亞急性壞死性脊髓炎

脊髓支配著軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺(jué)纖維這四種纖維，支配控制肌肉收縮和腺體的分泌，讓人體的各組織器官能夠正常的運(yùn)行。

脊髓本身正常運(yùn)作也需要有充足的血液供應(yīng)。當(dāng)供應(yīng)脊髓的血管畸形等原因，造成脊髓的血液循環(huán)障礙，從而造成脊髓進(jìn)行性損傷，這就是亞急性壞死性脊髓炎。

多見(jiàn)于 50 歲以上男性，可出現(xiàn)癱瘓、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等。

基本病因

• 硬膜動(dòng)脈畸形：例如硬膜動(dòng)靜脈瘺、硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈瘺。可能由于外傷、重體力勞動(dòng)等因素，造成硬膜動(dòng)脈和靜脈之間相通，動(dòng)脈血液直接流到靜脈里，造成脊髓缺血缺氧，發(fā)生壞死。
• 脊髓動(dòng)靜脈畸形：常見(jiàn)血管球畸形、青少年動(dòng)靜脈畸形。脊髓內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈先天發(fā)育畸形，失去正常血管的功能，對(duì)脊髓的供血減少，造成脊髓缺血缺氧，發(fā)生壞死。

高危人群

下述人群更容易患亞急性壞死性脊髓炎，需加以注意：

• 受過(guò)腰背部外傷的人：腰背部受傷后，可能造成脊髓的血管損傷，發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，從而造成脊髓缺血缺氧，發(fā)生壞死。
• 長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)的人群：長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)可能使腰椎受力過(guò)大發(fā)生變形等，從而壓迫脊髓及脊神經(jīng)等，造成脊髓缺血缺氧，發(fā)生壞死。
• 50 歲以上男性：50 歲以上男性隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎、脊髓血管等部位逐漸發(fā)生老化現(xiàn)象，再加上之前可能經(jīng)常參加重體力勞動(dòng)，所以容易患本病。

疾病早期可無(wú)特殊癥狀，僅有腰背部疼痛和乏力。隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肢體麻木和病變節(jié)段束帶感。也可能直接出現(xiàn)癱瘓，脊髓損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，導(dǎo)致尿潴留（無(wú)法排尿）。一般持續(xù) 2 到 4 周后，肌張力逐漸增高，出現(xiàn)大小便失禁等。

常見(jiàn)癥狀

• 肢體麻木：表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下出現(xiàn)類似過(guò)電樣、螞蟻爬行的感覺(jué)。
• 束帶感：表現(xiàn)為腰背部有緊縮感、類似于系腰帶的感覺(jué)。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的軀體不能做任何動(dòng)作，隨著病情的恢復(fù)，可慢慢恢復(fù)走路、扭腰等大動(dòng)作，精細(xì)動(dòng)作如活動(dòng)腳指頭、手拿筷子吃飯等恢復(fù)較晚且較慢。
• 感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的軀體對(duì)痛覺(jué)、冷暖等感覺(jué)均消失，隨著病情的恢復(fù)，可慢慢恢復(fù)軀體對(duì)痛覺(jué)、冷暖的感知，但深感覺(jué)，如腿在什么位置放著，則恢復(fù)較晚且較慢。
• 尿潴留：表現(xiàn)為大腦對(duì)排尿沒(méi)有任何感知，無(wú)法引起排尿，隨著病情的恢復(fù)，可出現(xiàn)排尿不受控制，尿床、尿褲子等。
• 肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉僵硬，上肢或下肢不能自主的做屈曲的動(dòng)作，走路時(shí)可出現(xiàn)小碎步、前沖步態(tài)，用筷子吃飯時(shí)，手部出現(xiàn)震顫。

并發(fā)癥

本病若不及時(shí)治療，病情持續(xù)進(jìn)展，可使軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙加重，最終發(fā)生脊髓組織壞死，導(dǎo)致遺留永久性癱瘓，癱瘓病人長(zhǎng)期臥床可并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等。

• 腰背部外傷：平時(shí)出行遵守交通規(guī)則，不闖紅燈、不搶行。參加高空作業(yè)時(shí)，要佩戴好安全帽、系好安全帶。做一名遵紀(jì)守法的公民，不打架斗毆。
• 重體力勞動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間參加重體力勞動(dòng)，工作 1 到 2 小時(shí)后要適當(dāng)休息。
• 50 歲以上男性：平時(shí)可以服用一些鈣片，防止骨質(zhì)疏松等，避免長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、脊髓核磁共振、脊髓血管造影、腦脊液檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 脊髓核磁共振：可對(duì)本病的診斷提供有力的證據(jù)。醫(yī)生通過(guò)顯示器可詳細(xì)觀察到患者脊髓壞死的程度、部位及范圍、有無(wú)腫瘤等。
• 脊髓血管造影：可對(duì)本病做出明確診斷，同時(shí)對(duì)下一步的治療提供參考。通過(guò)造影，可詳細(xì)的觀察到患者脊髓的血管情況，有無(wú)動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形等。
• 腦脊液檢查：通過(guò)此檢查，可排除急性脊髓炎、化膿性脊髓炎等其他疾病。

本病治療主要采用神經(jīng)介入手術(shù)為主，同時(shí)可采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如維生素 B1、神經(jīng)節(jié)苷脂，對(duì)于尿潴留者給予留置導(dǎo)尿。

藥物治療

• 維生素 B1：具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有煩躁、疲倦、皮膚潮紅、瘙癢等。
• 神經(jīng)節(jié)苷脂：對(duì)脊髓和脊神經(jīng)具有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢。

手術(shù)治療

神經(jīng)介入：一旦發(fā)現(xiàn)有動(dòng)靜脈瘺、畸形等，應(yīng)早期采用。針對(duì)供應(yīng)血管的栓塞可減少血供，減少靜脈淤血并改善脊髓功能。

其他治療

留置導(dǎo)尿：適用于尿潴留的患者，可解除排尿困難，避免發(fā)生腎衰竭等。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后嚴(yán)格臥床休息 1 到 2 天，多飲水，以便加速體內(nèi)造影劑的代謝，注意觀察留置導(dǎo)尿袋內(nèi)的尿量，正常尿量為每日 1000 - 2000 毫升左右。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免私自減量或停藥。若用藥過(guò)程中出現(xiàn)皮膚瘙癢伴皮疹、惡心嘔吐、易疲勞等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
• 復(fù)查：術(shù)后 30 天要進(jìn)行復(fù)查，可能需要查脊髓核磁共振、脊髓血管造影、肝腎功能等。
• 飲食：術(shù)后飲食無(wú)特殊注意，日常應(yīng)注意多食用營(yíng)養(yǎng)含量高的食物，如牛奶、排骨、魚(yú)蝦、螃蟹等。多食蔬菜，如青椒、油麥菜、蘑菇等，避免食用芥末油、辣椒等刺激性食物。
• 運(yùn)動(dòng)：平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，采用慢跑、游泳、打羽毛球等中度有氧運(yùn)動(dòng)。每次鍛煉 1 小時(shí)，每周鍛煉 3 - 4 次。
• 其他：針對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，要每隔一小時(shí)翻身拍背一次，以免發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎等，針對(duì)恢復(fù)期的病人，剛開(kāi)始鍛煉走路時(shí)要有人攙扶慢慢行走，以免摔傷。

• 如果及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，病情能迅速得到緩解，對(duì)以后的工作和生活不會(huì)產(chǎn)生太大影響。
• 本病若不及時(shí)治療，病情持續(xù)進(jìn)展，可使軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙加重，最終發(fā)生脊髓組織壞死，導(dǎo)致遺留永久性癱瘓，癱瘓病人長(zhǎng)期臥床可并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等。