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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 排尿異常(VoidingDysfunction,VD)排尿異常(VoidingDysfunction,VD)并非一個(gè)具體的疾病，包括尿頻、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不暢、排尿困難等癥狀。它可以由許多疾病引起，除泌尿外科疾病，還可以由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓神經(jīng)管閉合不全、糖尿病、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，HIV相關(guān)性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效診斷方法，容易陷入臨床診治誤區(qū)，造成療效不佳，甚至帶來(lái)不良后果。因此，為了糾正臨床診治誤區(qū)，減少泌尿系并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，急需更準(zhǔn)確、更全面和更直觀的泌尿系診斷，而以上疾病的泌尿系診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是影像尿動(dòng)力檢查。影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）做為一種將普通尿動(dòng)力與同步影像學(xué)結(jié)合在一起的復(fù)雜檢查，在明確下尿路功能狀態(tài)的同時(shí)，根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)明確病變部位，能更進(jìn)一步的明確診斷。對(duì)于尿道功能障礙疾病，VUDS是必不可少的檢查手段。?尤其對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是唯一一種能同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)膀胱、尿道功能和形態(tài)的方法，并能提供下尿路狀況對(duì)上尿路功能變化的潛在影響，是目前國(guó)際上應(yīng)用最為廣泛的尿動(dòng)力學(xué)檢查手段。?《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》明確指出：“尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置”。“影像尿動(dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的金標(biāo)準(zhǔn)”。影像尿動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)更準(zhǔn)確地揭示膀胱、尿道功能和其形態(tài)變化的關(guān)系準(zhǔn)確地了解下尿路潛在的病理生理是目前對(duì)下尿路功能性疾病最精確地診斷工具普通尿動(dòng)力學(xué)VS影像尿動(dòng)力普通尿動(dòng)力學(xué)通過(guò)檢測(cè)膀胱壓力、尿流率和逼尿肌電活動(dòng)可初步判斷排尿障礙的原因，但由于缺乏同步影像檢測(cè)，對(duì)一些復(fù)雜排尿問(wèn)題的診斷缺乏更直觀的證據(jù)。影像尿動(dòng)力檢查，能在檢查時(shí)行同步透視，對(duì)評(píng)估輸尿管抗返流能力、膀胱形態(tài)、壓力性尿失禁分類、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性等方面均具有重要價(jià)值。影像尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是目前尿動(dòng)力學(xué)檢查中最精確的方法。由于這種檢查將膀胱內(nèi)壓力改變與膀胱尿道解剖形態(tài)有機(jī)的結(jié)合，明顯減少了人為因素所致的誤差，從而為臨床上復(fù)雜的下尿路排尿障礙性疾病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。影像尿動(dòng)力主要適應(yīng)癥?復(fù)雜的神經(jīng)源性膀胱?下尿路梗阻?壓力性尿失禁?女性排尿困難?可控尿流改道?出門診的時(shí)候，經(jīng)常有些患者對(duì)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查很抵觸，或者嫌貴，或者嫌插管，或者由于之前做此檢查感染過(guò)而形成心理陰影。在這里，我要強(qiáng)調(diào)一下，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)下尿路功能障礙，尤其是神經(jīng)源性膀胱患者的診治是非常重要的。2022年05月13日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿動(dòng)力學(xué)襝查可以用來(lái)了解患者儲(chǔ)尿及排尿的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在臨床上可以直接探究病患產(chǎn)生泌尿系癥狀時(shí)的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強(qiáng)有力的工具。 尿動(dòng)力學(xué)襝查可以獲得病患尿道括約肌的長(zhǎng)度及壓力分布、膀胱儲(chǔ)尿及排尿時(shí)朕內(nèi)的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)程度、及排尿時(shí)的尿流率，還可通過(guò)襝查了解壓力性尿失緊患者用力時(shí)膀胱壓超過(guò)尿道壓的生理過(guò)程，因此借助此襝查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實(shí)的診斷。 襝查時(shí)病人經(jīng)尿道置入膀胱測(cè)壓管及肛管。如果被懷疑有神經(jīng)泌尿方面的病變，可能還在肛周貼上電極片，如此方能獲得所信息。 壓力性尿失禁患者尿動(dòng)力學(xué)檢查 1)尿流率：檢查時(shí)尿量＞150ml時(shí)，尿參數(shù)有效，最大尿流率應(yīng)＞20ml／s。如尿流率降低，需行完全性膀胱測(cè)壓以進(jìn)一步診斷。 2)完全性膀胱測(cè)壓：了解患者在膀胱充盈期有無(wú)不穩(wěn)定膀胱或逼尿肌反射亢進(jìn)，除外急迫性的可能。在排尿期主要了解患者逼尿肌的反射功能和有無(wú)下尿路梗阻。 3)尿道壓力描計(jì)：最大尿道閉合壓＜20cmH2O，則可能為Ⅲ型壓力性尿失禁。 4)壓力性尿道壓力描計(jì)：尿道閉合壓力曲線近端尿道部分出現(xiàn)下置波，提示膀胱尿道下移。 5)腹壓性漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定：腹壓性漏尿點(diǎn)壓力為尿道固有的括約肌張力參數(shù)，如腹壓性漏尿點(diǎn)壓力＜60cmH2O，則提示重型壓力性尿失禁(腹壓輕度增加時(shí)或僅在重力作用下即可出現(xiàn)明顯的尿失禁)。2022年12月28日369
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 越來(lái)越多的女性朋友都會(huì)在產(chǎn)后做Kegel運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的收縮和放松，看起來(lái)毫不費(fèi)力，其實(shí)卻有著很重要的功效——預(yù)防和治療女性盆底功能障礙性疾病（PFD）。這類疾病在女性中很多見(jiàn)，但也最容易忽略。盆底功能損傷也是有一定的誘發(fā)原因，有些損傷當(dāng)時(shí)無(wú)法察覺(jué)，容易被忽略，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重了?？梢酝ㄟ^(guò)行為方式改變的，就不用手術(shù)來(lái)解決。所以，對(duì)于這類疾病就要及早預(yù)防，尤其是伴有如下危險(xiǎn)因素的人群。女性隨著年齡增加，盆底肌肉會(huì)逐漸松弛，膀胱及尿道的活動(dòng)性也會(huì)隨之增大，如果出現(xiàn)有問(wèn)題，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。另外，做過(guò)子宮、卵巢的手術(shù)，分娩，內(nèi)分泌代謝疾病等也可能會(huì)引起這些癥狀。所以，女性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，針對(duì)病因選擇正確的治療方法。很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急按婦科炎癥治療一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，該怎么辦？有很多女性出現(xiàn)尿頻、尿急時(shí)誤以為有炎癥，治療后癥狀并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院做一些檢查，確定到底是什么原因?qū)е碌倪@些癥狀。如果不是炎癥引起的，要根據(jù)患者的排尿情況針對(duì)性的治療。比如患者以尿頻為主，根據(jù)尿頻的程度和每次排尿量判斷尿頻的嚴(yán)重程度；如尿頻同時(shí)有尿急，根據(jù)尿頻、尿急程度判斷病情后治療；患者以尿失禁為主，根據(jù)尿失禁發(fā)生的具體情況判斷及檢查后治療。女性患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，具體要做哪些檢查？女性出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，可以做一個(gè)排尿日記，記錄每天排尿次數(shù)和每次的尿量，醫(yī)生會(huì)根據(jù)排尿日記對(duì)患者的病情做出初步的判斷。一般醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況讓患者做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查，判斷有沒(méi)有感染。當(dāng)懷疑是膀胱有問(wèn)題時(shí)，會(huì)做B超檢查、膀胱鏡、尿動(dòng)力等檢查，有時(shí)候還會(huì)做針對(duì)盆底肌肉檢查和婦科檢查。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在所有年齡段的男性和女性群體中都可能發(fā)生，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。通常女性45歲后約5人中有1人患病，男性55歲后約4人中有1人患病。尿頻尿急是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥最主要的癥狀，表現(xiàn)為突然、強(qiáng)烈、很難被延遲的排尿欲望。此外，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的癥狀還包括尿頻（24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)超過(guò)8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜間需要起床去洗手間1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出現(xiàn)尿急后立即發(fā)生，尿液不自主地漏出）。這些癥狀在現(xiàn)實(shí)生活中為患者帶來(lái)了不少困惑，是影響患者生活質(zhì)量最為明顯的因素，有些患者全天使用成人紙尿褲、尿墊或穿深色、寬松肥大的服裝并減少外出。出門就惦記著先找?guī)?，乘坐飛機(jī)、火車等公共交通工具時(shí)選擇靠近洗手間或出口的位置等。造成心理壓力和精神緊張，生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查顯示，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥雖不致命，但4大癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過(guò)大癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響超過(guò)糖尿病。2021年09月24日583
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白俊敏主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 尿動(dòng)力學(xué)檢查是下尿路障礙的常用檢查手段，下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱、壓力性尿失禁、腦卒中、糖尿病等疾病常采用尿動(dòng)力學(xué)檢查。尿動(dòng)力學(xué)檢查尿道測(cè)壓、直腸測(cè)壓管分別置入尿道、直腸內(nèi)，然后將生理鹽水泵入膀胱，達(dá)到最大膀胱測(cè)壓容量后，停止灌注，囑患者排尿。通過(guò)尿道測(cè)壓管、直腸測(cè)壓管分別記錄膀胱壓力、直腸壓力（腹壓）、逼尿肌壓力的變化。膀胱的功能有兩個(gè)：儲(chǔ)尿和排尿。尿動(dòng)力學(xué)檢查主要觀測(cè)儲(chǔ)尿期膀胱逼尿肌有無(wú)過(guò)度活動(dòng)、膀胱感覺(jué)、膀胱順應(yīng)性、充盈期末膀胱壓力等以了解膀胱儲(chǔ)尿功能；觀測(cè)逼尿肌有無(wú)主動(dòng)收縮、逼尿肌反射、尿流率、尿道括約肌有無(wú)過(guò)度活動(dòng)等了解膀胱排尿功能。如下圖：尿流動(dòng)力學(xué)檢查示：逼尿肌過(guò)度活動(dòng)如下圖：尿流動(dòng)力學(xué)檢查示：逼尿肌無(wú)收縮脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的處理原則是：首要目標(biāo)是保護(hù)上尿路功能，保證儲(chǔ)尿期或排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)，保證低壓、完全的膀胱排空。次要目標(biāo)是提高控尿能力，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。尿動(dòng)力學(xué)檢查是脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的必做檢查之一。尿動(dòng)力學(xué)檢查可觀測(cè)到膀胱的儲(chǔ)尿功能和排尿功能，并通過(guò)膀胱內(nèi)壓力預(yù)測(cè)上尿路返流的風(fēng)險(xiǎn)。但是，尿動(dòng)力檢查屬于功能學(xué)方面的檢查，存在局限，仍需要膀胱造影檢查，從形態(tài)學(xué)上診斷是否存在上尿路返流。因此，臨床中，神經(jīng)源性膀胱患者常常采用二者相結(jié)合，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是神經(jīng)源膀胱患者首選。如下圖所示：患者存在膀胱輸尿管返流2020年07月12日1980
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 咳嗽就漏尿怎么辦 壓力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、壓力性尿失禁是怎樣引起的 壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起;約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，為先天性或原因不明。 1.妊娠與陰道分娩 為壓力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩過(guò)程中，胎先露對(duì)盆底肌肉過(guò)度壓迫，使用胎頭吸引器和臀位牽引等陰道手術(shù)分娩，產(chǎn)后腹壓增高等均可造成盆底組織松弛。Van的1組病例對(duì)照研究的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁與第1胎的第2產(chǎn)程延長(zhǎng)無(wú)關(guān)，而與產(chǎn)鉗助娩明顯相關(guān)。Persson發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁的發(fā)生與初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、胎兒出生體重和會(huì)陰麻醉明顯相關(guān)。 2.尿道陰道手術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等均可破壞尿道膀胱正常解剖支持。 3.功能障礙 先天性膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全，為青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)病原因。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減退，而使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜下靜脈變細(xì)，血液供應(yīng)減少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的淺層上皮組織張力減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，因而尿失禁。Salinas還發(fā)現(xiàn)雖絕經(jīng)狀態(tài)與壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未隨年齡上升而增加，在52歲后發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)消失。絕經(jīng)前發(fā)病往往由于營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，致尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮而尿失禁。 二、壓力性尿失禁需要做哪些檢查 1.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。 2.漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定 將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定均正常。 4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1個(gè)約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時(shí)，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。 Green將它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時(shí)尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角>45°，有時(shí)>90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴(yán)重，治療困難。此后McGurie提出將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。 三、壓力性尿失禁應(yīng)該如何預(yù)防 1.普及教育 壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應(yīng)提高公眾意識(shí)，增加該病的了解和認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，廣泛宣傳并提高診治水平。 2.心理輔導(dǎo) 對(duì)于壓力性尿失禁患者，還應(yīng)注意心理輔導(dǎo)，向患者及家屬說(shuō)明本病的發(fā)病情況及主要危害，解除其心理壓力。 3.避免危險(xiǎn)因素 據(jù)尿失禁的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)評(píng)估生活習(xí)慣與尿失禁發(fā)生的可能相關(guān)關(guān)系，并據(jù)此減少對(duì)易感因素的接觸機(jī)會(huì)。 4.產(chǎn)后及妊娠期間的盆底肌訓(xùn)練 產(chǎn)后及妊娠期間行盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。 時(shí)機(jī)：妊娠20周起至產(chǎn)后6個(gè)月間。 方法：每天進(jìn)行大于或等于28次盆底肌收縮，訓(xùn)練最好在醫(yī)生的督促指導(dǎo)下進(jìn)行。每次包括2~6秒收縮/2～6秒舒張×10～15次。 四、咳嗽就漏尿應(yīng)該如何治療 1.生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)主要包括減輕體重、戒煙、禁止飲用含咖啡因飲料、生活起居規(guī)律、避免強(qiáng)體力勞動(dòng)(包括提拎和搬動(dòng)重物)、避免參加增加腹壓的體育活動(dòng)等。同時(shí)，應(yīng)治療便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。 2.膀胱訓(xùn)練 是通過(guò)改變排尿習(xí)慣調(diào)節(jié)膀胱功能，通過(guò)記錄每日的飲水和排尿情況，填寫(xiě)膀胱功能訓(xùn)練表，有意識(shí)延長(zhǎng)排尿間隔，學(xué)會(huì)通過(guò)抑制排尿而延遲排尿。 3.盆底肌肉鍛煉 盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training, PFMT），又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel excercises)，是指患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，是SUI最常用和有效的非手術(shù)治療方法。 PFMT的主要內(nèi)容是反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，要求患者每日3組，每組收縮肛門8～12次，每次都盡力達(dá)到自身最長(zhǎng)的收縮時(shí)間，訓(xùn)練時(shí)間至少為6個(gè)月。即使癥狀已經(jīng)改善，仍需要堅(jiān)持鍛煉，并讓患者有意識(shí)地訓(xùn)練情境反射，做到咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能主動(dòng)而有力地收縮盆底肌肉，從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生。大約55%～67%的患者癥狀得以改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。對(duì)于產(chǎn)婦，如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下在產(chǎn)后迅速進(jìn)行為期8周的PFMT的鍛煉，則能有效預(yù)防和治療壓力性尿失禁，其作用可持續(xù)1年。另一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的隨訪調(diào)查顯示有效的PFMT對(duì)于盆底肌肉功能的正面作用有66%的機(jī)會(huì)持續(xù)至少10年。 4.盆底電刺激 對(duì)于無(wú)法正確、有效進(jìn)行PFMT的患者，電磁刺激可以提供幫助。其有效率可達(dá)50%，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或癥狀改善在90%以上。此外，生物反饋+電刺激治療方法強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練的同時(shí)接受不同頻率電流刺激，進(jìn)行肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練。薈萃分析顯示，聯(lián)合應(yīng)用的治療效果優(yōu)于單一方法。 5. 子宮托 近年，出現(xiàn)了一些新型子宮托，以改善壓力性尿失禁的癥狀。對(duì)于不適合手術(shù)治療者，可考慮使用抗尿失禁子宮托。2020年06月16日1317
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陳士勇主任醫(yī)師 邯鄲市第二醫(yī)院 泌尿外科 “笑尿了”是病嗎？ 女性看完不淡定了 真的會(huì)發(fā)生"笑尿了"的情況嗎？答案是：肯定的～會(huì)！ 雖然"笑尿了"這種情況不是很常見(jiàn)，但是確實(shí)有些人，特別是女性在大笑后，突然有一些小便漏出來(lái)，根本控制不住，真的是大寫(xiě)加粗的尷尬??！但是主人公往往會(huì)認(rèn)為是自己笑得太夸張了，而不會(huì)想到應(yīng)該去看醫(yī)生。其實(shí)，"笑尿了"是一種病，叫做壓力性尿失禁。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它是成年婦女的常見(jiàn)疾病，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多，也是壓力性尿失禁的高發(fā)人群。隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。 什么是壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是在一些活動(dòng)中如：咳嗽，打噴嚏，舉東西，大笑或運(yùn)動(dòng)中尿液自動(dòng)流出。壓力性尿失禁對(duì)女性患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了很多方面的影響。不僅限制了患者的活動(dòng)，而且會(huì)對(duì)她的社交和個(gè)人關(guān)系帶來(lái)不利影響。 可以進(jìn)行什么樣的檢查呢？ 1.為了幫助診斷，當(dāng)你的膀胱充盈的時(shí)候，你的醫(yī)生可能會(huì)要求你咳嗽。詢問(wèn)你每日喝了多少，小便的次數(shù)，和每次小便的量。 2.您可能會(huì)被要求進(jìn)行超聲檢查，用來(lái)檢查小便完后膀胱還有多少尿液剩下和確定你還有沒(méi)有其他癥狀。 3.您可能會(huì)被要求進(jìn)行尿液檢測(cè)，用來(lái)檢查是否存在尿道感染。 4.您可能還需要進(jìn)行一個(gè)特殊檢查，叫尿動(dòng)力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問(wèn)題。 雖然造成壓力性尿失禁的原因有很多，但歸結(jié)起來(lái)主要有三點(diǎn)： 1、由于分娩損傷、肥胖、腸道功能紊亂等因素使得骨盆底部和會(huì)陰部肌肉的支持結(jié)構(gòu)破壞而松弛，周圍神經(jīng)損傷，尿道下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。當(dāng)患者咳嗽、大笑或提拉重物時(shí)，升高的腹部壓力作用于膀胱，尿道括約肌松弛，尿液就不自主流出。 2、更年期后，女性雌激素水平明顯降低，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮加上陰道萎縮，使得尿道“控制力”下降。 3、部分老年常見(jiàn)病如慢性肺部疾病、糖尿病等也可以促進(jìn)尿失禁的發(fā)展、也與懷孕和生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎兒大小、日常不良行為習(xí)慣等也有一定關(guān)系。 壓力性尿失禁有哪些治療方法呢？ 1．保守治療 目前大多數(shù)推薦通過(guò)盆底肌肉訓(xùn)練來(lái)作為保守治療的手段，即有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主收縮，以增強(qiáng)尿控能力。 具體方法：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）上提肛門2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上。 2.生活方式的調(diào)整 為了保證每天小便4-6次，要喝足夠的水。此外，由于肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重也有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生，保持健康的體重范圍，避免便秘和停止吸煙也會(huì)有幫助。 3.如果您在完成訓(xùn)練后還依然存在問(wèn)題的話，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)治療。無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，也是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 手術(shù)采用 一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁粘膜下，相當(dāng)于尿道中段從尿道吊起，從壁孔內(nèi)側(cè)附近無(wú)血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無(wú)張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時(shí)則相對(duì)托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時(shí)加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌作用。 隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來(lái)越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是通過(guò)恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，增加尿道的張力控制尿液溢出，從而達(dá)到治療尿失禁的目的。其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)并發(fā)癥輕微、術(shù)后病人恢復(fù)快（一般術(shù)后第2天即可出院）、手術(shù)成功率高，能明顯改善提高患者的生活質(zhì)量。 當(dāng)女性朋友們生活中出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，一定積極來(lái)院就醫(yī)，這羞羞答答的尷尬，使得不少中老年婦女朋友不敢在眾人面前咳嗽和打噴嚏，也不敢開(kāi)懷大笑，還有的出門時(shí)需要用上衛(wèi)生護(hù)墊，給她們的生活帶來(lái)諸多不便與難堪。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中一半為壓力性尿失禁，尿失禁的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。如此龐大數(shù)量的患者中，或不夠重視，或羞于就醫(yī)，僅有不足5%的患者選擇去醫(yī)院就診。我們有優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，相信醫(yī)生的治療手段，相關(guān)癥狀及病情都會(huì)得到有效的控制及治愈。千萬(wàn)不要忽視或羞于啟齒，給膀胱再增加負(fù)擔(dān)。 科室簡(jiǎn)介 微創(chuàng)泌尿外科是邯鄲市第二醫(yī)院重點(diǎn)科室，目前科室共有主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士10人，床位20張。擁有先進(jìn)的泌尿外科?？苾?nèi)窺鏡診療室，擁有德國(guó)、瑞士和美國(guó)進(jìn)口的泌尿外科內(nèi)窺鏡設(shè)備：輸尿管鏡、膀胱鏡，雙極等離子體前列腺治療儀、腹腔鏡設(shè)備、體外震波碎石機(jī)、激光治療儀等，系邯鄲地區(qū)較大的泌尿外科?！? 經(jīng)過(guò)30余年、特別是最近十余年的快速發(fā)展，本學(xué)科已在邯鄲地區(qū)擁有較大的知名度。全面開(kāi)展泌尿外科學(xué)絕大部分手術(shù)，特別是在微創(chuàng)腔鏡泌尿外科技術(shù)方面有較大優(yōu)勢(shì)。2020年01月19日3526
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 判斷壓力性尿失禁嚴(yán)重程度主要有以下三種方法：第一種方法適合病人自測(cè)，對(duì)于一般病人來(lái)說(shuō)，如果在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候偶爾發(fā)生尿失禁，這種屬于輕度的尿失禁。如果在咳嗽、打噴嚏或腹壓升高的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)尿失禁，這屬于中度。如果您在床上平臥或者翻身的時(shí)候就出現(xiàn)尿失禁，屬于重度尿失禁。第二種方法是尿墊實(shí)驗(yàn)，因?yàn)楹芏嗄蚴Ы娜硕夹枰趦?nèi)褲里墊上衛(wèi)生巾或者尿墊，以預(yù)防尿液不自主的漏出。我們可以根據(jù)尿失禁病人尿墊的尿量，也就是對(duì)尿墊行稱重來(lái)對(duì)尿失禁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三種方法是在醫(yī)院進(jìn)行，我們通過(guò)尿失禁的診斷設(shè)備，也就是常用的尿動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)測(cè)量病人的腹壓漏尿點(diǎn)壓力ALPP，通過(guò)這種方法來(lái)客觀地評(píng)價(jià)尿失禁的嚴(yán)重程度。2019年11月28日2053
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劉付強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 婦科 盆底超聲檢查簡(jiǎn)便易行，安全快速、檢查時(shí)間短，被檢查者易于接受，具有實(shí)時(shí)觀察盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能的變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷和四維成像等明顯優(yōu)勢(shì)。是女性盆底功能障礙性疾?。ㄈ纾号詨毫π阅蚴Ы⑴璧灼鞴倜摯沟龋┰\斷、治療和康復(fù)中具有較大臨床價(jià)值、無(wú)可替代的影像學(xué)技術(shù)。 測(cè)量最大Valsalva狀態(tài)時(shí)膀胱、宮頸和直腸壺腹部最低點(diǎn)與恥骨聯(lián)合后下緣水平線的垂直距離來(lái)判斷盆腔器官脫垂的存在與否。 一、前盆腔量化指標(biāo) 正常膀胱殘余尿15mm，提示膀胱頸活動(dòng)度增大。膀胱頸位于恥骨聯(lián)合下緣參考線下方 0-10mm，提示膀胱輕度膨出; >10mm以上，提示膀胱明顯膨出。 2、壓力性尿失禁：Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道內(nèi)口漏斗形成、膀胱頸部活動(dòng)度增大、膀胱后角開(kāi)放及尿道旋轉(zhuǎn)角增大等。其中以膀胱頸部下移與壓力性尿失禁的相關(guān)性最高?；颊甙螂缀蠼浅４笥?15°，尿道旋轉(zhuǎn)角常大于45°，角度越大提示尿道活動(dòng)性越嚴(yán)重。 二、中盆腔 子宮位于恥骨聯(lián)合下緣參考線下方，提示子宮脫垂。 三、后盆腔 直腸膨出0-15mm，提示輕度膨出； >15mm以上，提示明顯膨出 會(huì)陰活動(dòng)過(guò)度：直腸壺腹部下移>15mm 盆底肌肉鍛煉可起到增加肌肉體積、縮短肌肉長(zhǎng)度、減小盆膈裂孔面積并提升膀胱、子宮和直腸的位置的作用。2019年11月15日7357
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胡洋副主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 泌尿外科 許多中老年女性朋友常常會(huì)有這樣的經(jīng)歷，一個(gè)噴嚏、一場(chǎng)大笑、一次小跑步趕公交車……尿液竟然不自主地漏出來(lái)，真是尷尬。如果這樣的情況經(jīng)常發(fā)生，你可要警惕了，壓力性尿失禁開(kāi)始干擾你的正常生活。Q什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹壓增加(如劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、打噴嚏、咳嗽)尿液不自主從尿道口逸出，常見(jiàn)于女性，與女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困擾，其中約50%為壓力性尿失禁，以絕經(jīng)后的婦女尤為高發(fā)。由于經(jīng)常遺尿、漏尿，患者的會(huì)陰部常是濕漉漉的，重者更是時(shí)刻不能離開(kāi)尿墊，尿失禁對(duì)女性朋友的工作、社交、運(yùn)動(dòng)、旅行、性生活等均可造成不同程度的影響，因而尿失禁又被人們稱為“社交癌癥”。給患者的生理和心理均造成了極大的陰影，甚至導(dǎo)致抑郁，成為不少女性朋友的難言之隱。Q為什么會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁？1年齡Age隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)盆底松弛和尿道括約肌退行性變等，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。2生育 Birth經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，此外年齡過(guò)大生育者、巨大兒、有難產(chǎn)史等都會(huì)增加發(fā)生壓力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是婦女絕經(jīng)后，隨卵巢功能減退，雌激素水平急劇下降，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，膀胱下垂；由于雌激素減少，尿道粘膜下血管網(wǎng)萎縮，使尿道平滑肌松弛，閉合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘、種族和遺傳因素等都與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)系。Q如何診斷為壓力性尿失禁？根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還包括必要的體格檢查、化驗(yàn)室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗(yàn)，尿墊試驗(yàn)和尿失禁問(wèn)卷等。還需注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見(jiàn)尿失禁相鑒別。壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。Q壓力性尿失禁如何治療？1良好生活方式 Good lifestyle減肥，戒煙，改變飲食習(xí)慣等。2盆底肌訓(xùn)練 Pelvic floor muscle training通過(guò)主動(dòng)盆底訓(xùn)練（Kegal操）或被動(dòng)盆底訓(xùn)練（生物反饋電刺激理療）增強(qiáng)盆底肌群，從而使尿道括約肌增強(qiáng)，增加尿道關(guān)閉壓，減少尿失禁。此法方便易行，適用于輕度的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后可能尿失禁癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。3藥物治療 Pharmaceutical therapy主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道平滑肌α1受體，增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。所有藥物治療均只適合輕度的尿失禁。4手術(shù)治療 Surgical treatment適用于對(duì)保守治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者，以及中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者等。目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已成為治療尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其原理是通過(guò)微創(chuàng)途經(jīng)在尿道中段水平置入吊帶提供良好的關(guān)閉壓，從而治愈尿失禁。該手術(shù)具有損傷小、療效好（成功率95%以上）、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等術(shù)式。2019年11月02日2758
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在所有的尿失禁中，壓力性尿失禁最為常見(jiàn)。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，盆底的肌肉變的松弛，加之妊娠和分娩過(guò)程均會(huì)加重盆底肌肉的損傷，這時(shí)候腹壓增大就會(huì)引起尿失禁。女性絕經(jīng)后因?yàn)榇萍に氐娜狈?huì)引起尿道黏膜萎縮，另外肥胖和長(zhǎng)期的便秘同樣也是壓力性尿失禁誘發(fā)因素。對(duì)于輕度的壓力性尿失禁可以通過(guò)保守治療，例如控制體重、生活方式的調(diào)節(jié)、盆底肌訓(xùn)練、生活和電刺激治療等方法。而對(duì)于中重度的患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可以選擇手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的是尿道中段無(wú)張力吊帶懸吊術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，癥狀改善效果好。 咳嗽或打噴嚏時(shí)有漏尿嗎？ 彎腰、蹲下、提舉東西時(shí)有漏尿嗎？ 快走或慢跑或其他運(yùn)動(dòng)時(shí)有漏尿嗎？ 可否有過(guò)強(qiáng)烈地急需排便感，以至于來(lái)不及如廁或解開(kāi)衣褲就有漏尿了的情況？ 是否有出現(xiàn)過(guò)突然且強(qiáng)烈地想接小便的感覺(jué)就必須馬上如廁小便的情況？ 如果以上這些情況您或多或少地出現(xiàn)過(guò)，那么您要當(dāng)心患上“尿失禁”了！ 患上尿失禁怎么辦？ 首先肯定是及時(shí)就醫(yī)。但是找哪個(gè)科室有講究！ 一般婦科、泌尿外科都可以診斷與治療，有些醫(yī)院設(shè)有盆地疾病科室也可以。李旭東副教授介紹：壓力性尿失禁的確診非常容易，是一個(gè)癥狀學(xué)的診斷，所以只要有壓力性尿失禁的癥狀，就可以確診，不需要做檢查。 壓力性尿失禁吃什么藥物較好？ 1、鹽酸米多君：治療效果好，但會(huì)使患者血壓升高； 2、杜羅西汀：為精神科使用的藥物，臨床上需謹(jǐn)慎使用。 壓力性尿失禁的手術(shù)治療方式有哪些？ 1、尿道折疊術(shù) 2、Burchin術(shù) 3、MMK手術(shù) 4、尿道中段懸吊術(shù)2019年03月27日1175
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