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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我高頻聽力下降，耳鳴一年半，聽音樂治療中耳鳴，現(xiàn)在一段時間大，一段時間小，還有耳悶情況，感覺鼻子和耳朵之間的通道有時候不太通氣，做吞咽的時候會咔咔響，吃了您推薦的三種藥物，一個多月了，還沒有明顯好轉(zhuǎn)，我想問一下以上的癥狀接下來該如何治療，想問一下那么他這里邊呢？那么有幾個問題哈。 那么我們在音樂治療過程中，耳鳴有時候大，有時候小，從我個人理解，當然這有的時候很難很難，就是說用實驗的手段來確定，但是大家可以想想，當你治療的過程中，耳鳴有時候大，有時候小，本身我們大腦就是一個動態(tài)的平衡過程。 他一會兒大一會兒小，是不是就預示著大腦其實是在努力的代償，但是他也和你來的來就和拉鋸一樣，對不對？ 那么今天你聽得多了，舉個例子，他可能誒，你就贊頌他一點點，那么你明天聽少了，他就這樣。 那么這個有變化。 比沒變化要好，因為你有變化就預示著你可以變壞，也可以變好，對不對？你要一直不變化，這個你不會變好，也不會變壞。所以我們用音樂治療，如果忽大忽小，這時候是好事，那么你堅持下去，它就會一直往小處發(fā)展。 另外他剛才講的實際上是咽鼓管功能不良，但咽管功能不良呢，我給他開了2023年03月02日
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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 咽鼓管是又叫耳咽管，是連接耳朵與鼻子之間的“秘密通道”，成人咽鼓管長約 31-38mm，與水平位呈34-36°角，與矢位呈 42°角。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。①平衡外界空氣和中耳之間壓力。與吞咽運動密切相關。由于不斷地吞咽動作，咽鼓管經(jīng)常獲得開放， 使中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得到平衡。②把分泌物從中耳引流到鼻咽部。③防聲作用?？勺韪粽f話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽、咽鼓管而直接傳入鼓室。④防止逆行性感染。防止鼻、咽的分泌物及病原菌逆行感染 ●耳悶：為主要癥狀,主要包括耳內(nèi)堵塞感、 耳內(nèi)壓迫感、鼓膜緊張感等 ●聽力下降:由于咽鼓管功能不良會引起鼓室負壓， 臨床上以傳導性聽力下降多見 耳鳴 頭暈、頭痛 自聽增強咽鼓管功能障礙的治療 YANGUGUANGONGNENGZHAIAIDEZHILIAO一、一般治療：治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎癥或肥大、鼻息肉、鼻及鼻竇占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通暢度, 防止咽鼓管阻塞或壓迫。二、 咽鼓管吹張：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓氣法、波氏球吹脹、導管吹張。三、手術治療：1、鼓膜切開置管術；2、咽鼓管球囊擴張成形術：是一種新型微創(chuàng)技術，操作簡單、安全，是目前治療咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙的最新選擇。咽鼓管球囊擴張的適應癥 YANGUGUANQIUNANGKOZHANGDESHIYINGZHENG1、保守治療無效的慢性咽鼓管功能障礙； 2、 難治性分泌性中耳炎； 3、癥狀性咽鼓管功能障礙； 4、鼓膜膨脹不全 5、鼻咽部惡性腫瘤放療引起的分泌性中耳炎 6、鼓室成形術后早期鼓膜反復內(nèi)陷2021年06月15日6552
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開放癥缺乏太多的保守治療方法，增肥和生理鹽水滴鼻是其中兩種可能有效的方式。如何進行生理鹽水滴鼻呢？生理鹽水就是在臨床上給患者打點滴用的生理鹽水，應該各個藥店都可以買到。每次用個注射器抽取3~5ml就行。然后就仰面躺在床上，肩膀下墊幾個枕頭，頭充分向后仰，爭取鼻孔可以朝天。把頭向生病的那一側(cè)耳朵傾斜大概45度左右，把3~5毫升生理鹽水滴入鼻腔內(nèi)，它就會沿著鼻腔流到后面的鼻咽部，也就是咽鼓管開口的地方，這樣生理鹽水就可以浸泡住咽鼓管開口了，讓它的粘膜可以“喝飽”水。一次浸泡5~10分鐘，做完一側(cè)，可以再點另外一側(cè)。一天兩到三次。生理鹽水是我們身體正常的成分，流到喉嚨被吞下去一點壞處都沒有，還可以補充我們身體的水分。2020年04月15日12391
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 42歲的王女士，一年來沒怎么節(jié)食，卻眼見得身材一天天苗條下來，原以為減肥卓有成效，可是脾氣變得暴躁，老跟家人同事吵架，彈眼落睛，一點就炸，又特別怕熱，以為自己更年期到了，到醫(yī)院檢查后確診為甲狀腺功能亢進，就是俗稱的甲亢。王女士口服藥物治療一段時間后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士總是能聽到自己的呼吸聲，并且還能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后癥狀就會消失，站著或者坐著時就特別明顯，導致王女士總愛躺著。王女士又到附近醫(yī)院耳科就診，醫(yī)生耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑中耳少量積液導致的低調(diào)耳鳴。按照咽鼓管阻塞導致的分泌性中耳炎用藥治療后1個月癥狀絲毫沒有緩解，還是覺得耳朵耳悶堵得慌。來我院門診電耳鏡檢查時，醫(yī)生仔細檢查，發(fā)現(xiàn)王女士的耳膜好像真的在扇動！因此特意囑咐內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生讓王女士進行坐位檢查（王女士上次是臥位檢查），發(fā)現(xiàn)王女士的鼓膜真的隨呼吸而“扇動”，王女士說的非常形象準確。又經(jīng)過咽鼓管測壓、鼓室圖等檢查，王女士最后被確診為“咽鼓管異常開放癥”。王女士：醫(yī)生，為什么我之前沒有?。扛约旱募卓河嘘P系嗎？那為什么之前的醫(yī)生會診斷分泌性中耳炎呢？醫(yī)生：因為你現(xiàn)在身形消瘦，咽鼓管周圍脂肪墊也會“瘦”，溝通中耳與鼻咽間的管道——咽鼓管，就會相對“胖”了，所以才會得了這個病。這個病發(fā)病率不太高，不少臨床醫(yī)生對此缺乏認識，很容易和分泌性中耳炎混淆，因為分泌性中耳炎中耳積液量少而稀薄時，躺下后鼓室內(nèi)的液體游離圓窗，不適癥狀也會好轉(zhuǎn)。但是兩者治療方法卻南轅北轍，恰恰相反。王女士：醫(yī)生，那為什么我躺著時會覺得癥狀減輕呢？醫(yī)生：因為你平躺時，咽鼓管周圍的靜脈充血，淋巴充盈，因而癥狀會減輕。讓我們來認識下咽鼓管異常開放癥。正常咽鼓管平時是關閉的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠時才開放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。咽鼓管異常開放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時的閉合功能，管腔及開口過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)。咽鼓管異常開放癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？耳悶脹感、自聽增強、聽到與自身呼吸脈搏等生理活動相一致的聲音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽時加重，在低頭、彎腰、臥位時癥狀減輕。那么，得了和王女士一樣的病，應該如何治療呢？1.藥物治療：鎮(zhèn)靜安定藥物，心理治療等。2.管口燒灼術：20%硝酸銀或石碳酸在管口周圍涂抹造成適度的組織腫脹，減少咽鼓管開放程度，此方法有時可因過度燒灼導致管口封閉。管口周圍注射方法:注射藥物包括液體硅膠、明膠海綿、甲基纖維素等。應注意防止注入頸內(nèi)動脈。3.外科方法:a.將促進咽鼓管開放的腭帆張肌移位或切斷，簡單易行，創(chuàng)傷小且不發(fā)生分泌性中耳炎，較為常用的方法，但缺點是對于有些病人效果并不理想，有時需配合其它方法使用；b.植入通風管：經(jīng)鼓膜切口置入通風管使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，消除了患者對中耳腔壓力變化的感覺，從而緩解了癥狀。 王女士最后在入院進行了鼓膜通風管植入術，術后當天王女士的癥狀完全消失了，3個月后王女士通過接受碘131治療，甲亢癥狀也得到了控制，體重恢復了正常，遂到我院門診取出了通風管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。2020年04月11日4966
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 咽鼓管異常開放癥的主要臨床表現(xiàn)是耳悶，聽到自己的呼吸聲音和說話聲音變大（專業(yè)術語是自聽增強），吸鼻，低頭和仰面躺下癥狀可以改善或者消失。咽鼓管異常開放癥在臨床上并不少見，嚴重的困擾著患者。對于保守治療（增肥，生理鹽水滴鼻等）無效的患者，嚴重影響生活質(zhì)量的，可以考慮手術治療。目前我們最推薦的是咽鼓管置管縮窄術。推薦的原因因為其非常微創(chuàng)，而且效果在目前的手術方式中，也幾乎是最好的了。手術方式是在咽鼓管中插入一根實心細管，這根管子可以卡在咽鼓管的峽部（最狹窄的部位），所以不是那么容易脫落。這樣咽鼓管可以達到縮窄的效果，從而改善或者使患者的癥狀消失。同時常規(guī)會做同側(cè)的鼓膜置管，避免術后由于空氣無法通過咽鼓管進入中耳導致的中耳積液。鼓膜置管一般術后半年到一年拔除，但咽鼓管置管一般建議長期留置。該手術方式及其微創(chuàng)，其可能存在的問題有：1. 管子脫落。該方法最早由北美的醫(yī)生創(chuàng)立，使用到目前已經(jīng)有一二十年的歷史，一般來說脫管率有20%左右，但經(jīng)我們改進，已經(jīng)大大下降，但仍然存在脫管的幾率；2. 繼發(fā)鼓室積液，需要長期鼓膜置管；3. 仍然有少部分患者效果欠佳。2019年12月17日12033
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 前一段時間，收到一個患者的短消息，“左耳沒有問題了，太謝謝您了，右耳現(xiàn)在太難受了，真后悔當時沒有把右耳同時手術做了”。這是一年前，我在深圳會診手術的一位咽鼓管異常開放癥患者發(fā)來的短消息，他現(xiàn)在已經(jīng)去北京工作了。 當時這位患者是被一位門診醫(yī)生誤打誤撞收到病房來的，當時他的描述是感覺耳朵悶，不舒服，自己說話的時候感覺耳朵聽到的聲音很大，就像有人對著自己耳朵大聲說話一樣，但是并不清晰，自己呼吸的聲音也可以聽得很清楚。用力吸吸鼻子后，感覺癥狀就能減輕。當時那位醫(yī)生認為是咽鼓管狹窄，是鼻子的下鼻甲太大影響的，建議患者住院做鼻子的手術。 其實這是一個典型的咽鼓管異常開放癥的癥狀。我們的耳朵的中耳腔，通過咽鼓管連接鼻腔后部的鼻咽腔，從而和外界相通。這條管道是中耳腔通向外界的唯一通道。咽鼓管分兩段，內(nèi)側(cè)一段是軟骨段，平時由于軟骨的彈性，這一段是閉合的。軟骨段上附著者兩塊肌肉，當我們吞咽或者打哈欠的時候，由于肌肉的牽拉，軟骨段就會開放，這時候外界的氣體才可以進入中耳腔，維持我們中耳的正常功能。 但是在發(fā)生咽鼓管異常開放癥的患者，由于諸多的原因，導致正常情況下咽鼓管也是開放的，在呼吸的時候，氣流很容易從開放的咽鼓管直接進入中耳腔，出現(xiàn)耳悶的癥狀，而且自己說話，呼吸的聲音也容易暢通無阻的進入中耳腔，聲音就很大，形成醫(yī)學上稱為“自聽增強”的一種癥狀。但是用力捏鼻吸氣的話，里面的粘膜形成一個瓣堵塞管腔，癥狀就會減輕或者消失。 多數(shù)的患者，只是間斷發(fā)生，并不需要特別的處理，只是在發(fā)作的時候捏鼻吸氣就可以緩解癥狀。然而部分患者，這些癥狀已經(jīng)嚴重的影響了日常生活，就需要手術治療。手術方式傳統(tǒng)的教科書上有很多方法，包括硼酸，或者激光燒灼咽鼓管口，松解腭帆張肌等手術方式，因為臨床效果非常之差，基本上在臨床工作上已經(jīng)放棄了?，F(xiàn)在我們采用的方式是一位美國教授發(fā)明的方法，就是咽鼓管成型術。既然咽鼓管異常開放癥是由于咽鼓管的過度開放導致，那么我們就從鼻咽部切開并且從咽鼓管軟骨表面分離粘膜，然后將身體其他部位的軟骨片塞進去，縫合后手術就可以結(jié)束。頭面部都沒有明顯的疤痕。手術效果非常的理想。 那位患者當時抱著試試看的想法，只是做了左側(cè)的手術，手術以后，對比反差非常明顯。手術過的那邊癥狀完全消失，而沒有做手術的那一側(cè)癥狀依舊。我們已經(jīng)約好，等在北京的工作告一段落，再返回來做另外一側(cè)的耳朵手術。2011年10月03日19363
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