陽痿

陽痿，又稱勃起功能障礙，主要癥狀是陰莖無法達到或維持足夠的勃起，不能獲得滿意的性生活。

成年男性在任何年齡段都可能發(fā)生陽痿，但隨著年齡的增長，發(fā)生率會逐年增高。據(jù)國內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，40 歲以上男性陽痿的發(fā)生率可以達到 40%~50%。

常見病因有血管性、神經(jīng)性、解剖或結構性、內(nèi)分泌性、藥物誘導性、精神心理性、創(chuàng)傷性因素等。

基本病因

心理性陽痿，常見病因：

• 精神心理性因素：性喚起能力缺失、性伴侶情緒低落以及精神疾病等導致。

器質(zhì)性陽痿，常見病因：

• 血管性因素：心血管疾病（高血壓、冠狀動脈疾病）、高血脂、糖尿病等血管問題導致。
• 神經(jīng)性因素：由于疾病、創(chuàng)傷導致中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)（腦和脊髓以外的所有神經(jīng)）受損導致。
• 解剖或結構性因素：尿道背側融合缺陷導致的先天性尿道外口畸形（尿道上裂）、尿道在陰莖下方開口并伴有腹側陰莖彎曲的情況（尿道下裂）、包皮過長、陰莖癌等導致。
• 內(nèi)分泌性因素：甲狀腺功能亢進或減退、性腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退導致。
• 藥物誘導性因素：抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥導致。
• 創(chuàng)傷性因素：陰莖折斷、骨盆外傷等創(chuàng)傷亦可導致。

高危人群

下述人群更容易患陽痿，需加以注意：

• 疾病因素：患有心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的人群。
• 創(chuàng)傷：外傷損傷陰莖神經(jīng)支配和血流供應的人群。
• 精神心理因素：患有精神分裂癥、抑郁癥的人群。
• 生活方式：長期吸煙、酗酒、吸毒的人群。
• 年齡：年齡越大，越容易患陽痿。
• 手術及醫(yī)源性因素：經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術等手術和其他醫(yī)源性因素導致陰莖神經(jīng)支配和血流供應損傷。

陽痿的主要癥狀是陰莖無法達到或維持足夠的勃起，不能獲得滿意的性生活，病程 3 個月以上。主要癥狀有：

• 勃起困難：男性陰莖勃起緩慢或者難以勃起。
• 勃起不堅：能夠勃起，但勃起不夠堅硬，導致陰莖插入陰道困難或完全不能插入。
• 勃起不持久：陰莖可以勃起，不能維持足夠時間的勃起硬度，插入后較快疲軟或未射精就出現(xiàn)疲軟。
• 其他癥狀：性欲下降，或性欲正常；晨勃減少或消失；仍然可達到高潮、射精。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 精神創(chuàng)傷、精神心理疾病
  患有陽痿對男性的自尊心、自信往往有較大傷害，還會給男性增加壓力、焦慮情緒，可造成不同程度的心理創(chuàng)傷。甚至引發(fā)嚴重的精神心理疾病。
• 不育癥
  陽痿并不一定導致不育癥。
  輕中度的陽痿者一般可以完成性生活，如果精液質(zhì)量無異常，可以正常射精，是可以生育的。
  嚴重的陽痿，無法完成性生活，也不能射精，就會導致不育癥，需要積極治療或通過人工授精等技術手段實現(xiàn)生育。
• 心血管疾病
  本病是心血管疾病的早期表現(xiàn)，有陽痿者發(fā)生嚴重心血管疾病的可能性明顯高于一般人群。

• 加強性教育：節(jié)制性生活，避免過頻自慰。偶爾發(fā)生的陽痿并非疾病，而是正常現(xiàn)象，但持續(xù) 3 個月以上，反復發(fā)生的陽痿，明顯影響性生活質(zhì)量，則應提高警惕，盡快就診。
• 勞逸結合：保證睡眠，避免久坐，適度運動，控制體重。
• 戒煙戒酒
• 治療原發(fā)病：積極治療高血壓，糖尿病、高脂血癥等疾病。
• 注重心理健康：解除心理壓力，學會釋放情緒，與家人、朋友保持良好友善溝通，避免攻擊、敵對情緒。
• 注重衛(wèi)生：每日更換內(nèi)褲，洗澡時注意生殖器官的衛(wèi)生。
• 調(diào)整飲食：少食辛辣刺激食物，如辣椒、花椒等。
• 正確認識：正確認識疾病，出現(xiàn)癥狀積極就診，與伴侶共同面對和解決問題。

陽痿的確切原因很難確定，既可能是心理性原因，也可能是器質(zhì)性原因。醫(yī)生會回顧病史，了解性功能情況，并對腹部、陰莖、前列腺、直腸和睪丸進行全面檢查。有時還可能對睪酮水平進行檢測，或者進行 B 超檢查以確定是否為循環(huán)系統(tǒng)疾病（如外周動脈疾病）導致的陽痿。

• 病史詢問
  包括出現(xiàn)陽痿的時間、程度、勃起的硬度、有無晨勃、性交時能否插入陰道和性生活滿意程度等。是否伴有慢性疾病（高血壓、高血脂、糖尿病、心血管疾病等），有無吸煙、酗酒、缺乏運動、睡眠質(zhì)量下降等不良生活方式。
• 體格檢查
  包括生殖器（陰莖、睪丸、陰囊）和全身一般情況。
• 實驗室檢查
  性激素水平（睪酮、雌激素、催乳素、黃體生成素、促卵泡生成素等）和其他一般檢查（血脂、血糖、肝腎功能等）。
• 勃起功能特殊檢查
  陰莖夜間勃起監(jiān)測、視聽刺激下陰莖勃起功能監(jiān)測、陰莖血流超聲檢測，特殊患者還可以進行海綿體造影。

陽痿是一種同時影響生理和心理的慢性疾病，治療總的原則為安全、有效、簡單、經(jīng)濟，符合患者及配偶的偏好，使患者通過個體化的綜合治療獲得滿意的性生活。

藥物治療

• 5 型磷酸二酯酶抑制劑類藥物
  目的：促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動脈血流，促進陰莖勃起。
  常用藥物：西地那非、他達拉非和伐地那非等。
• 雄激素
  目的：增強性欲，改善勃起功能。
  常用藥物：十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。
• 其他藥物
  目的：擴張陰莖動脈，減少陰莖靜脈回流，松弛血管及海綿體平滑肌，利于勃起。
  常用藥物：阿撲嗎啡、育亨賓、曲唑酮。
• 海綿體血管活性藥物注射治療
  目的：促使陰莖勃起，主要用于口服藥物無效的患者。
  常用藥物：罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾等。

手術治療

• 陰莖血管手術治療：包括陰莖靜脈漏手術、陰莖動脈重建手術等。目前陰莖靜脈漏手術治療效果并不理想，需慎用。
• 陰莖假體植入術：目的是來恢復和達到接近正常勃起水平的陰莖功能。

物理治療

• 真空勃起裝置：目的是利用負壓吸引血流進入陰莖海綿體，促使陰莖勃起。
• 低能量體外沖擊波治療：目的是改善患者陰莖血流動力學和血管內(nèi)皮功能。

常見疑問

問：偉哥類藥物可以長期服用嗎？

答：臨床觀察顯示，偉哥類藥物長期服用是安全的，并不會造成副反應的增加，此類藥物不作用于中樞神經(jīng)，不存在成癮性、依賴性等問題，同時，也不含有任何激素成分，即使長期服用，也不會對人體的內(nèi)分泌造成不良的影響。

問：服用偉哥類藥物，會影響生育嗎？

答：不會。

現(xiàn)有大量研究證實，此類藥物對男性精液各項指標均無明顯影響，也就是沒有找到醫(yī)學證據(jù)證明有害，甚至還有實驗室證據(jù)顯示對精子的某些指標有改善。

• 多吃一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：一些動物性的食品本身就含有一些性激素，能夠促進性欲。
• 適當攝入脂肪：男性如果攝入脂肪的量減少，性欲也會隨之下降。
• 補充維生素和微量元素：維生素 C 對性功能的恢復有著積極的作用。

在日常生活中應注意：

• 與配偶交流：與配偶保持良好溝通，友善交流性生活中的問題、顧慮，嘗試進行性技巧訓練，保持性生活和諧。配偶要給與關心、支持，不要指責對方。
• 勞逸結合：生活規(guī)律，避免熬夜，適度休息。
• 適度鍛煉：可進行跑步、游泳等運動，增強體質(zhì)，肥胖者注意減重。
• 接受性教育：認識到性行為本身也是正常的運動，避免自卑心理、抑郁情緒。

多數(shù)預后較好，經(jīng)積極治療后，可以明顯改善陽痿。

無器質(zhì)性病變的年輕患者可治愈。