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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 一天下午，叫號后，一位中年女性患者小心翼翼、動作幅度較小地走進診室，滿面愁容地說：“沈醫(yī)生，您快幫我看看吧，我現(xiàn)在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出來了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶爾一點點，生活還不受什么影響。最近半年癥狀突然重了，以前我基本每天都會跳廣場舞，現(xiàn)在根本沒法跳舞，走路走快了都會漏尿，甚至坐著突然站起來尿也會出來，更別說扭扭跳跳了，太尷尬了。在外院做了檢查上來就給說要手術(shù)治療，我不想手術(shù)，大夫就開了一些西藥，我吃了1個月沒有效果；大夫讓我做盆底肌訓(xùn)練，我做了一個月，效果也是不理想；大夫說只剩下手術(shù)治療了，嚇的我趕緊跑了。聽別人說您采用中醫(yī)藥治療這方面疾病很不錯，所以預(yù)約了您的號，想吃中藥解決?！甭犞颊咄纯嗟卣f著自己的病狀特點，我心里想著：作為中醫(yī)藥國家隊的一員，不能辜負患者的信任啊，一定得盡力采用中醫(yī)藥治療方法緩解患者的漏尿狀態(tài)。因為之前類似的問題處理的很多且都療效確切，所以回復(fù)患者：“您的病是我們泌尿外科的常見疾病，叫壓力性尿失禁，我一定盡力緩解您的漏尿癥狀?！被颊呖次液苡行判谋惆残牧?。?在治療之前我們先來看看什么是女性壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力時(如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等過程中)發(fā)生不自主漏尿，尿液通常點滴而出，隨著活動或者行動的停止，漏尿癥狀也隨之消失。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中國成年女性該病的發(fā)病率為18.9%，而50-59歲年齡段該病的發(fā)病率高達28%。同時由于社會經(jīng)濟和文化教育等因素，很多女性對排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致該病的就診率低，患者通常就診時就已經(jīng)達到比較重的漏尿程度。導(dǎo)致女性壓力性尿失禁的常見危險因素有哪些？（1）年齡因素：一般認為壓力性尿失禁發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加，中國女性SUI患者高發(fā)年齡階段為50~59歲。（2）生育因素：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小均與尿失禁相關(guān)。生育年齡過大者，發(fā)生尿失禁的可能性加大；陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩女性發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險更高；嬰兒出生體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速分娩的助產(chǎn)技術(shù)會增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂（如：子宮脫垂、脫肛等）緊密相關(guān)，兩者共存達80%。（4）肥胖：據(jù)文獻資料，肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關(guān)，據(jù)有關(guān)報道，減肥手術(shù)后，壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：據(jù)研究報道，吸煙、過多攝入咖啡因、糖尿病、抑郁、高強度活動等會誘發(fā)或加重女性壓力性尿失禁癥狀。?壓力性尿失禁程度分類？壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀不同分為輕、中、重度。（1）輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時如咳嗽、打噴嚏時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。（2）中度：腹壓增加及站立時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。（3）重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。那么目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療女性壓力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干預(yù)：積極減肥、戒煙、忌酒、不飲用含咖啡因飲料、避免重體力勞動、避免有可能增加腹壓的體育活動。同時，對慢性咳嗽、便秘等原發(fā)疾病進行積極的治療。（2）盆底肌鍛煉：此方法1948年由德國醫(yī)生ArnoldKegel提出，又稱凱格爾運動（Kegelexercise），該運動必須達到訓(xùn)練量才能有效?？蓞⒄找韵路椒▽嵤撼掷m(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反復(fù)10-15次，每天訓(xùn)練3-8次，持續(xù)8周或更長時間。此外盆底肌電刺激也是常用的方法，對于無法正確、有效進行盆底肌訓(xùn)練的患者能提供有效幫助。（3)?佩戴子宮托：子宮托能為尿道、陰道和膀胱頸提供不同程度的支撐，增加尿道的最大閉合壓，改善SUI的癥狀，是一種有效和可逆的選擇。使用起來較為繁瑣，且有異物感，對于中重度壓力性尿失禁療效一般。（4)?藥物治療：目前世界范圍內(nèi)尚缺乏公認的對治療SUI有效而無不良反應(yīng)的藥物。常用的有α-腎上腺素能受體激動劑、雌激素、抗焦慮藥物等，但是由于療效的局限和不良反應(yīng)問題，臨床應(yīng)用受到很多限制。（5）手術(shù)治療：如果保守治療失敗，手術(shù)治療則是重要的治療方式，手術(shù)方式較多，包括陰道前壁修補術(shù)，尿道筋膜-恥骨后固定術(shù)、陰道側(cè)旁Cooper韌帶懸吊術(shù)、無張力尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)陰道恥骨上膀胱頸吊帶術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、注射填充劑術(shù)等方式。其中無張力尿道中段懸吊術(shù)是最常應(yīng)用的手術(shù)方式，也是目前公認的一線治療方法。該手術(shù)利用人造網(wǎng)帶置于尿道中段，類似于恥骨尿道韌帶的支撐機制，加強恥骨韌帶功能，增強尿道下陰道壁“吊床”作用。主要以經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（tensionfreevaginaltape，TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊帶術(shù)（TVTobturator，TVT-O）和經(jīng)閉孔懸吊帶術(shù)（transobturatortape，TOT）3種術(shù)式為主。手術(shù)治療雖然療效顯著，但是由于它是有創(chuàng)傷的操作，同時可能發(fā)生排尿困難，吊帶侵蝕、出血、感染等并發(fā)癥，所以能夠應(yīng)用保守治療方式緩解癥狀時，保守治療仍然是首先選擇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保守治療療效和方式有限，而中醫(yī)藥治療為該病治療的重要方法，應(yīng)該被重視和應(yīng)用。?那么女性壓力性尿失禁中醫(yī)藥怎么治療呢？中醫(yī)學(xué)雖并無壓力性尿失禁的病名，但古代先賢已經(jīng)將該病定義為遺溺范疇，因《素問·咳論》中有云：“膀胱咳狀，咳而遺溺。”故后世也有醫(yī)家將其形象的稱之為膀胱咳，即在咳嗽時出現(xiàn)尿失禁，因咳嗽時腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出。中醫(yī)學(xué)認為先天稟賦不足、多產(chǎn)、產(chǎn)后氣虛、外傷、久病體虛、年老體弱是遺溺的主要病因，其病機多為脾氣虛衰，膀胱失約；或久病多產(chǎn)，耗傷腎氣，不能固攝膀胱。故該病以虛為要，雖病位在膀胱，因尿失禁的直接原因為膀胱開闔失司，但腎氣的固攝、脾氣的運化和水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)是膀胱功能正常的基礎(chǔ)。腎為先天，脾為后天，二者相互資生，在水液代謝的過程中亦相互協(xié)同。脾居中樞運化水液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達。若先天腎氣虛損，后天脾之健運無權(quán)，轉(zhuǎn)輸失職，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，流于膀胱，令膀胱開闔失約，則尿液不能受控出現(xiàn)失禁。水濕久聚，阻塞經(jīng)絡(luò)遂竅，郁而發(fā)熱，濕熱耗氣傷陰，日久累及腎陽，固攝無力，則膀胱氣化無權(quán)，尿液失禁。臨床治療原則多以補腎健脾，收斂固澀為法進行治療，且多有收效。咱們回到故事的開頭。面對患者被病痛折磨的苦惱和對我極大的信任，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，考慮到患者目前服用α-腎上腺素能受體激動劑效果不理想，同時患者懼怕手術(shù)治療，且輕中度壓力性尿失禁可以先不手術(shù)治療，可在藥物治療無效或?qū)Ο熜Р粷M意的基礎(chǔ)上再另尋他法。而中醫(yī)藥治療該病從古至今都發(fā)揮出較好的治療效果，因此采用中醫(yī)藥進行治療。患者病程已經(jīng)5年有余，來就診時患者癥狀主要表現(xiàn)為：神疲氣短，倦怠乏力，納差便溏，腰膝酸軟，手足不溫，動則尿出，舌淡、苔白，脈沉細弱。辨證實為脾腎兩虛之證。方以補中益氣湯、金匱腎氣丸、縮泉丸加減化裁。先給患者開了草藥14劑，服用兩周，囑其飯后服用，并需濃煎，早晚飯后各喝100-150毫升即可?；颊吣玫教幏胶笠苫笳f道：“這些中藥就可以嗎？就這幾副藥夠用嗎？我癥狀還是很嚴重的啊”，我微笑著跟患者說：“您放心，目前先用這些藥，看看藥后療效”，并交代患者一定注意保暖，不要貪食生冷，不要喝咖啡和茶，絕對忌酒，控制飲水量，每日飲水1500毫升即可。另囑繼續(xù)進行盆底肌鍛煉，告知患者盆底肌訓(xùn)練是一個慢功夫，要堅持。二診：2周之后，患者來復(fù)診了。她情緒高漲，訴咳嗽漏尿明顯好轉(zhuǎn)，改變體位時漏尿情況亦明顯改善，飲食增加，氣力較之前也足了很多，根據(jù)情況稍調(diào)整藥方，繼續(xù)服用28劑，并告知患者一定堅持盆底肌訓(xùn)練，同時之前的生活注意事項要繼續(xù)注意，不能疾病剛有緩解就不注意了，同時要謹防感冒，防止咳嗽加重而使治療效果前功盡棄。三診：這次患者已是步態(tài)輕松、步幅較大地走進診室，一坐下就高興地對我說：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐著站起來完全不漏尿了，只是偶爾憋尿多了，可能打噴嚏時還會有一丁點漏尿，氣短乏力腰酸、手腳涼癥狀也基本消失，我已經(jīng)開始恢復(fù)跳廣場舞了，中藥的療效真的太好了！對了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有類似問題，我可以帶她們來您也幫著看看嗎？還有如果老了實在不成需要手術(shù)，我聽說您的尿失禁手術(shù)做的也非常好，我能不能找您做？”我回答說：“阿姨，當(dāng)然可以，您給我介紹患者是您對我的信任，謝謝您對中醫(yī)藥的認可。不過我還是要叮囑您，目前還要用藥鞏固，同時不能劇烈運動，廣場舞先緩緩，不要憋尿，等徹底不怎么漏尿了咱們再恢復(fù)跳舞，好不好？西苑醫(yī)院泌尿外科治療壓力性尿失禁從藥物治療到手術(shù)治療已經(jīng)非常成熟且具有一定知名度，將來如果您需要手術(shù)，我一定給您做并且盡力做好，您就放心吧！”患者高興的答應(yīng)。于是我繼續(xù)微調(diào)中藥處方，每兩周調(diào)整一次處方，堅持治療3個月，患者已經(jīng)基本不再漏尿，對治療效果十分滿意，后堅持隨訪6個月，患者訴癥狀基本好轉(zhuǎn)，目前未見復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)咳嗽時尿液漏尿情況。?結(jié)語做為一名中醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，經(jīng)常接診各種尿失禁的患者，但需要仔細辨別不同類型的尿失禁，不同的尿失禁發(fā)生的原因不同，治療方法也會大相徑庭。女性壓力性尿失禁作為一種常見的尿失禁類型，中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果，研究也證實中醫(yī)藥治療該病可以顯著提高患者控尿能力，改善膀胱頸的活動度，改善尿道括約肌的功能，從而達到減少患者發(fā)生漏尿的治療效果。在此希望通過該病例，為廣大的壓力性尿失禁患者提一個醒，中醫(yī)藥治療該病對于緩解尿失禁漏尿等癥狀有著較好的治療效果，得了這樣的疾病不要沮喪更不能絕望，要早治療，可以來尋求中醫(yī)中藥治療，我們一定會盡所能幫助您減輕疾病苦痛，盡量使您恢復(fù)基本正常的排尿狀態(tài)。??2022年12月03日
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王磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王醫(yī)生，今天很高興有機會跟大家一起探討一下關(guān)于尿失禁的話題，我們在臨床當(dāng)中尿失禁非常的常見，給我們的廣大的患者帶來了嚴重的身心負擔(dān)。尿失禁是指的是尿液不自主的溢出體外，其中在臨床中最常見的一類就是壓力性的尿失禁，所謂壓力性的尿失禁是指的是在患者大笑，咳嗽或者是運動時出現(xiàn)尿液不能自控而溢出體外，這往往是由于呢，盆底肌薄弱或者是控應(yīng)的肌肉出現(xiàn)的缺損等等導(dǎo)致的。在女性當(dāng)中壓力性尿失禁呢發(fā)生幾率非常高，大約占到20%-30%，尤其是為絕經(jīng)期的婦女，或者是多產(chǎn)多育的婦女，以及高齡女性，都可能因為盆底肌的松弛而出現(xiàn)兒子的控尿，而男性呢，更多的是由于我們的前列腺手術(shù)等等一些導(dǎo)致肌肉的損傷，出現(xiàn)了眼淚性尿失禁。2022年08月28日216
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郁超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 最近，疫情解封，陽光明媚，正是一起郊外遠游的好時機，可原來熱衷社會事務(wù)的W阿姨卻總有顧慮不愿出門，許多疫情期間一起患難與共的朋友再三邀約W阿姨一起出去活動，可她始終不愿意，實在推脫不過，只得來我科救助，原來困擾她的難言之隱是中老年女性常見的尷尬社交癌——尿失禁什么是尿失禁，為啥稱它是“”社交癌”？尿失禁是指尿液會不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，女性由于先天生理結(jié)構(gòu)原因，尿道相對較短，此類狀況較易引起，因為其發(fā)生往往令人難堪，患者常常擔(dān)心其不由自主發(fā)作引起周圍人笑話，稍出遠門，急著先找?guī)?，以至于不敢出門，羞于與人交往，偶有社交，便焦慮恐懼失禁發(fā)生，平日心情抑郁，身體心理備受煎熬，故被稱作“社交癌”，嚴重影響女性的工作生活。女性尿失禁如何分類？哪一類最為常見？女性尿失禁按照其臨床表現(xiàn)的成因可分為壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等種類。?1，壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。常見原因為盆底肌松弛，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。中國成年女性SUI的患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。2，充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性或功能性梗阻（如膀胱頸部抬高）引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。?3，急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。4，混合性尿失禁是同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁等兩種級以上尿失禁癥狀。這其中壓力性尿失禁是最常見的女性尿失禁類型。?女性尿失禁臨床癥狀如何評估分級？女性尿失禁的客觀評估有一個1小時尿墊試驗法：試驗時膀胱要充盈，持續(xù)1h，從試驗開始患者不再排尿。預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊（如衛(wèi)生巾）。試驗開始15min內(nèi)患者喝500ml白開水；之后的30min，患者行走，上下1層樓的臺階。最后15min，患者應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物體5次，再用自來水洗手1min。試驗結(jié)束時，稱重尿墊，要求患者排尿并測量尿量。漏尿量≥2g為陽性。輕度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；極重度：漏尿量≥50g。此外壓力性尿失禁還有一個Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊；重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁。女性尿失禁的治療方法有哪些？女性尿失禁是一個有諸多原因引起尿液失禁的癥狀，所以針對不同失禁病因的對因治療是其主要治療原則。常見的治療方法有：1.手術(shù)治療：按照不同病患的病情不同采用各種尿道/膀胱頸部懸吊術(shù)。2.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動劑：有鹽酸米多君等；（2）M受體阻滯劑：如酒石酸托特羅定片（適合不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁，充盈性尿失禁不適合）；（3）陰道局部雌激素治療：對絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后尿失禁及下尿路癥狀。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療的常規(guī)方法。4.功能鍛煉：以盆底肌鍛煉為主結(jié)合膀胱排尿鍛煉。女性尿失禁的中醫(yī)治療有哪些特色？祖國醫(yī)學(xué)認為尿失禁的病機為腎氣虧虛，膀胱氣化不利，氣機失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院作為上海市中醫(yī)泌尿男科臨床示范基地，全國中西醫(yī)結(jié)合男科培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)臨床研究基地專業(yè)研究中醫(yī)特色防治尿失禁等泌尿系疾病60余年，我科有以下治療女性尿失禁的特色方法：1.中藥：臨床參考病患體質(zhì)，在上海市名中醫(yī)周智恒教授從“氣”論治尿失禁創(chuàng)新理論指導(dǎo)下多以健脾補腎中藥結(jié)合辨證論治，隨癥加減，個體化治療模式，讓藥效更好，療程更短。以“X氣縮泉”命名的一組協(xié)定處方在臨床多年使用，在患者群中頗有口碑。2.針灸：針刺結(jié)合艾灸是我院治療尿女性失禁疾病的特色高招，選穴多從任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)處著眼，手法補泄兼施，隨經(jīng)取穴，尤重腰骶部八髎穴，根據(jù)經(jīng)驗施行“骶針腹灸”等操作。3.基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的電生理適宜技術(shù)：由于尿失禁所病變的部位位于盆底此處有任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈循行，郁超主任本著“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的創(chuàng)立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的電生理低頻電刺激適宜技術(shù)治療尿失禁，前期已通過國家衛(wèi)健委課題資助，效驗頗佳。4.中醫(yī)導(dǎo)引尿控操：郁超主任在上海市名中醫(yī)周智恒教授“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”理論思想指導(dǎo)結(jié)合周師60余年臨床經(jīng)驗幫助下創(chuàng)立了導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)、按摩穴位、循經(jīng)運動的中醫(yī)導(dǎo)引尿控操，該操以“縮、提、摩、踮、運”為動作要點，合理運用人體工程力學(xué)原理，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代神經(jīng)反射點解剖學(xué)相結(jié)合，通過形體運動配合呼吸吐納、心意冥想等中醫(yī)導(dǎo)引功法要素共同起到防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輔助控尿的功效。5.此外我科還有溻漬、中藥灌腸、中藥定向透入等中醫(yī)外治方法；中醫(yī)特色食療藥膳、膏方；結(jié)合專業(yè)心理疏導(dǎo)（擁有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)）的中醫(yī)綜合調(diào)護等方法，相信這些都會為深受尿失禁痛苦的患者帶來別樣簡便而有效的治療體驗。如有興趣歡迎聯(lián)系我們。聯(lián)系人：郁超主任醫(yī)師電話：021-64385700-3911地址：龍華醫(yī)院11號樓四樓泌尿科2022年07月31日166
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董興有副主任醫(yī)師 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 一笑就尿了，微創(chuàng)手術(shù)幫你忙很多女性朋友有難以啟齒的問題，我怎么一笑就尿了呢？那是因為你的壓力性尿失禁，而且跑步、咳嗽、打噴嚏的時候也會出現(xiàn)漏尿，這給生活帶來了很大的麻煩。如果你有壓力性尿失禁。 醫(yī)生可能會建議你進行經(jīng)閉孔吊帶手術(shù)，也就是to手術(shù)。壓力性尿失禁是指在運動時產(chǎn)生了漏尿現(xiàn)象。 開始手術(shù)的時候，醫(yī)生會在腹股溝做兩個小切口。 另外一個小切口在陰道內(nèi)。 一根針會從你的體內(nèi)穿過。 然后從你腹股溝部位的切口穿出。 附著在穿刺針上的網(wǎng)片會一并說著這條通路牽拉出來。 然后吊帶另外一頭的穿刺針，重復(fù)同樣的操作。 一旦吊帶放置到位以后，醫(yī)生會調(diào)整尿道后方的吊帶張力。 吊帶的尾端會貼著皮膚剪除。 手術(shù)結(jié)束以后，陰道內(nèi)的傷口會用縫線進行縫合。 腹股溝的傷口可能會縫合或用膠水粘合。 完成手術(shù)以后，吊帶會對尿道起到支撐作用，避免漏尿發(fā)生。 隨著時間推移，在吊帶周圍形成瘢痕組織，維持吊帶在合適的位置，呵護泌尿系健康，關(guān)注泌尿董博士。2022年06月25日202
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 前段時間，我的門診接診了一對復(fù)診的老夫婦。 老太太給我分享她的旅游照片，開心地和我說： 陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔(dān)心來不及找?guī)?，可以開心大笑，不會擔(dān)心自己身上有異味。顯然，這是個幸運的老太太。 這幸運源于她3個月前接受的一個抗壓力性尿失禁的治療。 什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導(dǎo)致腹壓升高的活動時出現(xiàn)的不受控制的尿液流出的現(xiàn)象稱為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁在我國成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個人可能就有一個人會有漏尿的困擾。 可見，漏尿是很多中老年人常見問題，但可惜的是，患者對于漏尿這個事情羞于就醫(yī)。 很多患者長期默默忍受漏尿帶來的“難言之隱”。 更有許多老年病人通過減少日?；顒雍屯獬鲆约皽p少社會交往來緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。 可見，漏尿真的是一件小事嗎？ 那漏尿為什么容易出現(xiàn)在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相對比較年輕的女性生完小孩后也發(fā)現(xiàn)自己控制不好尿了。 因為，壓力性尿失禁與生育、年齡增長息息相關(guān)。 問題出在盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題了。 女性的盆底支撐結(jié)構(gòu)猶如一個吊床，把女性盆腔器官托起來，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要經(jīng)歷妊娠和分娩，這一過程盆底肌肉承擔(dān)著很大的壓力，可能對盆底支撐結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷和破壞，如產(chǎn)后沒很好康復(fù)，可能就留下后患。 隨著年齡增長，尤其當(dāng)女性進入圍絕經(jīng)期之后，體內(nèi)的雌激素驟然減少，體內(nèi)膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時，盆底支撐力不足問題就暴露了，就可能出現(xiàn)漏尿。 打個比喻:懷孕時，子宮就像個大西瓜，盆底組織就像一個籃子，一個大西瓜在籃子里放了近 10 個月，籃子多少都會被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。 有數(shù)據(jù)顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經(jīng)期即有 20%的發(fā)病率。 慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會罹患。 如果發(fā)現(xiàn)自己有漏尿情況，不要忽視及時去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，完善檢查，及時治療才是正確之路。 這一問題是可治愈的。 壓力性尿失禁的治療主要分兩種： 保守治療和手術(shù)治療。 一般輕中度患者可通過生活方式干預(yù)： ①控制體重，肥胖會導(dǎo)致盆底肌松弛； ②生活規(guī)律，按時作息，保持大便通暢； ③生活中盡量避免過度腹壓增加的活動； ④堅持盆底肌鍛煉。必要時結(jié)合物理治療可緩解癥狀或治愈； 重度患者或保守治療無效病人可選擇行一個微創(chuàng)抗壓力性尿失禁手術(shù)治療。 上面那個患者就是該手術(shù)的獲益者。 漏尿不可怕，重要的是早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，一定可找回一個幸福、快樂的中晚年生活。2022年04月06日8523
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 產(chǎn)后媽媽最尷尬的一幕，30%會中招，這個也是很值得關(guān)注的問題，那么還好就是說我們陰道分娩以后，或者是生育以后，出現(xiàn)的一些盆底功能障礙的疾病，這個疾病往往很多呢，是一個暫時的，你通過我們產(chǎn)后的一些盆底功能檢測來發(fā)現(xiàn)這些問題以后呢，我們做一些盆底的康復(fù)治療還是非常有效的。那我們統(tǒng)計了一下，我們在孕晚期以及產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁的比例，大概在30%左右，那么通過我們盆底康復(fù)治療以后，絕大部分病人都能完全緩解她的尿失禁的癥狀，那么如果有一些輕度的一個子宮脫，我們講兩度以下的這些脫垂，特別是產(chǎn)后的，我們也可以通過一些盆底的康復(fù)治療以后，哎，使得病人這些脫垂的程度明顯減輕，甚至消失，或者。 但是不進展。 這還是有效果，關(guān)注我?guī)Ыo你更多婦科知識。2021年12月14日558
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有些女性朋友有難言之隱， 表現(xiàn)為打噴嚏或者咳嗽時下身漏尿，這種情況極有可能是壓力性尿失禁。所謂壓力性尿失禁，就是在腹壓增加的情況下無法控制小便，導(dǎo)致尿失禁。這種疾病多見于中老年的女性，特別是在絕經(jīng)后尤為明顯。一般認為與女性雌激素的下降以及生育有關(guān)系。出現(xiàn)了以上的壓力性尿失禁，不要驚慌，也不要難以啟齒。正確的做法是開始有規(guī)律的做提肛鍛煉。通過有規(guī)律的、長期的提肛訓(xùn)練，可以在一定程度上緩解壓力性尿失禁的程度。但是隨著年齡的增加，女性體內(nèi)雌激素水平的進一步下降。壓力性尿失禁的癥狀和程度會越來越重。這個時候，可以選擇做一個微創(chuàng)的吊帶手術(shù)。這種吊帶手術(shù)是將一個人工的吊帶置于尿道的下方，從而增加尿道的張力。手術(shù)本身是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復(fù)也比較快，療效也比較確切。2021年12月06日380
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 應(yīng)該說絕大的正常男性，不管是年輕人或是中老年人，打噴嚏是不應(yīng)該漏尿的。 所以說呢，如果出現(xiàn)了打噴嚏漏尿是不正常的現(xiàn)象，但是這種現(xiàn)象呢，會比女性的平均的發(fā)生率要低很多。男性如果出現(xiàn)打噴嚏漏尿，意味著膀胱下邊的這個尿道的開關(guān)的力量不足，通常呢，會出現(xiàn)在外科的手術(shù)后，比方說前列腺增生的手術(shù)，或者是前列腺癌根治手術(shù)后。有的人呢，有神經(jīng)元性的問題，比方說有長期的控制不良的糖尿病的存在，有腰椎，骶椎或者是中樞神經(jīng)的病變的問題，有巴金森斯病等這樣的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的患者。當(dāng)然呢，也有一部分呢，因為外傷的問題，曾經(jīng)有過尿道的損傷，以及尿道的。 損傷后的修復(fù)手術(shù)，這樣的患者的話，更多的有可能呢，出現(xiàn)呢，打噴嚏，或者大笑，或者是用力，總而言之呢，是腹部力量增加的時候，膀胱被擠壓造成的漏尿。2021年11月14日575
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 越來越多的女性朋友都會在產(chǎn)后做Kegel運動，簡單的收縮和放松，看起來毫不費力，其實卻有著很重要的功效——預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）。這類疾病在女性中很多見，但也最容易忽略。盆底功能損傷也是有一定的誘發(fā)原因，有些損傷當(dāng)時無法察覺，容易被忽略，等到發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很嚴重了?？梢酝ㄟ^行為方式改變的，就不用手術(shù)來解決。所以，對于這類疾病就要及早預(yù)防，尤其是伴有如下危險因素的人群。女性隨著年齡增加，盆底肌肉會逐漸松弛，膀胱及尿道的活動性也會隨之增大，如果出現(xiàn)有問題，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外，做過子宮、卵巢的手術(shù)，分娩，內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會引起這些癥狀。所以，女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時，要及時到醫(yī)院就診，針對病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時誤以為有炎癥，治療后癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，這時應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查，確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果不是炎癥引起的，要根據(jù)患者的排尿情況針對性的治療。比如患者以尿頻為主，根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴重程度；如尿頻同時有尿急，根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療；患者以尿失禁為主，根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時，具體要做哪些檢查？女性出現(xiàn)這些癥狀時，可以做一個排尿日記，記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量，醫(yī)生會根據(jù)排尿日記對患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，判斷有沒有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問題時，會做B超檢查、膀胱鏡、尿動力等檢查，有時候還會做針對盆底肌肉檢查和婦科檢查。膀胱過度活動癥在所有年齡段的男性和女性群體中都可能發(fā)生，患病率隨年齡增長而增加。通常女性45歲后約5人中有1人患病，男性55歲后約4人中有1人患病。尿頻尿急是膀胱過度活動癥最主要的癥狀，表現(xiàn)為突然、強烈、很難被延遲的排尿欲望。此外，膀胱過度活動癥的癥狀還包括尿頻（24小時內(nèi)排尿次數(shù)超過8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜間需要起床去洗手間1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生，尿液不自主地漏出）。這些癥狀在現(xiàn)實生活中為患者帶來了不少困惑，是影響患者生活質(zhì)量最為明顯的因素，有些患者全天使用成人紙尿褲、尿墊或穿深色、寬松肥大的服裝并減少外出。出門就惦記著先找?guī)俗w機、火車等公共交通工具時選擇靠近洗手間或出口的位置等。造成心理壓力和精神緊張，生活質(zhì)量問卷調(diào)查顯示，膀胱過度活動癥雖不致命，但4大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴重影響超過大癥狀對患者生活質(zhì)量的嚴重影響超過糖尿病。2021年09月24日583
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