癢疹

癢疹是一組以瘙癢為特征的炎性皮膚病，病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、劇烈瘙癢等癥狀。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與超敏反應(yīng)密切相關(guān)。

危險(xiǎn)因素

• 長(zhǎng)期的焦慮、疲勞等精神因素
• 食物或藥物過(guò)敏
• 蚊蟲(chóng)叮咬
• 不注意個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣、生活環(huán)境惡劣等
• 病原體感染
• 胃腸道功能紊亂
• 內(nèi)分泌障礙

不同類(lèi)型的癢疹會(huì)有特征性臨床表現(xiàn)，但大體有兩個(gè)共同的特點(diǎn)：劇烈瘙癢及紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹。

典型癥狀

急性單純性癢疹

• 好發(fā)部位：好發(fā)于腰、背、腹、臀、小腿等部位。
• 皮疹特點(diǎn)：病發(fā)部位常有丘疹，呈紅色風(fēng)團(tuán)樣，可呈條狀分布或群集，但很少融合，中央常有水皰，瘙癢劇烈，反復(fù)抓撓可能會(huì)引起繼發(fā)感染。
• 病程：紅斑和水皰通常在短期內(nèi)就可以消退，但丘疹消退相對(duì)較慢，一般 1-2 周后會(huì)逐漸消退，根據(jù)個(gè)人情況和體質(zhì)不同，部分患者的癢疹會(huì)反復(fù)發(fā)生。

成人急性單純性癢疹

• 好發(fā)部位： 好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，肘、膝部明顯，也可累及頭皮、面部、臀部等部位。
• 皮疹特點(diǎn)：發(fā)病部位皮損呈小米至綠豆大小，呈淡紅色或膚色，丘疹多發(fā)性堅(jiān)硬，散在分布，可聚集成簇但不會(huì)融合，瘙癢劇烈，容易抓破造成皮損，反復(fù)抓撓還可能會(huì)出現(xiàn)苔蘚樣變、色素沉著、皮膚變黑。
• 病程：一般 2 周至 3 個(gè)月可自愈，但易復(fù)發(fā)，發(fā)病前常有疲乏、頭痛、失眠及腸胃功能失調(diào)等全身癥狀。

小兒癢疹

• 好發(fā)部位：好發(fā)于四肢。
• 皮疹特點(diǎn)：呈多發(fā)性硬質(zhì)丘疹，直徑為綠豆大小，淡紅色或接近膚色，多散在分布，亦可聚集成簇，有劇烈瘙癢，抓撓后可出現(xiàn)破潰和血痂，反復(fù)抓撓可造成局部皮膚粗糙、化膿感染，或類(lèi)似濕疹樣的皮疹。
• 病程：反復(fù)發(fā)作，病變可能時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)存在。大部分患兒青春期開(kāi)始逐漸痊愈，少數(shù)患兒至成人期仍遷延不愈。

結(jié)節(jié)性癢疹

• 好發(fā)部位：好發(fā)于四肢，以小腿多見(jiàn)，多發(fā)性散在分布。
• 皮疹特點(diǎn)：初始多為水腫性紅色堅(jiān)實(shí)丘疹，很快就能進(jìn)展為直徑有黃豆大小或更大的半球狀結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)頂部角質(zhì)化明顯，有堅(jiān)實(shí)的暗褐色疣狀增生物，可伴有劇烈瘙癢，通常難以忍受，癢疹消退后會(huì)遺留色素沉著或瘢痕，由于反復(fù)抓撓，患處皮膚可能非常粗糙。
• 病程：病程較長(zhǎng)，可多年遷延不愈。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 皮疹消退后可能遺留色素沉著、瘢痕。
• 因瘙癢難忍而引起的睡眠障礙。

并發(fā)癥

因瘙癢而反復(fù)抓撓后可能造成皮損，甚至引起繼發(fā)性感染。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法?？梢酝ㄟ^(guò)以下方式進(jìn)行預(yù)防：

• 避免蚊蟲(chóng)叮咬，做好消毒殺蟲(chóng)工作。
• 注意日常飲食合理搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。
• 可以進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，居住場(chǎng)所定時(shí)全面清潔。
• 避免接觸傳染源。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病，例如胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)等。

本病主要依靠體格檢查及病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視診及觸診：通過(guò)直接觀察發(fā)病部位皮疹的大小、數(shù)目、顏色、形狀、排列、部位、分布、是否有水皰膿皰和囊腫等情況，以及觸診了解皮疹的硬度、溫度、是否引起壓痛等情況，協(xié)助明確診斷。
• 皮膚組織病理學(xué)檢查：從皮損處或邊緣部位取一小塊皮膚組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確診斷。
• 斑貼試驗(yàn)：將配制好的檢測(cè)液用合適的方法貼在皮膚上，一定時(shí)間后觀察是否有超敏反應(yīng)發(fā)生，常用于檢測(cè)致敏原，有助于確定病因。

針對(duì)癢疹的治療，癥狀較輕的患者可以不需要特殊治療，避免抓撓，積極找尋并去除病因，避免接觸致敏物即可，而癥狀較重的患者除了注意上述事項(xiàng)之外，可以進(jìn)行藥物治療或是物理治療。

藥物治療

外用藥物

• 止癢劑：如 1% 的薄荷醇或石炭酸乳劑，用于減緩瘙癢癥狀，但需注意皮膚局部有破損時(shí)不宜使用。
• 糖皮質(zhì)激素軟膏：如 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏、新適確得乳膏、復(fù)方氟米松軟膏等，具有抗過(guò)敏、抗炎、減輕皮疹、止癢等作用。

全身治療

• 抗組胺藥：進(jìn)行抗過(guò)敏治療，可有效控制瘙癢癥狀。
• 鎮(zhèn)靜劑：適用于伴有神經(jīng)精神因素的患者。
• 小劑量糖皮質(zhì)激素：適用于皮損廣泛、瘙癢嚴(yán)重的患者，如潑尼松。
• 維 A 酸類(lèi)藥物或免疫抑制劑：用于皮損增生明顯、質(zhì)感較硬的患者，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

物理治療

• 淀粉浴、溫泉?。簻p輕瘙癢。
• 紫外光 UVA 或 UVB 局部照射：用于頑固性皮損。
• 結(jié)節(jié)性癢疹可采取的物理治療方案： 液氮冷凍、激光、放射線同位素敷貼及淺層 X 線放射治療。

• 如有基礎(chǔ)疾病如胃腸功能紊亂或是內(nèi)分泌失調(diào)等，應(yīng)積極治療，避免疾病發(fā)展。
• 避免接觸感染源。
• 注意防范蚊蟲(chóng)叮咬，做好日常殺蟲(chóng)工作。
• 生活中減少對(duì)皮膚的刺激，皮膚較干時(shí)可以用保濕劑，洗澡水不宜過(guò)燙。
• 建議穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，并及時(shí)換洗。
• 最好處于溫度、濕度適宜的房間，定時(shí)通風(fēng)，定期進(jìn)行全面清潔。
• 注意飲食健康，可選擇清淡飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，適當(dāng)多吃水果和蔬菜。
• 注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換衣。
• 可以增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。

癢疹的預(yù)后情況較差，通常呈慢性遷延，急性癢疹容易復(fù)發(fā)，結(jié)節(jié)性癢疹通常比較難治療，可能持續(xù)數(shù)年。