咽喉惡性腫瘤

吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門的運(yùn)送過(guò)程中受阻，產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滯感覺。 臨床上經(jīng)常遇到這種情況，一般考慮的因素很多，其中常見的為咽喉疾病，與炎癥疾病有關(guān)，比如咽喉炎、扁桃體炎。但同時(shí)不能排除為腫瘤疾病，例如咽喉癌。 建議可以到三甲醫(yī)院的耳鼻喉科做相關(guān)的檢查，盡早就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要積極去面對(duì)治療。 如果是咽喉炎或者是扁桃體炎就需要服用一些藥物，控制炎癥，炎癥得到控制后，癥狀也會(huì)有所緩解。

全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會(huì)永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來(lái)極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習(xí)講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：食管發(fā)音需要長(zhǎng)期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強(qiáng)，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間短，并且發(fā)聲不當(dāng)易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機(jī)械，較難聽懂。就發(fā)聲質(zhì)量來(lái)說(shuō)，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習(xí)訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強(qiáng)度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點(diǎn)。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護(hù)，安裝人工發(fā)音管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，可能會(huì)引起松動(dòng)脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點(diǎn)，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點(diǎn)，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點(diǎn)：有短期嗆咳等缺點(diǎn)，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國(guó)內(nèi)開展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進(jìn)行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）?，F(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來(lái)減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會(huì)厭保護(hù)新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個(gè)，無(wú)嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個(gè)，有輕微嗆咳，但無(wú)明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無(wú)明顯嗆咳，并進(jìn)行了放療，放療對(duì)發(fā)音講話無(wú)影響。錄像時(shí)為術(shù)后6個(gè)月，放療后1 個(gè)多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來(lái)清楚、流暢，通過(guò)改變進(jìn)食體位，已無(wú)嗆咳。

疾病概述：口咽癌指原發(fā)于口咽部黏膜的癌。按照UICC的解剖分區(qū)，舌根部（舌后1/3）、會(huì)厭谷為口咽前壁，扁桃體、扁桃體窩、舌扁桃體溝、舌腭弓為口咽側(cè)壁，腭水平面至?xí)挼滓陨蠀^(qū)域?yàn)檠屎蟊冢涬竦目谇幻婧蛻矣捍篂榭谘噬媳?。口咽癌中以原發(fā)于扁桃體和舌根者為常見，原發(fā)于咽后壁者罕見?？谘拾┲饕獮轺[癌或低分化癌、未分化癌，其次為腺上皮癌，偶見淋巴上皮癌（多發(fā)生于舌根部）。口咽部（咽環(huán)）是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，但屬淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤應(yīng)與口咽癌有所區(qū)別。口咽癌的致病因素，目前還不十分清楚，過(guò)渡吸煙或咀嚼煙葉是其主要的因素之一。臨床表現(xiàn)：口咽癌早期多無(wú)自覺癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為吞咽、語(yǔ)言時(shí)有異物感與疼痛等。腫瘤呈潰瘍型者，多為鱗癌或低分化癌、未分化癌；呈實(shí)性腫塊型者，多為腺上皮癌。原發(fā)于口咽不同部位的腫瘤臨床上可出現(xiàn)一些特有的癥狀。1，舌根癌可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時(shí)可有含橄欖語(yǔ)音；晚期腫瘤可向舌體、口底、咽側(cè)、會(huì)厭區(qū)侵犯。2，咽側(cè)壁癌可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛、耳聾、耳鳴等耳咽鼓管阻塞癥狀；晚期腫瘤可向咽后、舌根侵犯，并向咽旁間隙侵犯。3，軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽癌，向前波及硬腭，向兩側(cè)波及咽側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引起張口受限。4，咽后壁癌瘤可向咽側(cè)侵犯，還可向上蔓延至鼻咽部。5，口咽癌轉(zhuǎn)移主要通過(guò)咽后或下頜下淋巴結(jié)再至頸深上淋巴結(jié)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)50%~75%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移達(dá)8%~10%，主要轉(zhuǎn)移到肺和腦。診斷要點(diǎn)：口咽癌一般通過(guò)臨床檢查，結(jié)合影像學(xué)和取材活檢結(jié)果明確診斷?？谘拾┪恢幂^深在，臨床檢查時(shí)多需借助于壓舌板、口鏡、直接喉鏡或間接喉鏡等。有時(shí)患者因頸上部或下頜下腫塊來(lái)就診，經(jīng)詳細(xì)檢查口咽部才發(fā)現(xiàn)腫瘤。舌根癌、咽側(cè)壁、咽后壁癌患者，晚期腫瘤向深部組織侵犯者以及張口受限者，應(yīng)常規(guī)做CT或MRI顯示腫瘤的真正部位、大小、浸潤(rùn)范圍。對(duì)于無(wú)張口受限可見潰瘍或腫塊的患者，可行鉗取或切取活檢；對(duì)于鉗取或切取活檢有一定困難的患者，需要手術(shù)探查結(jié)合冰凍活檢進(jìn)行確診。鑒別診斷：口咽癌應(yīng)與舌根淋巴組織增生、慢性扁桃體炎、會(huì)厭囊腫、甲狀舌管囊腫等鑒別。1，舌根淋巴組織增生 有反復(fù)咽痛史。常有咽阻塞感、異物感等，檢查可見舌根淋巴組織大量增生?？刹捎玫入x子低溫射頻等進(jìn)行治療。2，慢性扁桃體炎 有反復(fù)咽痛史。咽部有不適、異物感，發(fā)作時(shí)常伴有低熱、頭痛等全身反應(yīng)。經(jīng)抗生素治療效果不佳者應(yīng)手術(shù)切除。3，會(huì)厭囊腫 咽喉部有異物感、吞咽梗阻感，發(fā)音常含糊不清?？刹捎檬中g(shù)切除、激光治療等。4，甲狀舌管囊腫 位于頸正中線，多呈圓形，質(zhì)地軟，隨吞咽、伸舌上下活動(dòng)；穿刺為黃色稀薄或黏稠液體。一般行手術(shù)切除。治療原則：口咽癌治療以行手術(shù)或放療為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

臨床中，每天都會(huì)遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無(wú)論多用力，都無(wú)濟(jì)于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對(duì)待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個(gè)極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認(rèn)為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購(gòu)買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個(gè)對(duì)呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個(gè)疾病，只是一個(gè)癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個(gè)癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時(shí)，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對(duì)性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會(huì)常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會(huì)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進(jìn)食時(shí)吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過(guò)健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機(jī)體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過(guò)一喉癌術(shù)后患者，4個(gè)月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個(gè)月無(wú)效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽(yáng)虛寒凝……，所以不能簡(jiǎn)單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過(guò)各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機(jī)紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個(gè)月，由鄰居陪同前來(lái)就診。纖維喉鏡檢查過(guò)程中，患者淚流滿面訴說(shuō)其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因?yàn)槔須馑幍乃幮云铮诟烧呖梢约邮?0g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無(wú)緩解，建議服用湯藥?？傊?，當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，既不要過(guò)度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 腫瘤分為良心性腫瘤和惡性腫瘤，癌癥都是惡性的； 2. 惡性腫瘤和癌癥生長(zhǎng)速度十分迅速，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，威脅到人的生命安全，造成死亡，而良性腫瘤則可以治愈，但也有個(gè)別良性腫瘤也會(huì)危及生命（如較大體積的血管瘤、動(dòng)脈夾壁瘤等），治療上較困難。 3. 有些腫瘤名字雖然為瘤，不帶惡性，但惡性程度同癌癥，如淋巴瘤、黑色素瘤也都是惡性腫瘤。 4. 肉瘤都是惡性腫瘤。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頭頸惡性腫瘤（喉癌、下咽癌）的治療除了手術(shù)、放化療以外，后續(xù)的隨訪也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者應(yīng)該積極配合進(jìn)行后續(xù)的隨訪工作，包括言語(yǔ)功能、吞咽功能的康復(fù)以及對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切監(jiān)控。因此，患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)診檢查。有時(shí)患者太多，難以交待和解釋得非常詳細(xì)，或者交待后患者會(huì)忘記復(fù)診的時(shí)間，甚至有些患者自己認(rèn)為好了，不來(lái)復(fù)診，以至于腫瘤復(fù)發(fā)了才來(lái)就診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。根據(jù)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南》的隨訪監(jiān)控建議，患者應(yīng)注意在以下時(shí)間回來(lái)復(fù)診（復(fù)診時(shí)建議帶齊出院記錄、病理及相關(guān)影像資料）：第1年：每1～3月1次，建議規(guī)律性每2個(gè)月復(fù)診1次，首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后半年內(nèi)要進(jìn)行一次影像學(xué)基線檢查，以后每年復(fù)查一次影像學(xué)檢查，必要時(shí)檢查胸部影像學(xué)。第2年：每2～4月1次，建議規(guī)律性每3個(gè)月復(fù)診1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受過(guò)頸部放療的患者，請(qǐng)?zhí)嵝盐颐?-12個(gè)月復(fù)查一次促甲狀腺素激素（TSH）。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有感一個(gè)晚期喉咽癌病人的困惑最近，碰到一件非常揪心、難過(guò)的事情，每每想起，心情都非常沮喪。一個(gè)紹興的患者從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)到了我這里，晚期喉咽癌，可能已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)了，不是因?yàn)椴‰y過(guò)，是因?yàn)樗〕跗跊](méi)有選擇正確的治療方式而讓我倍感可惜，而今我也沒(méi)有能治愈他的辦法。他很年輕，他的兒女都還沒(méi)有成家。他發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)是在2012年的上半年，和很多喉咽癌病人一樣，偶爾間摸到了頸部一個(gè)包塊，經(jīng)過(guò)檢查，確診為喉癌鱗狀細(xì)胞癌，也許因?yàn)樗麑?shí)在年輕以至于保喉的愿望極其強(qiáng)烈，也許因?yàn)楫?dāng)時(shí)和醫(yī)生的交流后有了過(guò)多的幻想，最后他選擇了保守治療——放化療，可僅僅半年多點(diǎn)，腫瘤就死灰復(fù)燃，開始肆無(wú)忌憚的侵襲著他的身體，肺部嚴(yán)重感染，頸部、喉部腫瘤完全失控！他來(lái)到了我這里，看著他女兒年輕而又非常懂事的眼神，看著這么一個(gè)充滿愛心、孝心的家庭，我真的不想讓他就這么快的離開，很想讓這個(gè)家庭多一點(diǎn)溫暖?？墒?，經(jīng)歷了外院兩個(gè)月的肺部感染治療后，基本上全耐藥了，我給他用了唯一一種可能敏感的高檔抗生素，可是，兩周后，發(fā)現(xiàn)死神根本就是那么無(wú)情，我很無(wú)奈，和他年輕的女兒一樣，也很無(wú)助。如果他兩個(gè)月前就找到我，如果剛發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候就選擇了以手術(shù)為主的綜合治療，如果敏感的抗生素多一點(diǎn)，如果他能更強(qiáng)壯一點(diǎn)，也許結(jié)果完全不一樣，可是，這個(gè)世界上缺少的就是如果。目前的研究表明，只有非常早期的喉咽癌，手術(shù)和放化療的療效才相近，才可以考慮單純放化療，而且這些病人還必須保證能按時(shí)復(fù)查，否則也不建議單純放化療，但囿于喉咽的解剖部位比較隱蔽，往往早期發(fā)現(xiàn)非常困難。中晚期喉咽癌，手術(shù)+放化療的療效明顯優(yōu)于單純放化療，雖然其中很多病人將面臨著全喉切除后遺留的無(wú)法正常發(fā)音的結(jié)局，但是，腫瘤的治療不像其他疾病，第一次手術(shù)極其關(guān)鍵、重要！誠(chéng)然，能保喉又能根治疾病是皆大歡喜之事，但是，如果為了保器官、功能而犧牲安全界限，那就是本末倒置。基于此，我會(huì)把手術(shù)方案放于重中之重的位置，而且非常慎重。至于喉咽癌的安全切緣，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)生選擇1-1.5cm，但是，以我在美國(guó)癌癥中心學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，2cm為妥，如果因?yàn)榘踩芯壍臄U(kuò)大而至部分病人失去正常發(fā)音功能其實(shí)也并不可怕，我們有電子喉，可以練習(xí)食道發(fā)音，同時(shí)目前我們也在積極爭(zhēng)取引進(jìn)食道發(fā)音鈕，這些都可以解決發(fā)音問(wèn)題。但是，如果第一次手術(shù)失敗了，挽救性手術(shù)的預(yù)后將大打折扣，而如果因?yàn)榉呕熓≡倏紤]手術(shù)，那預(yù)后將更差，就如這位年輕的父親，我只能祈禱，但愿上天能給這個(gè)家庭一個(gè)手術(shù)的機(jī)會(huì)。

1、口腔癌包括哪些？口腔癌主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？谇话┠[常會(huì)造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語(yǔ)等功能障礙，直至威脅生命。2、口腔癌與哪些因素有關(guān)？多數(shù)專家認(rèn)為，口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果。其中，抽煙、喝酒的不良習(xí)慣是導(dǎo)致口腔癌的罪魁禍?zhǔn)?；其次，紫外線與電離輻射也是產(chǎn)生口腔癌的元兇；另外，不注意口腔衛(wèi)生，為口腔內(nèi)滋生和繁殖細(xì)菌或霉菌創(chuàng)造了條件，極易促使癌癥的形成和發(fā)展；而銳利的牙嵴、殘根以及不良修復(fù)體（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長(zhǎng)期異物對(duì)口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變；此外，機(jī)體免疫狀態(tài)，精神及內(nèi)分泌因素，遺傳因素也是引致腫瘤的相關(guān)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治惡性腫瘤，提高生存質(zhì)量的根本途徑。發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。一是口腔粘膜顏色變成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑。二是嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌腫早期，僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒(méi)有特別不適。三是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。早期一般無(wú)痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)耳部、咽喉痛或牙痛。四是頸部腫塊。這也是口腔癌常見的癥狀之一，口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。最后是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致開閉口運(yùn)動(dòng)受限。4、如何預(yù)防口腔癌？防患于未然對(duì)于口腔癌的防治主要為病因?qū)W預(yù)防，預(yù)防口腔癌的主要措施是： 1.避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間光照，防止引發(fā)唇癌。2.避免吸煙與喝酒。3.戴假牙的病人及時(shí)修復(fù)不適的義齒，發(fā)現(xiàn)假牙下組織有疼痛、發(fā)炎，要及時(shí)就醫(yī)。4.平衡飲食，粗細(xì)搭配，合理營(yíng)養(yǎng)，不喝、吃過(guò)燙的水與食物，避免刺激口腔組織。5. 及時(shí)處理口腔內(nèi)的疾病，拔除殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)，配戴良好的假牙，不刺激組織。6.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常刷牙。5、為什么戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施？除了肺癌以外，煙草也是口腔、口咽癌的公認(rèn)致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學(xué)物苯芘，在整個(gè)上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在癌腫被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機(jī)會(huì)也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進(jìn)入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學(xué)解毒作用和生物轉(zhuǎn)化作用;同時(shí)，大量飲酒者常出現(xiàn)細(xì)胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。因此戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施。6、喉癌有哪些臨床癥狀？聲嘶：早期為發(fā)聲易疲倦或聲音嘶啞，無(wú)其它不適，常多被誤認(rèn)為感冒、喉炎。凡40歲以上，尤其男性、長(zhǎng)期吸煙者，聲嘶超過(guò)3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須到醫(yī)院做喉鏡檢查。咽部不適及異物感：這是聲門上型喉癌的早期癥狀，但應(yīng)注意與慢性咽炎的癥狀相鑒別。咽痛：腫瘤向深部侵犯，初為間隙性疼痛，繼而持續(xù)性疼痛，并引起同時(shí)反射性耳痛，因咽痛導(dǎo)致吞咽困難?？人约翱妊涸缙诙酁榭人裕瑹o(wú)痰或僅有少量痰，無(wú)咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。頸部淋巴結(jié)腫大：尤其是聲門上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。呼吸困難：呼吸困難常為喉癌晚期癥狀。7、喉癌的治療手段有哪些？喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和生物治療，其中手術(shù)治療是主要的治療手段。目前喉癌的手術(shù)治療更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者功能的保留，尤其是呼吸和發(fā)音的功能。早期聲帶癌，范圍局限，采用喉鏡下CO2激光切除，不僅可以達(dá)到根治腫瘤的目的，而且能夠完整保留喉的功能。對(duì)于病變范圍大的腫瘤，就需要采用頸外進(jìn)路的喉部分切除術(shù)，甚至喉全切除術(shù)。但是這兩種類型的手術(shù)由于切除了喉的部分或全部，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響，為了恢復(fù)喉的功能需要進(jìn)行功能重建。8、唾液腺有哪些？口腔內(nèi)有大、小兩種唾液腺。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺）。 大唾液腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺三對(duì)，它們是位于口腔周圍的獨(dú)立的器官，但其導(dǎo)管開口于口腔粘膜。腮腺：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管，在距顴弓下方約一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，繞過(guò)咬肌前緣轉(zhuǎn)向深部，穿過(guò)頰肌開口于頰部粘膜，開口處形成一個(gè)粘膜乳頭，恰和上頜第二磨牙相對(duì)。頜下腺：略呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨體和舌骨舌肌之間。由腺的內(nèi)面發(fā)出下頜下腺管，沿口底粘膜深面前行，開口于舌下肉阜。舌下腺：最小，細(xì)長(zhǎng)而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小兩種小管約有5-15條，直接開口于口底粘膜；大管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨(dú)開口于舌下肉阜。唾液腺分泌唾液，可濕潤(rùn)口腔，有利于吞咽和說(shuō)話。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。9、常見唾液腺腫瘤有哪些癥狀？多指發(fā)生在大的唾液腺，其常見的癥狀有：①腫塊：無(wú)痛性腫塊是大多數(shù)唾液腺腫瘤最常見的癥狀?？稍诙骨跋路剑ㄈ伲?、下頜區(qū)（頜下腺）、舌下（舌下腺）等部件。②口眼歪斜：這是由于腫瘤累及面神經(jīng)而致面肌麻痹的表現(xiàn)，主要見于惡性腫瘤。③疼痛：在腫瘤侵犯神經(jīng)、皮膚時(shí)可有疼痛。有些類型的癌，如腺樣囊腺癌、粘液表皮樣癌（唾液腺癌中的病理類型）等可以疼痛為首發(fā)癥狀。④頸部腫塊：唾液腺癌可有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（少數(shù)可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)）而出現(xiàn)頸部腫塊。10、為什么腮腺腫瘤手術(shù)后有時(shí)會(huì)發(fā)生口眼歪斜？口眼歪斜是一側(cè)面部肌肉癱瘓所致。支配面部肌肉的神經(jīng)叫做面神經(jīng)，其有一段位于腮腺深淺兩葉之間，且呈扇狀分出5組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，支配相應(yīng)部位的肌肉。作腮腺腫瘤切除時(shí)，一旦損傷上述神經(jīng)則表現(xiàn)出相應(yīng)支配區(qū)的肌肉癱瘓。這種損傷有時(shí)是無(wú)法避免的，如因?yàn)槟[瘤侵及神經(jīng)而不得不予以切除。11、頸部出現(xiàn)腫塊都是惡性的嗎？不是，頭頸部腫塊種類繁多，大致可分成四大類：一是炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；特異性感染如頸淋巴結(jié)核等需要藥物治療。二是先天發(fā)育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等是由于引起的，往往可以手術(shù)徹底切除。三是類瘤疾病，如甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等（以上三類均為良性）四是腫瘤，按性質(zhì)可分為良性/惡性腫瘤，按發(fā)源分為轉(zhuǎn)移/原發(fā)腫瘤。腫瘤按其生長(zhǎng)的特性和對(duì)人體的破壞程度，通常分為良性與惡性兩大類。無(wú)論良性或惡性腫瘤，按其腫瘤組織來(lái)源和組織類型，又可分為上皮組織、間葉組織、神經(jīng)組織、淋巴造血組織以及其他組織腫瘤等。通常，發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”。良性或惡性腫塊的分別并不是以腫塊大小或會(huì)不會(huì)疼痛來(lái)判別，有作者以患者年紀(jì)大小與腫塊位置先大略判別：幼年或青少年，以第一類炎性疾病及先天發(fā)育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。這種分類，僅是出現(xiàn)機(jī)率大小的猜測(cè)而已。如果頭頸部腫塊時(shí)間較長(zhǎng)，而仍不消退，不管會(huì)不會(huì)痛，請(qǐng)盡快咨詢頭頸外科醫(yī)生。通常?？漆t(yī)生會(huì)先了解您的病史過(guò)程，生活習(xí)慣、既往疾病，然后做頭頸部檢查觸診，根據(jù)需要行B超、抽血、皮膚試驗(yàn)、內(nèi)視鏡、X線、CT、磁共振(MRI)、細(xì)針抽取術(shù)，等等檢查，確定疾病性質(zhì)，并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。12、頭頸部腫瘤都要手術(shù)嗎？不是。頭頸部良性腫瘤往往需要手術(shù)治療，惡性腫瘤多數(shù)以手術(shù)為主的綜合治療，而淋巴瘤、鼻咽癌等以放化療為主。13、頭頸部轉(zhuǎn)移性癌都是晚期了嗎？不是。頸部淋巴組織極為豐富，它接受鼻、咽、喉、口腔、甲狀腺等各處的淋巴匯流。所以一旦在以上組織發(fā)生惡性腫瘤后往往首先轉(zhuǎn)移至頸部，使與之相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大，有時(shí)甚至原發(fā)病灶癥狀還不明顯時(shí)候，而頸部腫塊卻已表現(xiàn)出來(lái)減為頭頸部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。這些頭頸部來(lái)源的轉(zhuǎn)移性癌如頸部淋巴結(jié)外無(wú)轉(zhuǎn)移，未必為晚期。如甲狀腺癌等單純伴頸轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)等治療而痊愈。由于鎖骨上窩的淋巴結(jié)還和胸腹部?jī)?nèi)臟聯(lián)系，因此下頸部的腫塊亦可能來(lái)自胸、腹腔內(nèi)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，如肺、乳腺、胃腸、胸段食道、卵巢、腎臟等，這往往都已屬晚期。