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2020年08月20日889
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周德榮副主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)時(shí)總是不自主的發(fā)生漏尿情況，影響生活質(zhì)量，但卻因感到難以啟齒而拒絕到醫(yī)院就診？ 其實(shí)，你只是患了壓力性尿失禁。在女性群體中，約50%的人有不同程度的尿失禁，其中約半數(shù)為壓力性尿失禁。換句話說，壓力性尿失禁是泌尿外科的常見疾病。 因此，當(dāng)發(fā)生壓力性尿失禁的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 什么是壓力性尿失禁？ 壓力性尿失禁（SUI）指腹壓增高時(shí)（如打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)）出現(xiàn)非自主性的尿液自尿道外口漏出。 發(fā)生壓力性尿失禁的原因？ 女性尿失禁的發(fā)生與年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族及遺傳因素等相關(guān)。 年齡女性尿失禁的患病率隨著年齡的增長而上升，但老年人由于生活方式的改變，其壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩。 生育生育的次數(shù)越多，生育年齡越大，發(fā)生尿失禁的概率也就越高；經(jīng)陰道分娩者尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者，而剖宮產(chǎn)者尿失禁發(fā)生率高于未生育者。同時(shí)，胎兒體重越大，母親尿失禁發(fā)生率越高。 肥胖肥胖者壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著增高。 種族和遺傳因素壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)，白人女性尿失禁患病率高于黑人女性。 此外，壓力性尿失禁的發(fā)生還可能與雌激素、子宮切除術(shù)及體力活動(dòng)等因素有關(guān)。 檢查與診斷到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過病史詢問及體格檢查來確定你是否患有壓力性尿失禁，然后通過壓力試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查及排尿日記等進(jìn)行初步的評(píng)估。隨后，醫(yī)生會(huì)對(duì)壓力性尿失禁的程度進(jìn)行判斷，從而為后續(xù)的治療提供參考。如果你的臨床表現(xiàn)與查體不甚相符或者經(jīng)初步治療效果不佳，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行尿失禁的分型診斷。如果你同時(shí)出現(xiàn)排尿困難或盆腔臟器脫垂等情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的主訴與臨床表現(xiàn)做相關(guān)的檢查。 治療根據(jù)你的具體情況，醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行保守治療、藥物治療或手術(shù)治療。 保守治療在保守治療階段，你可以①控制體重 ②進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練簡單且有效，可以起到預(yù)防和治療尿失禁的作用，但依從性較差，訓(xùn)練時(shí)需掌握鍛煉技巧?！杜詨毫π阅蚴Ы\斷和治療指南（2017）》中推薦參照以下訓(xùn)練方法： 持續(xù)收縮盆底?。s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3s，松弛休息2-6秒，連續(xù)做15-30min，每天重復(fù)3遍，或每天做150-200次縮肛運(yùn)動(dòng)，持續(xù)3個(gè)月或更長。 盆底肌訓(xùn)練也可采用生物反饋方法，其短期內(nèi)療效優(yōu)于醫(yī)生口頭指導(dǎo)進(jìn)行的盆底肌訓(xùn)練，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。生物反饋就是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀來監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動(dòng)，并將這些信息轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號(hào)反饋給患者，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。此外，電刺激治療與磁刺激治療也可以改善壓力性尿失禁的癥狀。 藥物治療藥物治療的主要作用原理是增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能，常用的藥物有度洛西汀、雌激素及選擇性α1-腎上腺受體激動(dòng)劑等。 手術(shù)治療如果保守治療或藥物治療的療效并不好，或是中重度壓力性尿失禁嚴(yán)重影響你的生活質(zhì)量時(shí)，又或者你合并有盆底功能病變需行盆底重建等等，那么醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)治療。 行手術(shù)治療前，醫(yī)生會(huì)與你及你的家屬進(jìn)行充分的溝通。如果確定進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)綜合考慮具體情況選擇術(shù)式。 需要注意的是，術(shù)后堅(jiān)持盆底訓(xùn)練并保持體型非常重要。 總之，應(yīng)盡量避免可能導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防其發(fā)生；如果發(fā)生壓力性尿失禁，也無需有心理壓力，壓力性尿失禁是可以預(yù)防和治療的疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2020年07月05日2106
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2020年07月04日801
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杜貴強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 不少產(chǎn)后的新媽媽會(huì)遇到這樣的問題——一咳嗽或是放聲大笑，就會(huì)溢出尿液來；彎腰拿個(gè)東西，就有尿液不由自主地流出；一有尿意就馬上要找?guī)?；尿頻……本以為生了娃卸了貨就可以松口氣萬萬沒想到還會(huì)遭遇這些困擾。這些現(xiàn)象被稱為尿失禁。這種現(xiàn)象并不少見。將近90%的成年女性都經(jīng)歷過尿失禁，50%的成年女性患有不同程度的應(yīng)力性尿失禁。一、那么，親們，我們來了解一下為啥產(chǎn)后容易發(fā)生尿失禁？女性在懷孕和分娩的過程中，會(huì)對(duì)骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經(jīng)，引起盆底功能障礙。其中約60%以上的媽媽產(chǎn)后盆底肌肉神經(jīng)功能可自然恢復(fù)，但仍有30-40%左右產(chǎn)后即發(fā)生尿失禁等癥狀。 二、那么如何避免產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生呢？剖宮產(chǎn)可以嗎？剖宮產(chǎn)并不能避免妊娠過程對(duì)盆底肌的損傷。在妊娠的中晚期，子宮重量增加，導(dǎo)致盆底肌持續(xù)受壓而逐漸松弛，因此即使剖宮產(chǎn)，也有可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁。經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)陰道、子宮脫垂現(xiàn)象較為明顯，在產(chǎn)后一年內(nèi)，比剖宮產(chǎn)的媽媽更容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻等癥狀。但一年后，這種差別就會(huì)消失。就是說剖宮產(chǎn)不能完全避免產(chǎn)后尿失禁，同時(shí)還要承擔(dān)手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。研究已經(jīng)證明，控制體重，避免過度負(fù)重，便秘和長期咳嗽等增加盆腔壓力的因素是有益的。產(chǎn)后盆底康復(fù)-未雨綢繆。產(chǎn)后盆底康復(fù)的主要目的是提高盆底肌的能力，既能預(yù)防又能治療盆底功能障礙，改善生活質(zhì)量。1、最簡單的辦法，學(xué)會(huì)做Kegel運(yùn)動(dòng)。這是一系列收緊肛門及陰道盆底肌肉群的動(dòng)作?？梢詭椭纳颇虻篮椭蹦c括約肌的功能。首先尋找鍛煉部位，在排尿過程當(dāng)中突然停止，感覺到運(yùn)動(dòng)的肌肉就是盆底肌。如果還不是很放心，女性可以將手指伸進(jìn)陰道，當(dāng)控制肌肉正確時(shí)，會(huì)感覺到陰道在輕微地收縮。排空膀胱后，可以選擇仰臥位，收縮肌肉（正確的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是向上、向里），保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10組，每天2-3次。2、盆底肌的電刺激及生物反饋治療。親，如果你已經(jīng)出現(xiàn)了尿失禁等癥狀，單純做Kegel運(yùn)動(dòng)已經(jīng)很難達(dá)到完全康復(fù)目的，還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。生物反饋和電刺激分別模擬主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉收縮；電刺激是通過外源性的刺激，作用于盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。而生物反饋，是指患者跟著聲光學(xué)習(xí)，按照一定的節(jié)奏主動(dòng)鍛煉盆底肌。歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對(duì)產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，以及生物反饋的盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。同時(shí)，盆底的康復(fù)治療可以促進(jìn)受損的盆底神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，從而改善產(chǎn)后性生活的質(zhì)量。所以如果你已經(jīng)有了產(chǎn)后尿失禁的話，請及時(shí)找盆底科醫(yī)生幫忙吧！2020年06月25日1531
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2020年05月28日1686
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 咳嗽尿褲子是很多朋友，尤其是女性朋友常見的癥狀，這是長期咳嗽引起壓力性尿失禁?？人詴r(shí)，腹腔壓力增高，尤其是女性的尿道短，更易出現(xiàn)尿失禁。如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)在大笑時(shí)，跑步時(shí)的尿失禁。再嚴(yán)重，有的朋友可能站立的時(shí)候就會(huì)時(shí)時(shí)尿失禁。 在治療上，首先要到泌尿科進(jìn)行檢查，通過測定膀胱括約肌的功能改變，判定尿失禁程度。當(dāng)然咳嗽引起的尿失禁也要及時(shí)治療咳嗽，把咳嗽止住，很多尿失禁就會(huì)減輕，甚至?xí)?。如果長期出現(xiàn)尿失禁，可進(jìn)行提肛等盆腔肌肉訓(xùn)練，改善尿道括約肌的功能，必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)。 中醫(yī)認(rèn)為伴有尿失禁的咳嗽屬于膀胱咳或者腎咳，治療時(shí)要采用宣肺止咳、補(bǔ)腎固澀的方法。這方面沒有固定的中成藥選擇，建議到醫(yī)院的呼吸科進(jìn)行中藥的湯藥治療。2020年05月01日1291
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周興主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 泌尿外科 你現(xiàn)在的臉色嗎，怎么那么差，什么情況呀，哎，我也不知道這是怎么了，打個(gè)噴嚏尿就出來了，搞得我都不敢去人多的地方，我到底怎么了，這種情況，一般來說是尿失禁的所謂尿失禁就是尿液不自主的流出來，那么在醫(yī)學(xué)上面要使勁通常分為壓力性尿失禁，您剛才說的這種情況就是壓力性尿失禁，那么在什么樣的情況下會(huì)出現(xiàn)呢，第一，在大笑，打噴嚏的時(shí)候討論出現(xiàn)第二，在我們劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，比方說在跳廣場舞或者提重物的時(shí)候，這個(gè)尿液它也會(huì)流出來，那么第三，當(dāng)我們腹壓減輕的時(shí)候，或者在靜止的時(shí)候它尿液會(huì)停止停止漏出那這種情況通常就是我們說的壓力性尿失禁，如果您出現(xiàn)這種情況，要盡快到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。2020年04月03日776
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傅強(qiáng)主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 泌尿外科 這種情況一般是因?yàn)榭人缘臅r(shí)候尿呀，增加盆底肌肉雖然收縮了，但是力量達(dá)不到客戶負(fù)壓控制尿液，所以尿液就不由自主的流了出來，一般見于中老年女性，隨著年齡的增大激素水平的下降，再加上生孩子的時(shí)候產(chǎn)程過長，造成盆底肌肉松弛，這是有辦法改善的，今天教大家一個(gè)簡單的鍛煉方法夾緊肛門，每次做五秒鐘，然后放松十秒，這樣重復(fù)練習(xí)十次是一組一天之內(nèi)需要做三到四組同樣的練習(xí)，堅(jiān)持鍛煉就能有效的改善這種現(xiàn)象生孩子帶來的后遺癥遠(yuǎn)不止這個(gè)小毛病，所以當(dāng)你媳婦發(fā)火的時(shí)候一定要多讓著他，他承擔(dān)的遠(yuǎn)比你想象的要多。2020年01月20日1081
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 受中國傳統(tǒng)思想的影響，很多壓力性尿失禁患者常因?yàn)楹π撸辉噶⒓淳歪t(yī)，而是待病情嚴(yán)重，影響正常生活或工作時(shí)才做出一個(gè)理性的決定，至醫(yī)院治療。壓力性尿失禁常發(fā)生在大笑時(shí)，很多患者在日常生活中遇到高興的事情，也表現(xiàn)的異常淡定，導(dǎo)致冷場。有些家庭主婦常因?yàn)樘嶂匚?，尿液流出，常常令其陷入尷尬的場面。長時(shí)間尿失禁除了給患者心里造成影響外，亦會(huì)影響身體健康，如局部皮膚濕疹，皮膚感染，尿騷味等。如何診斷壓力性尿失禁？第一、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液漏出；停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。第二、患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時(shí)尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失。通過以上兩點(diǎn)，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁?？山Y(jié)合國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表及尿流動(dòng)力學(xué)檢查，進(jìn)一步診斷壓力性尿失禁，并可對(duì)患者的病情輕重做出一個(gè)判斷。患者可對(duì)照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。本病的發(fā)病機(jī)制多因妊娠分娩時(shí)損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長期便秘或重體力勞動(dòng)等長期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段對(duì)于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對(duì)于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長期、確定的療效，陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問題。TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對(duì)年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2020年01月20日1252
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