眼瞼內翻

患者咨詢：孩子1歲多，總是眨眼睛、怕見強光愛流淚，看過醫(yī)生說是倒睫毛，有眼瞼內翻，需要做個小手術縫幾針；家長不想給孩子做手術，又咨詢了其他醫(yī)生，也建議做下眼瞼切開手術。家長咨詢時問到：孩子的情況必須做手術嗎？能不能不做手術？孩子倒睫毛有什么危害？會影響視力嗎？正常情況下，睫毛都是向外生長的，倒睫患者的睫毛是往里生長的，這樣睫毛會摩擦到眼睛的角膜、結膜，引起角膜表面的上皮細胞點狀、彌漫損傷或者片狀脫落，如果繼發(fā)感染則出現(xiàn)角膜炎或者結膜炎。無論是成人還是兒童出現(xiàn)倒睫，眼睛都會伴有異物感，怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。我在門診也經常聽到家長問：“孩子倒睫毛會不會影響視力？”一兩歲的小孩兒，睫毛很柔軟，就像胎毛一樣，這種柔軟的睫毛一般不會對角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長大，睫毛會變得又粗又硬又長，一般三歲左右時，孩子的睫毛就會對角膜表面造成較為明顯的損傷，角膜表面會出現(xiàn)點狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷，嚴重者可造成角膜表面上皮細胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒，此時就應該手術了。因為長期磨損角膜，可能會造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況，角膜有時會出現(xiàn)明顯的散光，影響孩子的視力發(fā)育，引起散光性弱視，因此，需要手術治療。TIPS：角膜翳：角膜本來是透明的，發(fā)生感染或者受到外傷后就會變得渾濁，角膜修復的過程中會形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根據(jù)薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕，形成的瘢痕薄，看起來就像浮云，稱為云翳，只有通過眼科特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)；如果角膜炎癥重，形成的癜痕比較厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就稱為角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之間。角膜翳會影響視力，如果角膜翳長在角膜中央（瞳孔的位置）會嚴重影響視力；如果位于角膜周邊，對視力的影響相對小一些。案例中的孩子必須要做手術嗎？把眼皮往外扒一扒管用嗎？扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下，這樣做能夠臨時性緩解，但僅僅是臨時緩解，很少有患兒通過往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過來的。扒眼皮能夠臨時緩解睫毛對角膜的刺激，讓角膜的損傷輕一些，炎癥也輕一些。有些家長聽說有人通過扒眼皮把倒睫治好了，那其實是因為孩子自身的發(fā)育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下瞼贅皮或者內眥贅皮的程度減輕，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好轉，但是這樣的隨著發(fā)育自行緩解的患兒是非常少的。TIPS：內眥贅皮：是指靠近鼻梁根部，有一條半月狀的皮膚皺襞把內眥部遮住了，有些嚴重的贅皮會遮住部分眼白，孩子看起來有點對眼。下瞼贅皮：在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞，會給下眼瞼一個向上向內的力量；有些還會經過內眥部向上垂直延伸，形成逆向的內眥贅皮。隨年齡的增長，鼻梁發(fā)育隆起，部分患者的內眥贅皮和下瞼贅皮會得到不同程度的減輕。治療倒睫有哪些非手術方法？這些方法效果如何？首先，單根的倒睫可以拔除，但是拔除之后還會再長出來，就像刮胡子一樣，再長出來的睫毛會又粗又硬，對角膜的刺激會更強。所以說拔除也只能臨時緩解癥狀，不能徹底解決問題。第二種方法是電解法，用一根探針扎到倒睫的毛囊根部，通過電極把毛囊破壞，使睫毛脫落不再生長。電解法的弊端是不能準確地插入毛囊部位，不能徹底地破壞毛囊，因此成功率比較低。如果沒有完全地破壞毛囊，可能會導致睫毛生長的方向發(fā)生改變，出現(xiàn)睫毛亂生，倒睫更加嚴重，加重對角膜的損傷。第三種方法是激光治療，和電解法相似，通過激光透過皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進而破壞毛囊，使睫毛脫落，不再生長。但是由于孩子年齡小，配合度差，這些方法的療效又不如手術確切，因此也很少采用。案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎？為什么？倒睫患兒做手術都要全麻，家長們通常不太放心，如果倒睫非常輕，角膜無損傷的情況下，可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢？首先倒睫毛比較柔軟，倒睫的數(shù)量也不是特別多，檢查發(fā)現(xiàn)對角膜和結膜的刺激不嚴重，沒有引起明顯的角膜上皮損傷、沒有角膜炎和結膜炎，那么可以暫時采取保守治療并觀察?？梢杂檬纸洺０且话茄燮せ蛘哂媚z布粘一下。另外，還可以用點消炎類的眼藥水和促進角膜上皮愈合的眼藥水，預防感染和促進角膜上皮愈合。在此期間，每三個月至半年定期到眼科復查，檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時候出現(xiàn)角膜上皮較為明顯的損傷了，或者對視力發(fā)育造成影響、或者孩子出現(xiàn)了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況，就該手術了。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。其他相關文章目錄孩子倒 睫，做不做手術根據(jù)什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術方式哪個好？手術能徹底治好倒 睫嗎？

兒童特發(fā)性瞼內翻多見于嬰幼兒，大多由于內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。先天性瞼內翻隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術治療。如果患兒已5－6歲，睫毛仍然內翻，刺激角膜，可考慮手術，目前對于瞼內翻做的手術方法比較單一，多采用縫線發(fā)，但單純的縫線法常常引起復發(fā)，我們根據(jù)患兒不同的臨床表現(xiàn)，不同的發(fā)病原理，采用4種不同的手術方式針對性治療，效果大大提升。對于瞼內翻以及倒睫輕度，眼球上下運動睫毛的位置不改變者，行單純3對縫線法；瞼內翻以及倒睫輕度，眼球下方運動倒睫加重者，采用下直肌鞘離斷術；瞼內翻中度或者中度，眼球下方運動倒睫加重者，采用下直肌鞘纖維離斷聯(lián)合縫線法；瞼內翻中度或者中度，眼球上下運動睫毛位置無改變采用下瞼皮膚和下眼輪匝部分切除的切開法。切開法的術前與術后的比較術前術后縫線法聯(lián)合下直肌鞘纖維離斷術前與術后術前術后