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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 只有在判斷磨牙癥可以對兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對兒童磨牙癥進(jìn)行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內(nèi)外報道的治療方法大致分為以下幾個方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護(hù)牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時使咬合處于相對穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達(dá)到減輕疼痛，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質(zhì)咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對于硬質(zhì)咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費用低廉等優(yōu)點，近年來在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。對于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓(xùn)練等方式可減輕焦慮和壓力，進(jìn)而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時使用放松訓(xùn)練進(jìn)行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對兒童心理長的重要性，心理治療不應(yīng)只針對兒童，還需要家長、甚至整個家庭的共同配合。但此方法對醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進(jìn)行。雖有文獻(xiàn)表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實驗評價這些藥物對兒童的治療效果。近年來有報道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實際效果仍待檢驗。目前在兒童磨牙癥的治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物治療。長時間的磨牙或者緊咬牙會造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導(dǎo)致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達(dá)到緩解疼痛的作用。文獻(xiàn)報道局部肌肉按摩、進(jìn)行不同肌肉群的放松運動、練習(xí)腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無關(guān)于物理療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進(jìn)行更多的研究和推廣。國外報道使用快速擴(kuò)張上頜等正畸方法對兒磨牙癥患者進(jìn)行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻(xiàn)報道使用修復(fù)方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對兒童的報道。2023年02月18日
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 夜磨牙是指在睡眠中的無意識的磨牙行為。夜磨牙可以表現(xiàn)為睡眠中的牙齒研磨或叩擊，有時伴有聲音。對長期磨牙者臨床檢查可發(fā)現(xiàn)牙齒有異常磨損平面。嚴(yán)重者可導(dǎo)致釉質(zhì)及牙本質(zhì)明顯喪失、牙齒過敏甚至出現(xiàn)牙髓及根尖周病變。有的病人還可有頭疼、面部肌肉酸痛疲勞、下頜關(guān)節(jié)癥狀、嚼肌肥大等伴隨癥狀。夜磨牙是口頜面痛和下頜關(guān)節(jié)病的一個重要原因。夜磨牙病人在人群里的發(fā)生率達(dá)8%，是口腔科常見的疾病之一。夜磨牙影響夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活質(zhì)量。對嚴(yán)重的夜磨牙患者，應(yīng)該采取積極的措施進(jìn)行治療。長期以來，夜磨牙的病因沒有完整的解釋，臨床上也沒有非常有效的治療方法。關(guān)于其病因及治療方法的研究還在不斷探索中。傳統(tǒng)的病因論認(rèn)為原因是由于有異常拾干擾或白天精神緊張，致使中樞過度興奮，造成夜間在無意識支配時咀嚼肌異常收縮。近10年來，這種觀點有所改變。有傾向認(rèn)為咬拾因素不是病因因素，而緊張只是致病的部分因素。因為還沒有公認(rèn)的能完全停止磨牙發(fā)生的特異治療方法，現(xiàn)在臨床上進(jìn)行的夜磨牙的治療主要是以減輕磨牙給口頜面系統(tǒng)帶來的破壞、減輕肌肉關(guān)節(jié)的癥狀為目的。治療的途徑有以下幾個方面：減輕大腦興奮，肌肉松弛訓(xùn)練，睡眠中的喚醒刺激，墊的使用以及藥物治療。2022年02月14日1128
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王鶯副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 磨牙癥的就是在非生理狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生，一個不自主的收縮所造成牙和牙之間的產(chǎn)生磨損。這種人在睡眠或醒著時有無意識的上下牙齒彼此磨動或緊咬的行為，時常伴有“咯吱咯吱”的聲音。因它多發(fā)生在夜間睡眠時，又叫“夜磨牙”。 人在6歲至13歲都處于換牙期，為適應(yīng)上下牙齒磨合都會有磨牙現(xiàn)象。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現(xiàn)象發(fā)生那就是一種病態(tài)。由于夜磨牙致使牙齒強(qiáng)烈的叩擊在一起，又沒有食物緩和，造成牙齒表面的保護(hù)物質(zhì)過分磨損，使保護(hù)物質(zhì)下面的牙本質(zhì)暴露出來。輕者對冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏；磨牙不僅影響牙齒的美觀，還會破壞牙齒的質(zhì)量以及造成牙齒脫落。 長期磨牙導(dǎo)致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛；嚴(yán)重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等。（晨起時如果感覺面頰部肌肉和關(guān)節(jié)痛或者勞累，通常是夜間磨牙嚴(yán)重表現(xiàn)。） 類型 ①磨牙型：睡眠時患者做磨牙或緊咬牙動作，由于牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”。患者本人多不知曉，常為別人所告知，因影響他人，特別是配偶，而比較受到重視。 ②緊咬型：常有白天注意力集中時不自覺地將牙咬緊，但沒有上下牙磨動的現(xiàn)象。（有人說自己認(rèn)真工作時，打球發(fā)力時，焦慮緊張時，都會緊咬牙。） ③混合型：兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現(xiàn)象。 夜磨牙癥與心理因素、牙合因素，以及血壓波動等三類因素有關(guān)。 1.心理因素：當(dāng)大腦長時間處于高度興奮和緊張狀態(tài),患者的各種情緒在睡眠狀態(tài)可下意識地表現(xiàn)出來,夜磨牙就是這種表現(xiàn)形式之一。 2.牙頜因素：包括牙頜畸形、缺牙、牙齒缺損或過長、單側(cè)咀嚼等，可引起咬合障礙。所以在深睡眠時，機(jī)體就會增加潛意識的下頜運動，通過摩擦牙齒這個自糾性動作，以求達(dá)到咬合平衡。 3.其他因素：寄生蟲、血壓波動、缺鈣、胃腸功能紊亂、遺傳因素等，都有可能引起夜磨牙。 1、睡前盡量放松自己，尤其是在入睡前?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲂w操、泡泡熱水澡、聽聽輕音樂等。 2、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境。 3、盡量避免含有咖啡因等飲料或食物（如咖啡、巧克力、可樂等）。 4、多吃些含維生素豐富的食物。 5、要懂得如何緩解壓力，放松心情，調(diào)整心態(tài)。 6、熱敷上下顎，可松弛咬合肌肉，也可減少頭痛的機(jī)會； 7、保持正確姿式。彎腰駝背也會導(dǎo)致磨牙。2021年03月09日1995
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 磨牙小寶貝們夜里睡覺時通常會發(fā)出嘎吱…嘎吱…的聲音，自己卻呼呼大睡不知不覺，對于磨牙的小患者自身來說，磨牙會對牙齒產(chǎn)生不正常的磨損，使牙冠變短，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒敏感、牙髓病等牙齒方面的問題，更嚴(yán)重的情況還會引起相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。 由于夜磨牙是在無意識狀態(tài)下發(fā)生，據(jù)研究表明夜磨牙可產(chǎn)生巨大的咬合力而人毫無感知。一個成人正常咀嚼時的牙合力一般為10-20kg，而夜磨牙產(chǎn)生的力可高達(dá)100kg。因此，發(fā)生夜磨牙時，患者的牙齒、牙周組織、牙槽骨和顳下頜關(guān)節(jié)都承擔(dān)了過大的負(fù)荷。致使牙齒強(qiáng)烈的摩擦在一起，又沒有食物緩和，造成牙齒表面的保護(hù)物質(zhì)磨損，使牙本質(zhì)暴露出來，輕者對冷，熱，酸，甜等刺激食物過敏;重者可導(dǎo)致牙床經(jīng)常出血，發(fā)炎，牙齒松動甚至脫落。 磨牙對于人體的影響，雖然我們短期看不出什么，但長時間如此磨牙危害還是挺大的。 小時候常聽老人們說“夜里磨牙，肚里蟲爬”，寶塔糖也許是很多人童年的記憶，可打蟲藥也吃過了，睡覺還是磨牙，這是為什么呢？這說明，晚上睡覺磨牙并不全是因為肚子里有蛔蟲。而這種錯誤的觀點卻深入人心！ 中醫(yī)是這樣認(rèn)為的1、胃熱會造成夜間磨牙。中醫(yī)認(rèn)為“胃不和、臥不安”，胃熱通常是因為飲食過飽、飲食不節(jié)或過量食用煎炒燥熱的食物而引起的。《小兒藥證直訣》里寫到：“咬牙者,睡夢中齒牙軋軋作聲,有因於胃火太盛者 ,亦有因於脾胃虛寒” 2、氣血虧虛導(dǎo)致的夜間磨牙。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：“寐而嚼牙者，是其心神在動……入寐有深淺，系心神藏于心多少然，藏而不全藏者，心神必動也，舌亦動，舌動而牙亦動也，故嚼牙之態(tài)顯矣。”簡而言之就是，睡覺磨牙，是因為心神不寧。一般孩子會出現(xiàn)挑食，形成營養(yǎng)不均衡，身材矮小，消瘦，是氣血虧虛所導(dǎo)致。 另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起磨牙的因素有多個，常見的如下：情緒心理因素、不良生活習(xí)慣：如晚餐過飽、睡眠姿勢不當(dāng)、體內(nèi)缺乏微量元素等……都會導(dǎo)致睡覺磨牙。 孩子磨牙不僅會影響他的成長發(fā)育，而且孩子的牙齒正在發(fā)育期間，還會破壞孩子牙齒的美觀，所以家長一定要特別重視！ 磨牙的孩子日常護(hù)理1.睡覺前1-2小時要精神放松，不要做一些緊張激烈的活動。 2.飲食有節(jié)、飲食有度 要吃一些容易消化、營養(yǎng)豐富的食物，晚餐不要吃的過飽。 3.牙齒不齊、咬合錯亂的及牙周病的要及時到牙科就診，進(jìn)行矯正治療。 4.如果發(fā)現(xiàn)有腸道寄生蟲，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用驅(qū)蟲藥。 5.對于維生素D缺乏及缺鈣引起的磨牙，要及時予以相應(yīng)補充，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。 6.糾正不良睡姿，養(yǎng)成側(cè)臥或者仰臥的睡眠姿勢。2019年10月20日1699
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