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陳士勇主任醫(yī)師 邯鄲市第二醫(yī)院 泌尿外科 “笑尿了”是病嗎？ 女性看完不淡定了 真的會發(fā)生"笑尿了"的情況嗎？答案是：肯定的～會！ 雖然"笑尿了"這種情況不是很常見，但是確實有些人，特別是女性在大笑后，突然有一些小便漏出來，根本控制不住，真的是大寫加粗的尷尬??！但是主人公往往會認(rèn)為是自己笑得太夸張了，而不會想到應(yīng)該去看醫(yī)生。其實，"笑尿了"是一種病，叫做壓力性尿失禁。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它是成年婦女的常見疾病，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多，也是壓力性尿失禁的高發(fā)人群。隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。 什么是壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是在一些活動中如：咳嗽，打噴嚏，舉東西，大笑或運動中尿液自動流出。壓力性尿失禁對女性患者的生活質(zhì)量帶來了很多方面的影響。不僅限制了患者的活動，而且會對她的社交和個人關(guān)系帶來不利影響。 可以進行什么樣的檢查呢？ 1.為了幫助診斷，當(dāng)你的膀胱充盈的時候，你的醫(yī)生可能會要求你咳嗽。詢問你每日喝了多少，小便的次數(shù)，和每次小便的量。 2.您可能會被要求進行超聲檢查，用來檢查小便完后膀胱還有多少尿液剩下和確定你還有沒有其他癥狀。 3.您可能會被要求進行尿液檢測，用來檢查是否存在尿道感染。 4.您可能還需要進行一個特殊檢查，叫尿動力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問題。 雖然造成壓力性尿失禁的原因有很多，但歸結(jié)起來主要有三點： 1、由于分娩損傷、肥胖、腸道功能紊亂等因素使得骨盆底部和會陰部肌肉的支持結(jié)構(gòu)破壞而松弛，周圍神經(jīng)損傷，尿道下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。當(dāng)患者咳嗽、大笑或提拉重物時，升高的腹部壓力作用于膀胱，尿道括約肌松弛，尿液就不自主流出。 2、更年期后，女性雌激素水平明顯降低，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮加上陰道萎縮，使得尿道“控制力”下降。 3、部分老年常見病如慢性肺部疾病、糖尿病等也可以促進尿失禁的發(fā)展、也與懷孕和生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎兒大小、日常不良行為習(xí)慣等也有一定關(guān)系。 壓力性尿失禁有哪些治療方法呢？ 1．保守治療 目前大多數(shù)推薦通過盆底肌肉訓(xùn)練來作為保守治療的手段，即有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮，以增強尿控能力。 具體方法：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）上提肛門2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上。 2.生活方式的調(diào)整 為了保證每天小便4-6次，要喝足夠的水。此外，由于肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重也有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生，保持健康的體重范圍，避免便秘和停止吸煙也會有幫助。 3.如果您在完成訓(xùn)練后還依然存在問題的話，醫(yī)生會考慮手術(shù)治療。無張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，也是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 手術(shù)采用 一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁粘膜下，相當(dāng)于尿道中段從尿道吊起，從壁孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強功能性骨盆結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時加強尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌作用。 隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是通過恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，增加尿道的張力控制尿液溢出，從而達(dá)到治療尿失禁的目的。其手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、手術(shù)并發(fā)癥輕微、術(shù)后病人恢復(fù)快（一般術(shù)后第2天即可出院）、手術(shù)成功率高，能明顯改善提高患者的生活質(zhì)量。 當(dāng)女性朋友們生活中出現(xiàn)此類癥狀時，一定積極來院就醫(yī)，這羞羞答答的尷尬，使得不少中老年婦女朋友不敢在眾人面前咳嗽和打噴嚏，也不敢開懷大笑，還有的出門時需要用上衛(wèi)生護墊，給她們的生活帶來諸多不便與難堪。據(jù)統(tǒng)計，其中一半為壓力性尿失禁，尿失禁的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。如此龐大數(shù)量的患者中，或不夠重視，或羞于就醫(yī)，僅有不足5%的患者選擇去醫(yī)院就診。我們有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，相信醫(yī)生的治療手段，相關(guān)癥狀及病情都會得到有效的控制及治愈。千萬不要忽視或羞于啟齒，給膀胱再增加負(fù)擔(dān)。 科室簡介 微創(chuàng)泌尿外科是邯鄲市第二醫(yī)院重點科室，目前科室共有主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，主管護師、護師、護士10人，床位20張。擁有先進的泌尿外科?？苾?nèi)窺鏡診療室，擁有德國、瑞士和美國進口的泌尿外科內(nèi)窺鏡設(shè)備：輸尿管鏡、膀胱鏡，雙極等離子體前列腺治療儀、腹腔鏡設(shè)備、體外震波碎石機、激光治療儀等，系邯鄲地區(qū)較大的泌尿外科。 經(jīng)過30余年、特別是最近十余年的快速發(fā)展，本學(xué)科已在邯鄲地區(qū)擁有較大的知名度。全面開展泌尿外科學(xué)絕大部分手術(shù)，特別是在微創(chuàng)腔鏡泌尿外科技術(shù)方面有較大優(yōu)勢。2020年01月19日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁常發(fā)生在大笑時，很多患者在日常生活中遇到高興的事情，也表現(xiàn)的異常淡定，導(dǎo)致冷場。有些家庭主婦常因為提重物，尿液流出，常常令其陷入尷尬的場面。 長時間尿失禁除了給患者心里造成影響外，亦會影響身體健康，如局部皮膚濕疹，皮膚感染，尿騷味等。 如何診斷壓力性尿失禁？ 第一、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液漏出；停止加壓動作時尿流隨即終止。 第二、患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失。 通過以上兩點，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁?？山Y(jié)合國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表及尿流動力學(xué)檢查，進一步診斷壓力性尿失禁，并可對患者的病情輕重做出一個判斷。患者可對照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。 本病的發(fā)病機制多因妊娠分娩時損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長期便秘或重體力勞動等長期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。 保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段 對于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長期、確定的療效，陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。 早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問題。 TVT-O手術(shù)的優(yōu)越性 1、大腿內(nèi)側(cè)根部“經(jīng)閉孔無張力性尿道中段懸吊術(shù)”迄今報道創(chuàng)傷最小的壓力性尿失禁術(shù)式。 2、完全經(jīng)外陰、陰道完成。 3、穿刺路徑不經(jīng)恥骨后間隙，而是經(jīng)兩側(cè)閉孔的恥骨降支，更符合恥骨尿道韌帶的自然解剖。 4、穿刺更遠(yuǎn)離膀胱、尿道和恥骨后間隙，吊帶置入路徑更短。 5、減少了器官損傷和出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。 6、術(shù)后不易發(fā)生尿道梗阻和尿潴留。 7、術(shù)中不需要膀胱鏡檢查。 8、比TVT手術(shù)更簡單、更方便，手術(shù)時間更短，手術(shù)切口更小，術(shù)后幾乎看不到瘢痕。 9、手術(shù)安全性進一步提高，并能在尿道中段下形成支撐。 總之，TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2019年12月27日952
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女人一咳嗽就漏尿是何因 在日常生活中，總有一些尷尬令人無處訴說，除了默默忍受，沒有第二條路。然而，事實上未必只能默默忍受，有些其實是有辦法解決的。就比如有些女人就會出現(xiàn)這樣的一種癥狀，一咳嗽或者打個噴嚏就會漏尿，這種看起來無關(guān)痛癢的情況，是不是會讓女人們很尷尬。如果出現(xiàn)這樣的問題，就該默默忍受嗎？不能，遇到這樣的情況要尋求治療才是上策。 為什么會出現(xiàn)一咳嗽或者一打噴嚏就漏尿的現(xiàn)象呢？如果按照西醫(yī)的說法，這是屬于盆底肌松弛、尿道括約肌松弛、膀胱平滑肌張力減弱，或者是腎臟感染、泌尿系感染所致。但中醫(yī)其實早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過這種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，而其中講到六腑咳的時候，就有一種叫“膀胱咳”的，會出現(xiàn)咳而遺尿的現(xiàn)象。 從膀胱論治：清代張璐《張氏醫(yī)通》云：“膀胱咳，五苓散加人參”。近代中醫(yī)大家秦伯未先生主張采用春澤湯（即五苓散加人參）治療此類膀胱咳，就是受張璐的啟發(fā)。秦伯未在《內(nèi)經(jīng)類證》中提出：“咳時小便不禁，用五苓散加黨參”。并指出，咳而小便出是肺氣不利， 咳則氣松而尿自流出，此非用人參補氣不可，然水道不暢，則肺氣難于清肅，非五苓散蕩除不可。兩者兼施，病乃痊愈。 順產(chǎn)生孩子 正如上面說到的，很多女性會感覺以前從來沒有過一咳嗽就憋不住尿的情況，現(xiàn)在一咳嗽就憋不住尿，尤其是在生完孩子后，這樣的感覺更加明顯。這樣的情況，是存在的，特別是一些女性順產(chǎn)生孩子，會導(dǎo)致盆腔被撐得很大，生完孩子后，盆腔肌肉是很難恢復(fù)到之前的狀態(tài)。伴隨著盆腔肌肉出現(xiàn)損耗，導(dǎo)致承受尿液、儲存尿液的能力有所減弱，往往就會出現(xiàn)了憋不住尿，容易漏尿等。這也是很多生完孩子的女性，感覺十分糟糕的事情。 身體衰老 當(dāng)身體開始衰老的時候，身體的機能下降，機能開始退化，肌肉的流失速度加快了，肌肉變得松弛，盆底肌或是括約肌的收縮能力下降，并且膀胱也開始衰老，對于膀胱的控制能力也會因此而下降，從而出現(xiàn)漏尿的情況。當(dāng)?shù)搅宋辶畾q，出現(xiàn)漏尿的情況，也是很普遍的。 如何改善漏尿的情況？ 常做凱格爾運動 對于女性尤其是生產(chǎn)后的女性，防止盆底肌的松弛，可以經(jīng)常做凱格爾運動，常做凱格爾運動其實是能夠幫助很好的改善漏尿的。凱格爾運動就是首先用力的收縮臀部和提肛；然后用力的收縮尿道和肛門，再慢慢的放松，重復(fù)多次。經(jīng)常做凱格爾運動能夠鍛煉到盆底肌，改善漏尿和盆底肌肌肉松弛的現(xiàn)象。除了做凱格爾運動，平常也可以常做下提肛運動，也是有幫助的。 中醫(yī)辨證論治： １．腎氣不固證：漏尿，睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。補氣固脬。菟絲補腎湯：菟絲子20克，覆盆子15克，女貞子12克，金櫻子15克，芡實15克，薏苡仁15克，蓮子12克，益智仁12克，補骨脂12克，巴戟天12克，黃芪20克，靈芝12克，甘草6克，水煎服。補腎丸、菟絲子丸口服。 ２．脾虛氣陷證：漏尿，睡中遺尿，尿頻量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌偏淡，脈細(xì)緩。升清固澀。補氣升陽湯：人參10克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓15克，靈芝15克，熟地15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，覆盆子12克，菟絲子15克，金櫻子12克，芡實15克，蓮子12克，甘草6克，水煎服。參苓丸、益腎丸口服。 ３．肝經(jīng)濕熱證：漏尿，睡中遺尿，尿頻不暢，性情急躁，手足心熱，唇紅而干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。清利肝經(jīng)（濕熱)。清肝止遺湯：龍膽草12克，梔子12克，郁金12克，茵陳15克，黃芩12克，板藍(lán)根12克，公英15克，地丁15克，黃柏12克，金錢草20克，海金沙12克，雞內(nèi)金12克，琥珀6克，車前子12克，覆盆子12克，金櫻子12克，芡實12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、八正丸口服。 ４．心腎不交證：漏尿，心煩，夜寐不安，常于夢中遺尿，精神不振，頭暈耳嗚，形體消瘦，小便色黃，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。交通心腎、固脬止遺。清心固腎湯：蓮子心12克，梔子12克，龍膽草10克，黃芩10克，竹葉12克，茅根20克，補骨脂12克，菟絲子15克，覆盆子12克，車前子12克，茺蔚子12克，枸杞子12克，山萸肉12克，石葦12克，金櫻子12克，桑螵蛸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、七子丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月26日2213
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 哪些女性適合運用激光治療壓力性尿失禁？總體而言激光治療壓力性尿失禁是近年來非?；馃岬囊粋€治療項目，它的治療效果也是值得肯定的。根據(jù)我個人臨床經(jīng)驗，我認(rèn)為用激光治療壓力性尿失禁主要適合于以下幾種情況：第一年紀(jì)較輕的女性，因為年紀(jì)較輕的女性，她的盆底肌肉的張力還是相對比較好的，而且這類病人的壓力性尿失禁多半是輕度的。激光治療作為一種微創(chuàng)的手段，它對于重度尿失禁的治療效果不是很滿意，但對于輕中度的治療效果是非常好的。另外，由于年輕女性，她的陰道粘膜相對比較厚，所以在治療過程當(dāng)中不適的感覺就是疼痛感非常輕。第三個是由于我們還有一些其他的治療手段，比如像手術(shù)治療，吊帶手術(shù)它對于某些病人來講可能會造成手術(shù)之后在性生活的時候出現(xiàn)不適。因此我們認(rèn)為在性活躍期的婦女特別是年輕的女性，如果存在壓力性尿失禁的話，我們還是首選進行激光治療。如果激光治療效果不好，可以選擇其他的治療方式。2019年11月26日2426
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。其實，尿失禁患者盡早治療，可提高生活質(zhì)量，避免長期導(dǎo)致的并發(fā)癥。那么，關(guān)于尿失禁病情分度怎么分？壓力性尿失禁臨床癥狀表現(xiàn)1、大笑、咳嗽或活動增加時尿液不隨意地從尿道口漏出的現(xiàn)象。2、婦科檢查了解盆、腹腔的情況。3、誘發(fā)試驗：病人憋尿、截石位、增加腹壓時尿液從尿道口溢出，停止動作后尿流停止，則誘發(fā)試驗陽性，反之為陰性。4、膀胱抬舉試驗：病人憋尿、截石位，檢查者將兩手指放在陰道前壁尿道兩側(cè)，病人增加腹壓，如兩手指上抬、尿流停止，則試驗陽性，反之為陰性。80%的張力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半數(shù)有張力性尿失禁。分度1有主觀分度和客觀分度?？陀^分度主要基于尿墊試驗，臨床常用的為主觀分度：輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次；中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r；重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁。分度21度：腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。2度：任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。3度：行走或運動時即可發(fā)生尿失禁。4度：站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)：治療尿失禁國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是通過合成材料(聚丙稀網(wǎng)片)懸吊修復(fù)尿道周圍撕裂和損傷的支持組織，恢復(fù)膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力達(dá)到尿自控。2019年11月19日1341
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葉潤英主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 婦科 張女士38歲順產(chǎn)二胎，產(chǎn)后出現(xiàn)了咳嗽劇烈時漏尿的情況，她當(dāng)時沒在意，近兩年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走時亦有漏尿，濕透護墊，她到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查診斷為中-重度壓力性尿失禁，在醫(yī)生的建議下張女士做了尿道懸吊帶手術(shù)，術(shù)后張女士恢復(fù)很快，術(shù)后3天就出院了。術(shù)后沒有了漏尿的煩擾，張女士的生活質(zhì)量得到明顯提高。 什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁的醫(yī)學(xué)概念是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率高達(dá)18.9%，其中50～59歲年齡段，患病率最高，達(dá)28.9%。 什么原因造成壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要由盆底組織松馳引起，妊娠、產(chǎn)育、以及絕經(jīng)后雌激素水平降低是壓力性尿失禁的高危因素。 壓力性尿失禁如何分度壓力性尿失禁根據(jù)病情，用主觀分度法，分為三度： 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊； 中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊； 重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁。 壓力性尿失禁的保守治療對于輕、中度壓力性尿失禁，可以先采用保守治療 保守治療包括盆底肌肉鍛煉（具體鍛煉方法請翻看本欄目內(nèi)的文章）、盆底電刺激、激光、a腎上腺素能激動劑和陰道局部雌激素治療等，約30%～60%的患者經(jīng)保守治療能改善癥狀，部分得到治愈。 中醫(yī)治療壓力性尿失禁也非常有效，通過內(nèi)服中藥，結(jié)合針灸治療，許多輕度壓力性尿失禁病人得到治愈。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療對于中-重度壓力性尿失禁，則需采取手術(shù)治療。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療，目前主要有自體筋膜修補術(shù)，以及利用吊帶的尿道中段無張力懸吊術(shù)，前者約有15%的復(fù)發(fā)率，后者7～11年的治愈率達(dá)80%-90%，手術(shù)方式的選擇主要根據(jù)病情與尿流動力學(xué)檢查結(jié)果進行判斷，如果病人還有生育要求，則不適合選擇吊帶手術(shù)。如前面的張女士，她二胎后已無生育要求，診斷患有中—重度壓力性尿失禁，所以她選擇了療效更持久而肯定的吊帶手術(shù)。2019年11月09日1754
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會有這樣的經(jīng)歷，一個噴嚏、一場大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運動、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會陰部常是濕漉漉的，重者更是時刻不能離開尿墊，尿失禁對女性朋友的工作、社交、運動、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導(dǎo)致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗，尿墊試驗和尿失禁問卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。2盆底肌訓(xùn)練 Pelvic floor muscle training通過主動盆底訓(xùn)練（Kegal操）或被動盆底訓(xùn)練（生物反饋電刺激理療）增強盆底肌群，從而使尿道括約肌增強，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后可能尿失禁癥狀會復(fù)發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對保守治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其原理是通過微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時間短等優(yōu)點，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日2758
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。其實，尿失禁患者盡早治療，可提高生活質(zhì)量，避免長期導(dǎo)致的并發(fā)癥，關(guān)于尿失禁病情分度怎么分？壓力性尿失禁臨床癥狀表現(xiàn)1、大笑、咳嗽或活動增加時尿液不隨意地從尿道口漏出的現(xiàn)象。2、婦科檢查了解盆、腹腔的情況。3、誘發(fā)試驗病人憋尿、截石位、增加腹壓時尿液從尿道口溢出，停止動作后尿流停止，則誘發(fā)試驗陽性，反之為陰性。4、膀胱抬舉試驗病人憋尿、截石位，檢查者將兩手指放在陰道前壁尿道兩側(cè)，病人增加腹壓，如兩手指上抬、尿流停止，則試驗陽性，反之為陰性。80%的張力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半數(shù)有張力性尿失禁。分度1有主觀分度和客觀分度?？陀^分度主要基于尿墊試驗，臨床常用的為主觀分度：輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次；中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r；重度：在站立位時即發(fā)生尿失禁。分度21度：腹壓增高時，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。2度：任何屏氣或用力時均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時。3度：行走或運動時即可發(fā)生尿失禁。4度：站立或斜臥位時都可發(fā)生尿失禁。不同類型的尿失禁病因不同，治療方法各異。臨床上可以針對不同的病因進行針對性的治療，治療應(yīng)遵循無創(chuàng)-微創(chuàng)-有創(chuàng)規(guī)則，首選行為治療、藥物治療，等保守治療無效再考慮手術(shù)。2019年10月25日820
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁俗稱為“社交癌”，雖然名稱里面有一個“癌”字，但是和其他癌不同，從疾病的本身考慮，它不會影響到患者的壽命，只是影響患者的生活質(zhì)量。每個人可以選擇最適合自己的治療方案，可達(dá)到治愈的目的。當(dāng)你打噴嚏時，你會流小便嗎？當(dāng)你跳起來的時候，你會滴尿嗎？當(dāng)你聽到流水潺潺的聲音時，你會不會控制不住，要去廁所……這些滴滴答答的尷尬，多在產(chǎn)后和上了年歲的婦女身上發(fā)生。醫(yī)學(xué)上把這種不影響生命，只是在咳嗽或大笑時才出現(xiàn)的尿液外漏現(xiàn)象稱作壓力性尿失禁。尿失禁雖非致命疾病，卻給女性的生活帶來諸多不便，常常令患者苦惱無比。據(jù)統(tǒng)計，絕經(jīng)后約有20%的女性深受其害。什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁是由于生育損傷和絕經(jīng)等因素，導(dǎo)致盆腔底部的肌肉發(fā)生松弛，使尿道對尿液的控制能力降低所致。臨床上，80%的女性壓力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的壓力性尿失禁。女性的盆底支持結(jié)構(gòu)正常情況下，腹壓增加時，壓力等量地傳給膀胱和尿道，不會發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后和絕經(jīng)導(dǎo)致盆底支持障礙，膀胱和尿道連接處位置下移，腹壓增加時（如咳嗽、大笑、打噴嚏、奔跑時），壓力僅傳向膀胱，而不能傳向位置下移的尿道，膀胱和尿道的壓力差導(dǎo)致尿液就會不由自主地流出來。當(dāng)出現(xiàn)漏尿，要及時看醫(yī)生尿失禁雖然是一種很麻煩的病，但在日常生活中好像并不太受重視。很多人認(rèn)為身體或生理發(fā)生改變，控制不住小便，漏點尿也算正常，沒必要看醫(yī)生。據(jù)調(diào)查，有2/3的女性覺得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫(yī)生訴說，寧愿勤換褲子也不去看醫(yī)生。其實，尿失禁不是小毛病。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥。而尿失禁引起女性焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，還會嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。如由于臭味引起的不安、焦慮、喪失信心，還會影響與朋友、家人的正常社交活動，甚至影響性生活。但對大多數(shù)女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁會變得更為嚴(yán)重和不易控制。有克服漏尿的辦法嗎？訓(xùn)練治療：做做凱格爾運動，方法是：收緊肛門，持續(xù)3秒以上時間，然后放松。連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次?；蛎刻?50～200次，6～8周為1個療程。其目的是增強盆底肌群的托力，將后倒或下垂的膀胱復(fù)位，從而恢復(fù)膀胱和尿道間的正常角度。女性壓力性尿失禁可以治愈的“社交癌”許多女性用衛(wèi)生巾來解決問題，還有些女性是在若干年后才想到去醫(yī)院尋求解決辦法。如果你已經(jīng)是個嚴(yán)重的尿失禁患者，建議你行手術(shù)治療。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助你更早擺脫尿失禁的煩惱，盡快恢復(fù)你的“控制力”。目前，對中重度尿失禁的治療以手術(shù)治療為主，藥物、訓(xùn)練治療為輔。治療的方法包括：盆底肌訓(xùn)練、盆底生物反饋電刺激治療和手術(shù)治療。如果是偶爾發(fā)生的尿失禁，可以先進行保守治療方法，如果效果不佳再考慮手術(shù)。2019年10月21日1960
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