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鐘德文副主任醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是中德文醫(yī)生今天我給大家介紹壓力性尿失禁，所謂壓力性尿失禁是指女性在咳嗽，打噴嚏運(yùn)動(dòng)或者提重物等情況下出現(xiàn)尿道口不自主漏尿的現(xiàn)象。 那這個(gè)疾病它有兩個(gè)發(fā)病高峰期，第一是剛生完孩子的女性，特別是經(jīng)陰道生產(chǎn)的女性非常容易出現(xiàn)壓力性尿失禁的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候因?yàn)檫€年輕，我們可以通過盆底肌訓(xùn)練或盆底生物反饋訓(xùn)練來恢復(fù)。 那第二個(gè)發(fā)病高峰期則出現(xiàn)在40歲以后，特別是在50到60歲這個(gè)年齡段，隨著女性絕經(jīng)以后雌激素水平的下降。 尿道粘膜的張力就會(huì)進(jìn)一步的下降，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁的癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，如果已經(jīng)嚴(yán)重影響到了生活。 我們可以通過一個(gè)20分鐘左右的微創(chuàng)手術(shù)來徹底解決問題。 關(guān)于壓力性尿失禁，大家了解了嗎，如果還有疑問，我們可以在視頻號(hào)下留言，謝謝。2021年08月15日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性尿失禁可分為急迫性尿失禁和壓力性尿失禁兩種。是女性常見病和多發(fā)病，多發(fā)5-55歲，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。該病一直受到國際尿控學(xué)會(huì)和各國婦科、泌尿外科學(xué)會(huì)的重視，我國也制定了“女性尿失禁診斷治療指南”。目前全球統(tǒng)計(jì)，患病率為50%左右，嚴(yán)重尿失禁為7%左右，如此龐大患病人群，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康造成了很大危害，由于社會(huì)和文化因素，加之女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致了尿失禁未得到及治療。 壓力性尿失禁表現(xiàn) 行走時(shí)，一般體力勞動(dòng)時(shí)或大笑、打噴嚏時(shí)，有尿液不自主的漏出。 發(fā)病原因： 1、絕經(jīng)婦女：后由于雌激素減少，盆底肌肉、韌帶松弛，尿道括約肌退行性變； 2、分娩因素：陰道分娩3-4次以上，產(chǎn)程長，胎兒過大，高齡產(chǎn)婦，使用產(chǎn)鉗、吸引器均會(huì)增加尿失禁的危險(xiǎn)。 3、盆腔臟器脫垂：脫垂后引起盆底平滑肌纖維變細(xì)，排列紊亂，結(jié)締組織和肌纖維萎縮、肥胖、吸煙、體力勞動(dòng)，慢性咳嗽、長期便泌、糖尿病多發(fā) 壓力尿失禁是由無逼尿肌收縮狀態(tài)下，由于腹壓突然升高，使膀胱內(nèi)壓超過尿道壓而引起的尿液不自主流出。發(fā)病機(jī)理是膀胱頸和尿道下移，腹壓增加時(shí)不能對(duì)尿道中斷的壓力，尿道不能正常關(guān)閉而漏尿。 手術(shù)方法：經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)： 治療尿失禁國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是通過合成材料(聚丙稀網(wǎng)片)懸吊修復(fù)尿道周圍撕裂和損傷的支持組織，恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力達(dá)到尿自控。 TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對(duì)年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2021年03月22日1173
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂（“子宮掉下來了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導(dǎo)致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導(dǎo)致出血或潰瘍，影響行走和家務(wù)等日常生活，多數(shù)同時(shí)伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長時(shí)間尿液刺激可導(dǎo)致會(huì)陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類疾病嚴(yán)重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復(fù)等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復(fù)治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預(yù)了。 仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領(lǐng)的盆底功能障礙治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評(píng)估方案，開展了系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療（包括產(chǎn)后盆底康復(fù)和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復(fù)）和各類盆底修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復(fù)術(shù)）以及生物補(bǔ)片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿意的療效,重新享受快樂的老年生活。 門診時(shí)間： 每周二上午和下午仁濟(jì)東院專家門診（現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院門診部3樓婦科診區(qū)11號(hào)診室 每周三上午，仁濟(jì)東院特需門診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)東院8號(hào)樓2樓特需門診。 每周五上午，仁濟(jì)南院專家門診（預(yù)約+現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)+少量加號(hào)），地點(diǎn)：仁濟(jì)南院門診部3樓婦科診區(qū)1號(hào)診室。 每月第一個(gè)周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專家門診，現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。2021年03月20日2434
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 性功能與多種因素有關(guān)，其中的一項(xiàng)就是盆底肌功能。那么，究竟什么是盆底??？盆底肌出現(xiàn)問題又有哪些表現(xiàn)？什么原因會(huì)引起盆底肌功能下降？我們又該怎樣預(yù)防盆底肌導(dǎo)致的性功能下降呢？今天讓我們一起來看一下。 盆底肌是什么？簡而言之，盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”。尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。 一旦這張“網(wǎng)”彈性變差，盆底肌發(fā)生松弛，導(dǎo)致“吊力”不足，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，進(jìn)而影響到正常人的生活。 盆底肌松弛的影響盆底肌障礙影響的不只是性生活，還有日常的生活。比如，咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)，有尿液不自主漏出，是壓力性尿失禁的表現(xiàn)。經(jīng)常漏尿使內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味。 還可以表現(xiàn)為盆底臟器脫垂，男性會(huì)引起漏尿，會(huì)陰部不適、性生活質(zhì)量下降，如果長時(shí)間被此問題困擾，造成心理壓力，還會(huì)出現(xiàn)陽痿早泄等問題。女性會(huì)出現(xiàn)陰道前后壁輕度松弛、脫垂、興奮性下降等 盆底肌松弛的原因人們總以為，年齡是導(dǎo)致盆底肌肉松弛的主要原因，其實(shí)不然。導(dǎo)致盆底肌松弛的主要原因是感染、炎癥，或外傷。 除此之外，男性接受了前列腺癌手術(shù)，膀胱全切手術(shù)。生育后的女性不及時(shí)鍛煉等，都會(huì)使盆底肌肉松懈。 同時(shí)，肥胖者，喜歡提重物或是站姿不好的人，也會(huì)過度牽扯盆底肌肉，使其不再緊致、有力。 如果懷疑出現(xiàn)盆底肌功能障礙，建議去醫(yī)院做盆底肌檢查，盆底肌檢查分為0到5級(jí)。但是，無論什么級(jí)別，都應(yīng)該訓(xùn)練盆底肌，增加生活質(zhì)量，提高性生活體驗(yàn)。 盆底肌的訓(xùn)練1、提肛運(yùn)動(dòng) 提肛運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療肛門疾病，以及促進(jìn)肛門手術(shù)后患者傷口和肛門功能恢復(fù)的一種較好的方法。在做提肛運(yùn)動(dòng)過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環(huán)，緩解肛門括約肌，增強(qiáng)其收縮能力。 方法：吸氣，肛門用力，上提緊縮3秒，再呼氣放松3秒。每次進(jìn)行肛門緊縮和放松各20~30下，早晚各一次。采取膝胸臥位做提肛運(yùn)動(dòng)效果更佳。 注意：肛門局部感染、痔瘡急性發(fā)炎或肛周膿腫，不要做提肛運(yùn)動(dòng)。 2、凱格爾運(yùn)動(dòng) 凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的在于，借伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。 方法：平躺、雙膝彎曲。收縮臀部的肌肉向上提肛。保持骨盆底肌肉（亦稱PC?。┦湛s五秒鐘，然后慢慢地放松。休息五到十秒后，重復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)的全程，保持身體其它部位的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。 3、陰道啞鈴（女性） 將陰道啞鈴?fù)馔可倭繉Ｓ脻櫥?，取仰臥位或蹲位，將啞鈴圓頭一端朝前，置入陰道內(nèi)一個(gè)指節(jié)深（2-2.5cm），然后站立起來（兩腳與肩同寬）進(jìn)行陰道和肛門收縮、放松運(yùn)動(dòng)。 注意不要用腰腹和臀部的力量收縮放松。如果您采用正確的收縮方式，啞鈴是會(huì)有上升的感覺的。 放入約2cm深。每日鍛煉2-3次，每次10-15分鐘，一天累計(jì)鍛煉30-45分鐘即可。2020年12月15日5703
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天我想跟大家來談一談的知識(shí)是有關(guān)于盆底肌的問題，很多女性朋友啊，在生產(chǎn)以后容易出現(xiàn)咳嗽以后漏尿，或者是大笑蹦跳的時(shí)候，腹壓增加的時(shí)候出現(xiàn)漏尿的這種現(xiàn)象，那么你有可能就已經(jīng)出現(xiàn)了盆底肌功能障礙的問題，還有一些女性歲數(shù)大了一些以后啊，更嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂，膀胱膨出，甚至于直腸壁膨出的這種問題，那么盆底肌損傷是如何出現(xiàn)的呢？啊，當(dāng)然盆底肌的損傷首先是與遺傳的這個(gè)因素有關(guān)，那么除了遺傳因素之外，生產(chǎn)的損傷啊，是我們盆底肌損傷最常見的一個(gè)原因，因此女性朋友在懷孕期間一定要嚴(yán)格控制啊，這個(gè)胎兒的體重啊，防止因?yàn)檫溃a(chǎn)巨大兒或者是，呃，由于呃，我們的，呃，產(chǎn)產(chǎn)程啊比較困難啊，從而造成我們盆底肌的進(jìn)一步。 部損傷，生活之中還有一些其他的原因，可能會(huì)造成我們盆底肌的慢性損傷啊，第一呢，就是長期的一個(gè)便秘啊，或者是慢性的咳嗽，都會(huì)造成我們腹壓的增加，從而造成我們盆底肌的慢性損傷啊，所以啊，便秘的朋友，或者是有慢性咳嗽的朋友，要注意及時(shí)進(jìn)行治療。另外就是我們女生呢，盡量不要做女漢子啊，特別是剛剛生產(chǎn)完，還沒有盆底肌完全恢復(fù)之前，我們都不要做冰重物啊，或者抱重物這種會(huì)增加腹壓的一些活動(dòng)，一般來說2020年11月19日1113
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江鋒副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 最近是不是總是出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏或是搬重物的時(shí)候會(huì)尿濕褲子，跑步或者跳廣場(chǎng)舞時(shí)也會(huì)尿濕褲子呢？你出現(xiàn)過以上現(xiàn)象嗎？你周圍人出現(xiàn)過這些現(xiàn)象嗎？你知道需要就醫(yī)嗎？其實(shí)，漏尿?qū)τ诤芏嘀欣夏昱詠碚f，是非常多見的事，但只有極少數(shù)人到醫(yī)院就診，多數(shù)人忍受著痛苦，羞于到醫(yī)院就診。但是，漏尿真不是什么病嗎？真不需要治療嗎？其實(shí)不然，漏尿是病，得到專業(yè)醫(yī)生處就診！壓力性尿失禁危險(xiǎn)因素：年齡：高發(fā)年齡45-55歲生育：生育次數(shù)、生育年齡、生育方式均與壓力性尿失禁發(fā)生率有關(guān)肥胖：體重指數(shù)越高的人越容易發(fā)病根據(jù)壓力性尿失禁的程度，可分為三個(gè)等級(jí)：1、輕度：尿失禁偶爾發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需要使用尿墊。2、中度：發(fā)生在跑、跳、快速走路時(shí)，需要使用尿墊。3、重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。如何治療：1、生活方式干預(yù)減肥，減少咖啡因攝入，戒煙等。2、盆底康復(fù)治療盆底肌訓(xùn)練生物反饋治療儀3、藥物治療代表藥物度洛西汀、米多君以及雌激素軟膏，但副作用大。4、手術(shù)治療（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能檢查，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。（2）中重度壓力性尿失禁，影響生活質(zhì)量的患者。（3）生活質(zhì)量要求較高的患者目前無張力尿道中段懸吊術(shù)成為治療女性壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著年齡的增大，生產(chǎn)和生活習(xí)慣的不良等，給女性帶來顯而易見的漏尿后果，希望每一位女性重視起來，為中老年生活儲(chǔ)備一份干凈的平靜！浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科江鋒副主任醫(yī)師每周二下午尿失禁尿控專病門診2020年08月22日1330
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)總是不自主的發(fā)生漏尿情況，影響生活質(zhì)量，但卻因感到難以啟齒而拒絕到醫(yī)院就診？ 其實(shí)，你只是患了壓力性尿失禁。在女性群體中，約50%的人有不同程度的尿失禁，其中約半數(shù)為壓力性尿失禁。換句話說，壓力性尿失禁是泌尿外科的常見疾病。 因此，當(dāng)發(fā)生壓力性尿失禁的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 什么是壓力性尿失禁？ 壓力性尿失禁（SUI）指腹壓增高時(shí)（如打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)）出現(xiàn)非自主性的尿液自尿道外口漏出。 發(fā)生壓力性尿失禁的原因？ 女性尿失禁的發(fā)生與年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族及遺傳因素等相關(guān)。 年齡女性尿失禁的患病率隨著年齡的增長而上升，但老年人由于生活方式的改變，其壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩。 生育生育的次數(shù)越多，生育年齡越大，發(fā)生尿失禁的概率也就越高；經(jīng)陰道分娩者尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者，而剖宮產(chǎn)者尿失禁發(fā)生率高于未生育者。同時(shí)，胎兒體重越大，母親尿失禁發(fā)生率越高。 肥胖肥胖者壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著增高。 種族和遺傳因素壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)，白人女性尿失禁患病率高于黑人女性。 此外，壓力性尿失禁的發(fā)生還可能與雌激素、子宮切除術(shù)及體力活動(dòng)等因素有關(guān)。 檢查與診斷到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過病史詢問及體格檢查來確定你是否患有壓力性尿失禁，然后通過壓力試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查及排尿日記等進(jìn)行初步的評(píng)估。隨后，醫(yī)生會(huì)對(duì)壓力性尿失禁的程度進(jìn)行判斷，從而為后續(xù)的治療提供參考。如果你的臨床表現(xiàn)與查體不甚相符或者經(jīng)初步治療效果不佳，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行尿失禁的分型診斷。如果你同時(shí)出現(xiàn)排尿困難或盆腔臟器脫垂等情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的主訴與臨床表現(xiàn)做相關(guān)的檢查。 治療根據(jù)你的具體情況，醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行保守治療、藥物治療或手術(shù)治療。 保守治療在保守治療階段，你可以①控制體重 ②進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練簡單且有效，可以起到預(yù)防和治療尿失禁的作用，但依從性較差，訓(xùn)練時(shí)需掌握鍛煉技巧?！杜詨毫π阅蚴Ы\斷和治療指南（2017）》中推薦參照以下訓(xùn)練方法： 持續(xù)收縮盆底?。s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2-6秒，連續(xù)做15-30min，每天重復(fù)3遍，或每天做150-200次縮肛運(yùn)動(dòng)，持續(xù)3個(gè)月或更長。 盆底肌訓(xùn)練也可采用生物反饋方法，其短期內(nèi)療效優(yōu)于醫(yī)生口頭指導(dǎo)進(jìn)行的盆底肌訓(xùn)練，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。生物反饋就是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀來監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，并將這些信息轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號(hào)反饋給患者，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。此外，電刺激治療與磁刺激治療也可以改善壓力性尿失禁的癥狀。 藥物治療藥物治療的主要作用原理是增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能，常用的藥物有度洛西汀、雌激素及選擇性α1-腎上腺受體激動(dòng)劑等。 手術(shù)治療如果保守治療或藥物治療的療效并不好，或是中重度壓力性尿失禁嚴(yán)重影響你的生活質(zhì)量時(shí)，又或者你合并有盆底功能病變需行盆底重建等等，那么醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)治療。 行手術(shù)治療前，醫(yī)生會(huì)與你及你的家屬進(jìn)行充分的溝通。如果確定進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)綜合考慮具體情況選擇術(shù)式。 需要注意的是，術(shù)后堅(jiān)持盆底訓(xùn)練并保持體型非常重要。 總之，應(yīng)盡量避免可能導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防其發(fā)生；如果發(fā)生壓力性尿失禁，也無需有心理壓力，壓力性尿失禁是可以預(yù)防和治療的疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2020年07月05日2106
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杜貴強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 不少產(chǎn)后的新媽媽會(huì)遇到這樣的問題——一咳嗽或是放聲大笑，就會(huì)溢出尿液來；彎腰拿個(gè)東西，就有尿液不由自主地流出；一有尿意就馬上要找?guī)?；尿頻……本以為生了娃卸了貨就可以松口氣萬萬沒想到還會(huì)遭遇這些困擾。這些現(xiàn)象被稱為尿失禁。這種現(xiàn)象并不少見。將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。一、那么，親們，我們來了解一下為啥產(chǎn)后容易發(fā)生尿失禁？女性在懷孕和分娩的過程中，會(huì)對(duì)骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經(jīng)，引起盆底功能障礙。其中約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但仍有30-40%左右產(chǎn)后即發(fā)生尿失禁等癥狀。 二、那么如何避免產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生呢？剖宮產(chǎn)可以嗎？剖宮產(chǎn)并不能避免妊娠過程對(duì)盆底肌的損傷。在妊娠的中晚期，子宮重量增加，導(dǎo)致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此即使剖宮產(chǎn)，也有可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)陰道、子宮脫垂現(xiàn)象較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的媽媽更容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。就是說剖宮產(chǎn)不能完全避免產(chǎn)后尿失禁，同時(shí)還要承擔(dān)手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。研究已經(jīng)證明，控制體重，避免過度負(fù)重，便秘和長期咳嗽等增加盆腔壓力的因素是有益的。產(chǎn)后盆底康復(fù)-未雨綢繆。產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目的是提高盆底肌的能力，既能預(yù)防又能治療盆底功能障礙，改善生活質(zhì)量。1、最簡單的辦法，學(xué)會(huì)做Kegel運(yùn)動(dòng)。這是一系列收緊肛門及陰道盆底肌肉群的動(dòng)作。可以幫助改善尿道和直腸括約肌的功能。首先尋找鍛煉部位，在排尿過程當(dāng)中突然停止，感覺到運(yùn)動(dòng)的肌肉就是盆底肌。如果還不是很放心，女性可以將手指伸進(jìn)陰道，當(dāng)控制肌肉正確時(shí)，會(huì)感覺到陰道在輕微地收縮。排空膀胱后，可以選擇仰臥位，收縮肌肉（正確的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是向上、向里），保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次。2、盆底肌的電刺激及生物反饋治療。親，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了尿失禁等癥狀，單純做Kegel運(yùn)動(dòng)已經(jīng)很難達(dá)到完全康復(fù)目的，還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。生物反饋和電刺激分別模擬主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉收縮；電刺激是通過外源性的刺激，作用于盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。而生物反饋，是指患者跟著聲光學(xué)習(xí)，按照一定的節(jié)奏主動(dòng)鍛煉盆底肌。歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對(duì)產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，以及生物反饋的盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時(shí)，盆底的康復(fù)治療可以促進(jìn)受損的盆底神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，從而改善產(chǎn)后性生活的質(zhì)量。所以如果你已經(jīng)有了產(chǎn)后尿失禁的話，請(qǐng)及時(shí)找盆底科醫(yī)生幫忙吧！2020年06月25日1531
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么辦 壓力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、壓力性尿失禁是怎樣引起的 壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。 1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過程中，胎先露對(duì)盆底肌肉過度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的1組病例對(duì)照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長無關(guān)，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(guān)。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會(huì)陰麻醉明顯相關(guān)。 2.尿道陰道手術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)，血液供應(yīng)減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。 二、壓力性尿失禁需要做哪些檢查 1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。 2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定 將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個(gè)約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時(shí)，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。 Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時(shí)尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時(shí)>90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴(yán)重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。 三、壓力性尿失禁應(yīng)該如何預(yù)防 1.普及教育 壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應(yīng)提高公眾意識(shí)，增加該病的了解和認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，廣泛宣傳并提高診治水平。 2.心理輔導(dǎo) 對(duì)于壓力性尿失禁患者，還應(yīng)注意心理輔導(dǎo)，向患者及家屬說明本病的發(fā)病情況及主要危害，解除其心理壓力。 3.避免危險(xiǎn)因素 據(jù)尿失禁的常見危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)評(píng)估生活習(xí)慣與尿失禁發(fā)生的可能相關(guān)關(guān)系，并據(jù)此減少對(duì)易感因素的接觸機(jī)會(huì)。 4.產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練 產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。 時(shí)機(jī)：妊娠20周起至產(chǎn)后6個(gè)月間。 方法：每天進(jìn)行大于或等于28次盆底肌收縮，訓(xùn)練最好在醫(yī)生的督促指導(dǎo)下進(jìn)行。每次包括2~6秒收縮/2～6秒舒張×10～15次。 四、咳嗽就漏尿應(yīng)該如何治療 1.生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)主要包括減輕體重、戒煙、禁止飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強(qiáng)體力勞動(dòng)(包括提拎和搬動(dòng)重物)、避免參加增加腹壓的體育活動(dòng)等。同時(shí)，應(yīng)治療便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。 2.膀胱訓(xùn)練 是通過改變排尿習(xí)慣調(diào)節(jié)膀胱功能，通過記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)延長排尿間隔，學(xué)會(huì)通過抑制排尿而延遲排尿。 3.盆底肌肉鍛煉 盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training, PFMT），又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel excercises)，是指患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，是SUI最常用和有效的非手術(shù)治療方法。 PFMT的主要內(nèi)容是反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，要求患者每日3組，每組收縮肛門8～12次，每次都盡力達(dá)到自身最長的收縮時(shí)間，訓(xùn)練時(shí)間至少為6個(gè)月。即使癥狀已經(jīng)改善，仍需要堅(jiān)持鍛煉，并讓患者有意識(shí)地訓(xùn)練情境反射，做到咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動(dòng)而有力地收縮盆底肌肉，從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生。大約55%～67%的患者癥狀得以改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。對(duì)于產(chǎn)婦，如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下在產(chǎn)后迅速進(jìn)行為期8周的PFMT的鍛煉，則能有效預(yù)防和治療壓力性尿失禁，其作用可持續(xù)1年。另一項(xiàng)長達(dá)10年的隨訪調(diào)查顯示有效的PFMT對(duì)于盆底肌肉功能的正面作用有66%的機(jī)會(huì)持續(xù)至少10年。 4.盆底電刺激 對(duì)于無法正確、有效進(jìn)行PFMT的患者，電磁刺激可以提供幫助。其有效率可達(dá)50%，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或癥狀改善在90%以上。此外，生物反饋+電刺激治療方法強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練的同時(shí)接受不同頻率電流刺激，進(jìn)行肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練。薈萃分析顯示，聯(lián)合應(yīng)用的治療效果優(yōu)于單一方法。 5. 子宮托 近年，出現(xiàn)了一些新型子宮托，以改善壓力性尿失禁的癥狀。對(duì)于不適合手術(shù)治療者，可考慮使用抗尿失禁子宮托。2020年06月16日1318
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張凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 還有呢，就是一種惡尿褲子呢，就是那種所謂壓力性尿失禁壓力性尿失禁的主要表現(xiàn)呢，就是說，呃這個(gè)你可能呃這么待著沒事兒，但是你從坐著一站起來，他就會(huì)流出一股來或者是呃，你跑步啊，一走路啊，可能會(huì)往外流啊，像像這種情況，這種情況的道理呢，其實(shí)跟剛才那個(gè)前一種情況也都差不多，就是說你原來這個(gè)前列腺這個(gè)地方呢，呃，這個(gè)被堵得很很緊，現(xiàn)在等于把它挖空了，他現(xiàn)在變成一個(gè)洞，所以他就這個(gè)地方?jīng)]有什么，沒有什么這個(gè)張力啊，坐不住這個(gè)口，所以您手術(shù)后呢，有可能會(huì)出現(xiàn)這種臨時(shí)的這種惡漏尿的這種現(xiàn)象呃，我們會(huì)教您這個(gè)呃，這個(gè)叫盆底肌肉訓(xùn)練的方法，讓您練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，您通過收縮肛門這個(gè)運(yùn)動(dòng)可以。 這個(gè)盆底的肌肉加強(qiáng)盆底肌肉的這個(gè)力量最后逐漸逐漸的把這個(gè)尿呢，就能控制住了，呃，這種現(xiàn)象呢，呃。 也是逐漸逐漸的就好轉(zhuǎn)了真正最后一種尿失禁真性尿失禁就是這個(gè)手術(shù)，把您的括約肌損傷了，像這種的呃，實(shí)際上我們這么這么多年來，真正這種像這樣的病人都是個(gè)位數(shù)的啊，就是呃，所有的醫(yī)生加在一起，所有的我們泌尿科的醫(yī)生加在一起碰見了這樣的病人都是個(gè)位數(shù)的病人啊，就是并不多，所以您不用太擔(dān)心，但是你要知道您做這種手術(shù)的話，在理論2020年04月26日1133
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