咽部灼傷

咽異物、咽灼傷、咽狹窄和閉鎖 本文來(lái)源：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第8版) 1 咽異物 病因 發(fā)生咽部異物常見的原因有：1.匆忙進(jìn)食，誤將魚刺、肉骨、果核等咽下；2.兒童常將玩物含入口中，哭鬧、嬉笑或跌倒時(shí)，異物易墜入喉咽部；3.精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時(shí)發(fā)生誤咽；4.老年人義齒松脫墜入喉咽；5.企圖自殺者，有意吞入異物；6.醫(yī)療手術(shù)中誤將止血棉球、紗條置留于鼻咽部或扁桃體窩中，未及時(shí)清除而形成異物。 臨床表現(xiàn) 咽部有異物刺痛感，吞咽時(shí)癥狀明顯，部位大多比較固定。 如刺破黏膜，可見少量血液（血性唾液）。 較大異物存留喉咽，可引起吞咽及呼吸困難。 異物大多存留在扁桃體窩內(nèi)、舌根、會(huì)厭谷、黎狀窩等處。鼻咽部異物少見，偶見于因嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等擠入鼻咽部（見下圖） 診斷 經(jīng)詢問(wèn)病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能作出咽異物診斷。X線攝片能發(fā)現(xiàn)不透X線的異物及其形態(tài)、大小和位置。 治療 口咽部異物如魚刺、竹簽等，可用鑷子夾出。舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，可在間接喉鏡或纖維喉鏡下用異物鉗取出。對(duì)已繼發(fā)感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥后，再取異物。異物穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，酌情選擇經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，同時(shí)取出異物。 2 咽灼傷 誤咽高溫液體或化學(xué)腐蝕劑導(dǎo)致咽部灼傷，除損傷局部黏膜外，重者還可引起嚴(yán)重的全身性病理變化和中毒癥狀，甚至因窒息、心力衰竭而死亡。 病因 分熱灼傷及化學(xué)灼傷兩大類 熱灼傷即火焰、高溫蒸汽、煮沸飲食或其他高溫液體所致，多發(fā)生于年幼兒童。 化學(xué)灼傷常因誤咽強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、重金屬鹽或煤酚皂溶液（來(lái)蘇兒）等所致。 病理 咽部組織灼傷程度視致傷物溫度、濃度、性質(zhì)、進(jìn)入量及作用時(shí)間而異，一般可分為3度。 臨床表現(xiàn) 傷后即出現(xiàn)口腔和咽喉疼痛、吞咽痛、咽下困難，繼而出現(xiàn)流涎、咳嗽，如伴有喉水腫，則出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難。嚴(yán)重灼傷者常有發(fā)熱及其他中毒癥狀。 檢查 口腔、咽部黏膜起皰、糜爛或表面形成白膜。輕度灼傷無(wú)繼發(fā)感染者，1周內(nèi)白膜自行消退，創(chuàng)面愈合。重度灼傷者在2-3周后，因瘢痕粘連而致咽喉狹窄，甚至閉鎖。 治療 重度灼傷呼吸困難逐漸嚴(yán)重者，隨時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施氣管切開術(shù)。 因強(qiáng)堿和強(qiáng)酸灼傷咽喉部立即就診者，可給予中和療法，用醋、橘子汁、檸檬汁、牛奶或蛋清中和堿劑；鎂乳、氫氧化鋁凝膠、牛奶等中和酸劑。忌用碳酸氫鈉（蘇打），因其在反應(yīng)過(guò)程中生成二氧化碳，有導(dǎo)致受傷的食管和胃穿孔的危險(xiǎn)。 應(yīng)用抗生素控制感染。 糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防和緩解喉水腫，抑制結(jié)締組織增生。 輕度灼傷者，局部涂抹3%鞣酸、液狀石蠟或紫草油或噴布次碳酸鉍粉末，保護(hù)創(chuàng)面。 3 咽狹窄及閉鎖 病因 外傷 咽部嚴(yán)重灼傷，黏膜廣泛壞死和潰瘍形成，愈合后形成瘢痕性狹窄甚至閉鎖。咽部手術(shù)如腺樣體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)及鼻咽部腫瘤切除術(shù)等，若損傷黏膜及軟組織過(guò)多，可發(fā)生術(shù)后瘢痕性狹窄。 特異性感染 結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病及麻風(fēng)等均可引起咽部狹窄。 先天性異常 多為先天性鼻咽閉鎖，常與鼻孔閉鎖并存。 臨床表現(xiàn) 鼻咽狹窄或閉鎖者，鼻呼吸困難，張口呼吸，發(fā)聲呈閉塞性鼻音，鼻分泌物存留鼻腔不易擤出，嗅覺減退，若咽鼓管被堵，則有聽力障礙或并發(fā)中耳炎?？谘屎秃硌湿M窄者，常有吞咽和進(jìn)食困難，呼吸不暢和吐字不清等，病程長(zhǎng)者有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 診斷 經(jīng)詢問(wèn)病史，咽部視診，鼻咽鏡或間接喉鏡、纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡檢查，一般即可作出診斷。X線攝片及碘油造影，可幫助明確閉鎖的范圍及程度。疑為特異性感染者，需行血清學(xué)、病原學(xué)和病理學(xué)檢查。 治療 對(duì)特異性感染所致咽部狹窄或閉鎖者，應(yīng)先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后，再行修復(fù)術(shù)。根據(jù)不同的狹窄部位和程度，可分別選用咽部黏膜瓣修復(fù)術(shù)、舌組織瓣修復(fù)術(shù)、軟腭瓣修復(fù)術(shù)、胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)術(shù)和頸闊肌皮瓣修復(fù)術(shù)等。