眼瞼內(nèi)翻

眼瞼內(nèi)翻是指各種原因引起的瞼緣變形內(nèi)卷、位置異常，主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血、畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。當(dāng)眼瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也倒向眼球，因此眼瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。

眼瞼內(nèi)翻根據(jù)發(fā)病原因的不同，可以分為以下四類：

• 先天性瞼內(nèi)翻：多見(jiàn)于嬰幼兒，大多是由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻少見(jiàn)，常發(fā)生在下瞼，通常伴有其他異常，如瞼板發(fā)育不良、小眼球等，它可以與先天性內(nèi)眥贅皮或下瞼贅皮同時(shí)存在。
• 退行性瞼內(nèi)翻：又稱為老年性瞼內(nèi)翻，與維持正常眼瞼位置的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有密切關(guān)系。隨著年齡的增加，皮膚、下瞼縮肌和眶隔逐漸松弛，減弱了對(duì)抗瞼板前輪匝肌收縮時(shí)產(chǎn)生的瞼緣內(nèi)翻的力量而形成內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼。
• 痙攣性瞼內(nèi)翻：由于眼部急性炎癥、損傷或眼內(nèi)手術(shù)等的刺激，導(dǎo)致近瞼緣處的眼輪匝肌反射性痙攣性收縮，從而使瞼緣內(nèi)翻，稱為痙攣性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生在下瞼。
• 瘢痕性瞼內(nèi)翻：因瞼結(jié)膜、瞼板瘢痕的產(chǎn)生并收縮，造成眼瞼內(nèi)層明顯比外層短而使瞼緣產(chǎn)生向內(nèi)卷的力量，使瞼緣內(nèi)卷所致。其病因常見(jiàn)為嚴(yán)重沙眼的后遺癥、結(jié)膜天皰瘡、白喉性結(jié)膜炎、瞼結(jié)膜及瞼板的化學(xué)燒傷、外傷，以及腫瘤切除術(shù)后。

典型癥狀

• 結(jié)膜充血：內(nèi)翻的眼瞼和睫毛刺激，可造成結(jié)膜充血。
• 分泌物增多：刺激可導(dǎo)致結(jié)膜炎癥，造成眼部分泌物增多。
• 眼部異物感、刺痛感、灼熱感。
• 畏光、流淚。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥主要由重度眼瞼內(nèi)翻造成，如角膜炎性浸潤(rùn)、角膜潰瘍、角膜白斑，嚴(yán)重時(shí)可引起失明。

• 針對(duì)先天性瞼內(nèi)翻，目前尚無(wú)明確有效的預(yù)防方法，對(duì)于新生兒盡可能的做到疾病早發(fā)現(xiàn)，積極隨訪病情進(jìn)展情況，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)。
• 針對(duì)痙攣性眼瞼內(nèi)翻，需積極治療眼部炎癥，確保用眼衛(wèi)生，如不要經(jīng)常手揉眼，和他人共用面巾等。
• 眼科手術(shù)后應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議，規(guī)律隨訪復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取及時(shí)對(duì)癥處理。

本病主要依靠體格檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部查體：可見(jiàn)瞼板，尤其瞼緣向眼球方向卷曲，睫毛摩擦角膜，角膜上皮可脫落、潰瘍，熒光素彌漫性著染。

眼瞼內(nèi)翻的治療方式以手術(shù)為主，需根據(jù)發(fā)病原因選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式。

手術(shù)治療

• 先天性瞼內(nèi)翻：隨著患兒年齡增大以及鼻梁發(fā)育，常可逐漸好轉(zhuǎn)，而且由于幼兒的睫毛相對(duì)較稀軟，雖觸及角膜但是刺激性癥狀較小，因此不必急于手術(shù)治療。對(duì)于 5-6 歲時(shí)仍有內(nèi)翻的患兒，在角膜刺激癥狀明顯時(shí)可考慮手術(shù)矯正，手術(shù)方式包括下瞼穹窿皮膚縫線法、皮膚輪匝肌切除法等。
• 痙攣性瞼內(nèi)翻：這種瞼內(nèi)翻多是暫時(shí)性的，眼瞼本身無(wú)器質(zhì)性改變，因此在去除刺激因素后?？勺杂?。如果患者長(zhǎng)期內(nèi)翻，出現(xiàn)嚴(yán)重角膜刺激癥狀時(shí)，可考慮手術(shù)治療，也可用肉毒桿菌毒素局部定期反復(fù)注射治療，手術(shù)方式包括下瞼穹窿皮膚縫線法等。
• 退行性瞼內(nèi)翻：一旦診斷，均需手術(shù)治療，手術(shù)方式包括皮膚輪匝肌切除法、眼輪匝肌縮短術(shù)等。
• 瘢痕性瞼內(nèi)翻：是持久性的，不經(jīng)手術(shù)是不可能治愈的，因此，病情一旦穩(wěn)定，局部組織軟化后就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)原則是解除瞼結(jié)膜、瞼板的向內(nèi)牽引力，并通過(guò)各種形式的縫線改變瞼緣的方向，使瞼緣恢復(fù)到正常位置。

• 對(duì)于暫時(shí)無(wú)需進(jìn)行手術(shù)的先天性瞼內(nèi)翻寶寶，生活中應(yīng)注意觀察眼表刺激癥狀，定期前往醫(yī)院隨訪，不要錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。
• 注意日常生活中的用眼衛(wèi)生情況，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，不要經(jīng)常用手揉眼，避免和他人共用毛巾，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、看手機(jī)，注意眼部的休息。
• 定期體檢，注意檢查眼部外觀、視力、視野等情況，如有問(wèn)題及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，必要時(shí)對(duì)癥處理。

眼瞼內(nèi)翻是各種原因造成眼瞼位置異常而影響外觀及功能的疾病，如不治療，則會(huì)造成眼表的損傷。

規(guī)范的治療后，大多數(shù)瞼內(nèi)翻可以達(dá)到良好的治療和美容效果，預(yù)后良好，但是也會(huì)有復(fù)發(fā)情況，治療后應(yīng)積極隨訪復(fù)查。