咽部異物

此文作者雖然是醫(yī)生，但是肯定不是耳鼻喉科醫(yī)生。他不太明白: 在很多很多情況下、取魚刺真的不是個刷鍋洗碗式的簡單活兒! 1、取魚刺、廣東的耳鼻喉科醫(yī)生肯定是全世界最有經(jīng)驗的醫(yī)生之一。哪個年輕醫(yī)生沒有取出來過幾百根魚刺……!? 這跟本地的飲食和烹飪方法有關(guān)系。 2、作者一開始想通過吞飯喝水把魚刺順下去，這是錯誤的! 因為反而約扎越深的概率遠(yuǎn)大于順下去的概率! 3、容易卡魚刺的人，往往是扁桃體比較大，喉嚨發(fā)炎臃腫松弛的人。這種喉嚨“地形復(fù)雜、黏黏糊糊、坑坑洼洼、”、而且對嘔吐刺激十分敏感。如果小魚刺扎在鬼知道的什么窩窩洞洞里面，想看到它可不是件簡單的事兒，這是件讓醫(yī)生們有苦說不出的活兒。 4、大魚刺扎在咽喉里面，一般會非常疼，吞咽喝水都很疼?？ㄔ诤砝锩?、還可能會呼吸困難。這種情況是真有危險的，應(yīng)當(dāng)立即看?？漆t(yī)生，不要自己“瞎鼓搗”! 等到?jīng)]辦法了再去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生更難辦，患者更受罪! 而沒有呼吸困難，說明魚刺沒有扎到喉里面，其緊急度會降低，所以、瑞典醫(yī)生問得沒有錯! 5、患者一般能夠回憶起來所扎魚刺的大小形狀，這些信息對醫(yī)生很有價值! 6、如果是小魚刺扎到了，絕大多數(shù)不會很疼，不影響吃飯喝水，更不影響呼吸。這種情況其實危險性不高。如果醫(yī)生一下子就取出來了，說明你運氣好（扎的位置好而已），不說明醫(yī)生水平高。如果醫(yī)生怎么都看不到，患者最好不要跟醫(yī)生“較勁兒”?；丶业鹊瓤词亲罾碇堑牟呗裕ê煤盟⒀朗凇?。 這種情況“動作太大”不值得，患者最好給予醫(yī)生充分的信任和決策空間。 如果一周內(nèi)感覺越來越好、越來越輕，說明魚刺自己掉下去了；如果感覺越來越重，也不要自己瞎折騰。找回原來的醫(yī)生，請醫(yī)生再看，請教醫(yī)生幫你判斷。信任和聽從醫(yī)生的建議是最理智的方式! 7、耳鼻喉科醫(yī)生是非?！皩I(yè)化”的醫(yī)生，需要接受獨特的?？朴?xùn)練，成熟老練的?？漆t(yī)師不論在哪個國家都是珍貴的社會資源。其從事的絕大多數(shù)工作是全科醫(yī)生無法代勞的。所以瑞典的一、二級醫(yī)療體系不提供喉科醫(yī)療服務(wù)，其實一點兒也不奇怪! 8、如果小魚刺扎在扁桃腺的天然隱窩里面，CT或各種先進(jìn)的“機槍大炮”也完全有可能看不到。這時候?qū)？漆t(yī)師的經(jīng)驗、患者的聰明理智、醫(yī)患之間的充分互信和配合比什么先進(jìn)的機器與法律條文都更重要! 此文所描述的“公事公辦”，很有可能是最合理合法、卻又最舍近求遠(yuǎn)的做法!? 不知道這算不算是一種“文明病”……? 9、一般的扎魚刺，是喉科醫(yī)生的日常工作。五六年以上工作經(jīng)驗的年輕醫(yī)生眼力好、手腳麻利，是最好的選擇。 “老專家”們眼花心跳，所以沒必要非要“搶”個專家號找老專家看……! 本文系樊韻平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一老年女性，74歲，二十多天前吃魚時不慎被魚刺扎傷咽喉部，當(dāng)時局部輕微疼痛不適，未予重視，仍正常進(jìn)食，自覺無大礙。但近20天來發(fā)現(xiàn)頸部正中頜下有一蠶豆大小包塊，壓迫局部有痛感。至醫(yī)院就診，檢查頸部B超示：頸前異物肉芽腫，局部竇道形成，可能為魚刺（圖1）；頸部CT示：頸部頦下區(qū)異物可能（圖2）。于是住院在全麻下行頸部異物肉芽腫切除術(shù)。切開后見：頸前正中皮下舌骨水平下方可見一約2.0×3.0cm大小異物肉芽腫，內(nèi)有膿性分泌物，切開肉芽腫后，內(nèi)可見一長約1.5cm的魚刺（圖3），向口內(nèi)與舌根相通。最后診斷：舌根魚刺致頸部肉芽腫。術(shù)后第七天頸部拆線，進(jìn)食好，吞咽無疼痛，頸部切口愈合良好，無任何后遺癥。吃魚時不小心被魚刺扎傷，絕大多數(shù)吃過魚的人都會有所體驗?！叭绱淘诤怼保撛趺崔k呢？先漱口，勿強咽，喝醋不管用，吞食不可取。如果漱口不能去除已扎入咽喉深部的魚刺，應(yīng)盡快就醫(yī)。小小魚刺，大意不得！誤咽魚刺，有以下多種可能性。1.立即漱口，魚刺自口中出，虛驚一場！2.扎入扁桃體中，最常見，尤其是扁桃體肥大者，如兒童。此時需盡快至耳鼻咽喉科取出。3.向下扎入舌根或喉咽部，需盡快至耳鼻咽喉科就診，如醫(yī)生能看到魚刺可在間接喉鏡下取出；有時因為魚刺扎得隱蔽，需借助電子喉鏡才能看到和取出。4.繼續(xù)下滑，扎入食道，需禁食水6小時以上，至消化內(nèi)科就診，借助電子胃鏡檢查取出。5.進(jìn)入胃中，可由胃酸消化，多無大礙。（有文報道，曾有魚刺下行至腸道者，筆者未曾見聞）6.極少數(shù)人可扎入口腔黏膜或牙縫中，漱口有時可去除，有時需至口腔科就診取出。但是，多數(shù)朋友認(rèn)為魚刺扎傷問題不大，繼續(xù)正常飲食，魚刺如果不及時取出，超過一周，十天左右可能會引起以下更為嚴(yán)重的后果。1.扎入扁桃體中如不及時取出，可能會引起局部潰瘍，甚至扁桃體化膿，發(fā)熱等。此時多會至耳鼻喉科就診。2.扎入舌根或喉咽部如不及時取出，可能像前面的老者一樣，引起頸部感染，需從頸部切開放膿或取出魚刺，遺留終生瘢痕，甚至因為“咽喉要道”的感染影響吃飯和呼吸，危及生命。此時請至耳鼻咽喉-頭頸外科就診。3.扎入食道如不及時取出，可能會引起縱膈感染（心臟周圍的感染），甚至魚刺直接扎破主動脈弓（心臟周圍大血管）引起大出血、死亡，此情況雖罕見，但每年均有報道。一旦出現(xiàn)均為“九死一生”，需緊急開胸取魚刺，風(fēng)險及花費巨大。小小魚刺，因為自己的耽誤大意，出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的結(jié)果，得不償失。此時請至心胸外科就診。4.最后，如進(jìn)入胃中，可由胃酸消化，皆大歡喜。但魚刺從口腔到胃，需經(jīng)歷以上漫長曲折的路程，一旦出現(xiàn)岔子，非常不劃算。最后，相信您應(yīng)該知道“如刺在喉”，該怎么辦了？最好的預(yù)防辦法是：不吃一切有刺的魚！！特別是老人和兒童，尤其是有腦梗、老年癡呆等喪失部分行為能力的老人和6歲以下幼兒，吃魚一定要“小心、再小心”魚刺。圖1 頸部B超示：頸前異物肉芽腫，局部竇道形成，可能為魚刺圖2 頸部CT示：頸部頦下區(qū)異物可能圖3 手術(shù)后切除之肉芽腫及魚刺本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

咽部異物常由于進(jìn)食時倉促，嬉戲或飲酒過度等原因造成。異物的種類較多，以魚刺最為多見。咽部異物常可引起咽部的刺痛感，疼痛部位比較固定，作吞咽動作時疼痛加重。也有的可引起咽部異物感或吞咽困難。 成年人可以明顯地感覺到咽部是否有異物，但是對于不懂事的小孩則比較困難。對懷疑有咽部異物的兒童，可給其一杯溫開水，若喝進(jìn)嘴里的水不肯咽下、表情痛苦或?qū)⑺鲁觯瑒t基本能確定咽部有異物存在。或者來醫(yī)院檢查，一般小孩是不配合醫(yī)生用壓舌板壓舌頭的，若小孩很配合檢查，一般情況都可能有異物，并且小孩魚刺一般都比較大，橫在兩扁桃體之間。 誤區(qū)有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深，有的患者強行吞咽饅頭等硬食物，導(dǎo)致魚刺穿透食管壁?？膳碌氖谴蠹叶疾恢朗彻苤車褪切厍缓椭鲃用}及頸動脈大血管，刺破血管，導(dǎo)致生命危險。有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺軟化掉？還有不妨做一個小實驗，將魚刺放于醋中，看能不能化掉？ 卡了異物怎么辦？咽部異物家庭急救方法 咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽和喉咽部異物必須請醫(yī)生診治。口咽部異物，如魚刺、骨刺、縫針等很容易刺在口咽部扁桃體或其他附近組織上。 首先發(fā)生咽部異物后，應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。 其次若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者發(fā)“啊”聲，即可清晰看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地拔出即可。 處理時，一定要對著充足日光或燈光，光線能直射在口咽部，令病人張口，安靜地呼吸，最好用壓舌板或用兩根筷子代替輕輕將舌頭壓下，使咽峽部露出十分清楚，如果是魚刺，往往一端刺入組織，另一端暴露在外，呈白色，用鑷子鉗出。 對于位置較深、探查拔出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷。此時應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。 醫(yī)院常規(guī)處理方法首先卡異物首診一般是耳鼻喉科，耳鼻喉科醫(yī)生在取異物方面有嫻熟的技術(shù)，在額鏡光下，借助間接喉鏡下，尋找異物，找到異物后用異物鉗取出異物。也有異物位置很深，患者發(fā)嘔作吐，無法鉗取，或者異物很小無法鉗取?？梢越柚娮雍礴R可視下取出來，這里提醒大家，一般晚上都用不了電子喉鏡，白天專門有人配合取。上面說的是在喉咽異物，通常判斷在喉結(jié)以上的位置。 我們通常在門診也會碰到有人說不舒服在喉結(jié)以下，那該怎么辦，用電子喉鏡和間接喉鏡找不到，并且有明顯的異物感，怎么辦？我們首先要確定異物的位置，目前常規(guī)檢查是食道CT檢查?？梢悦鞔_有無異物，異物的位置再做進(jìn)一步治療。通常情況下，一般食道異物都可以在食道鏡和胃鏡下取出。 以下情況比較特殊：首先，頸段食管，食道鏡探查未見異物，就需要進(jìn)一步行頸側(cè)切開手術(shù) 然后在胸段食管，扎破食管壁和主動脈弓附近就需要胸外科和消化外科會診做進(jìn)一步處理。 提醒廣大朋友一，老年人和小孩盡量少吃帶刺的魚 二，卡魚刺后停止進(jìn)食，盡量往外吐 三，自己無法弄出來的，早點上醫(yī)院 本文系周濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本來喉部異物，門診就可以取出，但是婆婆又吞了飯，導(dǎo)致魚刺卡到了食道并且刺破食道壁！需要住院手術(shù)，痛苦，風(fēng)險，費用大大增加！ 本文系姚琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

咽部殘留食塊的去除吞咽動作無力時，食塊常常殘留在口腔和咽部，吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音。為了去除殘留食塊可選用下列方法：1 空吞咽： 即不給予食物而進(jìn)行吞咽；2 重復(fù)吞咽：即吞入食物后多次進(jìn)行空吞咽；3 交替吞咽：讓患者交替吞咽固體和流質(zhì)食物；4 點頭式吞咽：頸部后仰擠出會厭谷的殘留食物，接著在做點頭動作的同時進(jìn)行吞咽，可去除殘留食物。

急救知識（六）眼有異物常見有金屬屑、煤渣、砂粒、灰塵、谷類、麥芒、小飛蟲等異物進(jìn)入眼角膜、結(jié)膜、甚至深入n艮球。異物入眼后，有不同程度的異物感、疼痛、反射性流淚。眼異物切忌用手揉搓，可閉眼，借反射性眼淚將異物沖出，或用生理鹽水、涼開水沖眼，或?qū)⒀劬υ谒蟹磸?fù)眨眼。上述方法無效時，應(yīng)速到醫(yī)院取出異物和作進(jìn)一步治療。咽喉異物是指吃東西不慎被魚刺、骨刺、金屬物等鯁住咽喉，引起異物感、疼痛、咳嗽、血痰、呼吸困難等，隨異物大小、部位習(xí)同而發(fā)生不同癥狀。發(fā)生咽喉異物時切勿企圖以吃(食)菜葉、飯團(tuán)、鏝頭等食物將異物吞入胃內(nèi)，更不應(yīng)用手去亂摳亂搗，這些錯誤方法易使局部組織損傷，使異物刺得更深，造成食管刺穿，甚至傷及血管引起大出血，甚為危險。正確方法是令患者張大口，用筷子或金屬匙柄輕壓舌頭，暴露舌根、扁桃體，看清異物后用鑷子將異物取出。若異物在喉或食管時，不易取出，危險性大，應(yīng)讓患者保持安靜，迅速到附近醫(yī)院處理。本文系何寶強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每天我們科門診都會碰到許多訴說喉嚨卡東西的患者，現(xiàn)在我們將大家卡東西后的喜歡做的處理列出來，并給予我們醫(yī)生的建議，請大家參考： 1.拼命地咳，試圖想把魚刺咳出來，但更多的情況下是咳到喉嚨出血了，我們建議卡異物后嘗試著去咳出來，但3-5次不能咳出，請不要再嘗試； 2.喝醋，民間認(rèn)為喝醋能軟化魚刺，但我們認(rèn)為喝醋對于卡在喉嚨的魚刺是沒有任何作用的，當(dāng)然，小量喝醋本身對身體不會構(gòu)成太大的危害的； 3.用菜或飯去咽，試圖將異物強行咽下，雖然有一部分的喉嚨異物確實有人能通過這種方式咽下，但我們并不提倡，因為這樣做有一定的風(fēng)險，可能把原本卡在喉嚨較上方的異物咽到下方，或更深的部位，比如食道，那就更危險了，后繼的治療也更麻煩。最好是喉嚨卡東西后不要嘗試去做吞咽動作，甚至是空咽都不要。 4.不處理，拖著不去看醫(yī)生，認(rèn)為拖一拖就會掉了，不少患者是因為工作太忙的緣故，但我們建議有東西卡住喉嚨的患者，還是及時就診，因為我們臨床中確實碰到了不少因為喉嚨卡住東西后不能及時就診導(dǎo)致咽痛、扁桃體發(fā)炎的患者，甚至有的形成咽后、咽旁間隙感染形成膿腫需要住院手術(shù)治療，所以建議有喉嚨卡東西的朋友要及時就醫(yī)。本文系葉海杉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。