-
李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 當(dāng)我們?cè)诳人愿箟涸黾拥臅r(shí)候腹壓傳導(dǎo)入膀胱，使得膀胱里面的壓力增加。 由于我們近端3/4的尿道位于腹腔內(nèi)，因此腹壓傳導(dǎo)到膀胱的時(shí)候，他也可以同步的傳導(dǎo)到我們的近中段尿道使得近中段尿道壓同步的上升。 那前面我們說(shuō)過(guò)，在儲(chǔ)尿的時(shí)候，我們的旁波里面的壓力要低于尿道阻力，我們有一個(gè)壓力差，因此呢，我們能夠維持良好的尿控。 當(dāng)腹壓增加的時(shí)候他同步的傳導(dǎo)到膀胱和近中段尿道，使得膀胱里面的壓力和近中段尿道的壓力同步上升，同樣的數(shù)值，我仍然能夠維持原來(lái)的壓力差，因此我仍然能夠維持尿控。 同時(shí)，由于膀胱尿道后角的存在，使得傳導(dǎo)到近中段尿道的壓力值要超出傳導(dǎo)到膀胱的壓力值也就是我的尿道關(guān)閉壓會(huì)進(jìn)一步的增大來(lái)維持更好的維持我們的尿控。 此外，當(dāng)我們咳嗽的時(shí)候，大家可以嘗試一下咳嗽的時(shí)候，我們的盆底肌會(huì)反射性的收縮，這是因?yàn)榭人詴r(shí)膀胱里面的壓力突然增加陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核會(huì)發(fā)放強(qiáng)沖動(dòng)。 盆底橫紋括約肌強(qiáng)烈的收縮，這就是我們平時(shí)說(shuō)的控尿反射來(lái)幫助我們更好的控尿。 當(dāng)我們的盆底肌薄弱的時(shí)候，我們的膀胱和尿道會(huì)出現(xiàn)下移和翻轉(zhuǎn)。 近端3/4的尿道逐漸跑到腹腔外去了。 這時(shí)候腹壓增加時(shí)，它傳2020年04月19日
2024
0
3
-
鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國(guó)際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門(mén)失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見(jiàn)的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時(shí)尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴(yán)重者不敢外出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 導(dǎo)致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個(gè)妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進(jìn)展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個(gè)垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長(zhǎng)大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見(jiàn)妊娠本身對(duì)盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時(shí)會(huì)陰撕傷、會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會(huì)陰張力下降，會(huì)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，或有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，或長(zhǎng)期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔(dān)等勞動(dòng)，可導(dǎo)致子宮下垂，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致直腸與膀胱同時(shí)膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時(shí)期開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)，與隨著年齡增加人體機(jī)能退化，盆底支持組織也隨之退化有關(guān)。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時(shí)，就已有嚴(yán)重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關(guān)。 六、雖然其他因素如營(yíng)養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過(guò)最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會(huì)減弱，盆腔器官就會(huì)發(fā)生移位，這是導(dǎo)致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X(jué)有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長(zhǎng)久站立和激烈活動(dòng)后或腹壓增加時(shí)塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時(shí)），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預(yù)防女性盆底功能障礙呢？ 從預(yù)防的角度來(lái)講，對(duì)患者病因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防效果當(dāng)然會(huì)最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預(yù)防，因?yàn)槲覀儾荒鼙苊鈿q月的流逝，也不能因?yàn)橄氡苊馀璧装l(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來(lái)，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預(yù)防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對(duì)已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進(jìn)行康復(fù)與保養(yǎng)，從而預(yù)防盆底功能障礙性疾病。 預(yù)防方法如下： 1、避免從事重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導(dǎo)致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長(zhǎng)期下蹲動(dòng)作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導(dǎo)致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過(guò)肛提肌鍛煉，增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識(shí)地用力緊縮肛門(mén)及陰道，排尿時(shí)，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。2020年04月11日2729
0
2
-
臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 Ella產(chǎn)后尿失禁，湯唯被吐槽“尿頻”，這些你是否也在經(jīng)歷？ 2020年發(fā)生了“新冠”疫情，全國(guó)人民眾志成城抗擊疫情。三八女神節(jié)來(lái)臨，眾多外表柔弱卻秉性剛強(qiáng)的女勇士們奮斗在一線，在這里我們向她們說(shuō)聲“節(jié)日快樂(lè)”！ 其實(shí)女性需要更多的關(guān)愛(ài)。在去年的這一天里，知名女子組合SHE里的ella陳嘉樺，卻在社交平臺(tái)上曝光了自己的難言之隱，引發(fā)了眾多女性網(wǎng)友的共鳴，如果不是公眾人物的發(fā)聲，大家好像還沒(méi)意識(shí)到：原來(lái)有這樣情況的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止自己一個(gè)人。 Ella產(chǎn)后尿失禁，湯唯被吐槽“尿頻”，這些你是否也在經(jīng)歷？2020年發(fā)生了“新冠”疫情，全國(guó)人民眾志成城抗擊疫情。三八婦女節(jié)來(lái)臨，眾多外表柔弱卻秉性剛強(qiáng)的女勇士們奮斗在一線，在這里我們向她們說(shuō)聲“節(jié)日快樂(lè)”！其實(shí)女性需要更多的關(guān)愛(ài)。在去年的這一天里，知名女子組合SHE里的ella陳嘉樺，卻在社交平臺(tái)上曝光了自己的難言之隱，引發(fā)了眾多女性網(wǎng)友的共鳴，如果不是公眾人物的發(fā)聲，大家好像還沒(méi)意識(shí)到：原來(lái)有這樣情況的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止自己一個(gè)人。 前不久，湯唯在接受采訪時(shí)，因?yàn)槔准岩舻耐虏凼Э芈錅I。不為別的，只是大頭哥吐槽她說(shuō)，每回遇到情感爆發(fā)的長(zhǎng)戲時(shí)，湯唯總是要打斷去上廁所，一條片段要拍上十次甚至更多。湯唯尷尬不已，只是因?yàn)樽约荷砩系脑蛴绊懪膽虻膶?duì)手，讓她心里也很難過(guò)。本就心懷愧疚的她，聽(tīng)到雷佳音的吐槽更加不是滋味。 其實(shí)，生活中，有著跟湯唯一樣苦惱的女性不在少數(shù)。一喝水就想上廁所，一緊張就想上廁所，一咳嗽就想上廁所，一天要去好多次廁所。尿頻本已讓她們苦不堪言，還要接受千千萬(wàn)萬(wàn)如大頭哥這般不明真相的“直男”肆意吐槽，個(gè)中感受又能跟誰(shuí)訴說(shuō)。 或許有人會(huì)疑惑，漏尿跟小便次數(shù)多，這兩個(gè)不盡相同的東西，為什么要一起拿來(lái)說(shuō)。醫(yī)學(xué)上，我們通常將以這兩大癥狀為主的癥候群稱為尿失禁與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，他們的病因很多，但是對(duì)于深受其害的廣大青中年女同胞來(lái)說(shuō)，拋開(kāi)神經(jīng)相關(guān)的原因，與他們跟密切相關(guān)的，無(wú)外乎妊娠與分娩。 如圖所見(jiàn)，子宮位于膀胱的上方，懷孕期間，逐漸增大的子宮壓迫膀胱，膀胱容量減小，從而引起小便次數(shù)增多。此外，懷孕中的寶媽排泄負(fù)擔(dān)加重，尿量也相對(duì)增多，掌管排尿的“閥門(mén)”不堪其累，便催促主人趕快排尿，甚者在打噴嚏、咳嗽等腹壓增加的動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)漏小便的情況。 在你歷經(jīng)十月懷胎，以為產(chǎn)后就可擺脫這般煩惱時(shí)，生理結(jié)構(gòu)卻又與你開(kāi)了一個(gè)大大的玩笑。發(fā)福、妊娠紋、堵奶痛等等，寶媽們尚未從產(chǎn)后的諸多后遺癥中緩過(guò)來(lái)，尿頻、尿失禁這些“老客人”卻又不請(qǐng)自來(lái)。有人要問(wèn)，明明壓迫膀胱的胎兒都已分娩，為什么還會(huì)有這些嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的表現(xiàn)？ 我們不妨再來(lái)看看女性的解剖結(jié)構(gòu)。女性的盆底肌就像一張“吊網(wǎng)”，緊緊吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等器官，固定其正常位置，在一定程度上有著控制排尿的功能。 那么在懷孕過(guò)程中，需要依靠盆底肌來(lái)承托日益增大的胎兒。而在分娩過(guò)程中，生產(chǎn)的壓力不可避免地會(huì)對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)造成一定的損傷。帶來(lái)的后果就是，盆底肌松弛或損傷，寶媽對(duì)尿道的控制力減弱，從而導(dǎo)致尿頻，在腹壓突然增大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象。舉個(gè)例子，一個(gè)管道因?yàn)橥ㄟ^(guò)過(guò)量的水，管壁被撐大時(shí)，承載管道的支架被撐壞，掌控排水的閥門(mén)也變得松松垮垮，自然而然水就不受控制地流了出來(lái)。 理解了出現(xiàn)這些癥狀的常見(jiàn)原因后，我們接下來(lái)說(shuō)一說(shuō)如何應(yīng)對(duì)。 一、行為治療 我們可以進(jìn)行Kegel鍛煉，大家可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)去了解如何進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，但是要強(qiáng)調(diào)的是，持之以恒才能見(jiàn)效，每天需要達(dá)到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練量，這是相對(duì)有效且簡(jiǎn)便的方法。對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，我們可以通過(guò)膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。方法是：白天多飲水憋尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，入夜后不再飲水，可適量服用安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強(qiáng)治愈信心，也給醫(yī)生進(jìn)一步診治提供資料。 二、藥物治療 對(duì)于尿失禁來(lái)說(shuō)，常用的有α1腎上腺素受體激動(dòng)劑和雌激素等，通過(guò)刺激平滑肌收縮，增加尿道出口阻力，以及增加盆底肌肉張力，有一定療效的同時(shí)，副作用也較大，不宜長(zhǎng)期使用。而M受體拮抗劑可通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮，因此被廣泛應(yīng)用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。 三、外科手術(shù) 尿失禁：輕中度尿失禁可予以二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，沒(méi)有創(chuàng)傷，全程無(wú)痛，門(mén)診即可治療，療效確切，同時(shí)還能提高陰道壁厚度，起到緊縮陰道的作用，一定程度上改善陰道微生態(tài)。 中重度尿失禁可行尿道中段懸吊術(shù)，只需通過(guò)植入吊帶置放在尿道后方，加強(qiáng)尿道后方的支撐力，就能有效地防治漏尿的發(fā)生。手術(shù)對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁患者具有長(zhǎng)期、確定的療效。 總而言之，“尿頻、尿失禁”不該成為困擾廣大寶媽們的難題，明明有多種科學(xué)有效的方法，卻沒(méi)有大力普及到媽媽中去。Ella被尿失禁折磨良久，尋求醫(yī)師協(xié)助后，最后決定通過(guò)手術(shù)改變這一切。術(shù)后Ella坦言：“就是在我身體里多加了兩條線，將下垂之膀胱頸懸吊至較高位置，進(jìn)而改善尿失禁的題?！盓lla表示：“打噴嚏、跑、跳都不再漏尿，我可以更隨心所欲的控制我的身體，做任何我想做的事?！? 哪有什么為母則剛，不過(guò)是必須堅(jiān)強(qiáng)?！奥┠颉辈⒉皇菍殝寕儜?yīng)該默默承受的事情！作為深受其害的患者本人，在看到這篇文章后，請(qǐng)不要羞于就醫(yī)，及時(shí)尋求診治，如果你身邊有相似經(jīng)歷的朋友，請(qǐng)跟她分享你治療有效的經(jīng)驗(yàn)，勇敢地面對(duì)并解決問(wèn)題。作為不明所以的周圍人，不求感同身受，但請(qǐng)學(xué)著去理解她們脆弱背后的原因，不要給予她們更進(jìn)一步的傷害。 尿頻、尿失禁不要害怕，早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，別讓“笑尿了”成為你生活、社交中長(zhǎng)久的負(fù)擔(dān)。 二氧化碳激光治療女性壓力性尿失禁蘇大附二院泌尿外科引進(jìn)了江蘇省首臺(tái)二氧化碳激光設(shè)備治療女性壓力性尿失禁，也是蘇州市唯一的一臺(tái)設(shè)備。通過(guò)幾分鐘的治療，給很多輕中度患者帶來(lái)了福音。2020年03月07日2402
0
2
-
梁月有主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線打噴嚏時(shí)為什么會(huì)尿失禁該怎么辦，涼月有中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師打噴嚏的時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)出現(xiàn)尿素經(jīng)。 該怎么辦。 尿道的客機(jī)功能差或者是尿道周圍支撐組織步驟的時(shí)候打噴嚏呢，會(huì)瞬間增加副業(yè)，這個(gè)壓力傳導(dǎo)到膀胱會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)夜突然的升高。 我尿道科技的功能差或者是尿道支撐組織不足會(huì)導(dǎo)致尿道無(wú)法關(guān)閉。 尿液呢，就不由自主地從尿道里面預(yù)測(cè)來(lái)了。 臨床上叫做壓力性尿失禁。 次見(jiàn)葉利欽尿失禁的時(shí)候。 應(yīng)該到醫(yī)院去看醫(yī)生了。 輕度的尿失禁的患者可以保守治療。 中中中的患者呢，以及經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳的患者。 去建議采用少數(shù)的治療。 傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般是采用經(jīng)陰道前壁的修補(bǔ)等等，但是眼皮的效果比較差。 而且僅限于輕度的尿毒癥的患者。 目前已逐漸被國(guó)內(nèi)外泌外科醫(yī)生介紹的是經(jīng)陰道無(wú)張力，尿道中段的賢者是。 祛斑話是使用生物現(xiàn)象性很好的香蕉帶通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在尿道了中斷周圍閑置的吊帶。 手術(shù)之后患者體內(nèi)的纖維組織會(huì)逐漸長(zhǎng)入的這丙烯的網(wǎng)袋里面，所以能夠有效長(zhǎng)久保持尿道的支撐。 有人把這種吊帶稱為柔性的支架。 與傳2020年12月31日835
0
1
-
曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女人一咳嗽就漏尿是何因 在日常生活中，總有一些尷尬令人無(wú)處訴說(shuō)，除了默默忍受，沒(méi)有第二條路。然而，事實(shí)上未必只能默默忍受，有些其實(shí)是有辦法解決的。就比如有些女人就會(huì)出現(xiàn)這樣的一種癥狀，一咳嗽或者打個(gè)噴嚏就會(huì)漏尿，這種看起來(lái)無(wú)關(guān)痛癢的情況，是不是會(huì)讓女人們很尷尬。如果出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，就該默默忍受嗎？不能，遇到這樣的情況要尋求治療才是上策。 為什么會(huì)出現(xiàn)一咳嗽或者一打噴嚏就漏尿的現(xiàn)象呢？如果按照西醫(yī)的說(shuō)法，這是屬于盆底肌松弛、尿道括約肌松弛、膀胱平滑肌張力減弱，或者是腎臟感染、泌尿系感染所致。但中醫(yī)其實(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過(guò)這種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，而其中講到六腑咳的時(shí)候，就有一種叫“膀胱咳”的，會(huì)出現(xiàn)咳而遺尿的現(xiàn)象。 從膀胱論治：清代張璐《張氏醫(yī)通》云：“膀胱咳，五苓散加人參”。近代中醫(yī)大家秦伯未先生主張采用春澤湯（即五苓散加人參）治療此類膀胱咳，就是受張璐的啟發(fā)。秦伯未在《內(nèi)經(jīng)類證》中提出：“咳時(shí)小便不禁，用五苓散加黨參”。并指出，咳而小便出是肺氣不利， 咳則氣松而尿自流出，此非用人參補(bǔ)氣不可，然水道不暢，則肺氣難于清肅，非五苓散蕩除不可。兩者兼施，病乃痊愈。 順產(chǎn)生孩子 正如上面說(shuō)到的，很多女性會(huì)感覺(jué)以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)一咳嗽就憋不住尿的情況，現(xiàn)在一咳嗽就憋不住尿，尤其是在生完孩子后，這樣的感覺(jué)更加明顯。這樣的情況，是存在的，特別是一些女性順產(chǎn)生孩子，會(huì)導(dǎo)致盆腔被撐得很大，生完孩子后，盆腔肌肉是很難恢復(fù)到之前的狀態(tài)。伴隨著盆腔肌肉出現(xiàn)損耗，導(dǎo)致承受尿液、儲(chǔ)存尿液的能力有所減弱，往往就會(huì)出現(xiàn)了憋不住尿，容易漏尿等。這也是很多生完孩子的女性，感覺(jué)十分糟糕的事情。 身體衰老 當(dāng)身體開(kāi)始衰老的時(shí)候，身體的機(jī)能下降，機(jī)能開(kāi)始退化，肌肉的流失速度加快了，肌肉變得松弛，盆底肌或是括約肌的收縮能力下降，并且膀胱也開(kāi)始衰老，對(duì)于膀胱的控制能力也會(huì)因此而下降，從而出現(xiàn)漏尿的情況。當(dāng)?shù)搅宋辶畾q，出現(xiàn)漏尿的情況，也是很普遍的。 如何改善漏尿的情況？ 常做凱格爾運(yùn)動(dòng) 對(duì)于女性尤其是生產(chǎn)后的女性，防止盆底肌的松弛，可以經(jīng)常做凱格爾運(yùn)動(dòng)，常做凱格爾運(yùn)動(dòng)其實(shí)是能夠幫助很好的改善漏尿的。凱格爾運(yùn)動(dòng)就是首先用力的收縮臀部和提肛；然后用力的收縮尿道和肛門(mén)，再慢慢的放松，重復(fù)多次。經(jīng)常做凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉到盆底肌，改善漏尿和盆底肌肌肉松弛的現(xiàn)象。除了做凱格爾運(yùn)動(dòng)，平常也可以常做下提肛運(yùn)動(dòng)，也是有幫助的。 中醫(yī)辨證論治： １．腎氣不固證：漏尿，睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。補(bǔ)氣固脬。菟絲補(bǔ)腎湯：菟絲子20克，覆盆子15克，女貞子12克，金櫻子15克，芡實(shí)15克，薏苡仁15克，蓮子12克，益智仁12克，補(bǔ)骨脂12克，巴戟天12克，黃芪20克，靈芝12克，甘草6克，水煎服。補(bǔ)腎丸、菟絲子丸口服。 ２．脾虛氣陷證：漏尿，睡中遺尿，尿頻量多，面色無(wú)華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌偏淡，脈細(xì)緩。升清固澀。補(bǔ)氣升陽(yáng)湯：人參10克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓15克，靈芝15克，熟地15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，覆盆子12克，菟絲子15克，金櫻子12克，芡實(shí)15克，蓮子12克，甘草6克，水煎服。參苓丸、益腎丸口服。 ３．肝經(jīng)濕熱證：漏尿，睡中遺尿，尿頻不暢，性情急躁，手足心熱，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清利肝經(jīng)（濕熱)。清肝止遺湯：龍膽草12克，梔子12克，郁金12克，茵陳15克，黃芩12克，板藍(lán)根12克，公英15克，地丁15克，黃柏12克，金錢(qián)草20克，海金沙12克，雞內(nèi)金12克，琥珀6克，車前子12克，覆盆子12克，金櫻子12克，芡實(shí)12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、八正丸口服。 ４．心腎不交證：漏尿，心煩，夜寐不安，常于夢(mèng)中遺尿，精神不振，頭暈耳嗚，形體消瘦，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。交通心腎、固脬止遺。清心固腎湯：蓮子心12克，梔子12克，龍膽草10克，黃芩10克，竹葉12克，茅根20克，補(bǔ)骨脂12克，菟絲子15克，覆盆子12克，車前子12克，茺蔚子12克，枸杞子12克，山萸肉12克，石葦12克，金櫻子12克，桑螵蛸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、七子丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月26日2213
0
0
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿失禁，通俗的講就是尿液的非自主溢出。壓力性尿失禁是指在咳嗽、噴嚏、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)，出現(xiàn)小便自尿道不自主流出的現(xiàn)象，多發(fā)為女性。壓力性尿失禁是老齡化國(guó)家的常見(jiàn)病，有近一半的婦女在她們的一生中經(jīng)歷過(guò)壓力性尿失禁，并且苦受其擾，但因許多人不知道這是一種病且可以治療，造成大多人都默默地承受著痛苦。 壓力性尿失禁發(fā)病率較高，可以發(fā)生在任何年齡及性別，尤其是中老年女性。壓力尿失禁的癥狀有：打噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)尿液流出，或急迫的、不能控制的漏尿。為了避免尷尬，有人悄悄使用成人紙尿褲，尿液長(zhǎng)期浸漬會(huì)陰部會(huì)導(dǎo)致濕疹、皮炎，甚至導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。有些病人經(jīng)常擔(dān)心會(huì)尿濕褲子，嫌棄自己身上的尿味，頻繁上廁所，不敢出遠(yuǎn)門(mén)旅行或其他社交活動(dòng)。長(zhǎng)此以往導(dǎo)致患者精神焦慮、自卑、抑郁、沮喪，病人精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，甚至引發(fā)其他系統(tǒng)疾病。 然而，一些傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓力性尿失禁是女性“衰老”的表現(xiàn)，選擇默默承受。一些病人羞于啟齒，不愿向家人或醫(yī)生傾訴，選擇使用紙尿褲或者勤上廁所等方式委曲求全。壓力性尿失禁有很多治療方法，接受治療的基本可以治愈，來(lái)泌尿外科就診的女性患者中，至少有90%的患者治療后病情有明顯改善；但是不接受治療一定不會(huì)自愈。了解治療方法之前我們先了解一下壓力性尿失禁的病因。 雖然造成壓力性尿失禁的原因很多，但歸結(jié)起來(lái)主要有兩點(diǎn)： 1、因?yàn)閼言小⒎置?、肥胖、便秘等因素使得盆底支持結(jié)構(gòu)被破壞而松弛，尿道出現(xiàn)下移，這種情況下當(dāng)咳嗽等腹腔壓力升高時(shí)，升高的壓力作用于膀胱，致使膀胱內(nèi)總壓力可能超過(guò)尿道閉合壓力，導(dǎo)致了尿液外流。 2、 由于雌激素水平低下或其它原因（如手術(shù)、放療等）導(dǎo)致尿道粘膜萎縮，盆底組織松弛，容易出現(xiàn)尿失禁。 目前，壓力性尿失禁治療根據(jù)不同病程及輕重程度分為序貫化的四類方法： 1、了解壓力性尿失禁的知識(shí)，孕婦應(yīng)重視產(chǎn)后恢復(fù)，便秘、慢性咳嗽等長(zhǎng)期腹壓增高因素應(yīng)避免，以此阻斷壓力性尿失禁的出現(xiàn)，或控制在很輕的程度； 2、盆底鍛練，適用于輕度的壓力性尿失禁患者，或者其它治療的輔助手段，做縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，每次不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15-30分鐘，2-3次/天，6-8周/療程； 3、藥物治療，包括兩類，ɑ-受體激動(dòng)劑作用于膀胱頸部及尿道起始部，使其張力增加，增強(qiáng)尿道閉合壓力；雌激素類藥物，可口服或局部運(yùn)用，改善尿道粘膜的萎縮現(xiàn)象，增加“水封”效應(yīng)。藥物治療適用于輕中度患者； 4、手術(shù)治療，采用尿道懸吊的微創(chuàng)手術(shù)方式，糾正松弛的盆底結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療一般適用于中重度患者或其它治療失敗的患者。 尤其值得一提的是，目前使用的微創(chuàng)方法治療壓力性尿失禁，即經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中段懸?guī)g(shù)，手術(shù)僅在患者大腿根部切2個(gè)0.5cm的切口，從置入生物合成的懸吊帶，手術(shù)簡(jiǎn)便易行，時(shí)間短，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快及效果好等特點(diǎn)，是治療壓力性尿失禁的最新微創(chuàng)手術(shù)方式。手術(shù)主要目的是維持尿道張力，使增加的膀胱內(nèi)壓不高于尿道內(nèi)壓力，從而使尿液不至于因大笑、打噴嚏等腹壓增加過(guò)程漏出。 隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和醫(yī)院改進(jìn)，一些三甲醫(yī)院專門(mén)設(shè)置了“尿失禁門(mén)診”或“盆底疾病門(mén)診”，如果沒(méi)有這些特殊門(mén)診，可以到泌尿外科就診。 最后，醫(yī)生提醒大家： 1、尿失禁是一種常見(jiàn)的疾病，將近半數(shù)的婦女在其一生中的某個(gè)時(shí)段受其困擾； 2、目前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)可以治愈尿失禁或使排尿功能障礙得以改善； 3、具體應(yīng)用哪種方法進(jìn)行治療需要確診后遵醫(yī)囑，切不可諱疾忌醫(yī)。2019年12月14日2876
4
6
-
王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 有朋友問(wèn)到哪些人群是壓力性尿失禁的高發(fā)人群？另外壓力性尿失禁的高危因素有哪些？對(duì)于壓力性尿失禁的高發(fā)人群主要有兩類：一類是剛剛生完孩子的年輕女性，也就是經(jīng)陰道分娩的女性。這類病人由于在生完孩子以后盆底出現(xiàn)暫時(shí)性的松弛，可能會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁。另外一類是中老年婦女。至于說(shuō)壓力性尿失禁的高危因素主要分兩類：一類是產(chǎn)傷，另外一類就是引起腹壓增高的因素。產(chǎn)傷是最常見(jiàn)的壓力性尿失禁的發(fā)生原因，在順產(chǎn)時(shí)如果出現(xiàn)會(huì)陰的撕裂、肛提肌的損傷，都可能造成暫時(shí)性或永久性的壓力性尿失禁，而一些導(dǎo)致腹壓升高的因素，比如像肥胖、長(zhǎng)期便秘等等，也都是尿失禁的高發(fā)因素之一。2019年11月19日1585
0
0
-
葉潤(rùn)英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 張女士38歲順產(chǎn)二胎，產(chǎn)后出現(xiàn)了咳嗽劇烈時(shí)漏尿的情況，她當(dāng)時(shí)沒(méi)在意，近兩年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走時(shí)亦有漏尿，濕透護(hù)墊，她到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查診斷為中-重度壓力性尿失禁，在醫(yī)生的建議下張女士做了尿道懸吊帶手術(shù)，術(shù)后張女士恢復(fù)很快，術(shù)后3天就出院了。術(shù)后沒(méi)有了漏尿的煩擾，張女士的生活質(zhì)量得到明顯提高。 什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁的醫(yī)學(xué)概念是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。中國(guó)成年女性壓力性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，其中50～59歲年齡段，患病率最高，達(dá)28.9%。 什么原因造成壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要由盆底組織松馳引起，妊娠、產(chǎn)育、以及絕經(jīng)后雌激素水平降低是壓力性尿失禁的高危因素。 壓力性尿失禁如何分度壓力性尿失禁根據(jù)病情，用主觀分度法，分為三度： 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊； 中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊； 重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。 壓力性尿失禁的保守治療對(duì)于輕、中度壓力性尿失禁，可以先采用保守治療 保守治療包括盆底肌肉鍛煉（具體鍛煉方法請(qǐng)翻看本欄目?jī)?nèi)的文章）、盆底電刺激、激光、a腎上腺素能激動(dòng)劑和陰道局部雌激素治療等，約30%～60%的患者經(jīng)保守治療能改善癥狀，部分得到治愈。 中醫(yī)治療壓力性尿失禁也非常有效，通過(guò)內(nèi)服中藥，結(jié)合針灸治療，許多輕度壓力性尿失禁病人得到治愈。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療對(duì)于中-重度壓力性尿失禁，則需采取手術(shù)治療。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療，目前主要有自體筋膜修補(bǔ)術(shù)，以及利用吊帶的尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)，前者約有15%的復(fù)發(fā)率，后者7～11年的治愈率達(dá)80%-90%，手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)病情與尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，如果病人還有生育要求，則不適合選擇吊帶手術(shù)。如前面的張女士，她二胎后已無(wú)生育要求，診斷患有中—重度壓力性尿失禁，所以她選擇了療效更持久而肯定的吊帶手術(shù)。2019年11月09日1754
2
2
-
胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會(huì)有這樣的經(jīng)歷，一個(gè)噴嚏、一場(chǎng)大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來(lái)，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開(kāi)始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見(jiàn)于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會(huì)陰部常是濕漉漉的，重者更是時(shí)刻不能離開(kāi)尿墊，尿失禁對(duì)女性朋友的工作、社交、運(yùn)動(dòng)、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導(dǎo)致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過(guò)大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會(huì)增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗(yàn)室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗(yàn)，尿墊試驗(yàn)和尿失禁問(wèn)卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見(jiàn)尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。2盆底肌訓(xùn)練 Pelvic floor muscle training通過(guò)主動(dòng)盆底訓(xùn)練（Kegal操）或被動(dòng)盆底訓(xùn)練（生物反饋電刺激理療）增強(qiáng)盆底肌群，從而使尿道括約肌增強(qiáng)，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后可能尿失禁癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對(duì)保守治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其原理是通過(guò)微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日2758
1
4
-
2019年09月10日7470
0
3
相關(guān)科普號(hào)
劉利維醫(yī)生的科普號(hào)
劉利維 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
4182粉絲15.1萬(wàn)閱讀
呂堅(jiān)偉醫(yī)生的科普號(hào)
呂堅(jiān)偉 副主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院
泌尿外科
7375粉絲41.1萬(wàn)閱讀
許海龍醫(yī)生的科普號(hào)
許海龍 副主任醫(yī)師
臨汾市中心醫(yī)院
泌尿外科
368粉絲2.2萬(wàn)閱讀