眼瞼內(nèi)翻

【科普】兒童眨眼揉眼要警惕倒睫，睫毛倒向眼球，長期刺激角膜，會引起散光，角膜炎，嚴(yán)重會引起角膜混濁，會影響視力。建議三歲后仍倒睫的孩子，盡早安排手術(shù)[抱拳][抱拳][抱拳]

瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導(dǎo)致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時(shí)存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內(nèi)翻。多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結(jié)膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側(cè)，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側(cè)發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)長期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長期角膜損傷，反復(fù)刺激，角膜容易長入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時(shí)可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴(yán)重，睫毛長期刺激角膜損傷，需要手術(shù)治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關(guān)，大多需要手術(shù)治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過手術(shù)治療才能解決。

概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強(qiáng)將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴(yán)重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對應(yīng)的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴(yán)重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長期可見新生血管長入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時(shí)的孩子由于睫毛較軟，對角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會自愈，對于這部分患兒，如果沒有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長，睫毛會變得又粗又硬，對角膜刺激癥狀明顯，如果不及時(shí)手術(shù)，輕者會造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較弱，容易復(fù)發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當(dāng)修整下瞼的皮膚。缺點(diǎn)是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復(fù)能力較強(qiáng)，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)均可以達(dá)到理想的外觀。??????單純切開聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開法的基礎(chǔ)上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴(yán)重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點(diǎn)是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復(fù)能力，可達(dá)到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過強(qiáng)的患兒。

——北京美和眼科于剛張豐院長對話欄目先天性上瞼下垂的孩子由于先天性眼瞼皮膚發(fā)育異常，很多孩子會合并下瞼內(nèi)翻和倒睫，我們做上瞼下垂手術(shù)的時(shí)候，需要同時(shí)做瞼內(nèi)翻和倒睫手術(shù)，今天我就給大家介紹一下內(nèi)翻手術(shù)的三種方式，內(nèi)翻和倒睫矯正術(shù)分三種手術(shù)方式：1.微波射頻矯正術(shù)，適合輕度的倒睫，一般有4-5根倒睫，我們做一個(gè)簡單的睫毛處理，他就不會再長倒睫毛了。我們使用美國的微波射頻技術(shù)，不損傷皮膚，不用開刀就能夠矯正倒睫。2.皮膚壓線手術(shù)，有些孩子需要在皮膚上做一個(gè)壓線手術(shù)來矯正，目前美和已經(jīng)不再使用了，原因是，手術(shù)后孩子的下眼瞼會有一條很深的手術(shù)瘢痕，像個(gè)下瞼的雙眼皮，不好看，不美觀，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。3.微創(chuàng)美容切皮術(shù)，很多孩子下瞼內(nèi)翻很嚴(yán)重，我們美和把成人美容做眼袋的手術(shù)方式做了大幅度的改進(jìn)，用這種改良術(shù)式做下瞼內(nèi)翻手術(shù)矯正，效果很好，手術(shù)后幾乎沒有瘢痕，患兒的家長都很滿意。這三種手術(shù)選用哪種？一定要請醫(yī)生為孩子看完以后，根據(jù)孩子的具體情況，再決定選用哪種手術(shù)。

——北京美和眼科于剛張豐院長對話欄目上瞼下垂合并內(nèi)翻倒睫是不是需要同時(shí)做手術(shù)？我們要看下瞼內(nèi)翻和倒睫的程度，如果是中度和重度的需要做切皮術(shù)，如果是輕度的，只有幾根倒睫，我們可以做微波射頻矯正術(shù)。微波射頻是我們的一種新的治療倒睫的技術(shù)，只對睫毛根部有輕度的治療作用，不會造成眼瞼的外翻，同時(shí)也不用行切皮手術(shù)。如果上瞼下垂，合并內(nèi)翻和倒睫最好是一次手術(shù)同時(shí)解決，因?yàn)樽錾喜€下垂手術(shù)以后，孩子眼瞼不能閉合，如果再合并下瞼倒睫，容易形成角膜炎，增加護(hù)理難度，所以我們建議家長，在做上瞼下垂手術(shù)的時(shí)候，一定請醫(yī)生看一下是否有下瞼內(nèi)翻和倒睫，一次手術(shù)，把兩種病都做了，術(shù)后不僅便于護(hù)理同時(shí)也節(jié)省手術(shù)費(fèi)用及減少全麻的風(fēng)險(xiǎn)。