咽部腫瘤

目前我國(guó)頭頸腫瘤常見(jiàn)的致病因素就是吸煙和飲酒，煙酒往往會(huì)造成人體整個(gè)上呼吸和消化道的多處惡變，這個(gè)從很多頭頸腫瘤病人查食管鏡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)食管也常常存在多處惡性病變。因此，病人從診斷為頭頸腫瘤開(kāi)始，就需要終身戒煙。然而有部分病人難以釋?xiě)?，放療后繼續(xù)吸煙，常常會(huì)每天吸個(gè)幾支煙，甚至仍繼續(xù)與吸煙的朋友聚眾消遣。殊不知，吸煙會(huì)導(dǎo)致放療的晚期損傷加重，包括恢復(fù)變慢、食欲不好、營(yíng)養(yǎng)不良，我們?cè)谂R床上常見(jiàn)到很多下咽癌病人放療后出現(xiàn)喉部水腫，甚至出現(xiàn)憋氣，需要緊急氣管切開(kāi)。同時(shí)吸煙會(huì)促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，放療后吸煙病人的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯上升。另外，吸煙還會(huì)促進(jìn)第二甚至第三個(gè)腫瘤的發(fā)生。

很多人認(rèn)為一些食物可以對(duì)抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時(shí)也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢(qián)。那么真的有抗癌食物嗎？美國(guó)癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報(bào)告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國(guó)癌癥研究院更新26種抗癌食物沒(méi)有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對(duì)抗癌癥。在實(shí)驗(yàn)室研究中，許多個(gè)體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對(duì)抗癌癥。美國(guó)癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜和水果的熱量相對(duì)較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個(gè)原因。這些常見(jiàn)的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國(guó)癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級(jí)指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用。抗癌力二級(jí)指：可能對(duì)這些癌癥有預(yù)防作用。01蘋(píng)果蘋(píng)果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋(píng)果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物。紅蘋(píng)果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對(duì)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的誤解和過(guò)度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實(shí)是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？拱┝σ患?jí)：消化道腫瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級(jí)：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個(gè)主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來(lái)源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來(lái)源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見(jiàn)的一種蔬菜，也是飯桌上常見(jiàn)的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來(lái)也有報(bào)道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會(huì)有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患?jí)：乳腺癌07菜花營(yíng)養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。抗癌力一級(jí)：消化道癌癥抗癌力二級(jí)：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來(lái)飽受爭(zhēng)議，還有一些研究顯示咖啡會(huì)提高癌癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，還有越來(lái)越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會(huì)隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長(zhǎng)在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞?，F(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對(duì)于大多數(shù)女人來(lái)說(shuō)，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說(shuō)，攝入量大風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動(dòng)物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個(gè)階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。抗癌力一級(jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個(gè)階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級(jí)：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級(jí)：腸癌抗癌力二級(jí)：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮著重要作用。基因和腸道菌群的個(gè)體差異可能會(huì)影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來(lái)源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過(guò)程中會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。抗癌力一級(jí)：口腔癌抗癌力二級(jí)：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌抗癌力二級(jí)：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹(shù)葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來(lái)源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。但是，通過(guò)回顧過(guò)往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)報(bào)告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒(méi)有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。25核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個(gè)研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅(jiān)果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I(yíng)養(yǎng)素，使研究者很難說(shuō)明它如何抗癌、哪些成分能抗癌?？拱┝σ患?jí)：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會(huì)增加罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對(duì)身體是有益的，但實(shí)際上，真正引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡量做到滴酒不沾，至于想通過(guò)白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過(guò)上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會(huì)增加以下癌癥的患癌風(fēng)險(xiǎn)：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝?。杭庸と忸悤?huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)廣式咸魚(yú)增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會(huì)在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過(guò)每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會(huì)導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門(mén)）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級(jí)）腎癌對(duì)于患者們來(lái)說(shuō)，飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士

2020年12月，41歲的何先生愁容滿面地來(lái)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科語(yǔ)言障礙門(mén)診尋求幫助，重度張口受限讓他不能經(jīng)口進(jìn)食、痛苦不堪，直呼“生不如死”。經(jīng)了解，何先生于一年前因腭部腺樣囊性癌做了“腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+右上頜骨全切術(shù)+左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后行放化療。4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)張口疼痛，慢慢自主減少?gòu)埧诜?，未多加關(guān)注。3個(gè)月前，張口度僅為2mm，且右側(cè)面部和右側(cè)大腦劇烈牽拉樣疼痛。術(shù)后至今，體重已經(jīng)減輕10kg，目前只能用吸管吸取少許流質(zhì)食物。經(jīng)言語(yǔ)治療師詳細(xì)評(píng)估后，診斷何先生為吞咽障礙。1放化療對(duì)頭頸部的影響？頭頸部腫瘤是按照人體部位來(lái)劃分腫瘤的一種方法，是全球最常見(jiàn)腫瘤的第六位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每天有60萬(wàn)個(gè)新確診患者，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高。接受放化療的患者，逐漸會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)肌群、顳頜關(guān)節(jié)以及相鄰組織炎癥反應(yīng)，口水分泌減少，造成吞咽障礙、構(gòu)音障礙、味嗅覺(jué)障礙、張口受限等情況。2頭頸部手術(shù)對(duì)吞咽有什么影響？我們來(lái)回想一下吃東西的過(guò)程:通常是先用筷子、叉子、勺子、吸管或者手，把食物或飲品送至口中，然后咀嚼食物或運(yùn)送液體準(zhǔn)備吞咽。如果我們進(jìn)食的通道出現(xiàn)了問(wèn)題，必然會(huì)影響吞咽的問(wèn)題。就好比通水的水管有故障，切除了部分管道和或做了修補(bǔ)，勢(shì)必還是會(huì)影響水的流速/流向甚至漏水到其他地方或者流到目的地的時(shí)間延長(zhǎng)或者修補(bǔ)的地方存水。3什么是吞咽障礙？吞咽障礙是由于下頜、唇、舌/軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和或功能受損，不能安全有效地把食物由口送至胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。4吞咽障礙的不良后果有哪些？脫水或營(yíng)養(yǎng)不良； 食物或液體誤吸到氣道，有肺炎，甚至窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)； 增加身體、心理、經(jīng)濟(jì)甚至社會(huì)負(fù)擔(dān)等。5吞咽障礙有哪些早期預(yù)警？頭頸、下頜、唇舌活動(dòng)受限/疼痛；體重減輕；經(jīng)常發(fā)燒；頭頸部肌肉觸摸僵硬無(wú)彈性；進(jìn)食疼痛；進(jìn)食種類減少；在進(jìn)食期間或進(jìn)食后咳嗽；在進(jìn)食期間或之后發(fā)出濕濕的或嘶啞的聲音；需要花費(fèi)更多時(shí)間或更用力咀嚼或吞咽食物；食物或液體從嘴角漏出來(lái)；食物殘留在口腔內(nèi)；餐后感覺(jué)呼吸困難。6正確的處理方式是怎樣的？如果您/家人做了頭頸部手術(shù)和或頭頸部放化療，除臨床醫(yī)生處理外，即便尚未出現(xiàn)典型的進(jìn)食困難和言語(yǔ)交流障礙現(xiàn)象，仍需第一時(shí)間找到言語(yǔ)治療師進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估及指導(dǎo)，調(diào)整術(shù)后因相關(guān)結(jié)構(gòu)改變而帶來(lái)的吞咽/言語(yǔ)交流問(wèn)題，和（或）延緩因放化療帶來(lái)的副作用。7言語(yǔ)治療師通常會(huì)怎么處理？言語(yǔ)治療師會(huì)根據(jù)吞咽障礙人士情況進(jìn)行針對(duì)性的吞咽訓(xùn)練，包括：增強(qiáng)咀嚼肌和吞咽肌群的肌肉力量；調(diào)整進(jìn)食的姿勢(shì)，比如進(jìn)食時(shí)，端坐位或固定好頭的位置；針對(duì)吞咽障礙人士吞咽情況，制定更好更安全的方案；調(diào)節(jié)食物質(zhì)地，吃更軟的食物或更濃的飲品來(lái)幫助吞咽。參考資料：[1] 盧泰祥, 唐平章, 郎錦義,等. 頭頸部腫瘤綜合治療專家共識(shí)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, (07):535-541.[2]Strojan P, Hutcheson K A, Eisbruch A, et al. Treatment of late sequelae afterradiotherapy for head and neck cancer[J]. Cancer Treat Rev, 2017, 59:79-92.[3]Clarke P,Radford K, Coffey M, et al. Speech and swallow rehabilitation in head and neckcancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines[J]. J LaryngolOtol, 2016, 130(S2):S176-s180.[4]https://www.asha.org/public/speech/swallowing/Swallowing-Disorders-in-Adults/[5] 王如蜜.成人吞咽障礙臨床吞咽評(píng)估手冊(cè)[M].北京科技出版社，2018.[6] 竇祖林等.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.編 輯作者：尹海艷、林祖琛編輯：鄧杏蘭審核：王如蜜 陳杉杉 劉慧鳳 鄧杏蘭注： 如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者

黃阿姨因車禍在我院普外科住院，住院期間做頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽旁腫物（圖1），請(qǐng)耳鼻咽喉科會(huì)診。王鑫教授詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)黃阿姨5年前開(kāi)始出現(xiàn)左耳悶，聽(tīng)力下降癥狀，建議進(jìn)行增強(qiáng)核磁共振掃描（MRI）以明確腫瘤的大小、范圍及與周圍血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。王鑫教授根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間及MRI特點(diǎn)（圖2），考慮為咽旁間隙良性腫瘤。腫物位置靠近左側(cè)鼻咽及口咽旁，上方壓迫咽鼓管才會(huì)導(dǎo)致左耳悶及聽(tīng)力下降的癥狀。由于腫物內(nèi)側(cè)無(wú)重要血管及神經(jīng)，經(jīng)口內(nèi)入路具有手術(shù)入路直接，周圍組織損傷小的優(yōu)勢(shì)。次日全麻下王鑫教授經(jīng)口內(nèi)入路完整切除咽旁間隙腫物大小約5X6cm，術(shù)后黃阿姨左耳悶癥狀明顯改善，聽(tīng)力較前好轉(zhuǎn)。圖1 CT平掃顯示腫物位于左側(cè)咽旁間隙（左為軟組織窗，右為骨窗）圖2 增強(qiáng)MRI顯示腫瘤在左側(cè)咽旁間隙，T1為等信號(hào)，T2為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶不均強(qiáng)化，其內(nèi)散在不強(qiáng)化區(qū)圖3紅色箭頭所示棕色區(qū)域?yàn)檠逝蚤g隙王鑫教授介紹說(shuō)，咽旁間隙為上自顱底，下至舌骨水平的潛在性筋膜間隙，呈倒錐形。以莖突及其附著肌肉、韌帶和莖突咽筋膜組成的隔膜為界劃分為莖突前間隙和莖突后間隙（圖3）。莖突前間隙主要為脂肪組織、腮腺深葉、腭帆提肌、腭帆張肌、三叉神經(jīng)下頜支及其分支、咽升動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及分支、咽靜脈叢和淋巴組織等。莖突后間隙主要有頸動(dòng)脈鞘通過(guò)，包括第IX-XII對(duì)顱神經(jīng)、頸交感干、頸內(nèi)動(dòng)靜脈、淋巴結(jié)等。咽旁間隙腫瘤的病理類型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各有特征。因解剖位置深在隱蔽，初起病時(shí)很少有癥狀，腫瘤增大到一定程度時(shí)，患者才會(huì)因腫物和神經(jīng)癥狀就診。咽旁間隙腫瘤的臨床表現(xiàn)有以下特征：1. 咽腭腫物：常見(jiàn)體征有軟腭，咽側(cè)壁和鼻咽膨隆。由于腫物堵塞咽腔，常伴有咽異物感，吞咽不適，言語(yǔ)含糊不清和鼻塞，個(gè)別患者可有呼吸不暢或呼吸困難，被誤診為睡眠呼吸暫停綜合癥。2. 頸頜腫物：咽旁間隙后下間隙的表淺腫瘤，可出現(xiàn)上頸側(cè)，頜下區(qū)腫物，而巨大的咽旁間隙腫瘤可使咽側(cè)隆起，并可侵犯翼腭窩出現(xiàn)咽鼓管堵塞癥狀，侵犯嚼肌出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)障礙。3. 神經(jīng)受累癥狀：咽旁間隙腫瘤壓迫，或原發(fā)于該區(qū)神經(jīng)源性腫瘤都可引起神經(jīng)受累癥狀，主要是IX、X、XI、XII顱神經(jīng)及交感神經(jīng)的受累，表現(xiàn)為同側(cè)聲帶麻痹，嗆咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患側(cè)，患側(cè)舌萎縮以及Horners綜合癥等。總之，咽旁間隙腫瘤的癥狀有咽部不適、有異物感；瘤體增大時(shí)，可有吞咽困難、疼痛等；鼻咽部受壓時(shí)可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降等；頸側(cè)及咽側(cè)隆起，舌下神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)半舌麻痹。一旦有這種情況要及時(shí)去醫(yī)院接受治療，平時(shí)多注意觀察自己的身體狀況。目前手術(shù)治療是咽旁間隙良性腫瘤的主要的治療方法，手術(shù)除了盡可能的徹底切除腫瘤,還要更多地考慮到關(guān)于手術(shù)引起的相應(yīng)的并發(fā)癥及其對(duì)病人造成的不可逆的功能損傷，如經(jīng)外側(cè)入路導(dǎo)致的手術(shù)疤痕、經(jīng)腮腺入路導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)下頜骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。但無(wú)論哪種術(shù)式的選擇必須本著以下三點(diǎn)：1.最大可能的直接暴露腫瘤及完全切除腫瘤；2.最大可能的保護(hù)好重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)；3.最大可能的不發(fā)生或減少手術(shù)并發(fā)癥。很幸運(yùn)的是黃阿姨咽旁間隙的腫瘤位于靠近前內(nèi)方的莖突前間隙，腫瘤自口內(nèi)入路最大的減輕了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)了后方的重要血管和神經(jīng)。術(shù)后病理證實(shí)為咽旁間隙多形性腺瘤，也稱為混合瘤。咽旁間隙腫瘤的病理類型很廣，包括原發(fā)瘤、鄰近部位腫瘤的直接播散及轉(zhuǎn)移性病變，且多為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢加上位置深在，故早期癥狀不明顯，且缺乏特異性癥狀。對(duì)可疑病人進(jìn)行詳細(xì)病史詢問(wèn)及體格檢查同時(shí)做必要的輔助檢查如CT、MRI、及血管造影等，以達(dá)到早期準(zhǔn)確的診斷以及積極有效而安全的治療方案的制定。

最近，一些患者向我咨詢，說(shuō)咽癢，檢查發(fā)現(xiàn)咽部有乳頭狀瘤，在網(wǎng)上搜一搜，說(shuō)什么“妖魔鬼怪”的都有，有的感到緊張和不安，有的感覺(jué)像天塌下來(lái)一樣。 其實(shí)HPV感染與咽喉惡性腫瘤的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但導(dǎo)致咽喉部惡性腫瘤的主要為高危型HPV(16和18型)，而咽喉部乳頭狀瘤是良性的，主要為低危型HPV（6和11型），因此癌變率是非常低的(1-2%)。 咽乳頭狀瘤的感染方式仍然不明。 有少許未被清除的HPV以及新感染的HPV可以在口腔及咽喉部潛伏，在我們免疫力低下以及外來(lái)刺激( 如吸煙、咽喉反流等)的作用下，可能被激活，導(dǎo)致乳頭狀瘤的發(fā)生。目前口腔和咽喉部的HPV檢測(cè)還沒(méi)有在臨床上常規(guī)開(kāi)展，不如婦科HPV檢測(cè)的普遍。 治療以手術(shù)切除為主，單發(fā)者一般不會(huì)復(fù)發(fā)。

鼻咽癌又稱“廣東癌”，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，處于早診率較低，死亡率較高。已登記的腫瘤數(shù)據(jù)中顯示，珠海鼻咽癌發(fā)病率為20.19/10萬(wàn)，每年約600例，其中，男性惡性腫瘤發(fā)病居第3位；同時(shí)鼻咽癌好發(fā)年齡在40歲到50歲的壯年時(shí)期，容易對(duì)社會(huì)及家庭造成打擊，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和一定的社會(huì)問(wèn)題。雖然I期鼻咽癌治療后的5年生存率高達(dá)90%以上，而70%鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意義。為何有些鼻咽癌患者脖子上會(huì)鼓個(gè)包？鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，如果有以下癥狀時(shí)需要警惕，應(yīng)及時(shí)到頭頸部腫瘤科或耳鼻咽喉&頭頸外科篩查?！氨茄拾┗颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括無(wú)痛性頸部腫塊、涕血、耳鳴及聽(tīng)力下降、頭痛、鼻塞等。”腫瘤中心副主任、頭頸部腫瘤科副主任劉志剛表示，對(duì)于部分晚期鼻咽癌患者，因腫瘤侵犯顱內(nèi)神經(jīng)，可表現(xiàn)為面麻、眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊、或視物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早診早治是關(guān)鍵。鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)以放射治療為基礎(chǔ)的綜合治療，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以達(dá)到90%，而沒(méi)有轉(zhuǎn)移的的局部晚期鼻咽癌患者也能達(dá)到70%以上。中大五院腫瘤中心是珠海市腫瘤防治中心、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，下設(shè)珠江口西岸的一流的大型放射治療中心，具備國(guó)內(nèi)一流水準(zhǔn)的放射治療技術(shù)，在國(guó)際主流英文雜志上發(fā)表了大量鼻咽癌放射治療臨床及轉(zhuǎn)化研究。頭頸部腫瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者約400例，擁有大量治愈鼻咽癌患者的經(jīng)驗(yàn)。您了解放射治療嗎？很多人認(rèn)為，放射治療科就是吃放射線、很危險(xiǎn)、毒副作用很大。事實(shí)上，作為腫瘤的三大治療手段之一（手術(shù)、放射線、藥物），約70%的惡性腫瘤患者需要放射治療，部分腫瘤患者可以用放療根治。隨著計(jì)算機(jī)和物理技術(shù)的發(fā)展，放射治療技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院腫瘤中心配備世界上最先進(jìn)的放射治療直線加速器Synergy、Infinity，在實(shí)現(xiàn)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（VMAT）的同時(shí)，還能開(kāi)展四維放療、立體定向放射治療（SBRT）等最新的放射治療技術(shù)。放射治療是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宮頸癌等瘤腫最主要的治療方式之一。早期的鼻咽癌，經(jīng)過(guò)放射治療可達(dá)到90%的臨床治愈。如何預(yù)防鼻咽癌？對(duì)生活在鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史的人來(lái)說(shuō)，更應(yīng)提高主動(dòng)篩查意識(shí)。家中有鼻咽癌遺傳病史、反復(fù)回縮涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀和鼻咽癌治療后的患者，應(yīng)定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受檢查，至少一年進(jìn)行一次篩查。劉志剛副主任提醒市民，即使篩查出鼻咽癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療依然是提高治愈率的關(guān)鍵。頭頸部腫瘤科和耳鼻咽喉&頭頸外科可以通過(guò)電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡篩查，這些檢查安全、快速，可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無(wú)任何癥狀的早期鼻咽癌。配合EB病毒的檢查，也可以迅速提高對(duì)早期鼻咽癌進(jìn)行篩查和診斷水平。在日常生活中保持均衡飲食，多吃新鮮食品，運(yùn)動(dòng)，防止疾病發(fā)生。鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)無(wú)痛性頸部腫塊脖子上突然出現(xiàn)的“包塊”，這種“包塊”其實(shí)是腫大的淋巴結(jié)。它是鼻咽癌最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，約60%患者是以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來(lái)診。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥，但消炎治療后往往不能全消，甚至反而持續(xù)增大。對(duì)于無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸部質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、又沒(méi)有壓痛的頸部腫塊需要引起高度警惕。涕血常發(fā)生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)，表現(xiàn)為鼻涕中帶有血絲，或從口中回吸出帶血的鼻涕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，涕血占鼻咽癌患者初發(fā)癥狀的50%以上。耳鳴及聽(tīng)力下降耳鳴和聽(tīng)力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。該癥狀多由腫瘤浸潤(rùn)、壓迫咽鼓管，使鼓室形成復(fù)發(fā)造成，患者多同時(shí)伴有耳堵塞感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有28%的鼻咽癌患者以此為初發(fā)癥狀。頭痛23%的患者以此為初發(fā)癥狀，臨床上常表現(xiàn)為偏于一側(cè)的頭痛，以顳、頂和枕部位多，多由腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或頸部腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈致回流障礙引起的反射性頭痛。鼻塞初發(fā)癥狀中鼻塞占30%，多由原發(fā)癌侵犯至后鼻孔發(fā)生機(jī)械性堵塞所致。單側(cè)鼻塞癥狀逐漸加重需要警惕鼻咽癌的可能，由單側(cè)鼻塞發(fā)展到雙側(cè)鼻塞更需重視。

全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會(huì)永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來(lái)極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習(xí)講話的方法很多，最常見(jiàn)的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：食管發(fā)音需要長(zhǎng)期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強(qiáng)，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短，并且發(fā)聲不當(dāng)易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機(jī)械，較難聽(tīng)懂。就發(fā)聲質(zhì)量來(lái)說(shuō)，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習(xí)訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強(qiáng)度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點(diǎn)。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護(hù)，安裝人工發(fā)音管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，可能會(huì)引起松動(dòng)脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點(diǎn)，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點(diǎn)，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點(diǎn)：有短期嗆咳等缺點(diǎn)，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國(guó)內(nèi)開(kāi)展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進(jìn)行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）。現(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來(lái)減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會(huì)厭保護(hù)新聲門(mén)防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個(gè)，無(wú)嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個(gè)，有輕微嗆咳，但無(wú)明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門(mén)，之后吃飯、吃粥無(wú)明顯嗆咳，并進(jìn)行了放療，放療對(duì)發(fā)音講話無(wú)影響。錄像時(shí)為術(shù)后6個(gè)月，放療后1 個(gè)多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來(lái)清楚、流暢，通過(guò)改變進(jìn)食體位，已無(wú)嗆咳。

1.一般術(shù)后24內(nèi)口內(nèi)會(huì)有少許滲血，需要及時(shí)吐出口腔內(nèi)的分泌物，一是便于觀察，二是可以防止誤咽血液引發(fā)惡心嘔吐，導(dǎo)致嗆咳誤吸或加重出血。吐出物含少量血液屬于正常情況，如果滲血較多需及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。 2. 部分病人因術(shù)后咽部水腫引發(fā)咽部異物感或堵塞感而頻繁用力清嗓，極易引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血，必須克服和避免，取側(cè)臥位和坐位姿勢(shì)有助于緩解癥狀，或者聯(lián)系主管醫(yī)生處理。 3. 手術(shù)后6小時(shí)即可少量含服冰磚或雪糕等冷食,這樣能直接起到止血效果，手術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)食流質(zhì)飲食,一星期左右可吃半流質(zhì)軟食，術(shù)后2周左右可逐漸過(guò)渡到正常飲食，注意最好小口飲食、細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽?！?4. 手術(shù)后6-48小時(shí)可用滅菌生理鹽水漱口，48小時(shí)以后可以用涼或溫開(kāi)水漱口，兩周以后可刷牙?！?5. 手術(shù)后傷口疼痛明顯者,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物?！?6. 如果手術(shù)后情況良好,應(yīng)適當(dāng)多講話,多做伸舌及張口動(dòng)作。 7. 手術(shù)后咽部容易感染出血，要盡量減少刺激，避免頻繁清嗓，尤其需要預(yù)防感冒。 8. 一般手術(shù)后兩周可以進(jìn)行一些輕體力體育鍛煉或活動(dòng)。

頭頸部腫瘤患者在治療過(guò)程中，尤其是鼻咽癌患者，需要對(duì)鼻腔及鼻咽進(jìn)行沖洗，否則會(huì)出現(xiàn)鼻塞并產(chǎn)生惡臭氣味。沖洗的原因是：一、放射線對(duì)鼻腔黏膜的傷害，發(fā)生炎癥，分泌物增多二、腫瘤放療后細(xì)胞組織壞死、脫落需要排出體外三、腫瘤、手術(shù)及放療影響鼻腔自潔功能，造成分泌物難以排出鼻咽沖洗的方法：1.每日用溫開(kāi)水配置沖洗劑或生理鹽水沖洗鼻腔2-3次(晨起、放療前、睡前)，每次沖洗量為500-1000ml，溫度以35-38℃為宜;2.沖洗時(shí)，壓力不可太大，以水沖進(jìn)鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可，沖洗液進(jìn)入鼻腔后，配合吸痰動(dòng)作，最好使沖洗液從口腔流出。3.沖洗時(shí)應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，若有少許鼻出血應(yīng)暫停沖洗并報(bào)告醫(yī)生。4.放療結(jié)束后，建議保持沖洗，頻率可減少至每天一次或隔天一次。鼻腔沖洗時(shí)注意事項(xiàng)： 1) 注意不宜同時(shí)捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以免將鼻涕擤入咽鼓管而引發(fā)中耳感染。如有感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并給予含抗生素的滴鼻劑。2) 放療期間鼻咽出血多為少量出血，但有部分腫瘤侵犯范圍大的患者也可能出現(xiàn)大量出血，這種出血來(lái)勢(shì)兇猛，可嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，放療期間盡量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打噴嚏時(shí)不要過(guò)于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清魚(yú)肝油或薄荷油滴鼻。本文系黃晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。