陽痿

今天門診碰到了兩個不常見的病人。????帥氣的小白找了一個明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽痿可以有心理、動靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對勃起能影響到程度。其實男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強勢，甚至女方一個不滿的眼神都會導(dǎo)致一次性生活的失??！????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個月后，兩對小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴重的性功能障礙。對于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項的檢查（如陽痿會選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項、陰莖夜間勃起試驗、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、陰莖海綿體灌注測壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????

曾慶琪名中醫(yī)傳承工作室曾明月昨日下午，跟曾師江蘇省中醫(yī)院抄方跟診，晚7點左右，一男性病人，34歲，以性功能障礙求診，病人自訴，近幾年，遍訪名醫(yī)，各處求診，吃了不少藥，然：性欲低，性功能減退一直未能改善，有每況愈下之勢，十分苦惱……雖然曾師下午2點開始，診病數(shù)十人，已是晚7點多了，曾師對該病人，細致交流以往診治經(jīng)過，望聞問切……讓弟子回答為何該病人“效不顯”？！師徒交流中，曾師點撥：病人舌尖紅苔膩口干粘苦，尤其一直受失眠困擾……病久，性欲、性功能低下，……病機核心，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，致失眠多夢。病久及腎，腎虧作巧失能，……病之重點清化痰熱，安心神，調(diào)睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢復(fù)！曾師曾指導(dǎo)朱勇博士：通過改善睡眠治療性功能障礙研究項目。用藥曾師選黃連溫膽湯加減，獨具匠心，抓住病機核心。用藥中選加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰熱、重鎮(zhèn)安神……曾師指出，病人以往治療或單純安神，或大溫壯陽，痰熱更甚，口干苦粘……安能恢復(fù)？“治病求本是關(guān)鍵”！曾師進一步點撥到：………………

“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，王先生決定去買點裝備。在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當初，但每次事后，他都忍不住亂想：“這畢竟是藥物，長期吃會不會對身體不好?。课姨焯煲涣Ｊ遣皇且呀?jīng)有依賴性了？”ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長，造福全球男性的「偉哥」由此誕生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達拉非可能并沒有太多人了解。他達拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達拉非最有特色的一點，在于它的作用時長。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時，意味著他達拉非的藥效可以持續(xù)36小時。他達拉非的效果其實與西地那非相似，由于一顆藥就能達到長效的“正常人”體驗，該藥也會受到不少ED患者青睞。但面對這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點：本來就“不行”，利用藥物強行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會吃出問題嗎？他達那非應(yīng)該如何服用？他達拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴重后果。一“要”——藥物服用“時機”要了解對于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對于他達拉非這個藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時之間，中位值是2小時，它獨特的長效性-血漿半衰期有17.5小時，使其服用時間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時服用，也可以在更早的時間，例如白天服用，晚上進行夫妻活動，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動前1到2小時服用為宜。另外，對于飲食影響方面，他達拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達拉非等藥物，可能會造成一定的肝功能影響以及低血壓風險。二“要”——藥物的用藥劑量要選好他達拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯的作用。而對于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達拉非獨特的長效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動之外的男性功能，同時用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢的一種用藥方式。有一些按需服用他達拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個月后，定期評估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達拉非當然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時，選擇合適的劑量，在活動前1到2小時服用效果最佳。對于情況比較嚴重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動當天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達到更好的改善效果。一“不要”——不要“濫用”藥物對于這種治療男性功能障礙的藥物，其實被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個藥物，其實這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會造成藥物不良反應(yīng)風險以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風險的增加，還有可能導(dǎo)致長時間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風險，服用他達拉非，不同的個體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。01眼部不適他達拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴張血管的作用。對全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。02低血壓他達拉非的藥理作用主要是通過擴張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會同時降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。03保護心血管他達拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細胞源性NO水平、上調(diào)細胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對心臟發(fā)揮保護作用。對于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。04肌肉痛他達拉非長期服用后，會引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進行肌酸激酶的監(jiān)測。3個“那非”，誰更厲害？弄清這4點再決定除了他達那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點，應(yīng)該該怎么選擇呢？1、起效時間伐地那非相對于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達拉非，服用后需要在30分鐘到1小時內(nèi)起效。2、維持時間在三款藥物里，最長效的就是他達拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長達17.5小時，維持最長可達36小時，可以說晚上吃，第二天還管用。3、食物影響受食物影響最小的是他達拉非，其獨特的化學結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會受到高脂飲食影響，服用西地那非后進行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時候，一定要遵循醫(yī)囑服用。

?“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”?28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，曾先生決定去買點裝備。?在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當初，但每次事后，他都忍不住亂想：?“這畢竟是藥物，長期吃會不會對身體不好??？我天天一粒是不是已經(jīng)有依賴性了？”??一．ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長，造福全球男性的「偉哥」由此誕生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達拉非可能并沒有太多人了解。他達拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達拉非最有特色的一點，在于它的作用時長。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時，意味著他達拉非的藥效可以持續(xù)36小時。他達拉非的效果其實與西地那非相似，由于一顆藥就能達到長效的“正常人”體驗，該藥也會受到不少ED患者青睞。?但面對這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點：本來就“不行”，利用藥物強行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會吃出問題嗎？二、他達那非應(yīng)該如何服用？他達拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴重后果。一“要”——藥物服用“時機”要了解1）對于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對于他達拉非這個藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時之間，中位值是2小時，它獨特的長效性-血漿半衰期有17.5小時，使其服用時間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時服用，也可以在更早的時間，例如白天服用，晚上進行夫妻活動，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動前1到2小時服用為宜。?另外，對于飲食影響方面，他達拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達拉非等藥物，可能會造成一定的肝功能影響以及低血壓風險。?二“要”——藥物的用藥劑量要選好?他達拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯的作用。而對于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。?三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達拉非獨特的長效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動之外的男性功能，同時用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢的一種用藥方式。有一些按需服用他達拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個月后，定期評估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達拉非當然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時，選擇合適的劑量，在活動前1到2小時服用效果最佳。對于情況比較嚴重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動當天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達到更好的改善效果。?一“不要”——不要“濫用”藥物?對于這種治療男性功能障礙的藥物，其實被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個藥物，其實這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會造成藥物不良反應(yīng)風險以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風險的增加，還有可能導(dǎo)致長時間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風險，服用他達拉非，不同的個體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。1、眼部不適他達拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴張血管的作用。對全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。2、低血壓他達拉非的藥理作用主要是通過擴張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會同時降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。2、保護心血管他達拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細胞源性NO水平、上調(diào)細胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對心臟發(fā)揮保護作用。對于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。4、肌肉痛?他達拉非長期服用后，會引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進行肌酸激酶的監(jiān)測。?三．3個“那非”，誰更厲害？弄清這4點再決定?除了他達那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點，應(yīng)該該怎么選擇呢？?1、起效時間伐地那非相對于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達拉非，服用后需要在30分鐘到1小時內(nèi)起效。?2、維持時間在三款藥物里，最長效的就是他達拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長達17.5小時，維持最長可達36小時，可以說晚上吃，第二天還管用。?3、食物影響受食物影響最小的是他達拉非，其獨特的化學結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會受到高脂飲食影響，服用西地那非后進行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。?4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時候，一定要遵循醫(yī)囑服用。??男性ED借助藥物只是起到一定緩解作用，它們不是萬能的，濫用、亂用也可能會出現(xiàn)問題。當發(fā)現(xiàn)有ED現(xiàn)象，最好建議去醫(yī)院問診，根據(jù)個人情況，針對性治療，才能最大前提保證健康。?

I導(dǎo)讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產(chǎn)后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個方子運用在陽痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說，平壯火即不食氣，而不拘于補腎益精，實屬臨床巧思。（編輯/依伊）竹皮大丸在治療男性病中的運用作者/黃道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大棗我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見，謹舉數(shù)案，臚列于下，以就正于同道。一、陽痿龍某，男，38歲。1984年6月13日初診。患陽痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續(xù)娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補藥物無效。現(xiàn)陽痿，伴頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢多，小溲黃赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。精液常規(guī)檢查正常。此由過用溫補，郁熱內(nèi)蘊，宗筋弛緩，不能作強。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續(xù)妻已懷孕。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。按：肝主筋，腎藏精，陽明總宗筋之會，故陽痿與肝、腎、陽明經(jīng)關(guān)系密切。壯年多氣血充實，治療用溫燥之品補益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。其發(fā)病多與思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關(guān)。本例由熱病過用溫補，郁熱內(nèi)蘊所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄張某，男，26歲。1983年3月19日初診?；颊咝禄樵缧?，前醫(yī)曰屬正?，F(xiàn)象?，F(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。按：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！敝衿ご笸璨⒎茄a益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。三、強中病孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復(fù)發(fā)。按：本案因欲念時萌，陰虛火動而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。四、男性不育唐某，男，30歲，1983年7月27日初診?；楹?年不育，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率40%。診見其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛人經(jīng)婦科檢查生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變?，F(xiàn)自覺發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開水可緩解。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。精液常規(guī)檢查：外觀灰白色，質(zhì)粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動不良，成活率40%，精子計數(shù)3000萬/毫升，畸形精子5%。此為精室蘊熱，精子被灼，致使精子活動不良，數(shù)目減少，成活率下降。治宜清熱養(yǎng)精，益氣生精。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。上方連服30劑后，精液常規(guī)檢查：精子活動一般，成活率80%，精子計數(shù)6000萬/毫升。50劑后，諸癥消失。囑其在妻子每月月經(jīng)后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產(chǎn)一健康男嬰。按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納?！督饏T要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。”這是指真陽不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機體陰陽失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導(dǎo)致精子成活率降低而不能生育?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，精子只有在體溫狀態(tài)下才能生存。前者用溫補元陽之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機，用之恰當，故獲佳效。這正如張景岳所說：“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精。”五、體會：仲景用竹皮大丸主治產(chǎn)后虛熱煩嘔。我們根據(jù)其病機，認為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草為君，用量獨重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽明之熱，陽明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實熱，又能退虛熱。佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。近世之醫(yī)多認為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經(jīng)之別，臟腑之異。男性病，因男為陽，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調(diào)理氣機，故能平?jīng)_逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達到清后天之胃腑，以益先天之腎精。用本方時，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強清熱之功。實熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量?！鏅?quán)聲明—?文章來源《江蘇中醫(yī)藥雜志（1990）》丨作者/黃道富，肖美珍丨薦稿/張春云丨編輯/十三丨校對/小賈。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會微信公眾號