咽部異物

專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院消化內科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內科工作）。中國ESD領域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。食堂，是一個充滿未知的地方。因為，你永遠不知道你都會吃到些什么，蟲子是常態(tài)，鋼絲是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低頭！感謝食堂對我們的磨練，讓我們在面對異物時，從最初的震驚，到最后全都是淡然。不過，食堂君啊，小小驚嚇偶爾也就算了，放大招，可是會出人命的！最近，張先生就在單位食堂踩了坑。食堂吃飯誤吞異物如鯁在喉卻找不到前幾天，張先生在單位食堂吃飯，這天，食堂供應的是豆腐皮炒青菜，他夾起一筷子就往下吞，一頓飯后，整個人都不好了。就感覺喉嚨有東西卡住了，刺痛，我第一反應就是肯定吃到東西了，魚刺之類的。張先生心存僥幸，想著異物會不會自動好轉，可是，第二天，如鯁在喉的感覺提醒著他：沒辦法，張先生只能把情況匯報給工廠，然后到當地醫(yī)院看醫(yī)生。然而，喉鏡和胃鏡都做了，結果卻是啥都沒發(fā)現(xiàn)。不可能啊，刺痛的感覺不會錯！張先生又轉到另外一家醫(yī)院，做了個CT，這下終于看到了，有一個金屬樣的東西，卡在咽部。醫(yī)院表示搞不定，需要轉到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院。于是，張先生來到了南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院急診科。消化內科和耳鼻喉科接診，第一時間，醫(yī)生想通過胃鏡或者食管鏡取出。然而，異物很狡猾，鏡子根本看不到，只能看到兩處破損。胃鏡下看到兩處破損術中的X光線顯示，異物仍然在食管入口平面，只是它不露面，鏡子就無可奈何，沒法把它拽出來。術中X光線顯示異物在食管入口平面而且，咽部要道，兩邊都是大血管，頸總動脈和頸內動脈都在那，哪條你都惹不起。微創(chuàng)拽不出來開刀：原來是金屬針！怎么辦？醫(yī)務部組織全院大會診，請來消化內科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和頜面外科會診，最后，確定由胸外科來取。接下來，在DSA室里，在射線的透視下，胸外科張建華主任團隊尋找著金屬異物的位置。終于定位了！是在食管和脊柱之間的間隙里！此時，胸外科還想努力一下，用微創(chuàng)的方法取出來。奈何，異物不上套！術中醫(yī)生嘗試用穿刺針套住因為它是不規(guī)則形狀，兩頭尖，中間還有螺紋，胸外科醫(yī)生們好不容易用穿刺針把它套住了，往外一拽，又掉了！看來，只能開刀了。其實，不到萬不得已，沒有人愿意大動干戈，大家都愿意用最微創(chuàng)、傷害最少的方式來解決。最后，胸外科醫(yī)生在張先生的頸部右側開了一個口子，大約3公分，手指伸進去，感受到異物的位置，然后慢慢把它推回食管內。術中X線監(jiān)視下內鏡取出異物然后，輪到消化內科醫(yī)生上場了。這下，異物在胃鏡下終于暴露無遺了，完全360度無死角，消化內科醫(yī)生一拽，就把異物拉出來，真的是一根金！屬！針！足足有2.5厘米那么長，這么尖銳，張先生你是怎么吞下去的？實在是謎！往事不堪回首，至此，困擾著張先生的“如鯁在喉”終于被解除！近日已恢復正常飲食，準備出院。消化系統(tǒng)三大坎最易卡異物張先生怎么也不會想到，一頓平常的午飯，一份平淡的腐皮青菜，會把他置于如此艱難境地，看了三家醫(yī)院，住了這么多天的院。這大概就是傳說中難取的異物了吧。話說在異物屆，一般都是耳鼻喉科或者消化內科搞定，實在不行了，像張先生這樣，才會被轉到胸外開刀。我們的食管有三個地方最狹窄，這三個坎最容易卡東西：咽食管入口食管中段主動脈弓水平食管與胃連接的賁門像張先生，就是卡在咽食管入口。醫(yī)生最怕的，就是異物卡住主動脈之類的導致大出血，或者是卡在身體最深處，導致縱膈膿腫什么的，那真是藥進不去，膿出不來，容易致死。還有小孩子很容易誤吞的磁力珠，也是殺傷力巨大。一顆還好，或許可以自動排出，多顆的話，容易吸在一起導致胃腸等消化道穿孔，取又不好取，簡直是災難。嚴重程度和疑難程度決定了取異物的方式和費用對于食管異物，消化內科醫(yī)生們可謂司空見慣。什么打火機、指甲鉗、硬幣、磁珠、紐扣電池，只有醫(yī)生不敢取，沒有他們不敢吞的。我曾經見過有人生吞一整個雞中翅、半個豬蹄，然后被卡住來求醫(yī)的。至于為什么要吞這些東西，除了小朋友年幼無知，好奇害死貓之外，大多數成人除了不小心，還是因為作。比如，有人喝多了，給大家伙表演個生吞熒光棒、打火機什么的，結果，逞能一時爽，取出火葬場。說到這，可能有人會問，為什么取一個異物，有人三兩下就扒拉出來了，有人就得興師動眾開刀呢？說到底，采取什么樣的方式，跟異物的嚴重程度和疑難程度有關。取異物的費用，也從幾十到幾千，甚至一二十萬不等。一般來說，異物越深，費用越高，臨床上曾經有病人花了20萬。還有人會問，為什么我要去做CT？那是因為醫(yī)生要判斷異物的位置，以及它跟周圍器官的關系啊。誤吞異物怎么辦？如何避免誤吞異物呢？首先，作為一名成熟的大人，不要作就不會死。其次，給老人和小孩，特別是有老年癡呆癥的老人，準備食物時，要避免骨頭之類的硬物。小孩子最容易誤吞的就是棗核、堅果、魚刺等，給孩子吃這些東西時，大人要留心，不要一邊吃飯一邊說話、打鬧。萬一誤吞東西，千萬不要喝醋或者吞米飯，醋不會軟化異物，而米飯只會把異物帶往深淵。第三，誤吞異物后，盡早看醫(yī)生，越早越好醫(yī)生會根據你的情況安排你到不同的?？凭驮\。

誤吞異物后，不能隨便嘗試不靠譜的偏方。 正確示范：誤吞異物后，應立即就醫(yī)，不宜輕信“偏方”。曾有患者魚刺卡在食管后，又是吃地瓜、又是喝醋，想把骨頭帶到胃里去，硬是熬了1周才到醫(yī)院就診，結果剛辦完住院，就因為魚刺扎穿胸主動脈，大出血，最終生命戛然而止。 最安全有效的方法只有一個，那就是立即前往醫(yī)院，讓醫(yī)生在內鏡的幫助下，夾出魚刺等異物。

因為正值春節(jié)期間，大家雞鴨魚肉幾乎每天都有，特別是吃魚，一不小心就誤吞了魚刺。那么吞進異物后如何自我處理呢？ 1、立即停止進食，將口中食物吐出； 2、張嘴檢查目光所能及部位（尤其是兩個扁桃體周圍），可以用筷子按住舌頭翻找，肉眼可見的異物一般都可以用鑷子或者筷子夾出； 3、可以大量水漱口，這樣小的異物可能隨水排出來 4、未看到異物卻能明確感受到它的存在時，用食指或筷子搔刮喉嚨，咳嗽和嘔吐能將深部的異物排出。若上述方法都沒用怎么辦？請立即就醫(yī)（戴好口罩，盡量少帶家屬）。 再來給大家說一下，異物卡喉之后，人們常做錯誤或者無效的措施大家一定不要做： 1、吞飯團、香蕉、韭菜等，危險指數高，當然有些人成功過，然而失敗者更多，從咽喉異物變成了食道異物，輕者食管穿孔感染，重者扎破大血管當場喪命；2017年我市某醫(yī)院一位27歲的男性患者因為大量吞咽飯團導致魚刺刺穿主動脈當場大出血而亡！ 2、喝醋，危險指數低，但并沒有什么效果，醋酸并不能軟化更不能溶解魚刺。試想你取一根魚刺，泡在醋里三個小時，魚刺能軟化嗎？更不要說喝醋與魚刺接觸的一瞬間，刺會軟化嗎？ 襄陽市364醫(yī)院耳鼻喉科主任余勝朝！我院耳鼻喉科喉鏡下取魚刺全天都可以，隨時都可以做喉鏡下取出魚刺！

如果棗皮卡在嗓子里，咽喉部位有異物，棗的皮很薄的，所以自己很難排除來，可以嘗試用洗凈的手指摳，但要注意有咽射反映，不成功的話休息一下再來。也可大口吞吃米飯等具有一定粘性的食物?？梢远嗪人纯词欠衲馨旬愇餂_走，如果總體的效果都不是太好，那么就建議患者最好不要再嘗試自行進行解決，以免棗皮誤入氣管。應馬上到醫(yī)院，請求耳鼻喉科的醫(yī)生幫助，通過儀器設備將棗皮取出。日常吃東西，需要注意安全。

話梅核相對是比較光滑的，不會太鋒利，刺傷胃腸道的機會不會太大，如果喉嚨出現(xiàn)的不適考慮是話梅核劃傷喉部所致。 話梅核吞進肚子后，在胃里是不會被消化的，慢慢會隨著食物殘渣進入腸道，隨著腸道的蠕動通過大便排出體外，建議多吃含粗纖維的食物，以促進大便排出。 可以多喝水，多吃些例如玉米，芹菜、番薯等富有膳食纖維的食物，有促進腸道蠕動的食物，例如香蕉、蜂蜜、火龍果等潤腸通便的食物，加快話梅核的排除。

救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止。 如果是3歲以下孩子，應該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。

吃魚被魚刺卡住，相信每一個人都有過這樣的經歷。大多數人沒有出現(xiàn)嚴重的問題，有的花20元到醫(yī)院就取出來了，但有的花了上萬元取一根魚刺，更有人付出了生命的代價，是不是感覺很虧？下面轉發(fā)一篇科普文章“我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂！?。　笨胺Q“一根魚刺的旅行” 我拔的不是魚刺，是被困住的靈魂！??！ 魚刺的獨白我,是一根平凡的魚刺。我即將開始流浪，隨著時間的沉積，說不定能和我那些幸運的祖先一樣，變成化石。但是，災難總是在你毫無防備的時候來襲。當時，我正在你的口腔里，和我的魚肉小伙伴們告別。我聽到了你的歡聲和笑語，心中一沉。 你不知道吃魚的時候要認真專注嗎？ 你不知道吃魚的時候不能談笑風聲嗎？果然，一股強大的力量將我推向了前方的深淵。那里是魚刺們的夢魘，咽喉要道。我當時，還心存僥幸，也許我能混在我的食物小伙伴當中，順利通關。那么，最多來一場說走就走的胃腸道之旅，反正我多的是時間。然而，當我陷入柔軟的舌根組織里時，我的幻想破滅了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周圍的空間開始扭曲變形，我知道，你開始嘗試把我吐出，然而我陷得太深，根本就沒有挪窩。不一會，我的頭頂出現(xiàn)了一道光。哎，如果被困在扁桃體該多好，至少你一張嘴就會看到我。即使是去醫(yī)院，耳鼻喉科醫(yī)生也能以，迅雷不及掩耳盜鈴之勢，將我救出。但是，現(xiàn)在我已經超出了你的目力所及。 “快點去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我在吶喊，可惜你聽不到。我很慌亂，好在我的自我調節(jié)能力很強。我向下張望，還好我沒有陷落在梨狀窩。那里位置更深，更加隱蔽，營救工作的難度更大。 最慶幸的是，我沒有卡在食道，如果那樣的話，只有CT檢查才能發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。那里是非常兇險的區(qū)域，因為食道近鄰心臟、大動脈和氣管，如果我尖銳的身體刺破了食道，可能會引起，食道穿孔、感染，縱隔感染，甚至扎破主動脈造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃鏡或者食道鏡手術才能將我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平靜，等待著耳鼻喉科醫(yī)生的救援。但是這時，空中落下一個飯團，好吧，看來你還沒有完全死心。如果我陷的沒那么深，或許飯團兄可以捎我一程，把我?guī)нM下方寬敞的消化道。可惜當它從我頭頂輾過時，反而又把我往里推進了一點。緊接著，又出現(xiàn)了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在這么短的時間里，找到那么多的食材， 可惜。。。一種酸性液體從我身邊流淌而過，我的身上彌散出一股醋味。你這是想干什么？將我沖走？你可以選擇白開水呀！將我軟化？這種短時間的淋浴是沒有辦法軟化我的，只有長時間的泡澡才可以！將我溶解？如果連我都溶解了，我周圍的這些肉肉會變成什么樣？ “快點去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我再次吶喊，趁我還沒有被你， 從咽喉部異物折騰成食道異物終于來到了醫(yī)院，我奮力地想要引起醫(yī)生的注意?？墒?，檢查時引起的惡心反應，使我被周圍組織推擠，好不容易探出的頭，又被唾液淹沒。這是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：觸碰咽部引起的惡心嘔吐反應，可防止異物進入。劇烈的咽反射增加了營救難度，讓你很痛苦，讓醫(yī)生也很為難。只能請喉鏡出場了。謝天謝地，在局部麻醉和喉鏡的輔助下， 我終于被耳鼻喉科醫(yī)生救出。我這個被困住的靈魂，終于又重獲了自由。答疑解惑為什么有時會找不到魚刺？也許魚刺已經落入胃腸道，只是粘膜劃傷而引起的疼痛，一般兩三天后，疼痛的癥狀會消失；也許魚刺扎的太深，全部陷入咽喉組織內，由于它太細太小，連CT掃描都無法發(fā)現(xiàn)它的蹤影，如果真的是這樣，可能過一兩周，因為排異反應和吞咽運動，魚刺會被部分排出，到那時可能就能發(fā)現(xiàn)它，并將它取出了。還有哪些常見的咽喉食道異物？除了魚刺，雞鴨骨、棗核,假牙也是常見的異物。