牙頜畸形

安氏III類錯合畸形，即大家俗稱的“地包天”，一直是正畸治療的難點。其中重度骨性III類錯合畸形需要患者進(jìn)行正畸正頜手術(shù)治療才能取得較為滿意的效果，出于對手術(shù)的恐懼心理，很多患者望而卻步。但是并非所有的“地包天”都需要手術(shù)干預(yù)，一些輕度骨性、牙性、以及具備生長潛力的“地包天”患者，通過常規(guī)正畸矯治也可以取得滿意的效果。隨著近年隱形矯治的發(fā)展，越來越多的患者在心儀隱形矯治舒適、便捷的特點之外，也心存疑慮，面對“地包天”這類高難度錯合畸形，隱形矯治和固定矯治在效果上會有差別嗎？下面的兩位女性患者均為“地包天”，分別接受了固定和隱形矯治，矯治時長都為一年，目前都處在治療中。固定矯治一年隱形矯治一年可以看到，分別接受固定和隱形矯治的患者“地包天”情況都得到了解除，前牙恢復(fù)了正常的覆合覆蓋，后牙尖窩交錯咬合關(guān)系建立，患者的面型也有很大的改善。因此，面對“地包天”，需要的是詳細(xì)的診斷，準(zhǔn)確的分析，合理的方案和規(guī)范的操作，固定也好，隱形也罷，都只是正畸醫(yī)生手中的工具，使用得當(dāng)，再加上患者良好的配合，都可以取得滿意的療效～

閉鎖性深覆合下巴后縮牙齒矯正如何導(dǎo)出下巴？閉鎖性深覆合會導(dǎo)致下頜處于一個被迫的后退位，所以像這種II類二分類的特點，是上牙要垂直向壓低，同時牙根要內(nèi)收，下前牙也要垂直向壓低，下頜就會脫離開鎖結(jié)關(guān)系，自然就會往前移了。那同時還有2個關(guān)鍵點，就是后牙要相應(yīng)的升高，要不拔牙同時擴弓，幫助下頜從上頜的舌傾的覆蓋中跳出來，下巴來前移，這是閉鎖性深覆合下頜后縮的牙齒矯正的原理。

的確有很多家長疑惑，帶孩子去看正畸醫(yī)生，有的正畸醫(yī)生說要早期矯正，有的正畸醫(yī)生說要等孩子換完牙？我想有以下幾個原因：首先，兒童口腔結(jié)構(gòu)的發(fā)育，在12歲左右會進(jìn)入一個相對穩(wěn)定的階段。像不做早期矯正的正畸醫(yī)生，通過等到孩子12歲左右再進(jìn)行牙齒矯正，可以更準(zhǔn)確地評估兒童的口腔狀況，但更多的這個時候大概率是需要孩子拔正畸牙，來改善牙齒畸形問題。其次，12歲左右是乳牙脫落、恒牙替換的關(guān)鍵時期。在這個時候，正畸醫(yī)生可以更好地判斷孩子是否存在牙齒擁擠、錯頜等問題，而且孩子換完牙再矯正，對于正畸醫(yī)生來說，避免了換牙時的麻煩，相對更輕松一些。最后，12歲左右的兒童更容易配合正畸治療。相對于較小的兒童，12歲的孩子更加懂事，能夠更好地遵循正畸醫(yī)生的建議，如按時佩戴固定托槽或者隱形矯正器、保持口腔衛(wèi)生等。但是我們觀察很多孩子當(dāng)她換完牙的時候，比如說可能到了十二、三、四歲之后，這個時候孩子往往會出現(xiàn)骨骼的問題，比如骨性嘴凸或下巴后縮，或者是骨性的地包天、下巴大，或者臉歪大小臉。這種骨骼的問題，實際上在最初它都是牙齒擁擠不齊所導(dǎo)致的，而牙齒擁擠不齊，它會帶來下頜骨位置的移動，會帶來肌肉的變化、牙齒咬合的變化、牙齒的位置的變化，也就是說牙齒的因素與肌肉、骨骼，這幾個因素就相互纏繞在一起了。因此我們需要在孩子換牙期間，就要給到孩子人為的干預(yù)和早期矯正，幫助牙齒引導(dǎo)到正確的位置，從而能改變骨骼的位置。對于在生長期有嚴(yán)重上下頜骨發(fā)育異常的孩子，可在生長發(fā)育高峰期前早期矯正引導(dǎo)頜骨，促進(jìn)和抑制頜骨的生長，改變其生長方向、空間位置和比例關(guān)系，引導(dǎo)顱頜面正常生長，另外也可以減輕后續(xù)可能需要的治療難度和時間。早期矯正通過利用各種牙弓內(nèi)的間隙，這個間隙包括靈長間隙、替牙間隙、甚至上頜后部的生長間隙、下頜后部的生長間隙，來為恒牙的萌出，解決前牙的擁擠，獲得足夠的間隙而促進(jìn)牙齒排齊，因此早期矯正時，孩子可以不用拔正畸牙。如果孩子出現(xiàn)牙齒的擁擠不齊，以及上下頜骨發(fā)育的異常，我認(rèn)為應(yīng)該一定要早做，應(yīng)該是在換牙期間就做。一般孩子換牙期，通常是在7歲的時候開始換下面的第一顆下切牙，然后馬上就會再換上切牙，主要換牙時間比較快的是在8歲到10歲之間，對于要矯正嘴凸、下巴后縮問題的孩子，最好重點集中在8歲到10歲之間這個過程。

要看有沒有必要吧，如果你的牙齒問題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過程中評估沒有其他空間可以利用，就需要拔牙來改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個最重要的一個驅(qū)動力，還是我們患者本身的要求，那么越來越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說拔牙就一定不好，雖然我說拔牙可能會帶來垂直向的降低，可能會帶來面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉非常的長，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時候這種案例就會拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個年齡段其實顳肌有點凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會越來越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會有牙周問題啊，我覺得牙周不好也不適合拔牙。因為一旦拔了四顆牙，會導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來的一些問題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評估，比如評估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長發(fā)育間隙、擴弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會變窄。因此在正畸過程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因為上頜拔牙的時候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會降低，咬合會更深，臉盤也會顯得更寬。所以對于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個主要的一個原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量優(yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺得24顆牙其實就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問題，通過拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。

兒童出現(xiàn)地包天病因很復(fù)雜，通常分為遺傳性和非遺傳性。除非非常明顯的特征，比如爸爸是地包天，女兒是地包天，或者媽媽是地包天，兒子是地包天，如此可以明確是遺傳性原因，大多數(shù)情況下都是多種因素共同作用的結(jié)果。另外替牙期地包天問題，如果不及時糾正，地包天的咬合關(guān)系會繼續(xù)引導(dǎo)下頜繼續(xù)向前生長，造成地包天加重，就像有的孩子能明顯看到吃東西的時候，下巴往前伸，讓咬合正常方便咀嚼。因此臨床上也會這樣形象給家長解釋——地包天的咬合關(guān)系，也是促進(jìn)下頜生長和前突的功能促進(jìn)器。兒童地包天早期矯正有哪些思路？對于兒童地包天早期矯正，不是看到就貿(mào)然戴牙套操作，我們也需要做好鑒別，到底是牙齒的問題還是骨骼的問題？一般是怎么鑒別地包天是否是骨骼的問題呢？我們會給孩子拍X光片，設(shè)定FH平面，找出眶點、耳點、鼻根點，從鼻根點向下做垂線，分析上頜骨的A點和下頜骨的頦前點距離，這條線的距離，是判斷地包天骨骼問題，比較常用的方法。當(dāng)然5歲以下的乳牙列孩子出現(xiàn)地包天，通常不是真正意義上的骨性地包天，極少數(shù)的孩子的確是由于上頜骨發(fā)育不足造成的地包天，臨床中絕大多數(shù)來找我做早期矯正的孩子都是由于肌功能問題導(dǎo)致的下頜骨位置前移。因此此時如果孩子能配合的話，我也會給他們做Grace個性化定制的硅膠牙套，這個比較薄，孩子戴著也舒服，而且佩戴時間短，也不會對孩子牙齒產(chǎn)生損耗，還能鍛煉孩子的正確舌位習(xí)慣，同時輔助舌肌訓(xùn)練，幾個月就能有好的變化。那么如果說孩子不是骨骼的問題，是由于牙齒的傾斜造成的地包天，大概率都是上牙的舌傾，如果是這樣的情況，可以選擇使用活動矯治器，我們叫頜墊雙曲推簧矯治器。當(dāng)然也可以用其他好的方法，比如說我可以做透明矯治器掛三類牽引，這也是很快速的解決地包天問題的方法。但是如果是骨性地包天的問題，那我們就需要使用RME+前方牽引，促進(jìn)上頜骨往外拽。那么我們在10歲以前通過加以外力，可以使得上頜骨往下往前生長，這時候骨縫就會撕裂開，那纖維組織就會形成新骨叫牽張成骨，這是一個促進(jìn)上頜骨發(fā)育的方法。那么前方牽引的反作用力，同時也可以控制下頜骨過度的生長，因此前方牽引是做反頜一個有效的方法。我們針對不同的地包天各有合適的方法，區(qū)別點就是要鑒別孩子的地包天是牙齒的問題還是骨骼的問題。那事實上臨床中我所遇到的這些病例中，絕對不是單一的原因，往往是很多復(fù)雜的原因，既有牙的問題還有骨骼的問題，那么既有牙齒很好還有牙齒比較亂，需要多因素考慮分析。

很多家長帶孩子來面診咨詢時，一聽到方案是“拔牙矯正”，就比較擔(dān)心和抗拒，覺得孩子還小，拔掉4顆牙后，擔(dān)心會影響面型美觀和后續(xù)生長發(fā)育。因此早期矯正的一個比較好的地方，就是孩子可以有很多生長發(fā)育的空間可以利用上，比如替牙間隙、頜間間隙、后部生長空間、遠(yuǎn)中直立后牙等。女孩子生長發(fā)育高峰期可能是到14歲，男孩子生長發(fā)育高峰期可能是16歲，在這段年紀(jì)之間，每年的上頜竇后壁和磨牙的后區(qū)，每年至少要長出2個毫米，下頜骨也會有新骨的形成。另外很多孩子牙擁擠的的時候，大多后牙是往前傾斜生長的，當(dāng)我們把牙向后直立就會獲得空間。每直立10度會產(chǎn)生1.5毫米的空間，如果直立4顆牙那就是6毫米，所以直立后牙也是可以產(chǎn)生空間的。而目前早期矯正現(xiàn)在的治療的理念和思想的發(fā)展，也可以確保我們能夠用不拔牙的方法來完成排齊、控制頜面骨的生長。這位小朋友主訴牙齒不齊、深咬合，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)前牙III度深覆合，II度深覆蓋，上牙III度擁擠，下牙II度擁擠，牙弓狹窄，嘴凸下巴收縮伴隨頦肌緊張，家長意識還是比較好的，想著通過早期矯正來改善。牙齒矯正主要目標(biāo)是幫助孩子排齊牙齒，打開咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，改善頦唇溝深，調(diào)整牙齒咬合，達(dá)到良好牙齒尖窩相對的咬合關(guān)系。再加上小朋友目前處于生長發(fā)育期，結(jié)合孩子實際的牙齒具體情況和家長的要求，制定不拔牙矯正的方案。小朋友牙齒矯正過程的配合度不錯，利用生長發(fā)育潛力，改善牙齒不齊、深覆合、凸嘴下巴后縮問題，適度內(nèi)收后，鼻唇頦部狀態(tài)也變得自然，頦肌也得到放松。

掩飾性正畸有哪些危害呢？1.牙齒和牙齦健康：掩飾性正畸可能需要對牙齒進(jìn)行過度矯正，以改變牙齒的排列和位置。這可能會導(dǎo)致牙齒松動、牙齦退縮、齲齒等問題。2.咀嚼和咬合功能：掩飾性正畸可能會影響牙齒的正常咀嚼和咬合功能。牙齒的排列和位置異?？赡軙?dǎo)致咀嚼和咬合困難，影響食物的消化和吸收。3.面部發(fā)育和美觀：掩飾性正畸可能會影響面部發(fā)育和美觀。過度矯正牙齒可能會導(dǎo)致面部比例不協(xié)調(diào)，影響面部美觀。4.心理健康：一些人可能會因為牙齒排列不整齊或牙齒顏色不好看而感到自卑或焦慮。掩飾性正畸可能會在一定程度上緩解這種心理壓力，但如果治療效果不理想，可能會加重這種心理負(fù)擔(dān)。需要注意的是，這些危害并不是所有人都會遇到，而且與治療效果和治療過程有關(guān)。在選擇掩飾性正畸治療前，應(yīng)該與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的咨詢和評估，了解治療的風(fēng)險和益處，并選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行治療。

1、飲食方面比較適合的食物新戴矯治器后，牙齒會出現(xiàn)酸軟無力的現(xiàn)象，牙齒越不整齊的患者這種情況越明顯，通常在三天到一周左右的時間，酸痛現(xiàn)象將消失?；颊咴谇皫滋爝m合吃一些溫軟的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米飯，蔬菜，水果，肉類等。2、飲食方面建議不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，堅果及大塊的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，較大力的啃咬會使托槽松動脫落，這將會使整個治療過程延長，及產(chǎn)生不必要的費用，若脫落后請及時聯(lián)系主診醫(yī)生。3、維護(hù)口內(nèi)衛(wèi)生最重要的手段是刷牙，飯后刷牙，刷到牙齒的每一個面，及托槽的上下方。可攜帶一個便攜式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建議每次復(fù)診前認(rèn)真刷牙，每次刷牙時間不少于三分鐘。同時可配合沖牙器協(xié)助清理一些不容易刷到的地方。4.若出現(xiàn)弓絲末端扎嘴的情況，可及時來醫(yī)院處理，醫(yī)生很簡單的操作可以迅速緩解患者的痛苦。5.若出現(xiàn)托槽磨嘴巴及粘膜等明顯不是狀況，可使用黏膜保護(hù)蠟一小塊，哪里不舒服，捏軟后貼在相應(yīng)的位置。

常用的功能矯治器（導(dǎo)下頜向前）??現(xiàn)在的審美趨向于微突或者相對較直的面型。下頜后縮的早期干預(yù)有一定的效果，尤其是對于輕中度的下頜后縮患者有較好的臨床效果。這里簡要的介紹各類常用的功能矯治器，讓患者及家長有個初步的了解。????各類導(dǎo)下頜向前矯治器的基本原理是將下頜向前下引導(dǎo)，提供一個合適的環(huán)境促進(jìn)下頜的生長，并在新的位置建立咬合。1、???????Twin-Block矯治器/SGTB???2、???????肌激動器、vanbeek矯治器???對于部分高角，上頜發(fā)育過度的患者，是一種相對較好的選擇。3、???????隱形矯治器???隱形矯治器在最近二十年發(fā)展非常迅速，對于部分病例，隱形能同時做到排齊和前導(dǎo)下頜，是一種非常值得期待的矯治器。但由于個性化制作，費用相對較高。4、???固定類前導(dǎo)下頜矯治器??由于所有的活動矯治器，都需要患者的配合，因此，對于部分依從性較差的患者，固定類的矯治器是一種較好的備選方案。?5、???????硅膠類矯治器??6、固定矯治器+前導(dǎo)下頜矯治器

治療前患者自覺嘴突，曾行正畸治療，外院建議其正畸治療后+頦成形，改善前突問題，要求正畸。我接診后，建議患者單純正畸掩飾性治療。治療中治療19個月時，上下頜的間隙已基本關(guān)閉，進(jìn)入精細(xì)調(diào)整階段治療后治療后1月