牙磨損

磨牙癥的患者是臨床醫(yī)生中常見的一個群體，它往往沒有明顯癥狀，因此被許多人所忽視。許多患者就診的主訴并非是磨牙相關(guān)的疾病，在口腔檢查中，往往能觀察到磨耗的前牙或后牙，告知患者磨牙癥的病情和危害是醫(yī)生職責(zé)所在。 磨牙的牙齒由于切端、合面硬組織的喪失，牙體長度偏短，甚至呈現(xiàn)有尖銳的斷端。2013年，國際上對磨牙癥的認(rèn)知達(dá)成了共識，認(rèn)為磨牙癥是一種咀嚼肌群的反復(fù)性運(yùn)動，以緊咬牙或磨牙和/或無牙齒接觸的下頜位置僵固和突發(fā)強(qiáng)力移動等非功能性運(yùn)動為特征。根據(jù)發(fā)生的時間，分為日磨牙癥或者夜磨牙癥。由于日磨牙癥和夜磨牙癥是在清醒和睡眠過程中發(fā)生的兩種不同的行為，因此將單一的磨牙癥的定義修改為2個單獨(dú)的定義：1.夜磨牙癥是睡眠過程中節(jié)律性或者非節(jié)律性的咀嚼肌運(yùn)動，在原本健康的人群中，夜磨牙癥并非是一種運(yùn)動紊亂或者是睡眠紊亂。2.日磨牙癥是清醒狀態(tài)下以反復(fù)的或者持續(xù)的牙齒接觸和/或無牙齒接觸的下頜位置僵固和突發(fā)有力移動等運(yùn)動為特征的咀嚼肌運(yùn)動，在原本健康的人群中，其并非是一種運(yùn)動紊亂。兩個定義均以“咀嚼肌運(yùn)動”開頭，是為了強(qiáng)調(diào)咀嚼肌是潛在臨床癥狀產(chǎn)生的來源。但是對咀嚼肌運(yùn)動關(guān)注的同時，也不能忽略其他方面的因素，在對日/夜磨牙癥的研究中，也要包含其他方面的檢查（如心率的變化、呼吸參數(shù)以及錄音錄像等）。其中，咀嚼肌運(yùn)動的檢查是必不可少的。 總結(jié)來說，包括下列幾點(diǎn)：1.夜磨牙癥和日磨牙癥分別是發(fā)生在睡眠時（節(jié)律性或非節(jié)律性的）以及清醒時（上下頜牙齒反復(fù)性或者持續(xù)性接觸和/或無牙齒接觸的下頜位置僵固和突發(fā)有力移動的非功能性運(yùn)動；2.在原本健康的人群中，磨牙癥不應(yīng)該被認(rèn)為是一種疾病，而應(yīng)該認(rèn)為是一種行為習(xí)慣，這種行為是可以導(dǎo)致某些臨床結(jié)果的危險（和/或保護(hù)性）因素；3.非工具性的方法（如自我陳述）和工具性的方法（如肌電圖）都可以用來診斷磨牙癥；4.用來診斷磨牙癥是否存在的標(biāo)準(zhǔn)臨界點(diǎn)不適用于健康人群，而應(yīng)該檢查磨牙癥相關(guān)的的咀嚼肌運(yùn)動。 對于出現(xiàn)明顯癥狀的磨牙癥，需要進(jìn)行系統(tǒng)的牙體修復(fù)治療。對于沒有明顯牙體缺損，僅僅表現(xiàn)為牙齒輕度釉質(zhì)喪失的磨牙癥，建議佩戴頜墊，避免進(jìn)一度的硬組織喪失。 總之，磨牙癥是一種常見、多發(fā)的情況，希望能引起大家的注意，重在防范。

“磨牙是什么呢？ 人在睡眠或醒著時有無意識的上下牙齒彼此磨動或緊咬的行為。由于牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”。又因它多發(fā)生在夜間睡眠時，又叫“夜磨牙”。—磨牙。 人在6歲至13歲都處于換牙期，為適應(yīng)上下牙齒磨合都會有磨牙現(xiàn)象。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現(xiàn)象發(fā)生那就是一種病態(tài)。磨牙不僅影響牙齒的美觀，還會破壞牙齒的質(zhì)量以及損傷牙齦導(dǎo)致出血或造成牙齒脫落。 由于夜磨牙致使牙齒強(qiáng)烈的叩擊在一起，又沒有食物緩和，造成牙齒表面的保護(hù)物質(zhì)過分磨損，使保護(hù)物質(zhì)下面的牙本質(zhì)暴露出來。輕者對冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏；重者可導(dǎo)致牙床經(jīng)常出血、發(fā)炎、牙齒松動甚至脫落。 此外，長期夜磨牙還可引發(fā)一系列的并發(fā)癥。如：長期磨牙導(dǎo)致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛；嚴(yán)重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等；還會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、記憶力減退、引發(fā)口臭或口腔異味、損傷聽力和味覺，導(dǎo)致心理抑郁而悲觀厭世甚至產(chǎn)生輕生等可怕后果。 磨牙原因主要包括以下六種：1）神經(jīng)緊張，心理焦慮、抑郁、憤怒等心理因素； 2）胃腸道疾病，內(nèi)分泌紊亂也可導(dǎo)致此； 3）過度疲勞，從事精細(xì)工作者，如運(yùn)動員、鐘表匠等； 4）體內(nèi)缺乏微量元素易患此癥，體內(nèi)有寄生蟲。 5）長期磨牙形成的習(xí)慣性磨牙癥； 6）工作壓力大，身體勞累，長期生活不規(guī)律導(dǎo)致磨牙現(xiàn)象。 夜磨牙的危害不像有些疾病危及人的生命，但卻能給人體健康帶來危害。其主要危害有以下幾個方面： 1)對牙體組織有嚴(yán)重磨損： 每個牙齒分為三部分：長在牙槽里的是牙根，露在外面的是牙冠，牙根和牙冠之間是牙頸。構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì)是牙本質(zhì)，在牙冠部分牙本質(zhì)的外層有乳白色、堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)。牙齒中央的腔為牙髓腔，其中充滿了牙髓，有豐富的血管和神經(jīng)。夜里磨牙，上下牙直接接觸，不僅力量大，而且持續(xù)的時間長，造成牙釉質(zhì)磨損，就會出現(xiàn)對冷、熱、酸、甜感到刺激，痛疼不適，甚至牙齒壞死。 2)對牙齒周圍組織有破壞： 夜間磨牙可引起齒齦炎和牙周炎，使牙齒過早地松動脫落。 3)對顳下頜關(guān)節(jié)有影響： 由于長期磨牙，不僅對頜關(guān)節(jié)有影響，嚴(yán)重時還會使整個關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損。 4)引起面痛和頭痛： 大多數(shù)磨牙的患者醒來后，感到下頜疲勞或頭痛。疼痛也可以發(fā)生在咀嚼、咬合、打哈欠或說話的時候。 5)造成精神負(fù)擔(dān)。 由此可見，對磨牙的毛病，不可忽視。要消除磨牙癥，首先患者要努力解除緊張和不愉快的情緒；其次是到醫(yī)院治療，經(jīng)過一段時間治療，磨牙癥是可治愈的。 治療方法磨牙癥的治療方法有多種，臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關(guān)節(jié)的癥狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。 (1) 心理治療： 確實(shí)有精神心理因素的作用，使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。必要時口服安定片，每日1-2次，每次一片。有依賴性。 (2) 減輕大腦興奮治療： 睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。調(diào)動患者的自我意識自我控制的心理作用來減輕磨牙的發(fā)生。作用很小。 (3) 肌肉松弛療法： 頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應(yīng)用；體療，進(jìn)行咀嚼肌的生理功能訓(xùn)練；按摩；視聽暗示等方法。作用很小。 （4） 睡眠中喚醒刺激的治療： 通過生物反饋、使患者在磨牙發(fā)生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。有學(xué)者對嘴唇進(jìn)行暫時性的傳入電刺激、結(jié)果對控制磨牙癥有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長期。 (5) 調(diào)整牙合治療： 通過調(diào)磨少量牙體組織，去除咬合干擾及牙合早接觸，建立咬合平衡關(guān)系，以達(dá)到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。對于有牙合畸形的病人先進(jìn)行正畸或進(jìn)行修復(fù)。然后服用蘑芽亭膠囊進(jìn)行調(diào)理神經(jīng)祛除磨牙癥。 (6) 腸道驅(qū)蟲治療： 殺蛔蟲治療，減少腸道寄生蟲蠕動刺激腸壁。因?yàn)樾l(wèi)生原因而導(dǎo)致蛔蟲引發(fā)的夜磨牙在兒童時期可能會發(fā)生，但是在青春期和成年人中因蛔蟲引發(fā)的夜磨牙發(fā)生的幾率幾乎不存在。所以，驅(qū)蟲治療方法對于青少年和成人來說沒有效果。 （7）咬合板治療： 制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙頜上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫(yī)師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能治療磨牙癥。 (8)糾正牙頜系統(tǒng)不良習(xí)慣。 如單側(cè)咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等。(9) 藥物治療： 主要著眼點(diǎn)是試圖調(diào)整牙頜面運(yùn)動障礙和肌肉張力失常。 治療措施首先從病因入手，注意調(diào)節(jié)心理、減緩壓力。最好睡前休息放松，避免興奮性食品，改善睡眠環(huán)境。還應(yīng)積極治療全身性疾病，減輕夜磨牙的發(fā)生。

很多人可能會這樣的經(jīng)歷，學(xué)校讀書的時候，宿舍有一個人晚上睡覺格嘰格嘰磨牙齒，有時候聲音很大，深更半夜，挺可怕，早上起來問她，她根本不知道有這回事。 這個時候我們叫它：夜磨牙。就和晚上說夢話，甚至夢游一樣，自己根本一無所知。 其實(shí)每個人都有磨牙或者牙齒咬緊的經(jīng)歷，在我們激動和咽口水的時候，就會不自主的上下牙齒咬緊，有個成語叫“咬牙切齒”，形容了非常貼切。 在我們6到12歲換牙的時候，如果問家長，很多情況會得到有時候晚上會磨牙的回答。這個時候不用緊張，是正常的，因?yàn)閯倱Q牙的時候，上下牙齒需要相互磨合才能對齊適應(yīng)。但如果已經(jīng)全部換完牙，或者成人還有磨牙的習(xí)慣，那就屬于不正常了。 磨牙有什么危害呢？首先白天牙齒負(fù)責(zé)吃東西，晚上應(yīng)該好好休息，長期晚上磨牙齒，對牙齒磨損大，牙齒會敏感不舒服，使用壽命也短了；其次磨牙需要面部的肌肉運(yùn)動才能完成，我們發(fā)現(xiàn)，磨牙的人睡眠質(zhì)量不高，記憶力下降，白天面部肌肉緊張和肥大，就是臉上肉顯多；還有對我們的關(guān)節(jié)也是磨損很嚴(yán)重的，需要警惕。 那真的磨牙怎么辦?怎么辦?怎么辦?首先要放松，心態(tài)很重要，睡前不要做過分劇烈運(yùn)動，不要看緊張刺激的書和劇，可以聽舒緩的音樂，喝杯熱牛奶。平時多吃蔬菜水果，少吃咖啡，可樂，睡前面部肌肉按摩熱敷5到10分鐘。

磨牙和打鼾是兩種疾病。磨牙叫磨牙癥，打鼾叫打鼾。 目前，造成磨牙的主要原因是心理因素。由于患者白天工作、學(xué)習(xí)緊張或遇到不良生活事件，白天會導(dǎo)致牙齒緊咬，晚上會導(dǎo)致磨牙緊咬。 也有咬合不良的人，這不是某種致病因素，而是一種危險因素。 治療主要是進(jìn)行心理咨詢。通過醫(yī)生的安慰，可以消除患者的心理壓力，緩解患者的緊張情緒，從而減少磨牙癥的發(fā)生。 此外，還要到口腔科檢查是否有異常咬合，如果有異常需要相應(yīng)的治療。打鼾需要在耳鼻喉科檢查，看咽部是否有肥大組織。如果有，則需要相應(yīng)的操作。

答：有夜磨牙習(xí)慣的小伙伴，第二天清晨常會感到吃東西時面部肌肉的疲勞無力，張不開嘴，牙齒不舒服，這是因?yàn)榫捉兰∫徽苟荚诒３志o張狀態(tài)，沒有充分休息所致。 長期夜磨牙會導(dǎo)致牙齒表面的牙釉質(zhì)過分磨損，導(dǎo)致對冷、熱、酸、甜等刺激感到敏感以及酸痛；更有甚者會發(fā)展成牙髓炎，咬合創(chuàng)傷以及顳下頜關(guān)節(jié)損害等情況。 對于磨牙習(xí)慣較嚴(yán)重的小伙伴，建議及早去專業(yè)口腔機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，減少對口頜系統(tǒng)的潛在危害。

有些孩子在換牙階段有夜磨牙的習(xí)慣，這可能是建立正常咬合關(guān)系的一個過程，隨著咬合關(guān)系形成，夜磨牙的習(xí)慣會逐漸消失，故無需治療。但是有些成人晚上睡覺時上下牙齒不自覺地磨得吱吱作響，第二天起床后發(fā)現(xiàn)面部肌肉酸痛，如不及時處理，還會導(dǎo)致牙齒磨耗、敏感甚至疼痛，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，因此夜磨牙要盡早治療。如因咬合不當(dāng)引起夜磨牙要及時調(diào)磨牙齒；如因休息欠佳、精神緊張所致，需要注意休息、調(diào)整心情；如夜磨牙嚴(yán)重，需要去專業(yè)的口腔醫(yī)院就診，制作牙齒保護(hù)咬合墊，夜間睡覺時佩戴，防止磨牙運(yùn)動產(chǎn)生，保護(hù)牙齒咬合面。如果牙齒已經(jīng)磨耗的非常嚴(yán)重，并出現(xiàn)了相應(yīng)的敏感、疼痛或關(guān)節(jié)癥狀，除了去除病因、佩戴咬合墊還應(yīng)該對癥治療牙齒和關(guān)節(jié)。