雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都有問題。于是，我們讓他拍攝的關(guān)節(jié)磁共振。結(jié)果顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收得又細(xì)又短。由于雙側(cè)髁突吸收導(dǎo)致的下頜升支變短，是這位男生下頜后縮的原因。因此，我們給他的治療方案為：術(shù)前正畸--雙側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)（微創(chuàng)）--術(shù)后硬合墊--術(shù)后正畸。經(jīng)過不到2年的時間，這位男生完成了全程治療。治療結(jié)束的面部照片和牙齒照片顯示，這位男生面部是標(biāo)準(zhǔn)的直面型，口內(nèi)牙齒排列整齊，咬合良好。治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)磁共振顯示雙側(cè)髁突表面有大量的新骨生成。這就是他能從凸面型變成直面型的關(guān)鍵因素：髁突高度增加，下頜升支高度增加，下頜自然而然向前生長。以下是他治療前后的側(cè)面照片和X片的比較：總結(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，可導(dǎo)致生長發(fā)育期的髁突出現(xiàn)發(fā)育停止甚至吸收，嚴(yán)重影響面部美觀和牙齒的咬合。因此，青少年患者如果發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，應(yīng)積極復(fù)位關(guān)節(jié)盤，并矯正牙齒以建立穩(wěn)定咬合關(guān)系，以避免出現(xiàn)頜骨畸形的后果。

擴弓的確可以增加骨量，增加排齊牙齒的一個過程，除了說牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問題、垂直向的問題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制。畢竟有一些孩子本身臉就比較小，長得挺好看的，你說美女什么叫九頭身？是不是頭小，頭身比例好，因此有些孩子本身頭小臉窄，如果擴寬牙弓，反而也不好看。另外臨床上我們遇到這些擁擠不齊，前凸，反頜，往往都是指的前后向的問題，所以說我覺得擴弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計方案的時候也要充分考慮到。當(dāng)然我們也要說一個很清晰的一件事，就是擴弓對于下頜骨位置也是有一定作用的。那這個結(jié)論也挺有意思，就是德國的一個重要的叫做叫做鞋拔子結(jié)論：通常我們會認(rèn)為上頜牙弓就相當(dāng)于我們的鞋，下頜牙弓相當(dāng)于我們的腳，如果穿一雙小鞋的話，那你的腳一定是向后退的，如果你穿一雙拖鞋的話，你的腳一定是往前去的。這也是說明過窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過寬的下頜牙弓形成正常頜位，牙弓狹窄的病例容易出現(xiàn)下頜后退問題。那當(dāng)把牙弓擴寬的時候，相當(dāng)于給下頜穿了一雙拖鞋，它就會自動前移，因此擴弓我覺得如果說有作用的話，我覺得是兩個，第一個就是提供了間隙排齊牙齒，第二是可以促進下頜前伸。所以因此到底需不需要擴弓呢？我覺得還是根據(jù)孩子的牙齒情況，聽正畸醫(yī)生的判斷吧，擴弓重要但不是決定性的。

年齡：35歲主訴：牙齒不齊，深覆合，要求矯治。治療前：雙側(cè)磨牙中性關(guān)系；深覆合，上下牙列輕中度擁擠，上下前牙唇側(cè)骨板菲薄。治療方案：唇側(cè)固定矯治，上頜稍片切唇傾排齊牙列，下頜片切壓低調(diào)整spee曲線。療程：二年左右。

牙根吸收是牙齒矯正常見的后遺癥之一，并不完全可控，專門整理了一篇文獻(xiàn)，給大家總結(jié)一下牙根吸收的重點。一、牙根吸收不可控正畸治療中90%的牙齒都會發(fā)生牙根吸收，其中48%-66%為輕到中度，1%-5%為重度。導(dǎo)致牙根吸收的因素眾多，無法完全確定其原因，個體差異較大。二、如何判斷是否牙根吸收在正畸治療前拍攝全景片，也可加拍CBCT或根尖片來診斷是否發(fā)生牙根吸收；對于易感人群或牙位，建議正畸治療6~12個月后拍攝全景片或根尖片來判斷有無牙根吸收的發(fā)生。有研究表明，對于牙根未發(fā)育完全、根尖孔未閉合的牙齒，由于血運較為豐富，牙根吸收風(fēng)險較低；根管治療的牙齒也不易發(fā)生牙根吸收，具體原因不明。所以，如果在臨床中發(fā)現(xiàn)牙齒牙根吸收比較嚴(yán)重，也有根管治療來避免繼續(xù)吸收的方法。三、哪些牙齒容易牙根吸收？如何判斷嚴(yán)重程度？牙根吸收常發(fā)生于上頜切牙、下頜切牙，在尖牙、前磨牙和磨牙也可能發(fā)生。在根尖片上，牙根吸收一般可以分為輕（1~2度）、中（3度）、重度（4度）。輕度牙根吸收是指牙根體積減少小于原有體積的10%，中度是指牙根體積減少在10%~20%，嚴(yán)重情況則是是指牙根體積減少超過原有體積的20%。四、牙根吸收的原因主要分為兩類：一是患者相關(guān)因素，二是治療相關(guān)因素。（一）患者相關(guān)因素1、遺傳因素：包括基因多態(tài)性、細(xì)胞因子和生長因子等2、全身系統(tǒng)因素：包括全身性疾病、激素影響以及肥胖因子過載等，其原因可能與體內(nèi)炎癥因子升高相關(guān)。3、個體易感性：可以借鑒父母、兄弟姐妹或者其他親屬正畸治療后牙根吸收的情況。4、年齡和性別因素：臨床觀察到成人及女性發(fā)生牙根吸收的比率要大于青少年及男性。5、牙根的形態(tài)或狀態(tài)異常：對于牙根圓鈍、短小、形態(tài)異常以及有外傷史的牙齒，牙根吸收的發(fā)生率高。6、牙的部位：前牙較后牙具有更高的牙根吸收風(fēng)險，特別是上頜中切牙。7、牙槽骨狀態(tài)及根骨關(guān)系：牙槽骨的密度、厚薄以及改建速率對牙根吸收的發(fā)生都有影響。（二）治療相關(guān)因素1、正畸力大小和類型（持續(xù)力或間歇力）隨著正畸力的增大而加重，且持續(xù)力也較間歇力更容易造成牙根吸收。對于間歇力，只要有力的暫停，牙骨質(zhì)就可以修復(fù)，這有利于減少牙根吸收的發(fā)生。2、生物力學(xué)：方絲摩擦力大，矯治力大，更易產(chǎn)生EARR；而圓絲摩擦力小，矯治力輕柔，牙根吸收發(fā)生的可能性小。3、牙齒移動方式（傾斜或整體移動，壓低）：整體移動對牙根會產(chǎn)生壓力，可引起牙根的表面吸收；傾斜移動壓力集中在根尖區(qū)，更容易引起根尖區(qū)牙根外吸收。4、牙齒移動距離：當(dāng)上頜切牙需要大量內(nèi)收和壓低移動時，最易導(dǎo)致牙根吸收。以上內(nèi)容全部來源于《正畸根尖區(qū)牙根外吸收的風(fēng)險因素及其臨床處理建議的專家共識》，感興趣的朋友可以去閱讀原文。

早期矯正擴弓后還需要再拔牙嗎？擴弓的確可以增加骨量，可以增加排齊，但我覺得不是這么簡單的，擴弓并不是說就一定是不拔牙的原因，在我看來如果你將來不想拔牙，要考慮幾個因素。除了說牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問題、垂直向的問題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制，所以說我覺得擴弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計方案的時候也要充分考慮到。

我個人比較喜歡用的方法通常是兩個：第一個就是固定矯治技術(shù)，我會給孩子做24口外弓，尤其是在替牙期，在孩子還沒有換完牙的時候，這個時候做24口外弓解決上頜前凸，是非常有效的。因為上頜骨的發(fā)育是在10歲左右的時候完成85%，在這之前通過24口外弓可以非常好的內(nèi)推整個上頜，且整個這個過程是不需要拔牙的。在這個過程中下頜骨，它會自由的向前的生長，那有的病例下頜骨因此就會長出來了，那么有的病例可能上頜收回去之后，下頜還是靠后的，所以第二步我會給做一個斜導(dǎo)引導(dǎo)下頜前伸，這是固定矯治我最常用的方法。第二個是無托槽矯治技術(shù)，我們在設(shè)計的時候，除了控根內(nèi)收之外，還要整平后部頜平面，那除了做無托槽之外，這個時候重點還有一個就是二類牽引。

媽媽們要了解如何把握好早期矯正的時機？首先需要了解孩子的生長發(fā)育潛力：1、上頜生長發(fā)育潛力。一般孩子上頜骨生長發(fā)育是在10歲左右，就已經(jīng)完成85%了，后期就相對比較少，甚至說緩慢下來，所以對上頜骨進行生長的抑制和促進，就需要在10歲以前進行早期矯正干預(yù)，這是比較好的時機。如果說過了10歲之后，雖然也有一定的效果，但對骨骼的控制就相對弱一些，更多的是對牙齒上的改善和變化。2、下頜骨生長發(fā)育潛力。大家要知道整個生長發(fā)育期，重點還是在下頜骨，下頜骨要完成整個發(fā)育90%的內(nèi)容，所以對于下頜骨的干預(yù)也是越早越好，包括下頜前凸、下頜后縮等問題。所以從生長發(fā)育來說，一般建議在替牙期或恒牙列早期，這主要與下頜骨的生長發(fā)育高峰期有關(guān)。當(dāng)然考慮到有些牙齒情況會有外傷風(fēng)險，比如深覆蓋較大，或者閉鎖性深覆合內(nèi)扣蓋住下牙，還有反頜咬傷牙齦，影響后續(xù)下頜骨發(fā)育，提前進行功能性矯治顯然也是非常值得的。因此如果孩子有閉鎖性深覆合、反頜的問題，5歲左右就可以開始面診檢查早期矯正干預(yù)。如果孩子是II類面型，嘴凸、下巴后縮、牙齒不齊、開頜、偏頜等，可以在孩子恒牙2-2（上下牙4顆）萌出后，也就是8歲左右，這也是比較好的時機。另外地再加上不良口腔習(xí)慣誘發(fā)的嘴凸、下巴后縮、反頜、牙齒不齊的情況較多，所以為避免這些情況繼續(xù)加重，可以在早期矯正的同時，糾正不良習(xí)慣，鍛煉唇舌肌，引導(dǎo)養(yǎng)成正確的舌位和閉唇的習(xí)慣，孩子的牙齒矯正效果也會事半功倍。這位6歲的小朋友主訴嘴凸、沒下巴、牙齒不齊，家長的早矯意識比較強，決定讓小朋友及時進行早期矯正干預(yù)。通過牙片資料檢查孩子有骨性II類傾向，重度深覆合深覆蓋，牙齒存在散在間隙。第一階段佩戴隱形牙套，隱形矯正結(jié)束后，上頜內(nèi)收，頦部前伸，側(cè)貌形態(tài)改善良好，前牙達(dá)到正常覆合覆蓋。后續(xù)開展第二階段時，將采用Grace定制化硅膠牙套，精細(xì)調(diào)整匹配上下頜弓形，整平頜平面，利用孩子生長發(fā)育潛力，繼續(xù)引導(dǎo)下頜向前。作為家長也需要及時關(guān)注孩子的頜面和牙齒問題，讓孩子在黃金年齡開始牙齒矯正，可以少走彎路！