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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)概述當(dāng)非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型主要是經(jīng)陰道入路術(shù)式包括尿道中段吊帶術(shù)、膀胱頸吊帶術(shù)、尿道填充劑注射術(shù)等。既往曾經(jīng)廣泛使用的經(jīng)腹部入路術(shù)式(其代表為Burch手術(shù))雖然手術(shù)療效穩(wěn)定，并發(fā)癥不多，但因創(chuàng)傷較大，目前運(yùn)用越來(lái)越少。對(duì)于那些希望得到更快速和明確的治療、愿意接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的女性來(lái)說(shuō)，尿道中段吊帶術(shù)比保守療法成功率更高。壓力性尿失禁手術(shù)治療的主要適應(yīng)證包括：(1)非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。(2)中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。(3)生活質(zhì)量要求較高的患者。(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，同時(shí)存在壓力性尿失禁時(shí)。行手術(shù)治療前應(yīng)注意：(1)告知患者：壓力性尿失禁本身只影響患者的生活質(zhì)量，并無(wú)生命危險(xiǎn)(2)征詢(xún)患者及其家屬的意愿，告訴患者，決定是否手術(shù)的關(guān)鍵因素是癥狀引起的困擾程度。在充分溝通的基礎(chǔ)上做出是否手術(shù)的選擇。(3)注意評(píng)估膀胱尿道功能，必要時(shí)應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。(4)根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式，要老慮手術(shù)的療效、并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用，并盡量選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式。(5)盡量考慮到尿失禁的分類(lèi)及分型，并作針對(duì)性治療。(6)應(yīng)囑咐患者術(shù)后堅(jiān)持盆底訓(xùn)練和保持體形的重要性。(二)手術(shù)類(lèi)型1.尿道中段吊帶術(shù)DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理論這一假說(shuō)，認(rèn)為腹壓增加時(shí)，伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升，是控尿的主要機(jī)制之一。據(jù)此，Ulmsten(1996)等應(yīng)用中段尿道吊帶術(shù)治療壓力性尿失禁，為壓力性尿失禁的治療帶來(lái)了全新的革命性改變。尿道中段吊帶術(shù)按吊帶最終放置的位置可將此類(lèi)手術(shù)分為恥骨后尿道中段吊帶術(shù)(如TVT)、經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)(如TVT-O)和單切口尿道中段品帶術(shù)(如MiniArc，也稱(chēng)為迷你吊帶)。(1)恥骨后尿道中段吊帶術(shù)：TVT作為此類(lèi)術(shù)式中的第一種術(shù)式在1996年進(jìn)行首次報(bào)道，自此壓力性尿失禁手術(shù)治療真正進(jìn)入微創(chuàng)階段。此后出現(xiàn)了很多類(lèi)似的吊帶手術(shù)(吊帶的材質(zhì)和設(shè)計(jì)不同，或穿刺方向不同)，穿刺方向可分為down-up(通過(guò)陰道切口插人2個(gè)套管針并穿過(guò)恥骨后空間，從腹壁離開(kāi)，如TVT)和up-down術(shù)式(通過(guò)腹部切口插人2個(gè)套管針并穿過(guò)恥骨后空間，通過(guò)陰道切口離開(kāi)，如SPARC)。各類(lèi)吊帶術(shù)之間的比較顯示治愈率無(wú)明顯區(qū)別，短期療效均在90%以上。2008年Nilsson等首次進(jìn)行了TVT手術(shù)超過(guò)10年的長(zhǎng)期療效報(bào)道，療效仍持續(xù)超過(guò)90%。這類(lèi)手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于療效穩(wěn)定、損傷小、并發(fā)癥少。目前。TVT術(shù)式已在全世界范圍內(nèi)成為手術(shù)治療SUI最常用的術(shù)式。盡管此類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥并不常見(jiàn)，但有時(shí)可出現(xiàn)以下的術(shù)中和術(shù)后問(wèn)題。1)膀胱穿孔：易發(fā)生在初學(xué)者或以往施行過(guò)手術(shù)的患者。術(shù)中反復(fù)膀胱鏡檢查是必不可少的步驟。如果術(shù)中出現(xiàn)膀胱穿孔，應(yīng)重新穿刺安裝，并保留導(dǎo)尿管1~3天；如術(shù)后發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)取出吊帶，留置導(dǎo)尿管1周，待二期再安置吊帶。2)出血：出血及恥骨后血腫并不罕見(jiàn)，多因穿刺過(guò)于靠近恥骨后或存在瘢痕組織。當(dāng)出現(xiàn)恥骨后間隙出血時(shí)，可將膀胱充盈2小時(shí)，同時(shí)在下腹部加壓，陰道內(nèi)填塞子宮紗條，嚴(yán)密觀察，多能自行吸收。3)排尿困難：多因懸吊過(guò)緊所致。另有部分患者可能與術(shù)前膀胱逼尿肌收縮力受損/膀胱出口梗阻有關(guān)。此類(lèi)患者進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查有所幫助。對(duì)術(shù)后早期出現(xiàn)的排尿困難，可做間歇性導(dǎo)尿。1%~2.8%患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留而需切斷吊帶，可在局部麻醉下經(jīng)陰道松解或切斷吊帶，術(shù)后排尿困難多立刻消失，而吊帶所產(chǎn)生的粘連對(duì)壓力性尿失禁仍有治療效果。4)尿道損傷；如果手術(shù)中意外損傷尿道，醫(yī)師不應(yīng)放置網(wǎng)狀吊帶。5)其他并發(fā)癥；包括對(duì)置入吊帶的異物反應(yīng)或切口延遲愈合、吊帶侵蝕人尿道或陰道、腸穿孔和感染等，最嚴(yán)重的是髂血管損傷。(2)經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)：為減少經(jīng)恥骨后穿刺途徑所帶來(lái)的膀胱穿孔、甚至腸道或髂血管損傷的并發(fā)癥，2001年Delorme首先報(bào)道了out-in的經(jīng)閉孔途徑，即TOT術(shù)式，即套管針從雙側(cè)腹股溝切口進(jìn)入，通過(guò)陰道中間切口離開(kāi)。2003年deLeval報(bào)道了的in-out的經(jīng)閉孔途徑，即TVT-O術(shù)式，即套管針從中間陰道切口進(jìn)入，通過(guò)雙側(cè)腹股溝切口離開(kāi)。此類(lèi)術(shù)式的近期有效率為84%~90%，對(duì)首次接受經(jīng)閉孔路徑的單純女性壓力性尿失禁患者，與經(jīng)恥骨后路徑的療效相當(dāng)。經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)盡管基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的風(fēng)險(xiǎn)[]少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等。近年來(lái)為降低TOT手術(shù)陰道分離面較大，吊帶容易移位的問(wèn)題，推出了改進(jìn)版的TVT-ABBREVO，獲得了初步的肯定結(jié)果?？偟膩?lái)講，經(jīng)閉孔和恥骨后似乎具有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。?duì)包括超過(guò)8600名女性在內(nèi)的55項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析顯示兩種吊帶類(lèi)型的1年主觀和客觀治愈率相似，經(jīng)閉孔組治愈率為62%~98%，經(jīng)恥骨后為71%~97%。對(duì)包括超過(guò)15855名患者在內(nèi)的28項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的第二次系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)恥骨后吊帶的主觀和客觀治愈率高于接受經(jīng)閉孔吊帶的患者。(3)單切口尿道中段吊帶術(shù)：為進(jìn)一步降低并發(fā)癥，2006年開(kāi)始出現(xiàn)了單切口的尿道中段吊帶術(shù)(如MiniArc，也稱(chēng)為迷你吊帶)。與經(jīng)恥骨后和經(jīng)閉孔不同，該術(shù)式吊帶長(zhǎng)度較短(約8cm而不是40cm)；僅需要陰道前壁中段處一個(gè)切口，而不需要腹部切口。單切口尿道中段吊帶術(shù)有兩種不同的術(shù)式，基于它們的解剖路徑和它們所附著的部位：U形(U)附著泌尿生殖隔膜的結(jié)締組織和吊床(H)附著在閉孔內(nèi)肌。但因其療效明顯低于經(jīng)恥骨后尿道中段吊帶術(shù)，傳統(tǒng)的單切口吊帶術(shù)已逐漸退出市場(chǎng)。近年來(lái)，在原有單切口吊帶的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，增加了可固定的錨栓，有望改善傳統(tǒng)單切口吊帶療效不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。并且在吊帶一側(cè)設(shè)計(jì)了可對(duì)吊帶松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)的裝置，與TVT-O等吊帶相比，理論上可使吊帶的松緊度調(diào)整至更合適的程度。但文獻(xiàn)顯示：可調(diào)節(jié)的單切口經(jīng)閉孔尿道中段吊帶術(shù)1年的短期療效與TVT-O的比較并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)(84%vs.85.5%)，對(duì)其遠(yuǎn)期療效也尚缺乏臨床觀察。對(duì)15個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，比較單個(gè)切口與全長(zhǎng)中段尿道吊帶術(shù)治療效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)閉孔和經(jīng)恥骨后的客觀治命和主觀治愈明顯更好。鑒于現(xiàn)有證據(jù)，對(duì)于計(jì)劃中段尿道吊帶手術(shù)的女性患者，我們推薦使用全長(zhǎng)而不是迷你吊帶。2.膀胱頸吊帶術(shù)膀胱頸吊帶也稱(chēng)為近端尿道吊帶，吊帶臂固定于恥骨或Cooper韌帶；當(dāng)?shù)鯉П酃潭ǖ礁怪奔〗钅r(shí)，被稱(chēng)為陰道吊帶。膀胱頸吊帶放置在近端尿道和膀胱頸水平的尿道下方。該過(guò)程通常使用陰道和腹部切口進(jìn)行。這些吊帶可以由生物材料(包括患者自己的組織)或合成網(wǎng)狀物制成。3.尿道填充劑注射術(shù)尿道填充劑注射術(shù)(injectionofurethralbulkingagents)是治療壓力性尿失禁的最微創(chuàng)的外科術(shù)式，在內(nèi)鏡直視下，將填充物注射于尿道內(nèi)口黏膜下，使尿道腔變窄、拉長(zhǎng)以提高尿道阻力，延長(zhǎng)功能性尿道長(zhǎng)度，增加尿道內(nèi)口的閉合，達(dá)到控尿的目的。與前述治療方法不同，填充物注射治療不是通過(guò)改變膀胱尿道角度和位置，而主要通過(guò)增加尿道封閉能力產(chǎn)生治療作用。其最佳適應(yīng)證是單純因ISD所導(dǎo)致的壓力性尿失禁患者。尿道填充劑注射術(shù)通常適用于無(wú)法忍受或希望推遲手術(shù)的女性。此外，該術(shù)式也可用于一些尿失禁術(shù)后復(fù)發(fā)或難治性尿失禁的患者。常用注射材料有硅膠粒(Macroplastique)、聚四氟乙烯(TefionTM)和碳包裹的鋯珠(Durasphere)等，其他可用注射材料有魚(yú)肝油酸鈉，戊二醛交連的牛膠原(ContigenTM)自體脂肪或軟骨、透明質(zhì)酸!聚糖酐和肌源性干細(xì)胞等。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，并可多次重復(fù)進(jìn)行。不足之處：①療效有限，近期療效30%~50%遠(yuǎn)期療效差。雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，注射自體脂肪療效與安慰劑之間的差異沒(méi)有顯著性；②有一定并發(fā)癥，如短期排空障礙、感染、尿潴留、血尿、個(gè)別材料可能過(guò)敏和顆粒的遷移等，嚴(yán)重并發(fā)癥為尿道陰道瘺。因此，尿道旁填充物注射術(shù)可選擇性用于膀胱頸部移動(dòng)度較小的I型和Ⅲ型壓力性尿失禁患者，尤其是伴有嚴(yán)重合并癥不能耐受麻醉和開(kāi)放手術(shù)者。2022年08月24日
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郁超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 最近，疫情解封，陽(yáng)光明媚，正是一起郊外遠(yuǎn)游的好時(shí)機(jī)，可原來(lái)熱衷社會(huì)事務(wù)的W阿姨卻總有顧慮不愿出門(mén)，許多疫情期間一起患難與共的朋友再三邀約W阿姨一起出去活動(dòng)，可她始終不愿意，實(shí)在推脫不過(guò)，只得來(lái)我科救助，原來(lái)困擾她的難言之隱是中老年女性常見(jiàn)的尷尬社交癌——尿失禁什么是尿失禁，為啥稱(chēng)它是“”社交癌”？尿失禁是指尿液會(huì)不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象，女性由于先天生理結(jié)構(gòu)原因，尿道相對(duì)較短，此類(lèi)狀況較易引起，因?yàn)槠浒l(fā)生往往令人難堪，患者常常擔(dān)心其不由自主發(fā)作引起周?chē)诵υ?huà)，稍出遠(yuǎn)門(mén)，急著先找?guī)?，以至于不敢出門(mén)，羞于與人交往，偶有社交，便焦慮恐懼失禁發(fā)生，平日心情抑郁，身體心理備受煎熬，故被稱(chēng)作“社交癌”，嚴(yán)重影響女性的工作生活。女性尿失禁如何分類(lèi)？哪一類(lèi)最為常見(jiàn)？女性尿失禁按照其臨床表現(xiàn)的成因可分為壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等種類(lèi)。?1，壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。常見(jiàn)原因?yàn)榕璧准∷沙冢螂最i和尿道近端過(guò)度下移，尿道內(nèi)括約肌功能障礙。中國(guó)成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。2，充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻（如膀胱頸部抬高）引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。?3，急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。未能抑制逼尿肌收縮的原因有妨礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如腦血管意外、腦瘤、癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化或脊髓損傷。尿路感染、糞便嵌頓、子宮脫垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎癥或激惹也可產(chǎn)生膀胱功能失調(diào)。不良的排尿習(xí)慣如頻繁排尿可引起不穩(wěn)定膀胱反復(fù)的低容量排尿使膀胱不能容納正常量的尿液，出現(xiàn)尿頻和尿急。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。4，混合性尿失禁是同時(shí)存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁等兩種級(jí)以上尿失禁癥狀。這其中壓力性尿失禁是最常見(jiàn)的女性尿失禁類(lèi)型。?女性尿失禁臨床癥狀如何評(píng)估分級(jí)？女性尿失禁的客觀評(píng)估有一個(gè)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)法：試驗(yàn)時(shí)膀胱要充盈，持續(xù)1h，從試驗(yàn)開(kāi)始患者不再排尿。預(yù)先放置經(jīng)稱(chēng)重的尿墊（如衛(wèi)生巾）。試驗(yàn)開(kāi)始15min內(nèi)患者喝500ml白開(kāi)水；之后的30min，患者行走，上下1層樓的臺(tái)階。最后15min，患者應(yīng)坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物體5次，再用自來(lái)水洗手1min。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱(chēng)重尿墊，要求患者排尿并測(cè)量尿量。漏尿量≥2g為陽(yáng)性。輕度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；極重度：漏尿量≥50g。此外壓力性尿失禁還有一個(gè)Ingelman-Sundberg分度法。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。女性尿失禁的治療方法有哪些？女性尿失禁是一個(gè)有諸多原因引起尿液失禁的癥狀，所以針對(duì)不同失禁病因的對(duì)因治療是其主要治療原則。常見(jiàn)的治療方法有：1.手術(shù)治療：按照不同病患的病情不同采用各種尿道/膀胱頸部懸吊術(shù)。2.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等；（2）M受體阻滯劑：如酒石酸托特羅定片（適合不穩(wěn)定膀胱引起的急迫性尿失禁，充盈性尿失禁不適合）；（3）陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后尿失禁及下尿路癥狀。3.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。但不作為治療的常規(guī)方法。4.功能鍛煉：以盆底肌鍛煉為主結(jié)合膀胱排尿鍛煉。女性尿失禁的中醫(yī)治療有哪些特色？祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁的病機(jī)為腎氣虧虛，膀胱氣化不利，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院作為上海市中醫(yī)泌尿男科臨床示范基地，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科培訓(xùn)基地、國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地專(zhuān)業(yè)研究中醫(yī)特色防治尿失禁等泌尿系疾病60余年，我科有以下治療女性尿失禁的特色方法：1.中藥：臨床參考病患體質(zhì)，在上海市名中醫(yī)周智恒教授從“氣”論治尿失禁創(chuàng)新理論指導(dǎo)下多以健脾補(bǔ)腎中藥結(jié)合辨證論治，隨癥加減，個(gè)體化治療模式，讓藥效更好，療程更短。以“X氣縮泉”命名的一組協(xié)定處方在臨床多年使用，在患者群中頗有口碑。2.針灸：針刺結(jié)合艾灸是我院治療尿女性失禁疾病的特色高招，選穴多從任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)處著眼，手法補(bǔ)泄兼施，隨經(jīng)取穴，尤重腰骶部八髎穴，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)施行“骶針腹灸”等操作。3.基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的電生理適宜技術(shù)：由于尿失禁所病變的部位位于盆底此處有任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈循行，郁超主任本著“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及；腧穴所在，主治所能”為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的創(chuàng)立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的電生理低頻電刺激適宜技術(shù)治療尿失禁，前期已通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委課題資助，效驗(yàn)頗佳。4.中醫(yī)導(dǎo)引尿控操：郁超主任在上海市名中醫(yī)周智恒教授“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及；腧穴所在，主治所能”理論思想指導(dǎo)結(jié)合周師60余年臨床經(jīng)驗(yàn)幫助下創(chuàng)立了導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)、按摩穴位、循經(jīng)運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)導(dǎo)引尿控操，該操以“縮、提、摩、踮、運(yùn)”為動(dòng)作要點(diǎn)，合理運(yùn)用人體工程力學(xué)原理，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代神經(jīng)反射點(diǎn)解剖學(xué)相結(jié)合，通過(guò)形體運(yùn)動(dòng)配合呼吸吐納、心意冥想等中醫(yī)導(dǎo)引功法要素共同起到防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輔助控尿的功效。5.此外我科還有溻漬、中藥灌腸、中藥定向透入等中醫(yī)外治方法；中醫(yī)特色食療藥膳、膏方；結(jié)合專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)（擁有相關(guān)從業(yè)資質(zhì)）的中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)等方法，相信這些都會(huì)為深受尿失禁痛苦的患者帶來(lái)別樣簡(jiǎn)便而有效的治療體驗(yàn)。如有興趣歡迎聯(lián)系我們。聯(lián)系人：郁超主任醫(yī)師電話(huà)：021-64385700-3911地址：龍華醫(yī)院11號(hào)樓四樓泌尿科2022年07月31日166
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍(lán)天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦科 嗯，這位居民朋友問(wèn)到產(chǎn)后七年會(huì)漏尿，盆底肌恢復(fù)不好，請(qǐng)問(wèn)如何修復(fù)？嗯，這位朋友產(chǎn)后七年了啊，嗯，不知道當(dāng)時(shí)您這個(gè)在分娩的過(guò)程中呢，是剖腹產(chǎn)呢，還是順產(chǎn)呢？產(chǎn)程的過(guò)程中呢，是不是，呃，有沒(méi)有有這個(gè)，呃，助產(chǎn)呀，產(chǎn)前助產(chǎn)呀，胎息呀，或者是側(cè)切呀這些的，當(dāng)時(shí)你分娩的過(guò)程呢，不太知道啊，但是七年了，漏尿，這個(gè)盆底肌恢復(fù)的不好，到底是怎么恢復(fù)不好，是因?yàn)槟闶悄阋呀?jīng)做過(guò)康復(fù)了，他沒(méi)有得到一個(gè)很好的恢復(fù)呢？還是你一直根本就沒(méi)有管理他，他恢復(fù)的不好呢？那么總之七年了，漏尿是要管理的啊，那么就是要做盆底康復(fù)，那么首先呢，我們就是要到診室來(lái)，那我們要做一個(gè)直診，看看你現(xiàn)在有沒(méi)有器官的脫垂啊，比如說(shuō)前壁的脫垂呀，后壁的脫垂呀，子宮脫垂呀這些啊。 有沒(méi)有脫垂，然后呢，我們還要做一個(gè)直診，看看你現(xiàn)在盆底的肌力到底是多少，嗯，根據(jù)我們的判斷呢，然后我們還要做一個(gè)這個(gè)生物反饋電刺激的這個(gè)激勵(lì)的評(píng)估，呃，最好是要做盆底康復(fù)啊，盆底康復(fù)呢，我們這個(gè)生物反饋電刺激呢，首先呢，它是刺激你盆底的肌肉啊，讓它這個(gè)血運(yùn)呀，就是說(shuō)讓它有活力了啊，讓你找到你自己的本體感覺(jué)，找到你盆底肌到底在哪里，然后呢，我們的這個(gè)康復(fù)訓(xùn)練，配合2022年07月14日184
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董興有副主任醫(yī)師 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 一笑就尿了，微創(chuàng)手術(shù)幫你忙很多女性朋友有難以啟齒的問(wèn)題，我怎么一笑就尿了呢？那是因?yàn)槟愕膲毫π阅蚴Ы?，而且跑步、咳嗽、打噴嚏的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)漏尿，這給生活帶來(lái)了很大的麻煩。如果你有壓力性尿失禁。 醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行經(jīng)閉孔吊帶手術(shù)，也就是to手術(shù)。壓力性尿失禁是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生了漏尿現(xiàn)象。 開(kāi)始手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在腹股溝做兩個(gè)小切口。 另外一個(gè)小切口在陰道內(nèi)。 一根針會(huì)從你的體內(nèi)穿過(guò)。 然后從你腹股溝部位的切口穿出。 附著在穿刺針上的網(wǎng)片會(huì)一并說(shuō)著這條通路牽拉出來(lái)。 然后吊帶另外一頭的穿刺針，重復(fù)同樣的操作。 一旦吊帶放置到位以后，醫(yī)生會(huì)調(diào)整尿道后方的吊帶張力。 吊帶的尾端會(huì)貼著皮膚剪除。 手術(shù)結(jié)束以后，陰道內(nèi)的傷口會(huì)用縫線(xiàn)進(jìn)行縫合。 腹股溝的傷口可能會(huì)縫合或用膠水粘合。 完成手術(shù)以后，吊帶會(huì)對(duì)尿道起到支撐作用，避免漏尿發(fā)生。 隨著時(shí)間推移，在吊帶周?chē)纬神：劢M織，維持吊帶在合適的位置，呵護(hù)泌尿系健康，關(guān)注泌尿董博士。2022年06月25日202
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【學(xué)術(shù)講座】女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后并發(fā)癥處理——西安交大一附院20年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 5月22日，由北京醫(yī)院、國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)、中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)主辦的2022第一屆國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心老年外科論壇暨第七屆華人尿控盆底疾病高峰論壇在線(xiàn)上成功舉辦。本次會(huì)議分為四節(jié)，包括前列腺癌尿控、LUTS、神經(jīng)調(diào)控與尿路修復(fù)、尿失禁盆底。在第四節(jié)關(guān)于尿失禁盆底篇，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授講解《女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后并發(fā)癥處理》，將20年的女性壓力性尿失禁吊帶手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，關(guān)于術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及如何處理進(jìn)行了詳細(xì)的分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化手術(shù)治療，來(lái)惠及老百姓。2022年05月23日540
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。盆底肌肉鍛煉又稱(chēng)凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。壓力性尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式對(duì)于保守治療效果不好的患者，可以評(píng)估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。2022年05月05日374
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時(shí)就會(huì)不自主地漏尿。嚴(yán)重者甚至走路都會(huì)漏尿，更有甚者在任何姿勢(shì)下尿液都會(huì)不由自主地流出。這往往會(huì)對(duì)患者的生活帶來(lái)不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對(duì)此都不以為然，沒(méi)有引起足夠的重視。目前，在我國(guó)仍有不少女性對(duì)于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認(rèn)為這是上年紀(jì)后的自然現(xiàn)象。因此提醒：千萬(wàn)不要抱有這些錯(cuò)誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療。通過(guò)治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長(zhǎng)期拖延病情，不及時(shí)治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會(huì)影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，由此對(duì)患者造成的心理壓力也不容小覷。治療首選盆底肌肉鍛煉治愈率可達(dá)九成盆底肌肉鍛煉又稱(chēng)凱格爾鍛煉：是迄今為止最簡(jiǎn)單、易行、安全有效的盆底康復(fù)方法。正確的鍛煉方法可以加強(qiáng)薄弱的盆底肌肉組織力量，增強(qiáng)盆底支持力，改善并預(yù)防早期脫垂的進(jìn)一步發(fā)展。盆底功能鍛煉還可以輔以生物反饋治療或電刺激等盆底功能鍛煉方法，增強(qiáng)盆底功能鍛煉效果。尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的？護(hù)理的要點(diǎn)是要預(yù)防腹壓的增加，咳嗽、打噴嚏會(huì)增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時(shí)要避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如舉重、快跑、跳躍等等。一般女性可以采取哪些措施遠(yuǎn)離尿失禁？女性要避免較重的體力勞動(dòng)，特別是增加腹壓的勞動(dòng)如長(zhǎng)期站立和下蹲，尤其是下蹲對(duì)盆底的傷害很大。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時(shí)用力過(guò)猛，或者大便時(shí)喜歡看報(bào)紙雜志導(dǎo)致大便時(shí)間延長(zhǎng)，這些不良的大便習(xí)慣都會(huì)影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進(jìn)行盆底康復(fù)治療。女性壓力性尿失禁治療方法？Kegel運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每次保持10秒；每天4次，每次重復(fù)25下。行為治療：飲食改變、定時(shí)排尿、排尿日記、骨盆底肌肉訓(xùn)練、液量管理。藥物治療：衛(wèi)喜康、度洛西汀、鹽酸米多君等藥物治療。生物反饋：治療期每周1-2次。TVT/TVT-O：TVT和TVT-O都是治療尿失禁的一種手段，都統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù),術(shù)后恢復(fù)膀胱頸后尿道的正常解剖位置，增加后尿道內(nèi)壓力，提高后尿道的括約作用，達(dá)到治療的目的。其中TVT手術(shù)一般會(huì)通過(guò)恥骨后進(jìn)行手術(shù)，TVT-O手術(shù)是通過(guò)閉孔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來(lái)選擇手術(shù)的方式對(duì)于保守治療效果不好的患者，可以評(píng)估手術(shù)，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，治愈率98~99%。手術(shù)時(shí)間更短：手術(shù)只需要30分鐘即可完成，術(shù)后第二天就可以下地，目前全世界SUI手術(shù)患者，80%采用該手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)這個(gè)比例高達(dá)90%以上。目前臨床手術(shù)創(chuàng)傷最小的手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕，吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無(wú)膀胱損傷并發(fā)癥，我科完成全省60%的手術(shù)量。2022年04月26日492
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 前段時(shí)間，我的門(mén)診接診了一對(duì)復(fù)診的老夫婦。 老太太給我分享她的旅游照片，開(kāi)心地和我說(shuō)： 陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于可以像以前一樣出去旅游，不用老擔(dān)心來(lái)不及找?guī)?，可以開(kāi)心大笑，不會(huì)擔(dān)心自己身上有異味。顯然，這是個(gè)幸運(yùn)的老太太。 這幸運(yùn)源于她3個(gè)月前接受的一個(gè)抗壓力性尿失禁的治療。 什么是壓力性尿失禁：是指在咳嗽、打噴嚏、大笑等可能導(dǎo)致腹壓升高的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的不受控制的尿液流出的現(xiàn)象稱(chēng)為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁在我國(guó)成年女性患病率18.9%，在50-59歲老年女性人群中，每四個(gè)人可能就有一個(gè)人會(huì)有漏尿的困擾。 可見(jiàn)，漏尿是很多中老年人常見(jiàn)問(wèn)題，但可惜的是，患者對(duì)于漏尿這個(gè)事情羞于就醫(yī)。 很多患者長(zhǎng)期默默忍受漏尿帶來(lái)的“難言之隱”。 更有許多老年病人通過(guò)減少日?；顒?dòng)和外出以及減少社會(huì)交往來(lái)緩解引起的尷尬，使晚年生活更趨于平淡孤單。 可見(jiàn)，漏尿真的是一件小事嗎？ 那漏尿?yàn)槭裁慈菀壮霈F(xiàn)在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相對(duì)比較年輕的女性生完小孩后也發(fā)現(xiàn)自己控制不好尿了。 因?yàn)?，壓力性尿失禁與生育、年齡增長(zhǎng)息息相關(guān)。 問(wèn)題出在盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題了。 女性的盆底支撐結(jié)構(gòu)猶如一個(gè)吊床，把女性盆腔器官托起來(lái)，使在盆腔的子宮、膀胱、腸子各就各位，并維持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要經(jīng)歷妊娠和分娩，這一過(guò)程盆底肌肉承擔(dān)著很大的壓力，可能對(duì)盆底支撐結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷和破壞，如產(chǎn)后沒(méi)很好康復(fù)，可能就留下后患。 隨著年齡增長(zhǎng)，尤其當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期之后，體內(nèi)的雌激素驟然減少，體內(nèi)膠原蛋白減少，盆底肌肉筋膜彈性下降，盆底支撐能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下壓力倏然增加時(shí)，盆底支撐力不足問(wèn)題就暴露了，就可能出現(xiàn)漏尿。 打個(gè)比喻:懷孕時(shí)，子宮就像個(gè)大西瓜，盆底組織就像一個(gè)籃子，一個(gè)大西瓜在籃子里放了近 10 個(gè)月，籃子多少都會(huì)被壓松變形，如籃子彈性好，還可勉強(qiáng)維持原型，一旦籃子彈性差了，那原壓垮的籃子就變形了。 有數(shù)據(jù)顯示， 懷孕三次或以上的女性，未到圍絕經(jīng)期即有 20%的發(fā)病率。 慢性腹壓增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重體力勞動(dòng)，是該疾病高危因素，甚至有些年輕女性也會(huì)罹患。 如果發(fā)現(xiàn)自己有漏尿情況，不要忽視及時(shí)去醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，完善檢查，及時(shí)治療才是正確之路。 這一問(wèn)題是可治愈的。 壓力性尿失禁的治療主要分兩種： 保守治療和手術(shù)治療。 一般輕中度患者可通過(guò)生活方式干預(yù)： ①控制體重，肥胖會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛； ②生活規(guī)律，按時(shí)作息，保持大便通暢； ③生活中盡量避免過(guò)度腹壓增加的活動(dòng)； ④堅(jiān)持盆底肌鍛煉。必要時(shí)結(jié)合物理治療可緩解癥狀或治愈； 重度患者或保守治療無(wú)效病人可選擇行一個(gè)微創(chuàng)抗壓力性尿失禁手術(shù)治療。 上面那個(gè)患者就是該手術(shù)的獲益者。 漏尿不可怕，重要的是早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，一定可找回一個(gè)幸福、快樂(lè)的中晚年生活。2022年04月06日8523
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甘秀國(guó)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿失禁，就是尿液不自主經(jīng)由尿道漏出。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，約有25%的婦女有尿失禁的現(xiàn)象，而女性在生產(chǎn)后，更有高達(dá)60%的婦女面臨不同程度的尿失禁困擾，嚴(yán)重程度可由少數(shù)幾滴到完全無(wú)法控制。可許多女性因“覺(jué)得不好意思”成為治療尿失禁的最大障礙。其實(shí)只要放下包袱，只及時(shí)就診，找出原因，適當(dāng)處理，尿失禁是可以治好的。女性如果在行走、體力勞動(dòng)、大笑和打噴嚏時(shí)，有尿液不自主的漏出，這種情況一般為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)的主要原因有：年齡大、多次生育史、肥胖、長(zhǎng)期便秘、有婦科手術(shù)史、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、長(zhǎng)期吸煙和酒精攝入等。這些因素可以使患者的尿道括約肌不能控尿或者盆腔肌肉力量減弱，使患者尿道阻力下降，從而發(fā)生儲(chǔ)尿障礙。?壓力性尿失禁是一種全球性的疾病，是目前發(fā)病最高的女性下尿路疾病，國(guó)外成年女性約有48%的人患有尿失禁，中國(guó)女性的發(fā)病率目前大致在29%，只有不到10%的患者到醫(yī)院看病，而真正找到泌尿外科醫(yī)生的只有0.7%。那么壓力性尿失禁能否治愈呢？答案是可以的，治療方法一般包括行為療法、盆底肌訓(xùn)練、藥物療法、生物反饋和電刺激治療等。1、行為療法:包括規(guī)律飲食，減輕體重，戒煙酒，參加體育活動(dòng)等。藥物：度洛西汀，雌激素和米多君等。2、盆底肌訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)意念要集中，呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，同時(shí)收縮尿道，產(chǎn)生盆底上提的感覺(jué)，需持續(xù)收縮5秒，呼氣時(shí)放松。逐漸練習(xí)，延長(zhǎng)收縮時(shí)間達(dá)到每次10-15秒，每日進(jìn)行三組鍛煉，每組持續(xù)10-15分鐘即可。此方法簡(jiǎn)便易行，安全可靠，但停止訓(xùn)練后療效持續(xù)的時(shí)間尚不明確。3、生物反饋：借助生物反饋儀，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，但遠(yuǎn)期療效不明確。4、電刺激：通過(guò)電極刺激陰道或肛門(mén)周?chē)呐璧准∪馊海黾涌啬蚰芰Α?、手術(shù)治療：對(duì)于尿失禁造成生活影響的患者，可以手術(shù)治療。該手術(shù)（經(jīng)陰道經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)TVTO）在陰道前壁1厘米的小切口，是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外治療女性壓力性尿失禁微創(chuàng)手術(shù)的新方法，創(chuàng)傷小、效果好，深受廣大患者的歡迎。2022年03月25日499
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 女士大笑漏尿怎么治療？大家好，我是林中奇醫(yī)生，有一部分女性在打噴嚏、咳嗽、大笑或者運(yùn)動(dòng)時(shí)呢，會(huì)出現(xiàn)不自主的漏尿，那么本病呢，高發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦和大齡的女性，偶發(fā)的尿失鏡呢，不應(yīng)視為病態(tài)，只有頻繁發(fā)作的才是病理現(xiàn)象。中國(guó)成年女性患病率高達(dá)百分19。壓力性尿失禁年因復(fù)雜，主要與年齡、生育史及婦科手術(shù)史等相關(guān)，還有一些高危因素，比如身體體質(zhì)指數(shù)異常、下足史、吸煙時(shí)長(zhǎng)期便秘等。此外，雌激素水平不足也會(huì)增加尿失鏡的發(fā)生。值得注意的是，一部分年輕產(chǎn)婦產(chǎn)后也會(huì)發(fā)生短暫的、輕度的壓力性的事件，大部分通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、凱革運(yùn)動(dòng)等物理行為治療可以恢復(fù)，但是大部分中到重度的需要手術(shù)治療。目前的手術(shù)方法是做一種微創(chuàng)的尿道中觀懸吊手術(shù)，效果良好。雙擊關(guān)注我來(lái)了解更多泌尿常識(shí)。2022年03月01日347
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