咽扁桃體癌

咽扁桃體癌，是起源于口咽兩側(cè)壁扁桃體窩內(nèi)的惡性腫瘤，好發(fā)于 40 歲以上男性。

早期可無任何癥狀或者癥狀不典型，可表現(xiàn)為咽部不適、咽痛，隨著腫瘤進(jìn)展可能出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等表現(xiàn)。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 酒精與煙草：是扁桃體惡性腫瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。酒精與煙草作為獨(dú)立的致癌物，都有劑量依賴性，吸煙的致癌危險(xiǎn)更大，兩者具有協(xié)同致癌作用，被認(rèn)為是 80% ~ 90% 口咽癌的致癌因素。
• 嚼食檳榔：檳榔所含的檳榔堿是一級(jí)致癌物質(zhì)，研究證明嚼檳榔會(huì)增加咽扁桃體癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，并隨咀嚼檳榔的時(shí)間和頻率的增加而增加。
• 病毒感染：人乳頭狀瘤病毒（HPV）也是致癌的因子，會(huì)增加咽扁桃體癌的風(fēng)險(xiǎn)。

高危人群

下述人群更容易患咽扁桃體癌，需加以注意：

• 男女發(fā)病率之比約為 2 ~ 3∶1。
• 中老年人：絕大多數(shù)發(fā)病年齡大于 40 歲。
• 免疫功能缺陷的病人：如遺傳缺陷、藥物（移植或免疫抑制）或某些疾病導(dǎo)致免疫功能缺陷者。

典型癥狀

• 早期癥狀：可能出現(xiàn)咽部不適及異物感，伴有一側(cè)咽痛，吞咽時(shí)較明顯，癥狀不典型，容易被忽視。
• 晚期癥狀：咽痛加劇，并可引起同側(cè)反射性耳痛，一側(cè)扁桃體迅速腫大可造成吞咽困難、講話含糊不清、呼吸困難等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 腫瘤表面破潰可有痰中帶血。
• 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為頸部腫塊。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為：

• 多重癌：口咽癌（包括咽扁桃體癌在內(nèi)）患者罹患其他頭頸部癌癥的風(fēng)險(xiǎn)將增加，如患者治療后繼續(xù)抽煙和飲酒，風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增加。
• 癌癥轉(zhuǎn)移：經(jīng)過治療的咽扁桃體癌可能轉(zhuǎn)移至身體其他部位，如頭頸部其他部位、肺部、肝部、骨等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 嚴(yán)格戒煙戒酒，減少煙酒等的刺激。
• 積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎、咽炎等。
• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生。
• 適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
• 定期體檢，爭(zhēng)取做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 活檢病理檢查：為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即從扁桃體取出可疑組織樣本，在顯微鏡下檢查，以確定所檢查的細(xì)胞類型并評(píng)估癌癥的侵襲性，同時(shí)應(yīng)行病理 p16 檢驗(yàn)，對(duì)疾病的分期、預(yù)后及后續(xù)診療具有指導(dǎo)意義。
• CT 檢查及磁共振檢查（MRI）：可用于了解瘤體大小、部位及范圍，明確有無咽旁、頸部侵犯轉(zhuǎn)移及肺部等全身其他部位的轉(zhuǎn)移。
• 腫瘤標(biāo)志物：了解患者血液腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，對(duì)疾病的診斷具有一定提示意義。

根據(jù)病變范圍、病理類型的不同，本病采取的治療措施也不相同。對(duì)早期局限性咽扁桃體癌可行扁桃體切除術(shù)，如伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需同時(shí)可行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔以放療、化療等治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)目的：盡可能切除癌細(xì)胞，可適用于咽扁桃體癌各個(gè)階段的治療，對(duì)早期癌癥尤其有效。
• 手術(shù)類型的選擇取決于腫瘤的大小、類型、位置和深度。
• 手術(shù)方式包括經(jīng)口手術(shù)、開放手術(shù)、重建手術(shù)。

放射治療

• 適應(yīng)證：適用于對(duì)射線敏感的惡性淋巴瘤、未分化癌或病變范圍較廣、手術(shù)不易切除的鱗癌，但一般同時(shí)配合化療和免疫治療等。
• 治療方式：多采用頸部外照射法。

藥物治療

一種利用藥物或其他物質(zhì)攻擊特定癌細(xì)胞的治療方法，如單克隆抗體療法，可識(shí)別癌細(xì)胞上的特有物質(zhì)，并附著于上，殺死癌細(xì)胞或阻止它們生長(zhǎng)和擴(kuò)散。

其他治療

• 免疫治療：是利用患者的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的療法，藥物包括帕博利珠單抗和納武利尤單抗等。

• 養(yǎng)成良好的生活規(guī)律、飲食習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生。
• 出現(xiàn)咽部異物感、咽痛、痰中帶血、口臭及頜下包塊等異常情況后，應(yīng)引起個(gè)人警惕，及時(shí)前往醫(yī)院就診。
• 凡出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)扁桃體腫大、充血、變硬，或疑有慢性扁桃體炎或扁桃體周圍炎，經(jīng)正規(guī)抗感染治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)警惕本病，需及時(shí)進(jìn)一步檢查，明確診斷。

本病的預(yù)后根據(jù)其病理分型、分期及是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素而有所不同，一般來說，早期、局限性的咽扁桃體癌預(yù)后較好，并且研究發(fā)現(xiàn) p16 陽(yáng)性的咽扁桃體癌預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低。