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2024年10月30日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 一、健脾補中益氣湯的思路，用升提健脾的方法，提升尿道括約肌的肌力，改善尿失禁，對于脾虛的人，效果還可以。二、宣肺合并有外感咳嗽較重或者是慢支炎的問題，要加一些宣肺的藥物，比方麻黃湯之類，麻黃本來也能縮尿，桂枝能夠提高尿道括約肌肌力，一方面治了咳嗽，另一方面遺尿也會跟著改善。膀胱咳，一個是咳的問題，用宣肺的方法來解決。三、降低腹腔壓力壓力性尿失禁還有一個原因是腹腔壓力增大，也會造成尿失禁，比如長期的便秘，可用通便的方法。如果有腹腔的占位，比如說大的肌瘤之類的，可能會用桂枝茯苓丸之類的方法來消除肌瘤，來幫助壓力性尿失禁的治療。四、補腎（性激素）還有一個性激素的問題，“壓力”“性”“尿失禁”，是三個角度，提高性激素的水平，從補腎來治療。當然還有一些驗方也有一些增強療效的效果，比方說蜂房是溫腎縮尿，對遺尿效果也不錯，單純的用蜂房口服也可以用來治療遺尿。還有刺猬皮，也是治療遺尿的一個很好的單方，但是缺點是這個藥可能味道不是很好，比較臭，2024年10月19日386
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2024年09月06日137
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 就是這個患者，這個患者說是子宮切出術后產(chǎn)生尿濕性，盆底肌肉訓練后效果還是一般，呃，尿動力學檢查后診斷為壓力性性，這個該怎么辦？嗯，這個其實挺好辦的，沒什么特殊的，嗯，呃，子宮切除后的尿性還挺多的，呃，我們一般來說首先要排除子宮切除后的神經(jīng)元性膀胱，這是必須要去確診醫(yī)要去排除的。呃，這部分病人也是小事情，但是它不是單純性的壓力小事情。 所以千萬先把這一點要排除掉，就是你是有沒有神經(jīng)元因膀胱的可能性，神元因膀胱多，建議我們常說三種原因，幾種原因嘛，是不是啊，一個是脊柱的外傷，哎，腰上受傷了，脊柱從大脊髓，大腦脊髓，脊柱外傷了，第二點是我們的盆腔手術，哎，子宮切除，痔腸切除，第三點就是我們的，呃，病毒感染是吧，病毒感染，比如說脊髓炎啦，這些情況也是也可以把它弄到脊髓損傷里面，還有一些是代謝性疾病，比吧糖尿病了，這類的疾病都可以是源性膀胱，把它要排除掉，然后呢，如果不是這些疾病，就是一個單純性的壓力尿失鏡，那處理起來就相對容易一些了，也比較簡單，做一個微創(chuàng)的手術，就是我們叫做尿道中段無張力懸吊術。 那么基本百分之在全國的平均水平是90，那么縣級醫(yī)院達到95%，像我們這級醫(yī)院，至少我們醫(yī)2024年04月20日46
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 一天下午，叫號后，一位中年女性患者小心翼翼、動作幅度較小地走進診室，滿面愁容地說：“沈醫(yī)生，您快幫我看看吧，我現(xiàn)在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出來了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶爾一點點，生活還不受什么影響。最近半年癥狀突然重了，以前我基本每天都會跳廣場舞，現(xiàn)在根本沒法跳舞，走路走快了都會漏尿，甚至坐著突然站起來尿也會出來，更別說扭扭跳跳了，太尷尬了。在外院做了檢查上來就給說要手術治療，我不想手術，大夫就開了一些西藥，我吃了1個月沒有效果；大夫讓我做盆底肌訓練，我做了一個月，效果也是不理想；大夫說只剩下手術治療了，嚇的我趕緊跑了。聽別人說您采用中醫(yī)藥治療這方面疾病很不錯，所以預約了您的號，想吃中藥解決?！甭犞颊咄纯嗟卣f著自己的病狀特點，我心里想著：作為中醫(yī)藥國家隊的一員，不能辜負患者的信任啊，一定得盡力采用中醫(yī)藥治療方法緩解患者的漏尿狀態(tài)。因為之前類似的問題處理的很多且都療效確切，所以回復患者：“您的病是我們泌尿外科的常見疾病，叫壓力性尿失禁，我一定盡力緩解您的漏尿癥狀?！被颊呖次液苡行判谋惆残牧恕?在治療之前我們先來看看什么是女性壓力性尿失禁？壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力時(如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等過程中)發(fā)生不自主漏尿，尿液通常點滴而出，隨著活動或者行動的停止，漏尿癥狀也隨之消失。流行病學調(diào)查研究顯示，中國成年女性該病的發(fā)病率為18.9%，而50-59歲年齡段該病的發(fā)病率高達28%。同時由于社會經(jīng)濟和文化教育等因素，很多女性對排尿異常羞于啟齒，導致該病的就診率低，患者通常就診時就已經(jīng)達到比較重的漏尿程度。導致女性壓力性尿失禁的常見危險因素有哪些？（1）年齡因素：一般認為壓力性尿失禁發(fā)生率和嚴重程度均隨著年齡的增長而增加，中國女性SUI患者高發(fā)年齡階段為50~59歲。（2）生育因素：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小均與尿失禁相關。生育年齡過大者，發(fā)生尿失禁的可能性加大；陰道分娩比剖宮產(chǎn)分娩女性發(fā)生壓力性尿失禁的風險更高；嬰兒出生體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速分娩的助產(chǎn)技術會增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔臟器脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂（如：子宮脫垂、脫肛等）緊密相關，兩者共存達80%。（4）肥胖：據(jù)文獻資料，肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關，據(jù)有關報道，減肥手術后，壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：據(jù)研究報道，吸煙、過多攝入咖啡因、糖尿病、抑郁、高強度活動等會誘發(fā)或加重女性壓力性尿失禁癥狀。?壓力性尿失禁程度分類？壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀不同分為輕、中、重度。（1）輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時如咳嗽、打噴嚏時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。（2）中度：腹壓增加及站立時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。（3）重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。那么目前現(xiàn)代醫(yī)學治療女性壓力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干預：積極減肥、戒煙、忌酒、不飲用含咖啡因飲料、避免重體力勞動、避免有可能增加腹壓的體育活動。同時，對慢性咳嗽、便秘等原發(fā)疾病進行積極的治療。（2）盆底肌鍛煉：此方法1948年由德國醫(yī)生ArnoldKegel提出，又稱凱格爾運動（Kegelexercise），該運動必須達到訓練量才能有效?？蓞⒄找韵路椒▽嵤撼掷m(xù)收縮盆底肌（提肛運動）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反復10-15次，每天訓練3-8次，持續(xù)8周或更長時間。此外盆底肌電刺激也是常用的方法，對于無法正確、有效進行盆底肌訓練的患者能提供有效幫助。（3)?佩戴子宮托：子宮托能為尿道、陰道和膀胱頸提供不同程度的支撐，增加尿道的最大閉合壓，改善SUI的癥狀，是一種有效和可逆的選擇。使用起來較為繁瑣，且有異物感，對于中重度壓力性尿失禁療效一般。（4)?藥物治療：目前世界范圍內(nèi)尚缺乏公認的對治療SUI有效而無不良反應的藥物。常用的有α-腎上腺素能受體激動劑、雌激素、抗焦慮藥物等，但是由于療效的局限和不良反應問題，臨床應用受到很多限制。（5）手術治療：如果保守治療失敗，手術治療則是重要的治療方式，手術方式較多，包括陰道前壁修補術，尿道筋膜-恥骨后固定術、陰道側旁Cooper韌帶懸吊術、無張力尿道中段懸吊術、經(jīng)陰道恥骨上膀胱頸吊帶術、人工尿道括約肌植入術、注射填充劑術等方式。其中無張力尿道中段懸吊術是最常應用的手術方式，也是目前公認的一線治療方法。該手術利用人造網(wǎng)帶置于尿道中段，類似于恥骨尿道韌帶的支撐機制，加強恥骨韌帶功能，增強尿道下陰道壁“吊床”作用。主要以經(jīng)恥骨后無張力尿道中段懸吊帶術（tensionfreevaginaltape，TVT）、經(jīng)閉孔尿道中段懸吊帶術（TVTobturator，TVT-O）和經(jīng)閉孔懸吊帶術（transobturatortape，TOT）3種術式為主。手術治療雖然療效顯著，但是由于它是有創(chuàng)傷的操作，同時可能發(fā)生排尿困難，吊帶侵蝕、出血、感染等并發(fā)癥，所以能夠應用保守治療方式緩解癥狀時，保守治療仍然是首先選擇。現(xiàn)代醫(yī)學的保守治療療效和方式有限，而中醫(yī)藥治療為該病治療的重要方法，應該被重視和應用。?那么女性壓力性尿失禁中醫(yī)藥怎么治療呢？中醫(yī)學雖并無壓力性尿失禁的病名，但古代先賢已經(jīng)將該病定義為遺溺范疇，因《素問·咳論》中有云：“膀胱咳狀，咳而遺溺?！惫屎笫酪灿嗅t(yī)家將其形象的稱之為膀胱咳，即在咳嗽時出現(xiàn)尿失禁，因咳嗽時腹壓突然增加導致尿液不自主流出。中醫(yī)學認為先天稟賦不足、多產(chǎn)、產(chǎn)后氣虛、外傷、久病體虛、年老體弱是遺溺的主要病因，其病機多為脾氣虛衰，膀胱失約；或久病多產(chǎn)，耗傷腎氣，不能固攝膀胱。故該病以虛為要，雖病位在膀胱，因尿失禁的直接原因為膀胱開闔失司，但腎氣的固攝、脾氣的運化和水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)是膀胱功能正常的基礎。腎為先天，脾為后天，二者相互資生，在水液代謝的過程中亦相互協(xié)同。脾居中樞運化水液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達。若先天腎氣虛損，后天脾之健運無權，轉輸失職，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，流于膀胱，令膀胱開闔失約，則尿液不能受控出現(xiàn)失禁。水濕久聚，阻塞經(jīng)絡遂竅，郁而發(fā)熱，濕熱耗氣傷陰，日久累及腎陽，固攝無力，則膀胱氣化無權，尿液失禁。臨床治療原則多以補腎健脾，收斂固澀為法進行治療，且多有收效。咱們回到故事的開頭。面對患者被病痛折磨的苦惱和對我極大的信任，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，考慮到患者目前服用α-腎上腺素能受體激動劑效果不理想，同時患者懼怕手術治療，且輕中度壓力性尿失禁可以先不手術治療，可在藥物治療無效或對療效不滿意的基礎上再另尋他法。而中醫(yī)藥治療該病從古至今都發(fā)揮出較好的治療效果，因此采用中醫(yī)藥進行治療?；颊卟〕桃呀?jīng)5年有余，來就診時患者癥狀主要表現(xiàn)為：神疲氣短，倦怠乏力，納差便溏，腰膝酸軟，手足不溫，動則尿出，舌淡、苔白，脈沉細弱。辨證實為脾腎兩虛之證。方以補中益氣湯、金匱腎氣丸、縮泉丸加減化裁。先給患者開了草藥14劑，服用兩周，囑其飯后服用，并需濃煎，早晚飯后各喝100-150毫升即可?；颊吣玫教幏胶笠苫笳f道：“這些中藥就可以嗎？就這幾副藥夠用嗎？我癥狀還是很嚴重的啊”，我微笑著跟患者說：“您放心，目前先用這些藥，看看藥后療效”，并交代患者一定注意保暖，不要貪食生冷，不要喝咖啡和茶，絕對忌酒，控制飲水量，每日飲水1500毫升即可。另囑繼續(xù)進行盆底肌鍛煉，告知患者盆底肌訓練是一個慢功夫，要堅持。二診：2周之后，患者來復診了。她情緒高漲，訴咳嗽漏尿明顯好轉，改變體位時漏尿情況亦明顯改善，飲食增加，氣力較之前也足了很多，根據(jù)情況稍調(diào)整藥方，繼續(xù)服用28劑，并告知患者一定堅持盆底肌訓練，同時之前的生活注意事項要繼續(xù)注意，不能疾病剛有緩解就不注意了，同時要謹防感冒，防止咳嗽加重而使治療效果前功盡棄。三診：這次患者已是步態(tài)輕松、步幅較大地走進診室，一坐下就高興地對我說：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐著站起來完全不漏尿了，只是偶爾憋尿多了，可能打噴嚏時還會有一丁點漏尿，氣短乏力腰酸、手腳涼癥狀也基本消失，我已經(jīng)開始恢復跳廣場舞了，中藥的療效真的太好了！對了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有類似問題，我可以帶她們來您也幫著看看嗎？還有如果老了實在不成需要手術，我聽說您的尿失禁手術做的也非常好，我能不能找您做？”我回答說：“阿姨，當然可以，您給我介紹患者是您對我的信任，謝謝您對中醫(yī)藥的認可。不過我還是要叮囑您，目前還要用藥鞏固，同時不能劇烈運動，廣場舞先緩緩，不要憋尿，等徹底不怎么漏尿了咱們再恢復跳舞，好不好？西苑醫(yī)院泌尿外科治療壓力性尿失禁從藥物治療到手術治療已經(jīng)非常成熟且具有一定知名度，將來如果您需要手術，我一定給您做并且盡力做好，您就放心吧！”患者高興的答應。于是我繼續(xù)微調(diào)中藥處方，每兩周調(diào)整一次處方，堅持治療3個月，患者已經(jīng)基本不再漏尿，對治療效果十分滿意，后堅持隨訪6個月，患者訴癥狀基本好轉，目前未見復發(fā)，未出現(xiàn)咳嗽時尿液漏尿情況。?結語做為一名中醫(yī)院泌尿科醫(yī)生，經(jīng)常接診各種尿失禁的患者，但需要仔細辨別不同類型的尿失禁，不同的尿失禁發(fā)生的原因不同，治療方法也會大相徑庭。女性壓力性尿失禁作為一種常見的尿失禁類型，中醫(yī)藥治療具有良好的治療效果，研究也證實中醫(yī)藥治療該病可以顯著提高患者控尿能力，改善膀胱頸的活動度，改善尿道括約肌的功能，從而達到減少患者發(fā)生漏尿的治療效果。在此希望通過該病例，為廣大的壓力性尿失禁患者提一個醒，中醫(yī)藥治療該病對于緩解尿失禁漏尿等癥狀有著較好的治療效果，得了這樣的疾病不要沮喪更不能絕望，要早治療，可以來尋求中醫(yī)中藥治療，我們一定會盡所能幫助您減輕疾病苦痛，盡量使您恢復基本正常的排尿狀態(tài)。??2022年12月03日1021
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 謗14歲女性有漏尿現(xiàn)象，可以做什么可以改善這個現(xiàn)象，謗14歲的阿姨，你有漏尿，呃，這個漏尿呢，是不是在咳嗽大笑的時候出現(xiàn)的，呃，如果說是的話呢，大多數(shù)都是一個壓力性尿失禁引起來的，我們說壓力性尿失禁呢，呃，也是一個與盆底肌的一個松弛相關系相相關，現(xiàn)在對于這個手術我們非常自豪的，可以說哈，嗯，像我和我們，我們魏主任，我們魏德主任，然后做這個手術，我們目前的話，從開展兩三年了，嗯，做過很多例，效果非常非常的好，只要是壓力性性尿失禁的病人，做的效果非常好，但是你說啊，因為這個漏尿呢，還有還有一個呢，就是就急迫性的尿失禁哈，他也會出現(xiàn)尿，就是一一想到些小便就必須馬上解，也有這樣的情況，所以說如果說你通過檢查確診，就是一個壓力性尿失禁的話呢，啊，我們。 現(xiàn)在是有一個吊帶叫這個手術很快，我也在抖音上曾經(jīng)宣傳過這個大約十分鐘的，真正的手術時間十分鐘啊，魏主任做這個做的非常的順啊，十分鐘這個做完以后，然后病人回來以后，立馬就覺得，哎，不漏了，咳嗽大笑的時候啊，嗯，住院時間也很短，一兩天兩三天吧，就就就能夠出院，嗯，所以說您如果真有這種現(xiàn)象的話，如果疫情結束了，可以來找我們看看哈，嗯，這個效果非常的2022年11月26日42
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨腫瘤科 全骶骨切除后，小便有壓力性失禁，例如咳嗽噴嚏，請問還有治療的方法嗎？全骶骨手術其實是我們特別痛苦的一個手術，最不愿意做的一個手術，但是有的時候又不得不做，為什么呢？因為骶骨這個東西呢，它不像說是股骨或者說是脛骨，因為四肢的手術呢，相對來講比骨盆和骶骨的手術要要要從外科技術來講要簡單很多，因為它是出血可控的，那么可以允許術者，呃，非常從容的去處理任何的問題。 因為控制術中出血非常重要的，如果這個你手術做的再成功，那么病人沒有下來手術臺失血過多，造成失血性休克，那么那你再成功的手術其實也沒有更多的意義，為什么病人沒有獲益？ 所以呢，骶骨手術呢，就是因為他手術出血非常的多，所以說其實我們從手術來講，并不是很很愿意做這個手術，因為它難度很大，但是目前來講呢，我們通過用各種外科技術，包括術前的栓塞啊，放射球囊，我們出血都能夠控制的非常的好，所以這個骶骨手術從之前的搶救性手術已經(jīng)慢慢變得很常規(guī)，就是我們已經(jīng)很從容的能夠實現(xiàn)這個手術，就基本上和四肢處理起來，呃，有差距，但是也不是很大，也能很很從容的完成骶骨和骨盆的一些手術，那么為什么還不愿意去做呢？那么主要就是說這個骶骨它有一些骶神經(jīng)，骶一2022年11月10日98
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 天冷了，很多女性朋友“漏尿”的現(xiàn)象加重，出門第一件事就是找?guī)?、不敢大笑、不敢咳嗽、稍微一動就會漏尿、整天都是提心吊膽，更嚴重的患者需要用尿墊。給他們的心理、職業(yè)、家庭等造成影響，使患有尿失禁的患者羞于見人，逐漸遠離“朋友圈”。那么，天冷了“漏尿”加重怎么辦？如何科學治療？尿失禁能不能根治？10月17日上午10:00，西安交通大學第一附屬泌尿外科李旭東教授，在好大夫線上問診直播平臺，為正在受尿失禁困擾的女性朋友們進行病情解析、診療評估、給予詳細的治療建議。如果您有憋尿時下腹部腫脹或下墜感？活動后陰道內(nèi)“腫物”脫出感？尿頻、尿急或排尿困難？尿頻、尿急、不能憋尿的癥狀？彎腰、提取重物時漏尿？站立、快走或運動時漏尿？均可報名參加時間：2022年10月17日上午10：00-11:00女性尿失禁線下門診評估預約每周周四、周五上午，如果您有漏尿現(xiàn)象，可預約門診評估。不斷完善優(yōu)化治療方案，造福女性尿失禁患者漏尿”這件事發(fā)生在成年人身上，這真的是讓人難以啟齒！很多女性朋友碰到“漏尿”這樣的問題，多數(shù)將其當做一個只有自己知道的“秘密”。其實，很多女性由于停經(jīng)、衰老、生育等原因，常會出現(xiàn)尿失禁等情況。有這樣一組數(shù)據(jù)：據(jù)統(tǒng)計，50%的成年女性有過尿失禁的經(jīng)歷，5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁發(fā)生，5%-15%的女性每天或大多數(shù)時候都有尿失禁發(fā)生，更糟糕的是尋求治療的患者不到40%，超過一半的患者朋友不知道尿失禁是病、還可以治療。導致這一現(xiàn)象的原因跟國內(nèi)缺乏專門研究尿控方面的專家、缺少尿控專病?？?、沒有尿失禁診療系統(tǒng)科普宣教有關。而西安交通大學第一附屬醫(yī)院的泌尿外科，做為本院55個專業(yè)學科中唯一的國家重點學科，也一直在不斷研究、完善最佳的治療方案。為了改變女性盆底功能障礙性疾病患者治療的現(xiàn)狀、助其恢復正常的生活、擺脫“社交癌”的折磨，西安交大一附院泌尿外科專家組從2003年致力于女性盆底疾病功能障礙疾病研究，在該領域經(jīng)過五年的學習與研究，科室開展了神經(jīng)尿控及女性泌尿外科亞專業(yè)，在近20年的時間，專家組不斷完善壓力性尿失禁、盆底重建治療以及神經(jīng)調(diào)控技術，在大量臨床實踐中逐漸形成了自己獨有的技術特色，形成手術規(guī)范化及管理流程。特別是完成省內(nèi)首例TVT-EXACT術、TVT-ABBROVE術、TVT-AJUST等尿失禁手術；Apogee術、Perigee術等盆底重建術及膀胱鏡下膀胱壁肉毒素A注射術，對我院及陜西省女性尿控技術開啟了新篇章。神經(jīng)尿控及女性泌尿外科專家組經(jīng)過不斷研究完善女性尿失禁、盆底器官脫垂、間質(zhì)性膀胱炎及神經(jīng)源性膀胱等疾病的手術治療，女性壓力性尿失禁通過TVT和TVT-O無張力尿道中段懸吊手術，術后恢復膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，治療效果立竿見影，治愈率高達98~99%，我科完成了全省60%的手術量。同時盆底重建的微創(chuàng)手術保留完整盆底器官，造福了更多的女性朋友。為了解決頑固性下尿路排尿功能障礙及排便功能障礙患者的治療難題，開展的骶神經(jīng)調(diào)控技術為不得已需要進行大創(chuàng)傷、不可逆手術的患者提供了一個全新、微創(chuàng)、可逆的手術選擇。2022年10月12日361
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時，尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象?；颊叱Ｒ蚵┠蚝彤愇断萦趯擂蔚木置?，妨害其正常社交活動，被稱為“社交癌”。全世界23%～45%的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中約7%有明顯的臨床尿失禁癥狀。此病多見于中老年女性，年齡、妊娠、陰道分娩、胎次、肥胖、婦科手術等因素使壓力性尿失禁的患病風險顯著增加。本病屬于中醫(yī)“小便不禁”、“遺溺”等范疇，多由腎氣不足、下元不固,膀胱失約所致。安軍明主任醫(yī)師從事針灸臨床與科研工作二十五年，在治療女性壓力性尿失禁方面經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將安軍明主任醫(yī)師治療此病的臨床經(jīng)驗總結提煉，以供大家學習參考，如有不足之處，敬請批評指正。一、電針治療為主安軍明主任醫(yī)師針灸治療女性壓力性尿失禁時，穴?。悍绞项^針伏象腰骶部、伏臟下焦、會陽、中髎、氣海、關元、足三里、三陰交等穴。其中，中髎、會陽均屬足太陽膀胱經(jīng)穴,中髎穴位于第三骶后孔,為第3骶神經(jīng)后支通過處,《普濟方》載:“穴中髎治……婦人淋瀝,不覺遺瀝、帶下……”。會陽穴是陰部神經(jīng)根經(jīng)過的部位,對應提肛肌部位,有理下焦、調(diào)二陰的作用；氣海、關元穴為任脈經(jīng)穴，具有補腎培元、益腎固納的功效；足三里穴具有健運脾胃、補益氣血的作用；三陰交穴是足三陰經(jīng)交會穴，為治療泌尿系統(tǒng)疾病的要穴，可調(diào)理肝、脾、腎的氣機，諸穴合用，共奏補氣固本培元之功。針刺得氣后，電針刺激中髎與會陽穴，用連續(xù)波，通過電針刺激，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌、括約肌功能，使痙攣肌放松，松弛肌恢復正常，改善機體控尿能力。二、艾灸治療為輔艾灸是中醫(yī)常用的補腎氣、溫腎陽之法，通過燃燒艾草產(chǎn)生艾熱作用于人體皮膚、穴位、經(jīng)絡、官竅等，其作用機理可概括為溫補、溫通，溫則通，通促補，補則溫，三者相互為用，補腎氣之虛，散膀胱之寒，通利膀胱之約，使小便蓄泄有時，以達到補腎溫陽、益腎固納的功效，從而改善壓力性尿失禁患者臨床癥狀，減少漏尿次數(shù)。安軍明主任醫(yī)師艾灸治療女性壓力性尿失禁時，選取氣海、腎俞穴，采用雀啄灸或回旋灸法尋找熱敏點，當患者感受到灸熱向周圍擴散或者向皮膚深層傳導時，即確定該熱敏點為熱敏化腧穴，并對其施以飽和灸量，以激發(fā)經(jīng)絡感傳，促進經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而提高臨床療效。研究表明，艾灸氣海穴可以刺激陰部神經(jīng)及盆神經(jīng)等鄰近神經(jīng)組織，提高其興奮性，防止在非排尿狀態(tài)下沖動傳入到膀胱神經(jīng)進而引起神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而提高自身控尿能力。艾灸腎俞穴，可興奮腰骶神經(jīng)的相關分支，進一步刺激骶髓排尿中樞，使膀胱逼尿肌及括約肌有效地收縮與舒展，改善盆底肌痙攣，提升膀胱的控尿能力。三、盆底肌訓練與健康宣教不可或缺盆底肌訓練，又稱Kegel運動，通過對以肛提肌為主的盆底肌進行有意識、自主收縮，增加控尿能力，還可改善盆地血液循環(huán)，增強控尿功能。國際尿控協(xié)會推薦至少3個月的盆底肌訓練作為壓力性尿失禁患者的一線治療。盆底肌訓練時，他會囑咐患者按照盆底肌訓練光盤的要求，取站位、仰臥或坐位，鍛煉前排空膀胱。鍛煉時全身放松，做緩慢縮緊陰道、肛門的動作，直至收縮不動為止，配合呼吸保持5～10s,然后緩慢放松，再收縮、放松，重復上述動作15min為1次，每日早、中、晚各鍛煉1次，每周三天，持之以恒，久久為功。與此同時，安軍明主任醫(yī)師還主動利用微信公眾平臺、社區(qū)義診、健康科普等形式進行女性壓力性尿失禁防治知識科普宣傳，提高了患者對于壓力性尿失禁的知曉率、就診率以及自主訓練的規(guī)范性。相較于手術治療，針灸治療次均費用不足百元，對于大多數(shù)輕、中度壓力性尿失禁及不能耐受手術的患者而言，是一種方便價廉、無創(chuàng)無痛、可自助治療、符合我國國情的、具有濃郁中醫(yī)特色的外治法，尤其是在醫(yī)療條件受限、醫(yī)療資源不足的基層醫(yī)療機構，更具有推廣應用價值，不但減輕了患者相關醫(yī)療費用，而且節(jié)省了寶貴的醫(yī)保資金，取得了較好的社會和經(jīng)濟效益。四、典型病案患者，女，59歲，退休職工，2022年7月31日就診。患者不自主尿液流出10余年，尤其在大笑、咳嗽、打噴嚏時癥狀加重，伴腰部酸軟無力，易疲勞，睡眠差，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。中醫(yī)診斷：小便不禁，腎氣虧虛型西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁治則：補腎溫陽、益腎固納針灸處方：方氏頭針伏象腰骶部、伏臟下焦，會陽、中髎、腎俞、膀胱俞、氣海、關元、命門。操作方法：方氏頭針伏象腰骶部、伏臟下焦采用飛針直刺法進針，施以輕捻、重壓、震顫行針手法。體針針刺得氣后，會陽、中髎穴加用電針，連續(xù)波，以患者耐受為度。其余腧穴施以針刺補法，每周治療3次，4周為一療程。針灸治療期間配合艾灸和盆底肌訓練。經(jīng)治一療程后，患者漏尿次數(shù)和漏尿量明顯減少。稿件來源：針灸推拿康復科?雷歡稿件審核：針灸推拿康復科?安軍明2022年09月13日138
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 我們近期采用經(jīng)閉孔吊帶懸吊，為數(shù)位前列腺術后的中度男性壓力性尿失禁做了手術，術后效果非常好，特此介紹如下：自然情況下男性罕見發(fā)生壓力性尿失禁，男性壓力性尿失禁是由于各種原因造成的尿道括約肌損傷以及神經(jīng)源性括約肌功能減弱導致的。醫(yī)源性損傷原因：盆腔手術，包括良性前列腺切除術和前列腺癌根治術。?外傷損傷原因包括工傷，車禍等意外發(fā)生骨盆骨折導致尿道損傷、脊髓損傷等。前列腺術后尿失禁的原因包括：（1）尿道括約肌損傷的原因包括：前列腺術中對尿道外括約肌的直接損傷或對其神經(jīng)支配的損傷均可引起尿道外括約肌功能的異常。如前列腺尖部尿道切除過長，一般會發(fā)生嚴重的壓力性尿失禁或完全性尿失禁。（2）膀胱因素：主要包括逼尿肌的過度活動以及膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻多與膀胱尿道吻合口狹窄有關，這種狹窄1、不僅造成逼尿肌功能異常；2、由于尿道的瘢痕化，尿道黏膜的閉合機制消失。男性壓力性尿失禁的分度：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，每日使用尿墊≤2片。（24小時尿墊試驗＜150g）；中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，每日使用尿墊3-5片。（24小時尿墊試驗150-400g）；重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動，每日使用尿墊＞5片。（24小時尿墊試驗＞400g）。對于輕中度壓力性尿失禁我們一般采用經(jīng)女性盆底吊帶改進男性吊帶懸吊術，就可以取得非常滿意的療效。重度壓力性尿失禁我們需要采用人工尿道括約肌手術治療。前列腺術后尿失禁的診斷流程：前列腺術后尿失禁的診斷應當遵循“兩個階段”的原則。第一階段的初始評估應包括常規(guī)的病史收集、體格檢查、殘余尿超聲檢查、尿常規(guī)以及尿失禁問卷和尿墊試驗等。第一階段的保守治療就應當開始（生活方式改變、盆底鍛煉、生物反饋、電刺激）。若經(jīng)過了8-12周的治療而無效，則行進一步的?？圃u估，此時應包括膀胱尿道鏡檢查以及尿動力學檢查。男性吊帶手術的適應癥包括：1、除外膀胱頸梗阻，無明顯尿道狹窄和逼尿肌無力；2、術前膀胱鏡檢查尿道括約肌有部分自主收縮；3、有能力術后自家導尿；4、24小時漏尿量＜400g,越小越適合；5、無泌尿道感染及無凝血異常。吊帶術后注意事項：術后第2天拔出尿管，尿流率+殘余尿，若殘余尿＞200ml,建議12-14F尿管引流3-5天后再次拔出。少數(shù)病人需要最長6周的自家導尿處理。術后六周內(nèi)防止負重，劇烈運動，下蹲，便秘等問題。術后并發(fā)癥：尿路感染，切口感染，尿失禁復發(fā)，排尿困難有可能發(fā)生。住院治療費用26000-30000左右即可出院，住院時間7-10天。目前北京博愛醫(yī)院泌尿科能完成國內(nèi)外絕大多數(shù)尿控領域治療，并且是國內(nèi)重要的尿控中心之一，我們在男性，女性壓力性尿失禁層面，能夠完成各種吊帶懸吊術，人工尿道括約肌植入術，肉毒素注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療急迫性尿失禁，我們愿意憑借良好的設備，充足的臨床經(jīng)驗，為國內(nèi)外廣大尿失禁患者解決病痛2022年09月12日847
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