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2021年08月03日
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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 咽鼓管是又叫耳咽管，是連接耳朵與鼻子之間的“秘密通道”，成人咽鼓管長(zhǎng)約 31-38mm，與水平位呈34-36°角，與矢位呈 42°角。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。①平衡外界空氣和中耳之間壓力。與吞咽運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。由于不斷地吞咽動(dòng)作，咽鼓管經(jīng)常獲得開(kāi)放， 使中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得到平衡。②把分泌物從中耳引流到鼻咽部。③防聲作用?？勺韪粽f(shuō)話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽、咽鼓管而直接傳入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳悶：為主要癥狀,主要包括耳內(nèi)堵塞感、 耳內(nèi)壓迫感、鼓膜緊張感等 ●聽(tīng)力下降:由于咽鼓管功能不良會(huì)引起鼓室負(fù)壓， 臨床上以傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降多見(jiàn) 耳鳴 頭暈、頭痛 自聽(tīng)增強(qiáng)咽鼓管功能障礙的治療 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治療：治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎癥或肥大、鼻息肉、鼻及鼻竇占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通暢度, 防止咽鼓管阻塞或壓迫。二、 咽鼓管吹張：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球吹脹、導(dǎo)管吹張。三、手術(shù)治療：1、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)；2、咽鼓管球囊擴(kuò)張成形術(shù)：是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、安全，是目前治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙的最新選擇。咽鼓管球囊擴(kuò)張的適應(yīng)癥 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治療無(wú)效的慢性咽鼓管功能障礙； 2、 難治性分泌性中耳炎； 3、癥狀性咽鼓管功能障礙； 4、鼓膜膨脹不全 5、鼻咽部惡性腫瘤放療引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形術(shù)后早期鼓膜反復(fù)內(nèi)陷2021年06月15日6552
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2021年06月09日755
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣變涼是好好保重身體的時(shí)候如果出現(xiàn)耳悶耳塞、低音耳鳴、自聽(tīng)增強(qiáng)有可能是咽鼓管異常開(kāi)放咽鼓管是溝通中耳鼓室與鼻咽部的通道咽口正常一般處于關(guān)閉狀態(tài)只在吞咽、呵欠、張口或擤鼻等動(dòng)作時(shí)瞬息開(kāi)放以進(jìn)行鼓室內(nèi)氣體交換如當(dāng)咽鼓管咽口肌肉麻痹、萎縮時(shí)咽口會(huì)經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)出現(xiàn)咽鼓管異常開(kāi)放癥臨床表現(xiàn)為耳悶塞感、自聽(tīng)增強(qiáng)、主觀性耳鳴、可聞及呼吸音立位時(shí)加重臥位或低頭抱膝位癥狀減輕醫(yī)生做檢查時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓膜異常煽動(dòng)這時(shí)就要有更詳細(xì)的檢查來(lái)診斷檢查包括了聲導(dǎo)抗影像學(xué)檢查咽鼓管聲測(cè)法Tubo-鼓膜動(dòng)態(tài)描記法鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)……但有時(shí)候咽鼓管功能不良容易被診斷為咽鼓管異常開(kāi)放如何鑒別呢？鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)就能很好的鑒別咽鼓管異常開(kāi)放有個(gè)典型體征鼓膜會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)煽動(dòng)使用耳內(nèi)鏡作術(shù)前鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)咽鼓管異常開(kāi)放的人在鼓膜貼補(bǔ)雞蛋膜后癥狀會(huì)明顯改善咽鼓管異常開(kāi)放目前沒(méi)有特效藥物因此在保守治療上是以改善患者癥狀為目的的對(duì)于合并鼓膜膨脹不全者、鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)有效者可采取鼓膜置換術(shù)能增加鼓膜質(zhì)量、減輕患者癥狀特別是減輕患者自身呼吸音效果較明顯除了保守治療也能進(jìn)行手術(shù)治療包括咽鼓管咽口縮窄術(shù)咽鼓管鼓室口縮窄術(shù)咽鼓管結(jié)扎術(shù)……咽鼓管異常開(kāi)放治療有效率有70%-80%所以不用太擔(dān)心編輯|阿龜、super甜的麥小高2021年01月21日3417
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏的病因不清，臨床上以下疾病可能并發(fā)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：1.耳鳴：所謂主觀特發(fā)性耳鳴泛指聽(tīng)到源于自己頭部來(lái)路不明的聲音，為一種虛幻的聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知。由于中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的增益增強(qiáng)，無(wú)聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏就是此種耳鳴的前身，二者有所關(guān)連。2.咽鼓管開(kāi)放癥：咽鼓管關(guān)閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺(jué)有耳塞，聲音聽(tīng)起來(lái)有回音，出現(xiàn)所謂“自聽(tīng)增強(qiáng)”現(xiàn)象，患者亦常抱怨聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。3.周?chē)悦姘c：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經(jīng)分支，造成聽(tīng)反射異常，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。4.手術(shù)治療耳硬化癥時(shí)，須切斷鐙骨肌腱，術(shù)后聽(tīng)反射消失，亦可能出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。5.梅尼爾氏病，內(nèi)耳迷路特發(fā)性?xún)?nèi)淋巴水腫，病變初期常見(jiàn)怕聽(tīng)大的聲音。6.內(nèi)耳迷路遭破壞導(dǎo)致重度耳聾的病例，除了聽(tīng)障以外，常又抱怨聽(tīng)到尖銳的聲音非常不舒服。7.偏頭痛：不論有無(wú)先兆，即典型或是常見(jiàn)頭痛，通常會(huì)出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。8.精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或害怕聲音。自閉癥：自閉癥的患者把自己關(guān)閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關(guān)系。他可能對(duì)某些聲音聽(tīng)力不足，但對(duì)某些聲音又特別敏感。2020年05月24日2734
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 42歲的王女士，一年來(lái)沒(méi)怎么節(jié)食，卻眼見(jiàn)得身材一天天苗條下來(lái)，原以為減肥卓有成效，可是脾氣變得暴躁，老跟家人同事吵架，彈眼落睛，一點(diǎn)就炸，又特別怕熱，以為自己更年期到了，到醫(yī)院檢查后確診為甲狀腺功能亢進(jìn)，就是俗稱(chēng)的甲亢。王女士口服藥物治療一段時(shí)間后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士總是能聽(tīng)到自己的呼吸聲，并且還能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后癥狀就會(huì)消失，站著或者坐著時(shí)就特別明顯，導(dǎo)致王女士總愛(ài)躺著。王女士又到附近醫(yī)院耳科就診，醫(yī)生耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑中耳少量積液導(dǎo)致的低調(diào)耳鳴。按照咽鼓管阻塞導(dǎo)致的分泌性中耳炎用藥治療后1個(gè)月癥狀絲毫沒(méi)有緩解，還是覺(jué)得耳朵耳悶堵得慌。來(lái)我院門(mén)診電耳鏡檢查時(shí)，醫(yī)生仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士的耳膜好像真的在扇動(dòng)！因此特意囑咐內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生讓王女士進(jìn)行坐位檢查（王女士上次是臥位檢查），發(fā)現(xiàn)王女士的鼓膜真的隨呼吸而“扇動(dòng)”，王女士說(shuō)的非常形象準(zhǔn)確。又經(jīng)過(guò)咽鼓管測(cè)壓、鼓室圖等檢查，王女士最后被確診為“咽鼓管異常開(kāi)放癥”。王女士：醫(yī)生，為什么我之前沒(méi)有??？跟自己的甲亢有關(guān)系嗎？那為什么之前的醫(yī)生會(huì)診斷分泌性中耳炎呢？醫(yī)生：因?yàn)槟悻F(xiàn)在身形消瘦，咽鼓管周?chē)緣|也會(huì)“瘦”，溝通中耳與鼻咽間的管道——咽鼓管，就會(huì)相對(duì)“胖”了，所以才會(huì)得了這個(gè)病。這個(gè)病發(fā)病率不太高，不少臨床醫(yī)生對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，很容易和分泌性中耳炎混淆，因?yàn)榉置谛灾卸字卸e液量少而稀薄時(shí)，躺下后鼓室內(nèi)的液體游離圓窗，不適癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。但是兩者治療方法卻南轅北轍，恰恰相反。王女士：醫(yī)生，那為什么我躺著時(shí)會(huì)覺(jué)得癥狀減輕呢？醫(yī)生：因?yàn)槟闫教蓵r(shí)，咽鼓管周?chē)撵o脈充血，淋巴充盈，因而癥狀會(huì)減輕。讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)下咽鼓管異常開(kāi)放癥。正常咽鼓管平時(shí)是關(guān)閉的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠時(shí)才開(kāi)放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。咽鼓管異常開(kāi)放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時(shí)的閉合功能，管腔及開(kāi)口過(guò)分通暢或經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。咽鼓管異常開(kāi)放癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？耳悶脹感、自聽(tīng)增強(qiáng)、聽(tīng)到與自身呼吸脈搏等生理活動(dòng)相一致的聲音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽時(shí)加重，在低頭、彎腰、臥位時(shí)癥狀減輕。那么，得了和王女士一樣的病，應(yīng)該如何治療呢？1.藥物治療：鎮(zhèn)靜安定藥物，心理治療等。2.管口燒灼術(shù)：20%硝酸銀或石碳酸在管口周?chē)磕ㄔ斐蛇m度的組織腫脹，減少咽鼓管開(kāi)放程度，此方法有時(shí)可因過(guò)度燒灼導(dǎo)致管口封閉。管口周?chē)⑸浞椒?注射藥物包括液體硅膠、明膠海綿、甲基纖維素等。應(yīng)注意防止注入頸內(nèi)動(dòng)脈。3.外科方法:a.將促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放的腭帆張肌移位或切斷，簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小且不發(fā)生分泌性中耳炎，較為常用的方法，但缺點(diǎn)是對(duì)于有些病人效果并不理想，有時(shí)需配合其它方法使用；b.植入通風(fēng)管：經(jīng)鼓膜切口置入通風(fēng)管使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，消除了患者對(duì)中耳腔壓力變化的感覺(jué)，從而緩解了癥狀。 王女士最后在入院進(jìn)行了鼓膜通風(fēng)管植入術(shù)，術(shù)后當(dāng)天王女士的癥狀完全消失了，3個(gè)月后王女士通過(guò)接受碘131治療，甲亢癥狀也得到了控制，體重恢復(fù)了正常，遂到我院門(mén)診取出了通風(fēng)管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。2020年04月11日4966
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那么今天介紹一個(gè)病呢，就叫。 咽鼓管一唱放。 恩，有一有一種病人呢，他會(huì)那個(gè)來(lái)告訴大夫呢，恩，我那個(gè)。 有個(gè)耳鳴這個(gè)耳鳴呢，它與呼吸那個(gè)頻率是同步的，說(shuō)話，張口吞咽的時(shí)候呢，恩。 能加重呢，平臥的時(shí)候呢，彎腰低頭的時(shí)候呢，緊閉口或者鼻炎那個(gè)鼻子的時(shí)候呢，會(huì)減輕。 恩，所以患者不時(shí)地做出那個(gè)吸鼻的動(dòng)作，有時(shí)候沉默不愿意說(shuō)話，恩，還有一種呢，就是自聽(tīng)過(guò)強(qiáng)就說(shuō)恩，聽(tīng)別人的說(shuō)話，恩不是很清楚，但是聽(tīng)自己的說(shuō)話。 很想所以他很難受。 我們做檢查的時(shí)候就會(huì)看到那個(gè)恩鼓膜是渾濁的，而且這個(gè)骨膜呢，隨著呼吸呢，呃出現(xiàn)內(nèi)陷和外凸的這種煽動(dòng)的狀態(tài)，呃，這個(gè)視頻后面就有一個(gè)這個(gè)鼓膜那個(gè)山洞的一個(gè)視頻，大家可以看一看，嗯，他是什么原因引起的呢，這個(gè)呢，呃一個(gè)呢，我覺(jué)得一些老年人呢。 恩，那個(gè)洋館周?chē)哪莻€(gè)。 肌肉脂肪的萎縮，或者一些減肥的人減得過(guò)過(guò)度了就會(huì)使得萎縮這個(gè)煙管就就一唱放了，還有一種呢，就是說(shuō)是。 N放療以后的這種病人或者是萎縮性鼻鼻炎的這種病人還有咽炎的病人等等也會(huì)恩，有這種問(wèn)題，但是還有一種情況呢，就是過(guò)度緊張的這種。 也會(huì)有這問(wèn)題太緊張了，然后是使得2020年02月21日1780
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開(kāi)放癥的主要臨床表現(xiàn)是耳悶，聽(tīng)到自己的呼吸聲音和說(shuō)話聲音變大（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是自聽(tīng)增強(qiáng)），吸鼻，低頭和仰面躺下癥狀可以改善或者消失。咽鼓管異常開(kāi)放癥在臨床上并不少見(jiàn)，嚴(yán)重的困擾著患者。對(duì)于保守治療（增肥，生理鹽水滴鼻等）無(wú)效的患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可以考慮手術(shù)治療。目前我們最推薦的是咽鼓管置管縮窄術(shù)。推薦的原因因?yàn)槠浞浅Ｎ?chuàng)，而且效果在目前的手術(shù)方式中，也幾乎是最好的了。手術(shù)方式是在咽鼓管中插入一根實(shí)心細(xì)管，這根管子可以卡在咽鼓管的峽部（最狹窄的部位），所以不是那么容易脫落。這樣咽鼓管可以達(dá)到縮窄的效果，從而改善或者使患者的癥狀消失。同時(shí)常規(guī)會(huì)做同側(cè)的鼓膜置管，避免術(shù)后由于空氣無(wú)法通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳導(dǎo)致的中耳積液。鼓膜置管一般術(shù)后半年到一年拔除，但咽鼓管置管一般建議長(zhǎng)期留置。該手術(shù)方式及其微創(chuàng)，其可能存在的問(wèn)題有：1. 管子脫落。該方法最早由北美的醫(yī)生創(chuàng)立，使用到目前已經(jīng)有一二十年的歷史，一般來(lái)說(shuō)脫管率有20%左右，但經(jīng)我們改進(jìn)，已經(jīng)大大下降，但仍然存在脫管的幾率；2. 繼發(fā)鼓室積液，需要長(zhǎng)期鼓膜置管；3. 仍然有少部分患者效果欠佳。2019年12月17日12033
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽(tīng)力減退，自聲過(guò)強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試C型或B型圖。咽鼓管功能測(cè)定示咽鼓管阻力增加。 咽鼓管異常開(kāi)放診斷依據(jù): 1、多見(jiàn)于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。 2、有自聲增強(qiáng)、耳鳴、耳脹滿(mǎn)感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時(shí)緩解。 3、常見(jiàn)鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動(dòng)，咽鼓管隆突變薄或其周?chē)邪毯邸? 4、純音測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正?；蜉p度傳音性聾，導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)檢查鼓室曲線呈波動(dòng)型。 5、耳痛或眩暈； 6、聽(tīng)診管實(shí)驗(yàn)聽(tīng)到患者呼吸聲、說(shuō)話聲，或捏鼻吞咽時(shí)聽(tīng)到吞咽聲； 7、咽鼓管功能測(cè)定ValsaIva吹張法測(cè)定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)； 8、鼻咽鏡偶見(jiàn)咽鼓管口擴(kuò)大，咽隱窩瘢痕粘連。2019年12月01日5063
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管異常開(kāi)放的臨床表現(xiàn)有哪些？ ①自聽(tīng)增強(qiáng): 聲波由關(guān)閉不全或開(kāi)放的咽鼓管進(jìn)入中耳，患者在呼吸、說(shuō)話或咀嚼時(shí)感到耳內(nèi)發(fā)生較強(qiáng)的轟鳴聲，該癥狀是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。 ②耳悶脹感: 患者自感耳內(nèi)堵塞、耳內(nèi)壓迫、耳內(nèi)進(jìn)水感等。 ③耳鳴: 患者感到耳內(nèi)持續(xù)性或間歇性與呼吸、說(shuō)話節(jié)律一致的耳鳴。 ④眩暈、耳痛、聽(tīng)力下降: 由于咽鼓管處于異常開(kāi)放狀態(tài)，氣流更易進(jìn)入中耳引起中耳腔內(nèi)壓力劇烈地變化，從而引起眩暈、耳痛、聽(tīng)力下降，癥狀隨體位變動(dòng)而改變，直立、運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，臥位、身體前傾時(shí)癥狀減輕。 咽鼓管測(cè)壓結(jié)果如何?TMM結(jié)果R≤0往往提示咽鼓管開(kāi)放提前;聲測(cè)法檢查時(shí)外耳道探頭提示經(jīng)揚(yáng)聲器反饋聲強(qiáng)＜ 100 d B 吞咽后呈平臺(tái)型波形。2019年11月29日2276
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