眼瞼病

一、概述臉板腺囊腫和臉腺炎都是常見的眼部疾病，雖然都涉及到眼瞼腺體，但它們的成因、癥狀和治療方法都有所不同。了解這兩種疾病的特點，有助于我們更好地理解并應(yīng)對它們。二、病因與病理1.臉板腺囊腫：臉板腺囊腫主要是由于瞼板腺出口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物滯留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織而形成。這種阻塞可能由慢性炎癥、眼部疲勞、過度使用化妝品等因素引起。2.臉腺炎：臉腺炎是由細菌感染引起的眼臉腺體炎癥，常見的病原體為金黃色葡萄球菌。感染通常通過接觸病原體或自身感染擴散而發(fā)生，例如未清潔的手接觸眼部。三、癥狀與表現(xiàn)1.瞼板腺囊腫：瞼板腺囊腫的癥狀包括眼瞼皮下無痛性腫塊，通常沒有紅腫或疼痛。囊腫可能單個出現(xiàn)，也可能多個出現(xiàn)。有時，囊腫可能壓迫眼球，導(dǎo)致視力模糊或眼球不適。2.臉腺炎：臉腺炎的癥狀包括眼瞼紅腫、疼痛和觸痛。有時，患者還會出現(xiàn)發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。如果感染嚴重，還可能導(dǎo)致眼球受累，出現(xiàn)視力下降、眼痛等癥狀。四、診斷與鑒別診斷1.臉板腺囊腫：臉板腺囊腫的診斷主要基于癥狀和體檢。醫(yī)生會檢查眼瞼是否有腫塊，并詢問患者的眼部和全身病史。有時，醫(yī)生可能會建議進行超聲檢查或其他影像學(xué)檢查以幫助診斷。2.臉腺炎：臉腺炎的診斷也需要基于癥狀和體檢。醫(yī)生會觀察眼臉的紅腫、疼痛等癥狀，并詢問患者的眼部接觸史和全身健康狀況。實驗室檢查，如血液白細胞計數(shù)，可能有助于評估感染的嚴重程度。五、治療與預(yù)防1.瞼板腺囊腫：對于較小的瞼板腺囊腫，早期熱敷和按摩可能有助于縮小囊腫。如果囊腫較大或保守治療無效，可能需要手術(shù)切除。預(yù)防瞼板腺囊腫的關(guān)鍵是保持眼部清潔，避免眼部疲勞和使用化妝品過度。2.臉腺炎：治療瞼腺炎的方法包括局部和全身抗菌治療，以及熱敷和休息眼部。在嚴重感染的情況下，可能需要手術(shù)引流或切除感染病灶。預(yù)防瞼腺炎的關(guān)鍵是保持眼部清潔，避免與病原體接觸，以及積極治療眼部其他感染病灶。

瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是瞼板腺終末導(dǎo)管的堵塞或是瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變，從而引起的眼表不適、炎癥反應(yīng)及眼表損害。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。瞼板腺是變態(tài)皮脂腺，由腺泡及導(dǎo)管兩個獨立的功能結(jié)構(gòu)單位組成，具有合成、儲存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼酯，參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層維持淚膜穩(wěn)定性，降低淚膜水液層蒸發(fā)率，防止淚液外流，抵抗微生物等重要作用。?????瞼板腺功能障礙容易合并常見的疾病，如霰粒腫、麥粒腫、蒸發(fā)過強型干眼、瞼板腺功能障礙相關(guān)性角結(jié)膜炎。病因本病是由于各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管開口阻塞、分泌物性質(zhì)和（或）數(shù)量的異常，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進而引起一系列眼部炎癥反應(yīng)、刺激癥狀。一般主要與以下幾類因素有關(guān)：眼部疾?。翰€緣炎等眼部疾病可引起瞼脂分泌過多，從而阻塞瞼板腺開口，引起導(dǎo)管上皮炎癥和過度角化。眼表微生物：瞼脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可導(dǎo)致本病。這類共生生物具有脂解酶，能夠分解中性脂肪和酯類，將甘油酯和游離脂肪酸（極性脂質(zhì)）釋放到淚膜中，從而改變瞼脂的成分，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。眼部螨蟲感染：螨蟲蟲體可鉆入瞼板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨產(chǎn)生的廢棄物及蟲卵可造成瞼緣局部組織肉芽腫性炎癥，進而引起本病的發(fā)生。血脂異常：已有研究證實，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病發(fā)病的相關(guān)因素，具體機制尚不明確。激素失調(diào)：雄激素可刺激瞼脂分泌并抑制炎癥，而雌激素可導(dǎo)致炎癥。當激素失調(diào)，雄激素耗竭，可導(dǎo)致瞼脂分泌過旺，并易發(fā)生炎癥。糖尿?。貉圯喸鸭『蚏iolan肌收縮對瞼板和瞼板腺有壓迫作用，可促進瞼脂在瞼板腺內(nèi)的運輸，避免瞼板腺開口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次數(shù)減少，此外，糖尿病患者伴隨的眼部炎性反應(yīng)和眼部易于細菌生長的環(huán)境也與本病的發(fā)生有關(guān)。免疫性疾?。杭t斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可影響外分泌腺體的水液分泌能力（包括淚腺和唾液腺），進而引起本病的發(fā)生。藥物副作用：部分藥物的副作用也會引發(fā)瞼板腺功能障礙。如：使用局部腎上腺素會引起瞼板腺導(dǎo)管上皮過度角質(zhì)化，導(dǎo)致瞼板腺堵塞和擴張；抗青光眼藥物（如局部β受體阻滯劑、前列腺素類似物、碳酸酐酶抑制劑）與瞼板腺形態(tài)變化有關(guān)，導(dǎo)致腺泡面積減少，腺泡密度降低和腺泡壁形態(tài)不規(guī)則。誘發(fā)因素：研究表明，本病與年齡、環(huán)境、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、長期過度用眼、吸煙等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢，有燒灼感，視物模糊，眼部分泌物增多。診斷依據(jù)患者臨床癥狀，裂隙燈檢查（瞼緣和瞼板腺開口異常，以及瞼脂分泌異常）、淚腺淚液分泌量檢查（淚液分泌量較少）、淚膜脂質(zhì)層厚度檢查（脂質(zhì)層厚度不超過100納米）結(jié)果，可確診。治療物理治療1.眼部局部熱敷或冷敷：（1）熱敷：有助于脂質(zhì)的溶解，促進滯留脂質(zhì)的排出。適用于瞼緣炎癥較輕的患者。熱敷溫度一般在40℃左右。（2）冷敷：適用于瞼緣炎較重的患者，可改善瞼緣充血、紅腫的癥狀。在炎性反應(yīng)消退后改為熱敷。2.瞼板腺按摩：（1）瞼板腺開口輕度堵塞的患者，可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下于熱敷后自行按摩。按摩時注意動作輕柔。（2）中度以上的患者，應(yīng)至門診由醫(yī)護人員進行按摩。目前臨床一般使用各種可直接對眼瞼進行熱敷和按摩的儀器，如瞼板腺熱脈系統(tǒng)、強脈沖光系統(tǒng)等。（3）瞼緣炎處于活動期的患者，不建議進行眼瞼按摩，應(yīng)待炎性反應(yīng)消退后再進行。3.瞼緣清潔：清除分泌物，以防加重堵塞腺體開口。藥物治療人工淚液和眼表潤滑劑：用于緩解患者眼部干澀的癥狀、降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率。輕至中度患者選用人工淚液；中、重度患者選用黏度較高的眼膏、凝膠?？咕幬铮哼m用于存在細菌感染的患者?？寡姿幬铮河糜谙颊哐鄄康难装Y。中重度患者一般推薦短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，再給予非甾體類抗炎藥。手術(shù)治療瞼板腺針刺疏通術(shù)：適用于瞼板腺功能障礙重度患者。手術(shù)原理為：患者進行局部麻醉后，醫(yī)生用探針擴大瞼板腺開口，疏通阻塞的腺管，清除滯留的腺體分泌物。由于該手術(shù)具有一定侵入性，部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)腺口出血、不適感等不良反應(yīng)。其它治療濕房鏡：是一種功能性眼鏡，適用于經(jīng)以上治療效果不佳、瞼脂分泌功能低下的患者。其功能為減緩淚液蒸發(fā)、增加眼表濕度并防止紫外線、風沙等對眼睛的刺激。該治療方法無創(chuàng)、無副作用，因此無使用禁忌。

眼瞼邊緣的腫物，有時候雖然不大，但因位置特殊，手術(shù)方法不盡相同，之后陸續(xù)演示。本例患者多年未予治療，主要是擔心外觀的影響。病變的特點是腫物累及眼瞼緣和部分結(jié)膜面，手術(shù)前做兩手準備，根據(jù)腫物完整切除后缺損范圍而定。能簡單方法解決的，就不必全層切除。最終手術(shù)相對簡單，但仍然需要處理好眼瞼后層的少許缺失。避免倒睫和睫毛亂生；避免皮膚內(nèi)卷，目前手術(shù)一定比幾年后腫物增大后再治療要簡單！腫物雖小，細節(jié)需要到位；因為涉及外觀和舒適度。

引用本文:亞洲干眼協(xié)會中國分會,海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點，結(jié)合國內(nèi)外的研究進展，制定出我國MGD的診斷和分級治療專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。（二）危險因素（表1）MGD的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨或同時存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細血管擴張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標準化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位置5個腺體，共計觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進行觀察。評分標準：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進行評分。評分標準：0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標準按照我國《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進行綜合評估。1．瞼緣和瞼板腺開口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項中出現(xiàn)任何一項即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD。第4和5項為加強診斷指標。單獨出現(xiàn)第4或5項，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標準見表2。五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當在熱敷后進行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進行1次治療，連續(xù)1個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進行熱敷和按摩[7,8]，同時還有強脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗不多，尚需進一步開展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；③夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；④甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為1~3個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。

這個問題關(guān)鍵取決于瞼板腺缺失的范圍和程度。在我的門診當中，我甚至見過瞼板腺幾乎完全缺失的孩子，這種情況肯定是不能配OK鏡的。但是在臨床當中，這種案例確實也非常少見，可能有些先天的問題。絕大多數(shù)可能是剩2/3的瞼板腺，這種情況我覺得影響不大。在我的門診中，如果瞼板腺缺失超過1/2以上，就不推薦配OK鏡了，因為我擔心孩子后期會耐受不了。出現(xiàn)瞼板腺缺失的情況，我們需要給孩子做熱敷，另外找一找有沒有免疫或者感染方面的因素，給孩子做干眼的治療，讓TA眼表舒服一些。至于配不配OK鏡就需要另外考慮了，如果確實萎縮比較多，那么還是不建議戴。

由于兒童瞼板腺分泌旺盛，或由于生活飲食習慣、體質(zhì)原因，經(jīng)常會長出“麥粒腫”“霰粒腫”。那么這些腫物什么時候才需要手術(shù)呢？我們一般要等到急性炎癥期過后，經(jīng)過藥物或者物理治療后腫物依然沒有消失，但是按壓腫物時孩子沒了疼痛的感覺，并且眼瞼大面積的紅腫減退，病灶局限化（腫物的大小穩(wěn)定了），這個時候就可以考慮手術(shù)了。

瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是一組慢性、彌漫性的瞼板腺異常，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞、脂質(zhì)的質(zhì)或量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細胞損傷及刺激不適感。在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。主要病因瞼板腺功能異常瞼板腺功能異常包括瞼板腺分泌不足，或者先天性瞼板腺數(shù)目減少或開口移位。瞼板腺的質(zhì)或量發(fā)生改變，減少或增多都會造成影響，引起眼部刺激、淚膜異常及眼表炎癥和損傷。眼部疾病當患者發(fā)生過敏性結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫、結(jié)膜結(jié)石、眼瞼或角膜發(fā)炎或受損時，會引起眼部角膜、結(jié)膜的損傷，在修復(fù)過程中可能會在眼瞼部形成瘢痕，從而影響瞼板腺的分泌排泄，加重瞼板腺堵塞，引起瞼板腺功能障礙。環(huán)境因素細菌感染瞼板腺堵塞后，腺體內(nèi)的脂質(zhì)、分泌物等會堆積在腺體中，細菌附著在眼瞼部，阻塞瞼板腺管，為細菌的繁殖提供所需底物，造成對眼部的損害加重。自身免疫機體因為自身免疫過強，發(fā)生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，也會引起瞼板腺功能障礙，使眼部感到不適，隨時間積累，眼部易發(fā)生瞼緣炎、干眼癥等眼部疾病。藥物副作用藥物主要包括絕經(jīng)后使用雌激素替代療法的藥物、降低雄激素的藥物、維甲酸類和治療痤瘡的一些膏藥、抗抑郁藥。誘發(fā)因素肥胖肥胖者長期食用高脂飲食，改變瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，膽固醇脂異常，引發(fā)瞼板腺功能障礙。長期過度用眼長期使用電腦、手機或者沒有得到充足的休息睡眠，也會引起瞼板腺脂質(zhì)分泌過多，加重眼部損害。流行病學(xué)瞼板腺功能障礙是一種常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在亞洲國家發(fā)病率高于歐美國家，大約為歐美的3倍，約在46.2%~61.9%。很多因素都可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的發(fā)生，老年人高于年輕人，女性更常見。好發(fā)人群1.亞洲人群，尤其是中國人，40歲以上女性發(fā)病率最高。2.長期佩戴角膜接觸鏡者，長期使用電腦、手機者，長期高脂飲食者發(fā)生幾率高。典型癥狀自覺癥狀眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、眼癢、流淚、視物模糊、視力波動。瞼緣改變瞼緣充血、增厚，腺體開口周圍毛細血管擴張，瞼板腺開口突出位移，數(shù)量減少或者缺失，邊界不清。脂質(zhì)分泌異常瞼板腺開口常有黃色固態(tài)分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混濁、泡沫狀顆粒狀或牙膏樣的瞼板腺分泌物。其他癥狀有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。并發(fā)癥瞼緣炎、瞼腺炎瞼板腺功能障礙常常引起瞼緣腺體排泄堵塞，增加黏度阻塞導(dǎo)管，對眼瞼緣產(chǎn)生刺激，引起瞼緣炎。干眼綜合征瞼板腺功能障礙早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫從而影響淚膜穩(wěn)定性，因此瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加，造成干眼綜合征，患者常自覺眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病瞼板腺功能障礙者在晚期因為淚膜不穩(wěn)定，淚液缺乏，會增加對角膜的刺激和損傷，隨時間的延長，易出現(xiàn)角膜疾病。診斷1.癥狀：如眼干燥、異物感、刺痛。2.瞼緣形態(tài)的變化：如瞼板腺的帽冠，阻塞瞼腺突出，瞼腺口脂栓，后瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過度角化。治療1．眼瞼的物理清潔：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時可熱敷眼瞼15分鐘左右，軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。2．局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.熱敷和按摩：熱敷眼部，然后行瞼板腺按摩，一周或半個月一次，4次為一個療程。它對瞼板腺分泌障礙（淚膜破裂時間短）造成的干眼癥有明顯的療效。預(yù)防1、應(yīng)用人工淚液。適用于用電腦過多或熬夜而導(dǎo)致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海魚。有研究發(fā)現(xiàn)，攝入歐米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼癥危險降低了34%。專家建議，每周應(yīng)吃兩次三文魚等深海魚。3、熱敷。天然淚液是眼睛的最好潤滑劑，主要由淚腺分泌的水和油性物質(zhì)組成。如果淚腺細胞硬化或者淚腺阻塞，那么油性物質(zhì)就無法到達淚膜，水分更易揮發(fā)，導(dǎo)致眼睛干澀。每天對眼部做一次局部熱敷，有助于使油性物質(zhì)自然流出。飲食調(diào)理日常注意飲食清淡，營養(yǎng)均衡，如蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物等營養(yǎng)元素均可攝入，不挑食、偏食，推薦食用含維生素A豐富食物，如魚肝油、胡蘿卜等，水果可以選用藍莓，對日常眼部保健有幫助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、蔥等，避免食用脂肪含量過高食物，如肥肉、高熱量蛋糕、巧克力等?；颊哌^多食用肥膩食物，不利于瞼板腺炎癥控制和治療。?