眼部原位癌

眼部原位癌又稱(chēng) Bowen 病，或上皮內(nèi)上皮癌。是一種發(fā)生于眼部皮膚或黏膜的原位鱗狀細(xì)胞癌。

多發(fā)生于老年，單眼發(fā)病，病程緩慢。主要的癥狀為多為孤立性、境界清楚的暗紅色斑塊或斑片，形狀不規(guī)則，大小不等，表面常有鱗屑、結(jié)痂、滲出。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 長(zhǎng)期接觸砷劑
• 慢性日光損傷
• 免疫功能抑制
• 病毒感染（HPV 感染）

高危人群

下述人群更容易患 Bowen 病，需加以注意：

• 長(zhǎng)期日曬的人群：日光（尤其是紫外線）對(duì)皮膚有慢性損傷作用，因此長(zhǎng)期接受日曬的人群，或者長(zhǎng)期暴露在日光下的部位易發(fā)生本病。
• HPV 感染人群：目前主要發(fā)現(xiàn)患者的皮損中由人乳頭狀病毒（HPV）感染。
• 長(zhǎng)期接觸砷劑的人群：如雄黃（發(fā)生氧化后，就成了砒霜），是一種致癌物，長(zhǎng)期接觸會(huì)促進(jìn)本病的發(fā)生。
• 免疫功能抑制的人群：如長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的人群，免疫功能受到抑制，可能促進(jìn)本病的發(fā)生。

本病最典型的表現(xiàn)就是單發(fā)的、不規(guī)則的、暗紅色斑塊或斑片，界限清楚，大小不一，隨著病程進(jìn)展可能逐漸長(zhǎng)大。斑塊表面有鱗屑、結(jié)痂、滲出等表現(xiàn)，偶爾還伴有瘙癢、疼痛等癥狀。

常見(jiàn)癥狀

• 斑塊或斑片：皮膚表面可發(fā)現(xiàn)單個(gè)暗紅色斑塊或斑片。斑塊或斑丘疹的邊緣界限清楚，但形狀不規(guī)則，大小為數(shù)毫米至十余厘米不等。斑塊或斑片會(huì)緩慢增大。少數(shù)患者是多發(fā)的、彌散性的斑塊或斑片。
• 鱗屑、結(jié)痂、滲出：斑塊表面可以看到鱗屑、結(jié)痂、滲出等表現(xiàn)，將鱗屑和結(jié)痂除去后，可以看到暗紅色顆粒狀的皮膚，一般情況下很少出血或不出血。
• 潰瘍：潰瘍就是皮膚或黏膜出現(xiàn)潰爛，表面有流膿或痂皮等表現(xiàn)，提示癌灶侵襲性生長(zhǎng)（總的來(lái)說(shuō)，是一種疾病惡化的表現(xiàn)）。
• 瘙癢：部分患者還可能伴有瘙癢的表現(xiàn)。主要是在斑塊或斑丘疹處及其周?chē)つw出現(xiàn)瘙癢。
• 疼痛：部分患者偶爾發(fā)現(xiàn)病損皮膚處有疼痛感。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥主要為其他腫瘤。

• 長(zhǎng)期日曬的人群：減少?gòu)?qiáng)烈的日光照射，盡量不要在光照強(qiáng)烈時(shí)外出，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間待在強(qiáng)烈光照中。若要外出，盡量攜帶遮陽(yáng)傘或者涂抹防曬霜。
• HPV 感染人群：如人乳頭狀病毒感染的高危人群(如中老年女性)，應(yīng)該定期進(jìn)行人乳頭狀病毒篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有人乳頭狀病毒感染，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。同時(shí)，高危人群可以接種人乳頭狀病毒疫苗，不僅可以預(yù)防本病的發(fā)生，還可以預(yù)防多種其他疾病的發(fā)生（如宮頸癌）。存在其他慢性感染的人群，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。
• 長(zhǎng)期接觸砷劑的人群：減少甚至避免長(zhǎng)期接觸砷劑。
• 免疫功能抑制的人群：對(duì)于本身免疫功能比較低下的人群，可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)免疫力。對(duì)于由于使用免疫抑制劑的人群，在不能停用藥物的情況下，定期體檢是必要的。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、眼部檢查、皮膚鏡檢查、病理組織檢查、CT 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：幫助醫(yī)生初步判斷疾病。醫(yī)生會(huì)對(duì)眼部皮膚進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如觀察有沒(méi)有皮膚斑塊或斑丘疹，有無(wú)出血、鱗屑等表現(xiàn)。
• 皮膚鏡檢查：皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，該檢查可用于本病的確診，并且可以與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，是一種便捷的、無(wú)創(chuàng)的檢查方式。
• 病理組織檢查：為了明確眼部的病理改變，避免誤診。
• CT 檢查：目的是檢查是否有癌灶的轉(zhuǎn)移，對(duì)治療方案的制定有重要的價(jià)值。

Bowen 病首選手術(shù)治療，多數(shù)患者接受手術(shù)治療后可獲得較好的療效，復(fù)發(fā)率最低。若患者出現(xiàn)身體欠佳、年老體弱及不適合手術(shù)的情況，也可選擇藥物、冷凍療法、放療、光動(dòng)力療法(PDT)、激光治療等方法。但藥物治療的療效可能不及冷凍療法和外科治療。

藥物治療

• 氟尿嘧啶（5-FU）：這是一種抗腫瘤藥物，可以通過(guò)抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖，來(lái)達(dá)到治療癌癥的作用。此類(lèi)藥物需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
• 咪喹莫特：這是一種免疫調(diào)節(jié)藥物，作用是提高人體免疫力，減少疾病的復(fù)發(fā)。適用于接受免疫抑制治療器官移植的 Bowen 病患者?？蓡为?dú)使用或和氟尿嘧啶聯(lián)用。
• 干擾素 α：這是一種廣譜抗病毒劑，具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。常聯(lián)合博來(lái)霉素、維 A 酸等藥物來(lái)治療本病。
• 博萊霉素：這是一種廣譜抗腫瘤藥物，作用是抑制并殺傷腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。
• 維 A 酸：可以聯(lián)合其他藥物治療本病，尤其是口服維 A 酸聯(lián)合皮損內(nèi)注射氟尿嘧啶（5-FU），適用于治療接觸砷劑后的引起多發(fā)性 Bowen 病。

手術(shù)治療

• 單純切除：是 Bowen 病常見(jiàn)的手術(shù)方式，適用于皮損較小的患者。
• 莫氏顯微外科術(shù)：該手術(shù)方式可以更好的確保邊緣干凈，避免正常組織不必要的切除。

其他治療

• 放射療法：目的是利用放射線直接殺死癌細(xì)胞（病變組織）。
• 激光療法：目的是通過(guò)激光照射，清除皮損組織。
• 光動(dòng)力療法（PDT）：目的是通過(guò)光照清除病變組織。并且與其他療法相比，患者或較少繼發(fā)感染，恢復(fù)時(shí)間較氟尿嘧啶（5-FU）、咪喹莫特等藥物治療更短。
• 冷凍療法：目的是通過(guò)快速降溫及解凍來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。但術(shù)后患者易出現(xiàn)愈合不良和色素減退性瘢痕。

• 手術(shù)患者：飲食要清淡有營(yíng)養(yǎng)。多吃如瘦肉、雞蛋、牛奶等含高蛋白的食物，以及如綠色蔬菜、水果等含高維生素的食物，這些食物可以促進(jìn)傷口愈合。不要吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等，可能刺激皮膚炎癥的發(fā)生，不利于傷口的恢復(fù)。
• 普通患者：飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)即可，類(lèi)似于術(shù)后飲食。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開(kāi)手術(shù)部位進(jìn)行擦澡。
• 放療注意事項(xiàng)：
  治療期間可能會(huì)引起皮膚損傷（主要是灼傷），嚴(yán)重者可能出現(xiàn)破潰或潰爛。
  治療后放療部位還可能出現(xiàn)色素沉著、皮膚發(fā)黑等情況。
  注意減少對(duì)放療部位的觸碰、摩擦，從而減少皮膚損傷。
• 用藥注意事項(xiàng)：
  需要按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服。
  服用氟尿嘧啶（5-FU）、咪喹莫特等藥物可能出現(xiàn)皮炎、潰瘍、出血、疼痛等不良反應(yīng)。如果癥狀輕微，可以忍受，則不需要停藥。但如果癥狀比較嚴(yán)重，不能忍受，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生咨詢是否可以停藥，是否需要換用其他治療方法。
• 定期復(fù)查：需要到醫(yī)院定期復(fù)查，早期一般每半年復(fù)查一次，后期可一年復(fù)查一次。復(fù)查的項(xiàng)目主要為體格檢查、CT 檢查等。
• 生活護(hù)理、其他：本病本質(zhì)是一種癌，因此有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在日常生活中要密切注意自己的健康情況，若有復(fù)發(fā)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

• 手術(shù)患者：可進(jìn)行如散步類(lèi)的有氧運(yùn)動(dòng)。但注意早期傷口未完全愈合前不要進(jìn)行快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，避免汗水打濕傷口，不利于傷口的恢復(fù)?；謴?fù)后無(wú)特殊需要注意的事項(xiàng)。
• 普通患者：由于本病主要累及皮膚表面，不影響運(yùn)動(dòng)，一般無(wú)特殊注意事項(xiàng)。

• 若不接受正規(guī)治療，隨著病情進(jìn)展，患者病變部位的斑塊會(huì)逐漸長(zhǎng)大、影響皮膚的美觀。而且大約有 3%~5% 的 Bowen 病患者會(huì)轉(zhuǎn)化為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，甚至可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，危及患者生命。
• 若早期診斷并接受正規(guī)治療，大部分患者（高達(dá) 90% 左右）可以有效清除病灶，治愈本病。治療后患者一般不會(huì)留下明顯的后遺癥，但仍有部分病灶較大或病灶較深的患者可能會(huì)留下明顯瘢痕，影響美觀。