癢疹

可以說，大多數(shù)孕婦都為瘙癢煩惱過。肚皮癢、四肢癢、手心腳心癢，甚至還有下身癢……真是花樣多多啊！瘙癢的問題，可大可小。有些時候，忍一忍就過去了，沒啥大不了。有時候，忍無可忍，搔抓出血痕也不能止住那個癢?？墒牵鳛樵袐D，不能小瞧這個皮膚瘙癢，盲目地忍下去，可能也會發(fā)生大麻煩。那么，我們就來分析分析孕婦的瘙癢吧！第一種，皮膚干燥發(fā)生的瘙癢，這在孕婦是最常見的。在正常人群，入冬后天氣干燥，也常感到小腿等處瘙癢。孕婦由于腹部增大較快，皮膚彈性纖維的緊繃和斷裂，在腹部的瘙癢感覺更明顯。所有增長較快容易形成妊娠紋的部位，如下腹部，大腿內(nèi)側(cè)、后腰部、臀部都有可能有癢感。這種瘙癢的皮膚處是沒有皮疹、皮膚增高、色澤異常的。我們可以適量使用潤膚乳、橄欖油等擦在瘙癢處，緩解皮膚的干燥，減輕瘙癢。第二種，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，也是我們本次科普的重點。這是一種妊娠期特發(fā)性疾病，從妊娠中、晚期開始，主要表現(xiàn)也是無皮膚損傷的瘙癢。瘙癢一般始于手掌和腳掌，漸向肢體近側(cè)延伸，最后是全身瘙癢，包括顏面部。有10-15%的患者在瘙癢開始后2-4周出現(xiàn)黃疸。這種瘙癢多在分娩后24-48小時自行緩解。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要的危害就是增加胎兒在宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險，增加圍產(chǎn)兒死亡率和早產(chǎn)率，并增加孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。所以，一旦發(fā)生這種從手掌腳掌開始的瘙癢，并逐漸向身體近側(cè)延伸，要引起高度重視，及時就診。通過空腹檢測血清總膽汁酸、肝酶及甘膽酸水平，并排除其他肝膽疾病，可以明確診斷。輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥還是可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)（陰道分娩）的。當(dāng)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥達(dá)到重度，陰道分娩過程中胎兒的風(fēng)險非常高，一般建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。第三種，很難開口的外陰瘙癢。外陰陰道假絲酵母疾病以前被稱為“霉菌性陰道炎”，是由假絲酵母菌引起的常見的外陰陰道炎癥，主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢。這種瘙癢癥狀很明顯，夜晚加重。有些人甚至坐立不安，瘙癢難耐。妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素水平升高，該病發(fā)病增加。而對于合并糖尿病的孕婦，不止是雌激素水平，血糖水平的升高，也會誘發(fā)該病。對于患有該病的孕婦，除了根據(jù)醫(yī)囑使用克霉唑栓劑等治療外，建議勤換內(nèi)衣，必要時扔棄原有的內(nèi)衣，更換寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。糖尿病患者應(yīng)該飲食調(diào)整，控制血糖，當(dāng)血糖水平下降后，外陰陰道假絲酵母疾病的發(fā)病也會得以控制。第四種，妊娠多形疹和妊娠癢疹。妊娠多形疹是在腹部妊娠紋及其周圍出現(xiàn)蕁麻疹性皮損，可以表現(xiàn)為丘疹、斑塊、靶形損害、多環(huán)形紅斑風(fēng)團(tuán)和水皰等多種形式。產(chǎn)后一周常能自行消退。妊娠癢疹是在妊娠期間出現(xiàn)的全身或局部性皮膚瘙癢，好發(fā)于四肢，皮疹在雙側(cè)肢體往往呈對稱性分布，多為粟粒樣皮疹，也可無皮疹。這兩種情況建議生活盡量規(guī)律，經(jīng)常淋浴，保持皮膚干凈，避免吃辛辣刺激性食物，一般使用溫和的類固醇藥膏可以治療。第五種，妊娠期瘙癢性毛囊炎，在少數(shù)孕婦的孕中晚期發(fā)生，表現(xiàn)為小丘疹或者小膿包，伴瘙癢，以上半身為多。大多無需治療。此外：一些蕁麻疹、過敏性皮炎、濕疹、日曬性皮炎等等也常發(fā)生于孕婦。孕期發(fā)生了皮膚瘙癢，不要忽視它。往產(chǎn)科或者皮膚科就診，及時發(fā)現(xiàn)瘙癢原因并治療，開心、健康地度過我們的妊娠期。

癢疹是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)和繼發(fā)性皮疹，伴劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的急性或慢性炎癥性皮膚病。病程多為慢性，有時數(shù)月或數(shù)年不愈。病因復(fù)雜，與諸多因素有關(guān)，如蟲咬、遺傳、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫缺陷、營養(yǎng)條件及神經(jīng)精神因素等。以成人/小兒癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹最多見，皮疹初起為紅色丘疹，迅速變?yōu)閳A頂形堅實結(jié)節(jié)，豌豆至指甲大小，呈灰褐/紅褐色，表面角化粗糙呈疣狀，觸之有堅實感。數(shù)目不等，少至數(shù)個，多至數(shù)十個以上。本病因劇烈難忍的瘙癢而劇烈搔抓，以夜晚為甚，可直至皮破血流發(fā)生疼痛為止。治療臨床常用抗組胺藥物、沙利度胺、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等，外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，配合紫外線照射?；颊咝枳⒁庖韵率马棧?.該病無傳染性，也不是不治之癥，因此保持樂觀，防止情緒過激，特別是注意避免情緒緊張、焦慮、激動；避免熬夜，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2.丘疹、結(jié)節(jié)、皮膚增厚粗糙是導(dǎo)致反復(fù)搔抓、頻繁洗滌、熱水燙的原因。搔抓、頻繁洗滌或用熱水燙會破壞皮膚屏障，誘發(fā)甚至加重病情，所以要樹立起對本病可以治愈的信念，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢，這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。3.可溫水沐浴，每日1次，沐浴后涂抹保濕滋潤乳；貼身衣物宜選擇柔軟、全棉質(zhì)地。4.不要相信廣告和郵購藥品。其療效可能短暫或無效，有時甚至可能加重疾病，危及生命。5.保持大便通暢，積極治療胃腸道病變，積極尋找可能誘發(fā)本病的原因。6.注意營養(yǎng)均衡，不吃辛辣激性食物，多吃新鮮的蔬菜水果等富含維生素的食物，幫助滋養(yǎng)皮膚，緩解癥狀。7.合理外用糖皮質(zhì)激素類藥膏，增厚粗糙的皮疹可采用保鮮膜封包的方法。封包一般在晚上臨睡前，在皮疹處均勻涂抹藥膏并按揉后用保鮮膜包裹患處。通常在次日起床后取下保鮮膜，若封包過程中出現(xiàn)瘙癢難忍，則及時去除保鮮膜以免加重皮疹，并及時與醫(yī)生溝通。8.定期門診隨訪，定期進(jìn)行療效和全身系統(tǒng)性評價，不適隨診。

1．病史：(1)多見于妊娠2次以上妊娠婦女突發(fā)性膽汁淤滯的妊娠黃疸者。 (2)分娩后3周內(nèi)自行消退。有以后妊娠期中仍可發(fā)生者。 (3)早發(fā)型在妊娠半年內(nèi)發(fā)疹，多見于妊娠的第3、4兩周；遲發(fā)型多發(fā)于妊娠最后2月內(nèi)，尤其是產(chǎn)前2周內(nèi)。 (4)早發(fā)型皮損好發(fā)于軀干上部、上臂及股部等處，伸側(cè)較多，兩側(cè)對稱，偶發(fā)于腹部及臀部；遲發(fā)型最早皮損發(fā)于腹部妊娠紋處，可迅速蔓延全身。 (5)劇烈瘙癢，夜間尤甚。 (6)嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。2．妊娠性癢疹的臨床表現(xiàn) ①早期型妊娠性癢疹：多見于妊娠3～4個月后。皮疹常對稱分布在軀干、四肢近端、腹部及臀部，為淡紅色丘皰疹，直徑約0～3cm，瘙癢較劇，可有抓痕、血痂或表皮剝脫。②遲發(fā)型妊娠性癢疹：常見于產(chǎn)前2個月～2周。皮疹多發(fā)生在妊娠紋上，逐漸向全身發(fā)展，除早期型損害(丘皰疹)外，有的可呈風(fēng)團(tuán)及多形紅斑樣皮疹。瘙癢劇烈，可有抓痕、血痂及皮膚肥厚，甚而苔蘚樣變。3．治療：①內(nèi)用藥物治療妊娠性癢疹：同癢疹。對癥止癢及抗過敏治療，可內(nèi)服抗組胺劑、靜止安眠劑等。對重癥可酌情采用短療程的皮質(zhì)激素（小劑量強(qiáng)的松片）內(nèi)服。②外用藥物治療：爐甘石洗劑外搽或紫草油外搽。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孕36周開始癢，38周難以忍受，剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后6天基本好了，但過了一周又開始癢，且逐漸加重北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：妊娠癢疹是妊娠期的一種瘙癢性疾病，可以認(rèn)為是一種輕型的妊娠丘疹性皮炎。發(fā)病率約為2%。一般如果發(fā)生于妊娠3-4月時為早發(fā)型，最后兩個月發(fā)疹的稱為遲發(fā)型（尤其為產(chǎn)前兩周更為多見）。主要表現(xiàn)為瘙癢性的丘疹或風(fēng)團(tuán)，可以伴抓痕、血痂及苔蘚樣皮疹等繼發(fā)性皮疹。本病一般在分娩后3周自然消退，之后暫時會有色素沉著。可以外用皮脂類固醇激素外用，對癥緩解癥狀，但不宜過分廣泛使用。您的情況可以出現(xiàn)，但并不多見。不知周圍的人是否也有類似表現(xiàn)，比如產(chǎn)后照顧您的月嫂、父母等。

癢疹是一組表現(xiàn)為經(jīng)久不退的丘疹、結(jié)節(jié)、奇癢難忍的急性或慢性炎癥性皮膚病總稱。目前關(guān)于癢疹包括的病種及分類尚無完全統(tǒng)一的認(rèn)識，通常將其分為三大類。1．急性癢疹類：（1）急性單純性癢疹（又稱小兒蕁麻疹性苔蘚或丘疹性蕁麻疹）。（2）成人急性單純性癢疹（又叫暫時性癢疹，一過性癢疹）。2．慢性癢疹類：（1）單純性癢疹（尋常性癢疹，成人癢疹）。（2）Ｈebra癢疹（小兒癢疹）。（3）結(jié)節(jié)性癢疹（結(jié)節(jié)性苔蘚，疣狀固定性蕁麻疹）。3．系統(tǒng)性疾病的癢疹類：（1）妊娠性癢疹。（2）淋巴瘤性癢疹。（3）Besnier癢疹（異性位癢疹）：是特應(yīng)性皮炎的一種表現(xiàn)（4）夏令癢疹（夏令水皰疹）是光感性皮膚病的一部分，一般不將（3）、（4）均不列入癢疹這組疾病的范疇。

臨床摘要：色素性癢疹病因不明, 青年女性多見, 好發(fā)于頸部、背部、肩胛、胸部, 其次為上臂和軀干等部位。臨床主要表現(xiàn)為淡紅色丘疹, 可融合或呈風(fēng)團(tuán)樣及濕疹樣改變, 劇癢, 皮損消退后遺留特征性的網(wǎng)狀或斑狀色素沉著。本病春夏季節(jié)易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)主要限于原色素沉著區(qū), 病程0.5～8 年。組織病理：其組織病理改變無特征性, 早期皮損可見淺層血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤；中、晚期皮損真皮淺層有程度不等的以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主的浸潤。表皮改變包括角化不全，淋巴細(xì)胞外移, 棘層水腫和基底細(xì)胞液化變性。治療：糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥對該病通常無治療效果,氨苯砜及美滿霉素治療可使皮疹消退。