牙頜畸形

牙頜畸形，又稱牙頜面畸形，是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒、頷骨、顱面的畸形。

主要表現(xiàn)為上下頜骨之間、顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和系統(tǒng)功能異常。

基本病因

牙頜畸形是孩童在成長(zhǎng)過程中由先天性、獲得性的環(huán)境因素，或者兩者同時(shí)作用下造成的牙齒、頜骨、面部的畸形。常見原因有：

• 遺傳因素：頜面部形態(tài)受遺傳因素控制，有顯著的遺傳特性，是牙頜畸形最主要的原因。
• 下頜發(fā)育過度或者不足：發(fā)育不良造成畸形，并表現(xiàn)出遺傳特性。
• 胚胎發(fā)育異常：在胎兒發(fā)育過程中，母體環(huán)境異?；蛘郀I(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染等因素造成胎兒發(fā)育異常，也會(huì)造成牙頜畸形，最常見的為先天性唇裂、腭裂等。
• 代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)：在嬰幼兒時(shí)期，慢性營(yíng)養(yǎng)不良影響會(huì)骨骼正常的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)引起下頜骨為主的牙頜畸形。
• 不良習(xí)慣：在兒童時(shí)期，吮吸手指、咬筆桿等不良習(xí)慣會(huì)引起上牙前突、開牙合等畸形。
• 損傷：少兒時(shí)期發(fā)生的頜面損傷或疾病，比如頜面骨折等均會(huì)造成牙頜畸形。
• 腺樣體肥大：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面部骨骼發(fā)育不良，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高，牙齒排列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

高危人群

下述人群更容易患牙頜畸形，需加以注意：

• 不良用牙習(xí)慣
• 母體營(yíng)養(yǎng)不良
• 有牙頜畸形遺傳病史的種族和家族
• 有腺樣體肥大的患兒

本病常見的癥狀為牙齒、頜骨、面部畸形，此外還可出現(xiàn)咀嚼效率低下、語(yǔ)言功能異常、頜周組織健康問題。

• 牙齒、頜骨、面部畸形：是牙頜畸形最常見的癥狀。不僅僅包括牙齒的錯(cuò)位或者排列不齊，比如常見的“地包天”、“齙牙”等。還包括面部形態(tài)不佳，比如面部不對(duì)稱、唇腭裂等。
• 咀嚼效率低下：牙頜畸形患者常常有嚴(yán)重的大齙牙、換牙時(shí)候出現(xiàn)牙齒擁擠、下頜后縮（俗稱鳥嘴）、乳牙滯留等問題，常見牙齒上下頜功能性接觸面積小，使患者幾乎無法完成食物的咀嚼功能，甚至只能以流食為主。
• 語(yǔ)言功能異常：牙頜畸形患者有舌系帶異常、唇腭裂等問題時(shí)往往會(huì)影響正常的發(fā)音功能。造成生理和心理上的障礙。具體表現(xiàn)為口齒不清、發(fā)音不準(zhǔn)等。
• 頜周組織健康問題：牙齒位置不正常，使口腔清潔效率降低，可造成其他口腔問題，具體表現(xiàn)為牙周炎、齲齒等。

• 婦女在懷孕期間注意飲食安全，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取，多吃瘦肉、魚類、蝦等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮的蔬菜水果補(bǔ)充維生素，注意每日吃一些堅(jiān)果，補(bǔ)充必要的微量元素。同時(shí)注意用藥安全，避免致畸形藥物如抗過敏藥物苯海拉明、氯苯吡胺等藥物的攝入。
• 具有家族中曾患有此類疾病的潛在患者，在 12 周歲之前的兒童時(shí)期，早對(duì)口腔疾病進(jìn)行治療，避免吮吸手指、咬筆桿等不良習(xí)慣。如果有嚴(yán)重的大齙牙等癥狀，要及時(shí)矯正，可以有效預(yù)防牙頜面畸形，避免正頜手術(shù)。
• 患有腺樣體肥大的患兒，應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治，將阻塞的氣道暢通，恢復(fù)正常鼻腔呼吸，促進(jìn)頜面部的正常發(fā)育。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是牙頜畸形時(shí)，除了詢問采集病史、查體檢查外，常進(jìn)行 X 線、CT 等影像學(xué)檢查來確診。具體介紹相關(guān)檢查：

• 病史采集：了解患者是否有家族遺傳史、矯正牙的病史以及面部是否受過外傷。
• 查體檢查：主要檢查面部比例是否勻稱、關(guān)節(jié)是否有異常，著重關(guān)注咬合關(guān)系是否正常。
• 影像學(xué)檢查：包括 X 線、CT 掃描和三維圖像重建，以查看頜骨是否存在異常等。

牙頜畸形不但影響美觀，更重要的是影響孩子局部發(fā)育和身體健康，并帶來程度不同的心理?yè)p害，應(yīng)盡早治療?？煞譃橐韵聨追N矯正治療方法：

阻斷矯治

在牙頜畸形發(fā)生的早期，進(jìn)行早期矯治，阻斷畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱為阻斷矯治。

• 如早期發(fā)現(xiàn)牙列嚴(yán)重?fù)頂D，采用順序拔牙治療。
• 早期牙源性前牙反合，使用簡(jiǎn)單合墊矯治，防止向嚴(yán)重的骨骼畸形發(fā)展。

一般矯治

一般矯治是臨床矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜畸形選用各類矯治器，如活動(dòng)矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。

外科矯治

主要是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨性牙頜畸形配合外科手術(shù)的方法來矯正。外科矯正需要正畸科與口腔頜面外科醫(yī)師共同合作完成，以保證其咬合關(guān)系及頜骨畸形均得到良好的矯正效果。

飲食中多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素，多喝牛奶、酸奶等奶制品，同時(shí)多吃魚類、蝦類和各種豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)。忌辛辣刺激食物。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：正頜手術(shù)后，容易造成上頜竇、鼻腔的水腫、滲血等上呼吸道問題，影響患者的呼吸功能，所以在手術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)上面的癥狀，要及時(shí)送醫(yī)。術(shù)后遵從醫(yī)囑，預(yù)防感染。手術(shù)區(qū)域局部冷敷，以加速傷口的愈合和康復(fù)。
• 定期復(fù)查：在術(shù)前治療和術(shù)后治療期間，一般每 1~2 周定期到醫(yī)院復(fù)查，了解治療效果，及時(shí)調(diào)整方案。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，若出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)且難以忍受時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
• 運(yùn)動(dòng)：矯正期間以及手術(shù)后的恢復(fù)期間，禁止參加劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢赃m當(dāng)參加康復(fù)性訓(xùn)練，如適當(dāng)進(jìn)行咬合肌的鍛煉。
• 其他：患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，建議飯后使用漱口水清潔口腔。正確且按時(shí)刷牙，預(yù)防感染。

經(jīng)過正規(guī)治療，在形態(tài)和功能上可以得到有效的矯正，以利于預(yù)防心理疾病，增強(qiáng)自信心。

若不接受正規(guī)治療，患者咀嚼功能受阻，不僅增加腸胃的負(fù)擔(dān)，造成腸胃疾??；還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良等病癥?；颊哒Z(yǔ)言功能受影響，影響發(fā)音。