咽喉惡性腫瘤

口咽癌是指發(fā)生于扁桃體、舌根和軟腭部位的惡性腫瘤，一般病理類型以鱗癌為主。既往的口咽癌多好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙、飲酒的人群，尤其是吸煙人群。然而，隨著大家的物質(zhì)生活條件改善，國(guó)家倡導(dǎo)的戒煙、不吸煙等活動(dòng)，大家的生活方式與既往有很大的改變?？谘拾┑陌l(fā)病人群越來(lái)越年輕化，而且在不吸煙人群中發(fā)病率也逐年增加。研究返現(xiàn)這主要是跟HPV病毒（人乳頭瘤病毒）有關(guān)，這種腫瘤病理特征主要表現(xiàn)為p16蛋白免疫組化強(qiáng)陽(yáng)性，或者PCR檢測(cè)呈陽(yáng)性。這種HPV相關(guān)口咽癌的預(yù)后要遠(yuǎn)好于既往吸煙相關(guān)的口咽癌。

對(duì)于一個(gè)惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時(shí)，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個(gè)階段我們常用的CT、核磁等影像手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會(huì)往深部浸潤(rùn)到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時(shí)候就需要CT和核磁的檢查， CT對(duì)骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對(duì)軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時(shí)候，單純CT或者單純MR，往往無(wú)法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時(shí)候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見(jiàn)于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。

頭頸惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良常常表現(xiàn)為乏力、食欲下降、體重下降消瘦。病人的化驗(yàn)指標(biāo)中常出現(xiàn)血紅蛋白的下降，就是平時(shí)我們說(shuō)的貧血；另外出現(xiàn)白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白等等指標(biāo)的下降。因此，營(yíng)養(yǎng)不良的病人需要補(bǔ)充以蛋白類為主，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑。而且，既往也有研究表明腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞更喜歡進(jìn)食糖類等碳水化合物，對(duì)蛋白類相對(duì)較少，所以對(duì)于腫瘤病人盡量多的補(bǔ)充蛋白。這些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉類以牛、羊、雞鴨、魚(yú)、蝦類為主，如果因難以咀嚼無(wú)法進(jìn)食，可予以正規(guī)營(yíng)養(yǎng)液如安素、瑞能等。另外，需要說(shuō)的是，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充無(wú)需忌口，也無(wú)需補(bǔ)充冬蟲(chóng)夏草等等補(bǔ)品，以及一些市場(chǎng)上售賣(mài)的蛋白類保健品，這些均無(wú)法保證病人的均衡營(yíng)養(yǎng)特別是高蛋白營(yíng)養(yǎng)。

口腔癌及口咽癌是包括可能發(fā)生于口腔或者口咽部中任何組織的惡性腫瘤，如黏膜、肌肉、神經(jīng)、牙齒、骨骼、血管和唾液腺。目前對(duì)此的常用治療方法主是以手術(shù)為主的綜合序列治療，對(duì)于中晚期的患者常常需要進(jìn)行較大范圍組織的切除及鄰近或者游離皮瓣組織的修復(fù)重建，從而導(dǎo)致術(shù)后口腔及口咽部生理解剖結(jié)構(gòu)的受損，并引起相應(yīng)的并發(fā)癥，這其中就包括術(shù)后吞咽功能障礙。南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科韓偉正常吞咽過(guò)程主要包括5個(gè)階段:C1)認(rèn)知期:對(duì)食物的感知以及對(duì)進(jìn)食動(dòng)作的準(zhǔn)備過(guò)程;C2)口腔準(zhǔn)備期:食物被咀嚼后與唾液混合形成食團(tuán);C3)口腔期:食團(tuán)被輸送至咽部;C4)咽期:食團(tuán)引發(fā)吞咽反射;C5)食管期:食團(tuán)由食管輸送至胃部(圖1)。其中，口腔預(yù)備期和口腔期受意識(shí)控制，咽期和食管期則是非自主控制的。吞咽功能障礙是指?jìng)€(gè)人不能安全有效地將食物由口腔輸送至食管?？谇话┗蚩谘拾┬g(shù)后，口腔生理性解剖結(jié)構(gòu)改變，從而引起吞咽障礙。這些障礙包括吞咽困難，張口受限，咀嚼能力下降，口干和味覺(jué)改變。而在這其中，吞咽困難又是最常見(jiàn)的并發(fā)癥?？谇话┗蚩谘拾┬g(shù)后患者發(fā)生吞咽困難的概率約為50-60%，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、吸入性肺炎以及社會(huì)交往心理壓力大等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。并且，由此而延長(zhǎng)住院天數(shù)，則會(huì)增加患者的痛苦及社會(huì)醫(yī)療資源的耗費(fèi)。吞咽訓(xùn)練吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)口腔癌及口咽癌患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)的有效方法。因?yàn)橥萄使δ艿目祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)吞咽相關(guān)肌群的肌力提升，同時(shí)還可以恢復(fù)吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)能力，從而改善患者的吞咽功能。有研究表明，利用口腔感覺(jué)的溫度刺激訓(xùn)練可以顯著提高患者的吞咽功能;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，利用舌抵抗阻力的主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練方法，可以改善舌癌患者的吞咽功能，和利用舌-腭的抵抗訓(xùn)練來(lái)改善患者的吞咽功能。吞咽康復(fù)訓(xùn)練的方法吞咽康復(fù)訓(xùn)練一般開(kāi)始于術(shù)后2-3周，在此階段患者病情平穩(wěn)、無(wú)皮瓣危象、術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合良好、開(kāi)始經(jīng)口攝食。訓(xùn)練計(jì)劃為每天3次、每次15分鐘，持續(xù)6個(gè)月，訓(xùn)練開(kāi)始階段根據(jù)患者的實(shí)際情況量力而行，并根據(jù)患者復(fù)查時(shí)的吞咽情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括口腔感覺(jué)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。口腔感覺(jué)訓(xùn)練 冷刺激能提高患者軟腭部及咽部的敏感性，有效改善患者的吞咽反射，經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，可加強(qiáng)吞咽反射并使吞咽更加有力。方法:將冰凍棉棒輕微刺激患者的軟腭、腭弓、舌根部，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，每日3次，一次10分鐘，具體視患者能接受的程度而定。口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 主要包括唇、下頜、面部肌肉、頰部以及舌的力量和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。1)唇及面頰運(yùn)動(dòng):用力閉唇、鼓起雙側(cè)頰部模仿漱口的動(dòng)作，持續(xù)該動(dòng)作10秒鐘后放松面部肌肉。循環(huán)動(dòng)作5-10分鐘/次，每日3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不疲勞為宜。該動(dòng)作可以促進(jìn)患者唇周部肌肉的力量，用以改善口角下垂、唇封閉不嚴(yán)等致使食物或液體從口腔中溢出的情況。2)下頜運(yùn)動(dòng):做盡量大張口運(yùn)動(dòng)，然后放松下頜后并做前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。持續(xù)該動(dòng)作10秒鐘后放松下頜。循環(huán)動(dòng)作5-10分鐘/次，每日3次，可以提高患者的下頜運(yùn)動(dòng)范圍。3)舌運(yùn)動(dòng):讓患者向前、上、下及兩側(cè)各個(gè)方向盡力伸舌，用舌尖舔抵口唇、雙頰及腭部，訓(xùn)練舌的靈活度。若患者出現(xiàn)舌體運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，可使用干凈的紗布裹住舌尖輕輕牽引舌做向上下左右前伸后縮的阻力運(yùn)動(dòng);用壓舌板或金屬勺子抵抗舌根部，練習(xí)舌根上抬等動(dòng)作。循環(huán)動(dòng)作5-10分鐘/次，每日3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不疲勞為宜。出院后的跟蹤指導(dǎo)口咽癌術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練大多是在住院期間同期進(jìn)行，但是康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)持續(xù)長(zhǎng)久的過(guò)程。因此，對(duì)于出院的患者，需要相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和延續(xù)性的康復(fù)治療。在我國(guó)，受到醫(yī)療資源的限制、患者自身及家庭等多種因素的干預(yù)，伴有吞咽功能障礙的口腔癌或口咽癌患者出院后不能及時(shí)得到有效的康復(fù)訓(xùn)練方法來(lái)進(jìn)行功能恢復(fù)，遇到有關(guān)的問(wèn)題不能及時(shí)有效的解決。由于自我護(hù)理知識(shí)和意識(shí)嚴(yán)重短缺，還有部分患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不夠、依從性較差。因此，有必要對(duì)出院后存在吞咽功能障礙的患者進(jìn)行持續(xù)有效的指導(dǎo)。

先聽(tīng)一個(gè)小故事。我和一個(gè)朋友去吃飯。到了地點(diǎn)，對(duì)著大眾點(diǎn)評(píng)上的門(mén)牌號(hào)，找了半天，也不見(jiàn)餐廳蹤影。轉(zhuǎn)到第3圈的時(shí)候，忍不住問(wèn)了一個(gè)保安，對(duì)方指著前方高處說(shuō)：不就在你們頭上么？是啊，就在一抬頭的近處——二層露天步行道上?？晌覀儩撘庾R(shí)里一直以為在沿街一層，思維局限于前后左右的二維空間，忘了高低維度的三維空間。如果繼續(xù)這么找下去，我一輩子也找不到這家餐廳，因?yàn)樗静辉谖业钠矫嫔?。這就是：思維的局限性。關(guān)于此類局限，在你的工作生活中頻頻出現(xiàn)，有些人能意識(shí)到，有些人毫無(wú)覺(jué)察。比較有代表性的關(guān)乎生命的事，是抗癌神藥PD-1的應(yīng)用。很多人仍然認(rèn)為：晚期了，沒(méi)藥可用了，無(wú)路可走了，試試PD-1吧。對(duì)于多種藥物治療失敗的患者，PD-1藥物可以有接近15-20%的客觀緩解率，近15%的肺癌患者可以活過(guò)5年，這是以前任何藥物都辦不到的。如果你的觀念還停留于此階段，那么你陷入了類似二維空間的局限?！澳X洞很大”的科學(xué)家們，早已打破固有局限，通過(guò)大量的臨床研究，得出讓你大吃一驚的結(jié)論：PD-1早用早好，越早越好，切莫僅當(dāng)作“回魂藥”！圖片來(lái)源：《JAMA Oncology》官網(wǎng)免疫治療一線使用，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%如果在癌癥早期干預(yù)治療的時(shí)候，將免疫治療應(yīng)用于手術(shù)、放化療及靶向藥物之前，其抗腫瘤效果是否會(huì)更佳呢？答案顛覆你的以往認(rèn)知！是的，效果更佳。發(fā)表于《JAMA Oncology》雜志上的一項(xiàng)關(guān)于25個(gè)臨床試驗(yàn)共計(jì)20013名非小細(xì)胞肺癌患者的大數(shù)據(jù)給大家拋出了鐵證：研究發(fā)現(xiàn)，若是將免疫治療作為一線療法，再接受其他藥物治療的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)竟比先接受其他藥物再接受免疫治療的患者降低超過(guò)30%！在免疫治療部分，試驗(yàn)組（先用免疫藥物，失敗后再用其他藥物），總生存期顯著高于對(duì)照組（先用其他藥物，失敗后再用免疫藥物），HR為0.69，這代表著患者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低31%。在靶向治療部分，試驗(yàn)組（先用靶向藥物，失敗后再用其他藥物）的生存曲線與對(duì)照組（先用其他藥物，失敗后再用靶向藥物）無(wú)差異，這說(shuō)明靶向藥物無(wú)論是先用還是后用，對(duì)生存期的影響不大。再看一組最新數(shù)據(jù)。2020年5月29-31日的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)，即全球腫瘤學(xué)領(lǐng)域的第一大盛會(huì)上，首次重磅公布了IMpower110研究的最新數(shù)據(jù)，讓我們看到免疫治療大放異彩。本次更新中，研究者對(duì)患者用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行了評(píng)估。接受免疫治療阿替利珠單抗比化療更有優(yōu)勢(shì)，它可適度改善患者的咳嗽和胸痛，且疲勞和惡心/嘔吐得分可立即得到改善。阿替利珠單抗組與化療組患者癥狀負(fù)擔(dān)對(duì)比結(jié)果去年的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）會(huì)議上，IMpower110研究首次在III期研究中證實(shí)在PD-L1高表達(dá)人群中單藥阿替利珠單抗一線治療完勝化療，給未來(lái)一線非小細(xì)胞肺癌患者高表達(dá)人群提供了免疫單藥治療新的選擇。所以你還堅(jiān)持將免疫治療的排序放在化療之后嗎？追根溯源：為何PD-1早用早好？在傳統(tǒng)的觀點(diǎn)里，癌癥晚期=死亡宣判，甚至有的患者直接放棄治療，聽(tīng)天由命。但是，隨著新藥和新技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是以PD-1抗體藥物為代表的腫瘤免疫治療藥物的上市，一部分晚期癌癥患者可以長(zhǎng)期生存，輕輕松松跨過(guò)5年考驗(yàn)，達(dá)到臨床“治愈”。這在過(guò)去，是不敢想象的事情。更讓腫瘤患者覺(jué)得“石破天驚”的是：PD-1早用早好，可降低癌癥患者死亡率。它一旦起效，患者就有可能長(zhǎng)期生存，甚至臨床“治愈”。這并非天方夜譚。要了解成因，得從免疫治療的原理談起。圖片來(lái)源：Pixabay官網(wǎng)與靶向治療和化療相比，免疫療法有著本質(zhì)區(qū)別，它不是直接殺死癌細(xì)胞，而是調(diào)動(dòng)體內(nèi)能識(shí)別腫瘤的免疫細(xì)胞，靠它們來(lái)間接殺滅和控制癌癥。免疫療法還有個(gè)特點(diǎn)，就是拖尾效應(yīng)，通俗點(diǎn)解釋，就是起效后患者可以長(zhǎng)期存活，把癌癥變成慢性病，而且患者不需要終身服用藥物，多數(shù)患者使用一段時(shí)間后，即使停藥也不會(huì)復(fù)發(fā)，這點(diǎn)與靶向藥截然不同。所以免疫治療在治療過(guò)程中最重要的一點(diǎn)就是保護(hù)癌癥患者的免疫系統(tǒng)！通常情況下，手術(shù)、放化療等治療手段都會(huì)在一定程度上破壞免疫系統(tǒng)，尤其是大劑量的化療藥物，對(duì)包括免疫系統(tǒng)在內(nèi)的多種組織有抑制作用，屬于殺敵一千自損八百。很多患者的免疫細(xì)胞到治療后期狀態(tài)已經(jīng)很差，難以再被免疫藥物激活，致使效果不盡如人意。因此，免疫治療從原理上就決定了越早使用效果越好！國(guó)內(nèi)已上市的八款PD-1/PD-L1藥物、適應(yīng)癥及價(jià)格匯總PD-1到底應(yīng)該早早使用，還是應(yīng)該作為最后的“救命稻草”呢？相信看完此篇，聰明的你已有答案。在我國(guó)，每分鐘有7人患癌，每天有1萬(wàn)人確診癌癥。有多少癌癥患者和家屬，正陷入絕望和沮喪？也許TA們還未獲悉PD-1救命神藥早治早好，“贈(zèng)人玫瑰，手有余香“，可以將此文章分享給你最重要的人。參考資料：1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 關(guān)泉林. PD-1/PD-L1在腫瘤治療中的進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.

摘 要: 目的 探討內(nèi)鏡輔助下咽旁隙腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用的價(jià)值。方法 收集2016 年2 月 ～2018 年2 月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行內(nèi)鏡輔助下咽旁隙腫瘤切除術(shù)患者 16 例，其中 頸外徑路12 例，經(jīng)口徑路2 例，聯(lián)合徑路2 例，分析并總結(jié)將內(nèi)鏡應(yīng)用于咽旁隙腫瘤切除術(shù)的方法及優(yōu)勢(shì)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻喉科石潤(rùn)杰結(jié)果 16 例患者均完整切除腫瘤，其中惡性腫瘤4 例，良性腫瘤12 例。所有患者均無(wú)永久性并發(fā)癥。所有原發(fā)性咽旁 隙良惡性腫瘤患者術(shù)后隨訪12 ～34 個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 內(nèi)鏡輔助下咽旁隙腫瘤切除術(shù)可以完整切除咽旁隙腫 瘤而無(wú)需截?cái)嘞骂M骨，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得研究及推廣應(yīng)用。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻喉科石潤(rùn)杰

8月01日頭頸部腫瘤整理：腫瘤資訊來(lái)源：腫瘤資訊頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，占所有惡性腫瘤的 2.8%，主要的治療措施有手術(shù)、放療和化療，但是，這些治療往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。那么，現(xiàn)今頭頸部腫瘤治療的進(jìn)展有哪些？在降低毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量方面，又有哪些進(jìn)步？【腫瘤資訊】特邀四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科中心主任，博士生導(dǎo)師，李超教授為大家解讀。 李超教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任，門(mén)診一級(jí)專家，四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家省衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才及學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人省海外高層次留學(xué)人才貴州省人民政府醫(yī)療援黔核心專家《腫瘤預(yù)防與治療雜志》副主編參與起草及參編國(guó)內(nèi)首部《分化型甲狀腺癌診治指南》、《持續(xù)/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌診療指南》、《甲狀腺外科ERAS中國(guó)專家共識(shí)》及《局部晚期甲狀腺癌手術(shù)專家共識(shí)》等。榮獲省級(jí)科技成果獎(jiǎng)勵(lì)7項(xiàng)（省政府特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)及二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)），成都市科技成果獎(jiǎng)勵(lì)6項(xiàng)，獲得國(guó)家專利13項(xiàng)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形專委會(huì)副主委中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)副主委中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科專委會(huì)頭頸組委員中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)及中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO甲狀腺癌專委會(huì)常委等什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一個(gè)很廣的定義，頭頸部腫瘤類型非常眾多，李超教授解釋：“按照專業(yè)的亞分類，頭頸部腫瘤主要分為三大類，其一，即是目前頭頸部腫瘤中最常見(jiàn)的甲狀腺腫瘤；其二，耳鼻喉腫瘤，耳鼻喉腫瘤包括發(fā)生在耳部、鼻部以及咽喉部的腫瘤。鼻部腫瘤再予以細(xì)分，既包括肉眼所見(jiàn)的外鼻腫瘤以及發(fā)生在上頜竇、蝶竇、額竇、篩竇等副鼻竇的腫瘤。咽部腫瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的腫瘤。喉部腫瘤就是百姓常說(shuō)的喉癌，按照部位又分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型和聲門(mén)下型等；其三，口腔頜面部腫瘤，主要包括口腔癌、腮腺腫瘤、頜下腺腫瘤、硬顎腫瘤以及下頜骨的腫瘤?！睘槭裁磿?huì)有頭頸部腫瘤？“總體而言，頭頸部腫瘤相對(duì)于全身其他部位腫瘤，發(fā)生率并不算高，但值得一提的是近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐步上升，大家需予以重視?！睂?duì)于頭頸部腫瘤的預(yù)防，李超教授給予了鄭重的提醒。目前，在女性惡性腫瘤的發(fā)生率排位中，甲狀腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的關(guān)系，各種頭頸部腫瘤的發(fā)病機(jī)制均存在差異。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌與吸煙、飲酒及衛(wèi)生習(xí)慣不良等具備密切的關(guān)系；甲狀腺癌則與碘的攝入異常相關(guān)，不論高碘攝入或低碘攝入，都會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌。相對(duì)而言，頭頸部腫瘤的病因當(dāng)中，具備共通性的因素包括肥胖、空氣污染、射線輻射、病毒感染等。如何預(yù)防頭頸部腫瘤在了解了頭頸部腫瘤的發(fā)病機(jī)制之后，就不得不談及頭頸部腫瘤的預(yù)防。李超教授認(rèn)為：“腫瘤的預(yù)防永遠(yuǎn)勝過(guò)治療，因?yàn)槟[瘤的預(yù)防可以使得腫瘤在早期即被發(fā)現(xiàn)，患者在治療后可以獲得較好的預(yù)后！早期頭頸腫瘤及時(shí)正規(guī)有效的治療，腫瘤完全是可以治愈的！”由于頭頸部腫瘤的發(fā)生，主要是內(nèi)部因素和外部因素兩個(gè)方面。內(nèi)部因素即基因突變。迄今為止，人類醫(yī)學(xué)尚不能進(jìn)行基因突變的有效治療，因此，普通人主要注意頭頸部腫瘤的外部因素預(yù)防。外部因素主要是養(yǎng)成良好的生活行為，包括進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)和規(guī)律的生活習(xí)慣，例如：避免熬夜、適量運(yùn)動(dòng)、提升免疫力。此外，還需注意避免頭頸部腫瘤高危因素，即盡量避免吸煙、飲酒，還要控制體重和預(yù)防病毒感染。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在較大關(guān)聯(lián)。因此，預(yù)防相關(guān)病毒感染，切斷傳播途徑，方能有效預(yù)防頭頸部腫瘤的發(fā)生。保護(hù)功能，兼顧美觀——頭頸部腫瘤的治療不斷探索“眾所周知，相對(duì)身體其他部位，頭頸部是能外顯的地方，若根治性治療對(duì)人的外表形態(tài)和功能將產(chǎn)生非常大的影響?！闭劶白陨硭诘念I(lǐng)域，李超教授：“頭頸部區(qū)域，不論眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若進(jìn)行根治性手術(shù)，將罹患腫瘤的部位切除，則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的功能障礙和形態(tài)毀損。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化外科技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在手術(shù)中患者功能和外觀的保護(hù)得到了很好提升，即在手術(shù)過(guò)程中思考如何減少手術(shù)需要給患者帶來(lái)的功能、外觀的影響?！睂?duì)于外觀保護(hù)，以甲狀腺癌手術(shù)為例，為了減少手術(shù)對(duì)女性美觀所帶來(lái)的影響，手術(shù)入路從過(guò)去應(yīng)用上百年的頸部常規(guī)切口更換至腋窩或口腔等更加隱蔽的地方進(jìn)行，如此既能切除腫瘤，又能保持患者基本的頸部外觀維持需求；修復(fù)重建方面，以舌部和頜面骨腫瘤為例，傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤切除后，患者可能出現(xiàn)顏面塌陷不能進(jìn)食等形態(tài)及功能毀損，此時(shí)，采取顯微外科自體組織瓣重建的方式可以較好的解決這一問(wèn)題，即將患者自身腿上或手上等的一小塊骨頭或軟組織，在頸部進(jìn)行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或軟骨瓣，重建患者的骨頭或舌頭。人身體其他部位的腫瘤，絕大多數(shù)具備代償或替代器官，一般不需要重建，這也是頭頸部手術(shù)和普通腫瘤手術(shù)非常重要的區(qū)別，也是技術(shù)難度的體現(xiàn)。頭頸腫瘤仍需要綜合治療，靶向、免疫帶來(lái)新的希望頭頸腫瘤，尤其是良性腫瘤以手術(shù)為主。對(duì)于晚期的頭頸部惡性腫瘤，則強(qiáng)調(diào)綜合治療?！敖陙?lái)，在頭頸部腫瘤的綜合治療中，除了傳統(tǒng)的放化療，進(jìn)展最多、最快的即是靶向和免疫治療。”李超教授一語(yǔ)道破了頭頸部腫瘤領(lǐng)域的最新進(jìn)展情況。所謂靶向治療，即是針對(duì)頭頸部腫瘤中特異的靶點(diǎn)進(jìn)行治療，對(duì)周?chē)＝M織損傷小，達(dá)到低毒高效的治療目的。例如，在頭頸部腫瘤的治療指南中，推薦EGFR-TKI聯(lián)合化療，作為復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤的一線治療方案。免疫治療是通過(guò)調(diào)動(dòng)自身的免疫系統(tǒng)攻克腫瘤。如今，既可以選擇單藥亦可以選擇免疫聯(lián)合化療。該種治療方式和既往治療方式的治療理念均不相同，由于藥物的作用是調(diào)動(dòng)自身的免疫系統(tǒng)，因此，進(jìn)一步的減少了患者的毒副作用。如今，免疫治療和靶向治療均已被列入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤的一、二線治療的診療指南當(dāng)中。當(dāng)然未來(lái)，頭頸部腫瘤的綜合治療還將進(jìn)行更多的探索，例如免疫治療與靶向治療的聯(lián)合方案，會(huì)給頭頸部腫瘤的治療帶來(lái)更多選擇，也給這部分晚期病人帶來(lái)新的希望。